地方高校推进“医学+X”交叉融合工程的实践与探索

在“新医科”政策指导下,大力推进“医学+X”交叉融合工程的建设是培养复合型创新医学研究生人才的重要途径。就“医学+X”交叉融合工程的建设背景、复合型创新医学研究生人才培养是新医科建设的核心要素、“医学+X”交叉融合课程体系的研究现状进行探索,并将南通大学作为地方综合性大学,在实施“医学+X”交叉融合工程建设的过程中充分发挥多学科优势,逐渐建立以医学为中心的多学科交叉融合平台的实践加以介绍。

两种不同入路骶棘韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂效果比较

目的:比较经腹腔镜骶棘韧带固定术和经阴道骶棘韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂的有效性和安全性。方法:行骶棘韧带固定术的中盆腔器官脱垂患者61例,按照手术路径不同分为两组,其中35例行经腹腔镜骶棘韧带固定术为腹腔镜组,26例行经阴道骶棘韧带固定术为阴式组。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间,治疗前后盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification,POP-Q)评分以及手术并发症和术后复发率。结果:腹腔镜组手术时间(190.57±34.51)min,显著长于阴式组的(124.62±20.97)min,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量、术后排气时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前POP-Q各指示点测量水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月两组POP-Q各指示点测量水平较术前升高,腹腔镜组阴道长度(TVL)7.33±0.83 cm,显著高于阴式组的6.90±0.74 cm,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组手术并发症发生率5.71%,显著低于阴式组的34.62%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜骶棘韧带固定术治疗中盆腔器官脱垂安全有效,值得在临床上推广。

《交通医学》杂志稿约

《交通医学》系江苏省教育厅主管、南通大学主办的医学类学术期刊。1987年创刊,公开发行。设有以下栏目:交通创伤、交通心理、交通卫生防疫、航海医学、航空医学、潜水医学、专家论坛、再生医学、医学继续教育、论著及经验交流、讲座.综述、新技术新疗法、新药报道临床病例讨论等。主要面向公路、铁道、民航等交通系统医疗卫生单位的广大医务工作者,同时欢迎全国各地医疗卫生从业人员踊跃投稿。

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依诺肝素预防重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果

目的:分析依诺肝素预防重型颅脑损伤患者术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的效果。方法:重型颅脑损伤患者60例,均予以双下肢足底静脉泵机械治疗预防深静脉血栓,根据是否给予抗凝药物治疗分为抗凝组49例与非抗凝组11例。抗凝组患者于入院72 h予以依诺肝素抗凝治疗,其中无静脉血栓者皮下注射依诺肝素4000单位,每日1次,有静脉血栓者皮下注射依诺肝素4000单位,每日2次。比较术后0~24 h、~72 h、~14 d两组患者下肢DVT发生率、发生部位以及活动性出血的发生情况。结果:抗凝组机械治疗0~24 h发生血栓4例(8.16%),~72 h发生血栓16例(32.65%),~14 d在物理+药物预防治疗干预下,新发血栓18例(36.73%),14 d内共发生血栓38例,发生率77.55%。非抗凝组0~24 h发生血栓2例(18.18%),~72 h发生血栓2例(18.18%),~14 d发生血栓7例(63.64%),14 d内共发生血栓11例,发生率100%。两组0~24 h、~72 h DVT发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抗凝组~14 d DVT发生率以及DVT总发生率低于非抗凝组,差异均有统计学意义(P<0.05)。抗凝组肌间静脉、股深静脉血栓发生率低于非抗凝组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组大出血、小出血、出血总发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);抗凝组临床相关性非大出血发生率为8.16%,低于非抗凝组的18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单纯足底静脉泵比较,重型颅脑损伤患者术后应用依诺肝素抗凝可明显降低下肢深静脉血栓发生率,且不增加出血风险。需要评估患者出血风险和药物副作用,制定个体化抗凝方案,确保治疗的有效性和安全性。

