中医护理预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓的Meta分析

目的系统评价髋关节置换术后中医护理预防下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法计算机检索PubMed、国家知识基础设施数据库(CNKI)、维普资讯中文期刊服务平台(VIP)、万方学术期刊全文数据库(Wanfang)中关于髋关节置换术后中医护理预防下肢深静脉血栓形成的文献,检索时间为2012—2022年11月。采用Cochrane干预措施系统评价手册(5.1.0版)偏倚风险评估工具对纳入的随机对照研究进行质量评价,运用RevMan5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果纳入11项研究,涉及1087例患者,其中研究组597例,对照组508例。Meta分析结果显示:中医护理下肢深静脉血栓发生率低于常规护理[RR=0.18,95%CI(0.09~0.35),Z=5.03,P<0.00001]。中医护理髋关节置换术后患者纤维蛋白原降低程度较常规护理明显[MD=-0.47,95%CI(-0.77~-0.16),Z=2.96,P=0.003],差异有统计学意义(P<0.05)。中医护理凝血酶原时间[MD=1.86,95%CI(-1.64~5.36),Z=1.04,P=0.30]、活化部分凝血活酶时间[MD=3.77,95%CI(-1.84~9.38),Z=1.32,P=0.19]与常规护理比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论研究结果表明,髋关节置换术后,中医护理对预防下肢深静脉血栓形成有一定效果,且能显著降低纤维蛋白原,但在改善凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间方面,其效果与常规护理相比差异无统计学意义,受纳入范围和纳入研究质量的影响,上述结论尚待更多高质量的试验予以证实。

血清外泌体miRNA-451a对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌早期诊断的价值

目的通过检测分析乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者和肝硬化(LC)患者血清外泌体微小RNA-451a(exo-miRNA-451a)水平,以了解血清exo-miRNA-451a对HBV相关HCC早期诊断的价值。方法选取2018年1月至2022年12月在常州市第三人民医院接受手术治疗,术后病理证实为HCC的患者60例(HCC组),和同期住医院HBV相关LC患者60例(LC组)。记录入组患者的基线指标甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)等。采用qRT-PCR检测血清exo-miRNA-451a表达水平。进行Logistic回归分析,通过独立危险因素的回归系数构建联合预测因子,绘制采用受试者工作曲线(ROC),评价各项指标对HCC的早期诊断价值。结果HCC组血清exo-miRNA-451a水平中位数为853.86(570.99~1984.15),显著高于LC组的239.47(178.62~451.62)(z=-6.309,P=0.000)。以LC组为对照,exo-miRNA-451a的ROC曲线下面积为0.834(95%CI:0.762~0.906,P=0.000),当截断值为472.08时,灵敏度和特异性分别为81.7%和78.3%。根据回归系数构建的联合诊断因子,ROC曲线下面积是0.877,当截断值为710.28时,灵敏度和特异性分别为93.3%和75.0%,模型的拟合优度比较差(χ^(2)=24.27,P=0.002)。结论血清exo-miRNA-451a在HBV相关HCC患者中显著高于LC患者,分析认为其对HBV相关HCC有较好的早期诊断价值。

基于ERAS理念的结直肠癌术后患者恢复程度评估量表的开发应用

目的开发适用于结直肠癌术后患者恢复程度的评估量表并检验该量表信效度。方法在本研究中,我们纳入了86例符合《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南2022》手术标准的患者,其中包括55例结肠癌患者和31例直肠癌患者;男性52例,女性34例;平均年龄为63.62岁。所有患者都接受了严格的ERAS围手术期管理,术后的平均住院天数为8.51d。我们设计并制作了一份包括精神状态、体力状态、恶心呕吐、腹胀状态、饮水状态、饮食状态、食欲状态、疼痛状态、体温状态、自主排尿10个初筛条目的结直肠癌术后患者恢复程度评估量表,并使用李克特5分法进行分级。对86例患者术后进行每日评分检测量表的信效度。结果《结直肠癌术后患者恢复程度评估量表》在信度分析中表现出良好的内部一致性,总体Cronbachα系数为0.786,删除任何一个条目后的α系数多数小于0.786,,显示了较高的可靠性。在内容效度和构造效度方面,量表涵盖面十分广泛,逻辑一致性强,经因子分析验证具有较强的结构效度。结论《结直肠癌术后患者恢复程度评估量表》在本研究中展现出良好的信度和效度。

