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全国医疗服务项目技术规范(2023年版)诠释:历史地位、特征及挑战

《全国医疗服务项目技术规范(2023年版)》的出台,是我国医疗服务价格管理发展的重要里程碑。与以前版本的项目规范相比,“规范2023版”的项目类别更加优化、项目内容更加细化、实务应用更加灵活。当前,各地仍执行多个版本的项目规范,“规范2023版”在全国范围的落地执行远未到位;另外,如何在满足各方利益诉求的同时实现公平和效率,是“规范2023版”落地执行面临的一个巨大挑战。

激活公立医院高质量发展内生动力的绩效管理实践与启示

如何在国家的政策指导下,利用好“绩效”这一“助推器”和“发动机”,激活公立医院高质量发展的内生动力,是医院管理者面临的新课题。样本医院建立了绩效管理多部门联合协作机制,形成了全院绩效综合目标考核体系,针对不同系列设置基础绩效方案,设计实施了新增医疗服务项目绩效方案、特殊科室个性化绩效方案、专项绩效方案等,成效显著。样本医院的实践启示:把握国家政策,设计以公益性为导向的医院绩效方案;深入临床调研,实行专科助理模式下的绩效方案全链条闭环管理;部门联动,多措并举,形成激活公立医院高质量发展内生动力的绩效管理合力。

中国式卫生健康现代化的省域均衡和高质量发展研究

目的:评价中国式卫生健康现代化水平,探索省域卫生健康现代化均衡及高质量发展新路径。方法:基于空间计量模型,对2022年省域卫生健康现代化水平进行评价与分析。结果:我国省域卫生健康现代化水平总指数呈显著空间负相关性,全国总指数得分为0.5430,东部地区得分为0.5787,中部地区得分为0.5314,西部地区得分为0.5180;人口结构、卫生资源、环境、教育、政策及创新因素对省域卫生健康现代化水平的影响显著。结论:省域卫生健康现代化均衡及高质量发展的路径:一是强化政策适宜性与灵活性,推动区域协调发展;二是优化医疗卫生资源布局,应对省域“虹吸现象”;三是依托新质生产力创新驱动,赋能高质量发展。

职工医保普通门诊统筹政策的省际比较研究

目的:梳理我国省级层面职工医保普通门诊统筹政策,为完善门诊统筹政策提供参考。方法:收集1998年12月至2024年2月省级层面发布的职工医保门诊统筹政策,从筹资机制、起付标准、报销比例、支付限额四个维度进行对比分析。结果:截至2022年,我国已形成职工医保门诊统筹政策布局,绝大多数省份基于“弱化个人账户、增强统筹基金”的思路建立和完善门诊统筹制度,设置较高的报销比例,但在起付标准和支付限额上差异较大,门诊统筹待遇可分为探索型、保守型、福利型、兼顾型、灵活型5种模式。结论:职工医保门诊统筹成为保障职工门诊费用的主要制度安排,对患者、医保、医院、医药多方产生影响;亟需做好门诊统筹与个人账户等政策的衔接,推进门诊支付改革,加强基金监管,进一步优化职工医保门诊统筹政策。

供应链视角下高值医用耗材集采执行问题分析和政策建议

目的:系统梳理我国高值医用耗材集采执行存在的问题,提出完善建议。方法:基于供应链视角,从生产、供应、使用、费用报销4个环节分析高值医用耗材集采执行存在的问题。结果:集采背景下,高值医用耗材在可获得性、产品使用、医保支付方面存在问题,影响了集采政策的落地。结论:在供应环节明确配送费用和配送标准,在使用环节探索中选产品医疗服务项目调整的绿色通道、建立医用耗材库存信息化系统,在报销环节加强医保支付标准协同,从而推动高值医用耗材集采执行工作的健康发展。

定点零售药店参与集中采购与集中结算研究

当前,零售药店参与集中采购的积极性不高。对此,基于现有的药品集中采购经验,提出零售药店集中采购的两种新模式——零售药店联盟开展集中带量采购和自主联合开展集中带量采购,并总结新模式采购流程、采购方式、采购特点、供应保障、集中结算等方面特点。零售药店参与集中采购、集中结算能够在一定程度上规范药品价格形成,但目前存在处方流转难、采购品种供需不匹配的问题,应完善处方流转机制,增强对零售药店采购行为和医保基金使用行为的管控,确保医保基金安全有效运行。

DRG支付下公立医院成本管理实践与探讨

当前,成本管理对于公立医院高质量发展的重要性日益凸显。DRG支付下公立医院成本管理存在以下问题:政策环境不佳,缺乏内部协同;管理基础薄弱,未能形成闭环;信息化水平不高,支撑力度不足。对此,案例医院构建成本管理体系,实施精细化管控,重视病种成本核算,不断提高成本管理能力,取得了良好成效,可以为其他医院优化成本管理提供参考。

县域医共体医保总额付费效果研究

目的:评价县域医共体实施医保总额付费的政策效果,为推动医疗保险与县域医共体的联动改革提供参考。方法:运用双重差分法,从医疗费用、分级诊疗、医疗质量、医保支出、个人负担五个层面评价县域医共体医保总额付费的效果。结果:与非试点地区相比,试点地区医共体的次均门诊费用和医疗费用自付比例分别降低了15.141元和8.819个百分点,门诊医保基金支出比例和下转转诊率分别提高了12.419个百分点和1.539个百分点。结论:县域医共体开展医保总额付费能够提升患者控费意识,减轻患者疾病经济负担,促进医保基金有效使用,推动分级诊疗制度发展;但也存在改革进展滞后于医共体发展的困境,需因地制宜,完善县域医共体医保支付方式,建立与其适应的配套政策。