高频彩超与超声弹性成像联合诊断早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果

目的:分析高频彩色多普勒超声联合超声弹性成像诊断早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移的效果。方法:经手术病理组织检查确诊的早期浸润性乳腺癌患者100例,采用高频彩超、超声弹性成像以及二者联合检查腋窝淋巴结,以手术病理组织检查结果为金标准,比较三种检查方式对腋窝淋巴结转移的诊断效能,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),对曲线下面积(area under the curve,AUC)进行分析。结果:早期浸润性乳腺癌患者100例中病理检查结果显示发生淋巴结转移48例,高频彩超检出淋巴结转移30例(30.00%),超声弹性成像检出淋巴结转移33例(33.00%),两者联合检查检出淋巴结转移44例(44.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。三种检查方式对腋窝淋巴结转移的诊断与病理结果均存在一定的一致性(P<0.05),其中联合检查的一致性较高,单独高频彩超或超声弹性成像的一致性中等。联合检查诊断腋窝淋巴结转移的准确度、敏感度及阳性预测值显著高于单独高频彩超及超声弹性成像检测,差异均有统计学意义(P<0.05),三种检查方法诊断特异度和阳性预测值的差异均无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析显示,高频彩超诊断腋窝淋巴结转移的AUC为0.781,超声弹性成像的AUC为0.792,联合检查的AUC为0.948。结论:高频彩超联合超声弹性成像诊断早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移与手术病理结果的一致性更高,诊断准确率和敏感度具有较大优势,值得临床上推广应用。

《交通医学》杂志稿约

《交通医学》系江苏省教育厅主管、南通大学主办的医学类学术期刊。1987年创刊,公开发行。设有以下栏目:交通创伤、交通心理、交通卫生防疫、航海医学、航空医学、潜水医学、专家论坛、再生医学、医学继续教育、论著及经验交流、讲座、综述、新技术新疗法、新药报道、临床病例讨论等。主要面向公路、铁道、民航等交通系统医疗卫生单位的广大医务工作者,同时欢迎全国各地医疗卫生从业人员踊跃投稿。

重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫下肢运动功能恢复的效果观察

目的:观察重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗脑卒中偏瘫患者下肢运动功能改善情况。方法:脑卒中偏瘫患者68例,分为对照组和观察组各34例。对照组采用镜像视觉反馈疗法,观察组采用重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈疗法,疗程3周。患者治疗前后的下肢运动能力采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA-LE)进行评估,测定患者10 m步行时间(10MWT),采用改良Barthel指数(BMI)评估患者生活自理能力。结果:治疗前两组患者FMA-LE评分、10MWT、BMI评分的差异不显著(P>0.05),治疗后两组FMA-LE评分与治疗前比较显著升高,且观察组升高更加显著(29.79±4.42分vs 24.50±4.89分)(P<0.05)。治疗后两组10MWT均较治疗前降低,观察组10MWT为24.85±5.55秒,显著低于对照组的19.38±5.20秒,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组BMI评分与治疗前比较均显著升高,而且观察组BMI评分升高更加显著(46.47±7.72分vs 38.68±9.57分),两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑卒中患者偏瘫侧下肢经重复经颅磁刺激联合镜像视觉反馈治疗后,步行和日常生活自理能力显著提高。

MRI多参数成像对合并阻塞性肺炎或肺不张的肺癌轮廓勾画价值研究

目的:探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)多参数成像对合并阻塞性肺炎或肺不张的肺癌轮廓勾画的应用价值。方法:合并阻塞性肺炎或肺不张肺癌患者70例,行CT、MRI常规T1WI、T2WI、脂肪抑制扫描以及扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和动态对比MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)扫描,比较CT与MRI区分肺癌组织及其阻塞性肺病变的能力,比较肺癌组织及其阻塞性肺病变表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值和DCE定量参数,比较CT增强与MRI T2WI序列勾画的肿瘤体积。结果:MRI对肺癌与阻塞性肺炎或肺不张的区分率92.9%,明显高于CT的45.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。肺癌组织ADC值、容量转移常数(Ktrans)值分别为(1.24±0.61)×10^(-3)mm^(2)/s和(0.129±0.085)/min,低于阻塞性肺炎或肺不张的(2.63±0.48)×10^(-3) mm^(2)/s和(0.275±0.091)/min,差异均有统计学意义(P<0.05)。肺癌与阻塞性肺炎或肺不张速率常数(Kep)和血管外细胞外间隙容积分数(Ve)值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。MRI勾画的肿瘤体积为(109.73±28.54)cm3,小于CT的(135.42±32.13)cm3,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI多参数成像可明确勾画肿瘤边界,有助于区别肺癌与阻塞性肺炎或肺不张。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响

目的:探究艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术患者术后情绪及镇痛的影响。方法:行胸腔镜肺癌根治术患者90例,随机分为对照组和观察组各45例。术后对照组使用高剂量舒芬太尼,观察组使用艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛。于术前24 h、术后24 h、48 h、72 h、7 d采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对患者情绪状况进行评估。术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度。比较两组患者术后不良反应发生率。结果:观察组SAS评分术后24 h(39.71±5.67分)、48 h(40.12±3.32分)明显低于对照组,观察组SDS评分术后24 h(48.52±3.34分)、48 h(46.26±3.21分)、72 h(45.98±2.89分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分术后12 h(2.25±0.52分)、24 h(2.09±1.12分)、48 h(3.02±0.34分)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对胸腔镜肺癌根治术患者实施艾司氯胺酮复合舒芬太尼镇痛,不仅镇痛效果良好,还可有效缓解患者焦虑和抑郁,安全性较高。