CBL教学法结合微信在神经病学临床见习中的应用

目的探讨CBL教学法结合微信平台在神经病学临床见习中的应用效果。方法选取包头医学院第二临床医学院2018级临床本科生81名进行教学实践。传统组采用LBL教学模式,研究组采用CBL教学法结合微信平台的教学模式。结果研究组的病例分析、神经系统查体及满意度调查分数均高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL教学法结合微信平台能够帮助学生逐渐形成临床思维,提高教学效果。

PDCA循环法在骨科护理管理中的应用效果

目的探讨PDCA循环法在骨科护理管理中的应用效果。方法将本院2021年3月至2022年3月收治的112例手术患者采用抽签方式平均分为两组,对照组和研究组,各56例。对照组给予常规护理管理,研究组在护理管理中实施PDCA循环法,对比两组的护理质量和护理工作的满意度。结果研究组的基础护理、疼痛护理、健康教育和护理安全等各维度评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的护理满意度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在骨科护理管理中推行PDCA循环法,能够有效改善护理质量,提高患者对护理的满意度,有较高的临床应用价值。

一例手术后假性高钾血症及文献回顾

高钾血症是指血清钾离子浓度超过正常上限(>5.5 mmol/L)。国外流行病学研究显示,高钾血症在一般人群中发病率为2%~3%,尤其当患者合并慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)、心力衰竭、糖尿病或高血压等时,高钾血症的发生率可显著升高[1,2]。高钾血症与心血管事件发生风险和死亡风险增加相关[3]。轻度高钾血症如果没有及时处理,可能造成机体不可逆的损害[4];而严重高钾血症(血钾>6.5 mmol/L)则可威胁生命,包括室性心律失常、心跳骤停和猝死等[5]。因此,临床上应高度重视高钾血症的及时诊治,避免出现严重心脏不良事件。

集束化护理预防经尿道前列腺电切术患者术后畏冷及寒战的应用效果

目的 探讨集束化护理在预防经尿道前列腺电切手术患者术后畏冷及寒战中的应用效果。方法 选取2022年2月至2023年11月在我院全麻下行择期经尿道前列腺电切术治疗的老年患者200例,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予常规手术护理,观察组围术期在常规护理的基础上采用集束化护理。使用耳温枪分别在患者入手术室时(T_(1))、冲洗30 min时(T_(2))、手术结束时(T_(3))和术后1 h(T_(4))测量鼓膜温度并记录。采用冷不适量表(CDS)术后动态评估患者的热舒适度,记录两组术后畏冷、寒战的发生例数并评估患者对护理措施的满意度。结果 在T_(3)时观察组患者体温高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术毕时有3例患者畏冷、2例患者寒战,发生率分别为3%和2%;而对照组有33例患者畏冷、12例患者寒战、发生率分别为33%和12%,观察组畏冷及寒战发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h访视患者,观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 经尿道前列腺电切术老年患者围术期采用集束化护理能有效降低低体温的发生率,降低术后畏冷及寒战发生率,有效提高临床护理质量与患者就医体验,从而加速患者术后康复,值得临床广泛推广。

3~6岁幼童外伤性寰枢椎旋转半脱位的三维数字化应用研究

目的对外伤性寰枢椎旋转型半脱位(AARS)幼童与正常幼童的寰枢关节进行对比,探讨异常寰枢关节结构与其稳定性之间的关联。方法选取3~6岁30例正常幼童为正常组和35例AARS患儿为实验组的临床影像学数据进行扫描,用Mimics软件对寰枢关节进行三维重建。以齿突中心面为标准轴面,重新分割,建立寰枢椎三维结构;对两组分别测量寰枢椎相关间距和前倾角;分析两组寰枢椎关节的发育解剖结构,并分析其异同。结果(1)正常组寰枢关节两侧寰枢椎纵向间距差异有统计学意义,而实验组寰枢节双侧寰枢椎纵向间距差异无统计学意义(P>0.05)。(2)正常寰枢椎关节男童左右侧有差异而正常女童无差异,实验组两侧寰枢椎横间距差异有统计学意义(P<0.05)。(3)正常组寰枢椎关节无明显偏位,而实验组寰枢椎关节较大偏位;正常寰枢椎关节前倾角较实验组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)寰枢椎关节前倾角越大患病年龄越低。寰枢椎关节前倾角与寰枢椎关节稳定性呈负相关。结论外伤性AARS发病的重要原因与其寰枢关节损伤后解剖异常,如与前倾角发育异常密切相关。寰枢椎关节面倾角越大其越不稳定。

某三甲医院慢性化脓性中耳炎病原菌分布及耐药性分析

目的了解柳州地区慢性化脓性中耳炎(Chronic suppurative otitis media,CSOM)的病原菌分布和耐药性,便于为患者制定合适的治疗方案。方法选取2019年至2022年本院收治的慢性化脓性中耳炎患者,对其耳道分泌物进行细菌培养及药敏试验。结果1101例慢性化脓性中耳炎患者中有942名患者检出病原菌,检出阳性率为85.56%,其中,革兰氏阴性菌检出325株(34.50%),以铜绿假单胞菌为主(检出181株);革兰氏阳性菌共检出236株(25.05%),以金黄色葡萄球菌为主(检出178株)。真菌共检出381株,占40.45%,其中以黑曲霉菌为主(检出116株)。耐药分析,铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率较高,均超过90%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素最耐药,达到了89%。结论了解耳道主要病原菌分布情况及常见药敏分析有助于慢性化脓性中耳炎的诊断和抗菌药物的合理应用。

自制可照明式防护面屏在咽拭子标本采集中的应用

目的探讨自制可照明式防护面屏(简称照明面屏)在咽拭子采集中的应用效果。方法选取2022年11—12月我院发热门诊夜间采集咽拭子病例1825例,其中11月份900例为对照组、12月份925例为观察组。观察组戴照明面屏采集标本,对照组戴普通防护面屏,光线不充足时利用手电筒协助采集。结果两组的咽拭子采集时间对比差异具有统计学意义(P<0.001);目测咽后壁充分暴露比率结果对比差异具有统计学意义(P<0.001);采集失败率结果对比差异具有统计学意义(P<0.01)。结论佩戴照明面屏进行咽拭子采集,可大大提高工作效率和标本采集准确率,降低护士工作强度和感染风险。同时,本设计可在口腔、耳鼻喉等科室推广使用。

认知行为干预对冠心病支架植入术后患者运动恐惧的影响

目的探讨认知行为干预对冠心病支架植入术后患者运动恐惧的影响。方法选取河南省某三甲医院2020年9月至2021年2月行冠状动脉支架植入术的80例患者作为研究对象,随机分为干预组(40例)和对照组(40例)。对照组给予常规康复护理及健康宣教,干预组在此基础上进行认知行为干预,于术后当天、1个月和3个月评估患者运动恐惧状况和心脏相关不良事件发生情况,并分析其随时间变化的趋势。结果重复测量方差分析显示,随着时间推移,两组患者的运动恐惧评分逐渐降低(F=314.58,P<0.01),且干预组的评分显著低于对照组(F=86.22,P<0.01);另外,干预因素和时间之间存在显著交互效应(F=93.75,P<0.01)。两组术后心脏相关不良事件的总发生率为25%,构建广义线性混合预测模型后发现,不良事件发生率下降(P=0.017),且干预组发生率显著低于对照组。结论认知行为干预能减轻冠心病支架植入术后患者运动恐惧,降低心脏相关不良事件发生率,有助于促进患者病情改善及生活质量提升。

铁死亡在骨髓增殖性肿瘤中的靶向治疗研究

JAK抑制剂治疗在部分骨髓增殖性肿瘤患者中存在耐药性,其机制可能是通过激活旁路增加JAK-STAT信号传导、代偿性激活其他信号传导通路等。在JAK2基因突变的骨髓增殖性肿瘤患者中,活性氧(ROS)的水平升高、铁缺乏与JAK2等位基因负荷相关。铁死亡可能成为治疗JAK抑制剂耐药性的重要靶点。以p53为中心靶点,研究p53调节铁死亡机制,有助于发掘骨髓增殖性肿瘤靶向治疗新靶点。