四种充填材料修复根面龋临床效果的对比研究

目的:比较Fuji IX GP玻璃离子水门汀、3M ESPE Filtek^(TM) Bulk Fill Flowable树脂、VOCO Polofil Supra树脂及Beautiful Flow Plus F03树脂修复根面龋的临床疗效。方法:选取后牙根面龋患者128例(422颗患牙),按照充填修复材料分为A组(Fuji IX GP玻璃离子水门汀修复)34例、B组(3M ESPE Filtek^(TM) Bulk Fill Flowable树脂修复)29例、C组(VOCO Polofil Supra树脂修复)35例、D组(Beautiful Flow Plus F03树脂修复)30例。手术治疗后随访6个月,比较4组患者牙髓活力、材料密合性、充填物表面磨损及充填物完好性情况。结果:术后6个月,4组患者牙髓活力均正常。A组、B组、C组、D组材料密合性好的患牙占比分别为75.49%、90.74%、88.57%、97.20%,A组低于B组、C组、D组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与D组、C组与D组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组、D组充填物表面无磨损的患牙占比分别为77.45%、95.37%、94.29%、99.07%,A组占比低于B组、C组及D组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组与C组、B组与D组、C组与D组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组、C组、D组充填物完好的患牙占比分别为91.18%、97.22%、97.14%、99.07%,A组占比低于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。其他组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:4种材料对牙髓活力均无影响,树脂类材料在密合性、表面磨损情况以及完好性上均优于Fuji IX GP玻璃离子水门汀。三种树脂类材料中Beautiful Flow Plus F03在密闭性方面优于其他两种树脂。

超声引导下腋静脉穿刺置管在急诊抢救危重症肥胖患者中的应用

目的:观察超声引导下腋静脉穿刺置管在急诊抢救危重症肥胖患者中的应用效果。方法:32例成人危重症肥胖患者,在超声引导下行腋静脉穿刺置管。观察一次穿刺成功率、穿刺总成功率、穿刺置管时长、穿刺并发症发生率。结果:穿刺总成功率96.87%,一次穿刺成功率68.75%。成功穿刺置管时长4.3~12.6 min,平均7.30±1.55 min。所有患者未出现气胸、血肿等穿刺并发症。结论:实时超声引导下腋静脉穿刺置管,成功率和安全性高,可作为急诊抢救危重症肥胖患者的理想选择。

新型冷冻笔制作大鼠局部冻伤模型的研究

目的:研究新型冷冻笔制作不同程度皮肤冻伤动物模型的可行性。方法:无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级大鼠10只,分别标记A、B、C、D、E、F、G、H、I、J。将冷冻笔从-60℃低温冰箱取出后紧贴大鼠尾巴近根部皮肤。A、B、C、D大鼠分别以-50℃、-30℃、-50℃、-30℃为起始温度,A、B大鼠每个部位冷冻2次,共6次,每次40 s,C、D大鼠每个部位冷冻2次,共6次,每次25 s,造成皮肤局部冻伤,24小时后处死大鼠,取冻伤皮肤组织作病理观察。E、G、I大鼠以-50℃为起始温度,F、H、J大鼠以-30℃为起始温度,均冷冻40 s间隔20 s,重复3次。在冷冻后24 h处死E、F大鼠,48 h处死G、H大鼠,120 h处死I、J大鼠,取冻伤皮肤组织作病理观察。结果:冷冻起始温度越低,作用时间越长,频次越多,冻伤程度越严重。冻伤后24 h组织细胞变性、水肿较明显,炎症反应较轻。冻伤后48 h、120 h炎症反应较严重,大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润。冻伤后120 h组织细胞变性、水肿减轻,冻伤开始逐步修复。结论:新型冷冻笔通过控制冷冻起始温度、作用时间、作用面积、作用频次,可制作各种冻伤程度的冻伤动物模型,为研究冻伤机制和冷冻治疗提供合适的工具。