多学科综合诊疗模式联合案例教学模式在宫颈癌规培教学中的应用价值

目的通过多学科综合诊疗模式(MDT)联合案例教学模式(CBL)在宫颈癌规培教学中的应用,分析其取得的教学效果及应用价值。方法选取2022年12月至2023年6月于南阳市第二人民医院妇科轮转的90名全科规培医师作为研究对象,采用随机数表法分为对照组与研究组,每组45名。对照组采用传统教学模式,研究组采用MDT联合CBL模式。比较两组规培医师的出科考核成绩、教学满意度等指标,对两种教学方法进行统计分析与效果评价。结果研究组的理论知识成绩及问诊+病例分析成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的教学满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT联合CBL模式能有效地提高规培医师的各项考核成绩,提高教学满意度,在临床教学中具有很高的应用价值,值得推广。

二甲双胍相关性乳酸酸中毒的不良反应及事件分析

目的探讨二甲双胍相关性乳酸酸中毒(metformin associated lactic acidosis,MALA)不良反应及事件发生的规律及特点,以提高临床用药安全性。方法检索中国知网、万方数据和维普网,检索日期截至2023年9月30日,对国内MALA相关公开发表的不良反应及事件病例进行回顾性分析。结果收集40例MALA不良反应及事件,其中男20例、女20例。平均年龄60.2岁,60岁及以上占57.5%(23/40)。27例(67.5%)患者存在诱发MALA的危险因素,其中14例(35.0%)患者超说明书最大剂量用药;另有13例(32.5%)患者考虑至少有诱发不良反应的一种危险因素,包括饮酒行为、冠心病、心功能不全或心肌梗死病史、脑梗死病史、合并肾功能不全、合并肝功能不全或感染诱发等。经治疗,31例患者好转,9例患者死亡,MALA发病时的相关实验室数据与预后存在一定关系。结论未见MALA的发生有明显性别差异,高龄患者发生MALA的风险更高。MALA的发生可能与合并的危险因素相关。对于MALA风险较高的患者,如在超剂量用药、肝肾功能不全、急性胃肠道疾病、严重缺氧、心力衰竭、重度感染、手术、饮酒和使用造影剂的情况下,应避免或停止使用二甲双胍。对于老年及轻中度肾功能不全的患者,可适量应用二甲双胍,但要密切监测患者的肾功能,加强随访,必要时监测血乳酸水平及时调整或停药。

维生素D与骨感染的相关性研究进展

维生素D在免疫调节领域中发挥重要作用,其通过产生抗菌肽、诱导自噬以及调控炎症反应参与到感染性疾病的发生、发展过程中。骨感染是临床骨科医生常遇到的临床难题之一,研究表明维生素D与骨感染之间存在一定的相关性,在临床中该病患者血清25(OH)D水平普遍降低,而补充维生素D可能改善患者的预后。因此,探究维生素D在骨感染中的作用具有一定的临床价值。本文将对二者之间的关系进行以下阐述。

血液学参数在老年急性呼吸道感染患者中的分析研究

目的分析血液学参数指标如中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LYMPH)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等在老年患者急性呼吸道感染中的诊断和鉴别诊断价值。方法选取2019年12月至2020年12月在大连医科大学附属第一医院住院的460例老年急性呼吸道感染患者为研究对象,根据患者的荧光定量聚合酶链反应和细菌培养鉴定结果分为病毒感染组(234例)和细菌感染组(226例),选择同期健康体检患者103例作为健康对照组。对所有研究对象进行血液学参数分析,应用ROC曲线分析,评估其在老年呼吸道感染中的诊断价值。结果细菌感染组的白细胞(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT#)、和NLR水平高于健康对照组和病毒感染组,红细胞(RBC)、淋巴细胞绝对值(LYMPH#)水平低于健康对照组和病毒感染组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。病毒感染组的RBC、血红蛋白(HGB)水平低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。NLR的ROC曲线下面积(AUC)为0.822,敏感性70%,高于指标NEUT(AUC=0.601)和LYMPH(AUC=0.671),提示NLR对呼吸道细菌感染具有一定的诊断意义(P<0.01)。结论与传统指标NEUT和LYMPH相比,NLR在呼吸道细菌感染的诊断中具有较高的敏感性和特异性,是筛查呼吸道细菌感染更理想的诊断工具。

呼和浩特地区糖调节受损患者维生素D水平及其与糖代谢的关系

目的 调查呼和浩特地区成人糖调节受损患者25(OH)维生素D水平,探讨其与糖代谢指标的相关性。方法 选取呼和浩特地区经75 g葡萄糖耐量试验诊断为糖调节受损的成人患者100例,其中男性58例、女性42例,采用稳态模型及糖耐量相关指标评估胰岛素抵抗指数,采用电化学发光法检测血清25(OH)维生素D水平。结果 该人群中维生素D缺乏检出52例,其中男性24例、女性28例;维生素D不足检出39例,其中男性26例、女性13例;维生素D正常检出9例,其中男性9例、女性为0例。血清25(OH)维生素D水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR呈负相关,与空腹C肽呈正相关。结论 呼和浩特地区成人糖调节受损患者25(OH)维生素D水平明显降低,提示维生素D水平降低可能导致胰岛素抵抗,从而导致患者糖调节功能受损。

初诊为左颈部巨大转移性腺癌原发灶为卵巢癌一例

患者,女,65岁。因“左颈部包块5个月伴短期增大、呼吸受限1周”于2023年2月4日急诊入我院甲乳外科。已绝经12年,否认绝经后阴道流血流液,否认大便性状及次数改变,无里急后重感,无明显腹胀、腹痛等不适,近期体质量无明显变化。查体:神清,颈软,气管右偏移位伴呼吸受限。左侧胸锁乳突肌中下段可触及一7cm×5cm大小肿物,压痛(+),质韧,边界尚清,形态欠规则,活动度差,不随吞咽上下活动。双侧甲状腺未触及明显结节。余颈部未触及明显肿大淋巴结。辅助检查:血清生化检验:鳞状细胞癌相关抗原0.36 ng/ml,AFP2.20ng/ml,CEA0.71ng/ml,CA125427.70U/ml,CA15338.31U/ml,CA1997.56U/ml。颈部彩超提示:(1)颈部左前方(甲状腺左叶后外侧)囊实性包块;(2)双侧颈部淋巴结可见。胃镜、上腹部CT未见肿瘤征象。颈部增强CT倾向于恶性病变,转移瘤不能除外(图1)。

超声新技术对妊娠期高血压患者心功能评估的研究进展

妊娠期高血压为妊娠期女性特发性疾病,是导致孕产妇及围产儿不良结局的重要原因之一,妊娠期高血压孕妇在妊娠女性中所占比例为5%~10%,已引起广泛重视。由于妊娠期高血压可累及孕妇机体多个器官脏器,尤其是心脏,妊娠期高血压心脏病起病隐匿,发作凶险,可引起急性左心衰竭,对孕妇及胎儿生命安全威胁较大。故而及早准确地评估妊娠期高血压孕妇心功能,及时采取有效方法干预,控制妊娠期高血压孕妇病情发展,对改善母婴结局意义重大。本文围绕妊娠期高血压孕妇左心功能临床评估相关研究作一综述。

妊娠期糖尿病患者血糖水平异常对母婴结局的影响

目的探讨孕期血糖异常变化与妊娠期糖尿病(GDM)患者出现妊娠期高血压(HDP)及妊娠结局的关系。方法通过75 g口服葡萄糖耐量试验来观察孕产妇的特征;血糖升高引起的不良妊娠结局及新生儿的结果;空腹血糖水平和餐后血糖水平、药物干预治疗与巨大儿(LGA)和妊娠期HDP之间的关系。结果305例GDM孕妇中,159例孕妇(52.13%)空腹血糖(FPG)升高,146例(47.87%)餐后1 h和2 h血糖升高。在FPG升高的GDM孕妇中LGA和HDP分别占24.50%和14.50%;在餐后血糖水平升高的GDM孕妇中LGA和HDP分别占9.60%和6.20%。患有GDM的孕妇中,包含空腹血糖升高的3个级别水平需要药物治疗的孕妇比其他级别水平血糖升高的孕妇多,差异有统计学意义(P<0.05)。FPG升高对GDM孕妇HDP和LGA有更高的风险,差异有统计学意义(P<0.01)。药物治疗GDM孕妇,LGA的风险更大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM孕妇的FPG升高比餐后血糖升高更能预测LGA和高血压妊娠结局。