儿童手足口病流行特征及肠道病毒核酸检测分析

目的:分析儿童手足口病(hand,foot and mouth disease,HFDM)流行特征及肠道病毒感染情况。方法:手足口病患儿600例,在服用抗病毒药物前无菌采集咽、肛拭子标本。采用实时荧光定量PCR法(quantitative realtime PCR,qRT-PCR)进行肠道病毒核酸检测,并进行分型鉴定。结果:600例手足口病患儿标本中417例肠道病毒核酸呈阳性,阳性检出率为69.50%。阳性病例中男童262例(62.83%),女童155例(37.17%),男童占比高于女童(P<0.05)。柯萨奇病毒A16(Coxsackie virusA16,CVA16)阳性306例,阳性率51.00%,CVA6阳性96例,阳性率16.00%,CVA10阳性8例,阳性率1.33%,其他肠道病毒7例,阳性率1.17%。不同血清型肠道病毒阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。417例肠道病毒核酸阳性病例中1~2岁患儿72例(17.27%),~3岁91例(21.82%),~4岁107例(25.66%),~5岁89例(21.34%),~6岁58例(13.91%),不同年龄段患儿发病率的差异有统计学意义(P<0.05),其中3~4岁发病率最高。600例患儿中咽拭子检出382例(63.70%)病毒核酸阳性,肛拭子检测出415例(69.17%),肛拭子检测阳性率高于咽拭子(P<0.05)。结论:多种肠道病毒可以引起儿童手足口病,其中以CVA16型最多见,3~4岁患儿是手足口病的防控重点。

全科医生岗位胜任力评价指标体系研究

目的:构建全科医生岗位胜任力评价指标体系,以指导全科医学人才培养,提高服务质量。方法:通过国内外文献研究,建立初步评价指标,制定调查问卷。对25名全科医学领域的专家采用德尔菲法开展两轮问卷调查,利用层次分析法进行模型构建,构建判断矩阵,确定三级指标分别对应的权重。结果:构建全科医生岗位胜任力评价指标体系,一、二、三级指标分别有4个、19个和54个。医疗服务能力、人际沟通与团队合作能力、基本公共卫生服务能力、职业素养4个一级指标的权重值分别为0.2529、0.2506、0.2413和0.2552。结论:本研究构建的全科医生岗位胜任力评价体系设置指标明确,权重系数精准,是科学可靠的评价体系,能为医院和医学院校全科医学人才培养、选拔和考核提供有效的评价依据。

miR-221-3p对胰腺癌细胞凋亡的抑制作用及机制研究

目的:研究miR-221-3p对胰腺癌细胞凋亡的抑制作用及可能机制。方法:对人胰腺癌细胞株PATU 8988T进行miR-221-3p质粒转染,设为miR-221-3p mimics组、mimics NC组、miR-221-3p inhibitor组及inhibitor NC组,以未处理的PATU8988T细胞作为空白对照(NC)组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证细胞转染效率;采用流式细胞术观察miR-221-3p对胰腺癌细胞凋亡的影响;采用Western blotting法测定各组细胞中p53、磷酸酶与张力蛋白同源物(phosphatase and tensin homolog,PTEN)蛋白表达。结果:qRT-PCR结果显示,与NC组、mimics NC组及inhibitor NC组比较,miR-221-3p mimics组细胞miR-221-3p表达显著增高,miR-221-3p inhibitor组表达明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。流式细胞术检测结果显示,与NC组、mimics NC组及inhibitor NC组比较,miR-221-3p inhibitor组细胞凋亡明显增加,miR-221-3p mimics组细胞凋亡明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。Western blotting结果显示,mimics NC组和inhibitor NC组细胞中p53、PTEN蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而miR-221-3p mimics组细胞中p53、PTEN蛋白表达水平较mimics NC组明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PATU 8988T胰腺癌细胞中miR-221-3p表达上调,细胞凋亡受到抑制。miR-221-3p可能通过下调p53、PTEN蛋白表达促进胰腺癌的发生发展。

种植修复联合激光照射治疗重度牙周炎效果研究

目的:研究种植修复联合激光照射治疗重度牙周炎导致的牙缺失患者的临床效果。方法:因重度牙周炎导致的牙缺失患者90例,以双色球法随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用单纯种植修复治疗,观察组在对照组基础上联合术后掺铒钇铝石榴石激光(Er:YAG激光)照射治疗。比较两组治疗前后龈沟液中牙周致病菌检出率、各牙周指数[菌斑指数(plaque index,PLI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙龈乳头指数(papilla index score,PIS)、探诊深度(probing depth,PD)]、龈沟液中白介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8(interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、种植体留存率及牙槽骨吸收值。结果:治疗后3个月观察组龈沟液中具核梭杆菌(Fn)、伴放线杆菌(Aa)、福赛坦氏菌(Tf)、中间普氏菌(Pi)、牙龈卟啉单胞菌(Pg)和变黑普氏菌(Pn)检出率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月观察组PLI、SBI、PIS及PD等各项牙周指数优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月观察组龈沟液中IL-6、IL-8及TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:种植修复联合激光照射治疗重度牙周炎导致的牙缺失患者,可减少病原菌定植,降低牙周指数和龈沟液中炎症因子水平,临床效果显著。