英国分级诊疗影响因素分析及启示

英国分级诊疗的影响因素可归纳为核心层(包括体系设计类、基础设施类和资源投入类)和准则层(制度设计类)两个层次,核心层影响因素是形成分级诊疗格局的关键制度基础。借鉴英国分级诊疗的运行经验,我国应构建以初级卫生保健为重点、全科与专科分开的医疗服务体系,鼓励医生自由执业,从资金支持、政策引导等方面保障医疗服务的连续性,重视医疗卫生信息化建设,从而进一步优化落实分级诊疗制度。

商业健康保险的收入再分配效应研究——基于中国家庭金融调查数据

利用2019年中国家庭金融调查(CHFS)数据,研究不同收入水平群体购买不同类型商业健康保险的保险受益情况,评估商业健康保险的收入再分配效应。结果显示,商业健康保险存在逆向收入再分配现象;不断提高的筹资标准、高昂的医疗费用,是收入差距急剧扩大的重要因素;保险偿付能弥补保险缴费以及医疗支出后扩大的收入差距,但存在正向收入再分配作用不足、受益不公平现象。对此,应创新商业健康保险产品和服务,建立“商业健康保险+健康管理”模式,加大政府支持力度,促进我国商业健康保险的发展。

新形势下公立医院内部审计结果运用机制研究

新形势下,公立医院内部审计结果运用具有重要价值。对此,公立医院应结合自身实际,探索构建内部审计结果运用机制,包括质量控制机制、整改长效机制、保障机制、效果评价机制,持续推进内部审计结果的有效运用。

整合型健康服务组织医保支付模式的设计——基于中美比较

美国的健康管理组织(如HMO、ACO、PCMH)开展医保与医疗的深度整合,以效率为导向的医保支付设计兼顾费用控制、医疗质量、医防融合与患者流向引导,在世界范围内具有批判性借鉴意义。我国的整合型健康服务组织(如深圳罗湖城市医疗集团、三明尤溪县域医共体、天津基层数字健共体)的医保支付模式,在费用控制、服务质量、分级诊疗方面都有良好表现,但在提升患者体验、改善人群健康方面略显不足。未来的医保支付应以健康产出为引领,从总额控制转向疾病精细管理,基于循证医学证据探索慢性病目标制绩效支付方式。

基于岗位价值评价理论的公立医院绩效薪酬管理研究

公立医院绩效薪酬管理存在与医院战略偏离、未客观开展岗位评价工作、无法兼顾科室属性等问题。对此,公立医院可基于岗位价值评价理论,紧扣战略目标,以岗位价值为核心重塑绩效管理顶层逻辑;开展岗位价值评价,重构岗位等级序列;结合岗位价值评价结果,建立绩效考评指标及核算方式,从而实现高质量发展。

中医优势病种DRG付费:政策、难点及对策

目的:分析各地中医优势病种DRG付费政策,为推进医保支付方式改革提供实证参考。方法:通过政策梳理和案例研究,分析中医DRG付费政策的实施成效及难点,提出对策建议。结果:各地中医DRG付费政策差异较大,存在中医优势病种概念不明、基层医疗机构覆盖不足、治疗质量考核规则不统一、病种遴选机制有待完善、医保-医院协同有待加强等难点。结论:加强部门协同,鼓励医院深度参与中医DRG付费;扩大政策覆盖范围,加大基层倾斜力度;精准界定中医优势病种,完善质量考核规则。

新质生产力推动公立医院高质量发展路径探索

新质生产力契合公立医院高质量发展内涵。现阶段公立医院在高质量发展过程中,存在科技创新及成果转化能力不足、人才梯队建设不完备、医疗服务模式内涵欠丰富的问题。对此,提出新质生产力推动公立医院高质量发展的路径:推动医学科技创新与成果转化,提升高质量发展软实力;加强人才规划培养与教育考核,激发高质量发展新动力;拓宽医疗服务模式创新内涵,引领高质量发展新趋势;加强信息技术基础设施建设,打造高质量发展硬支撑。

基于引领型协同治理的老龄健康治理逻辑与实现路径

目的:研究协同推进“健康中国建设”与“积极应对人口老龄化国家战略”的治理逻辑与现实路径。方法:分析老龄健康治理面临的诸多现实问题,提出引领型协同治理的实现路径。结果:引领型协同治理具备治理理论创新、治理结构紧密、治理资源多元的特征,适用于老龄健康治理。结论:应持续推进引领型协同治理,加强“引领型”队伍建设,实现养老服务的高质量供给;开展“沉浸式”宣传,强化老龄健康理念;构建“整体性”健康保障体系,提高老年人健康水平。

無錫市中醫醫院医院简介

无锡市中医医院(南京中医药大学无锡附属医院),始建于1954年10月,是一家集医疗、教学、科研、预防保健及康复为一体的现代化综合性三级甲等中医医院。医院占地108亩,总建筑面积16.2万m^(2),核编床位1200张,职工1600余人。内设无锡市龙砂医学流派研究院、市中医药研究所、市中医骨伤中心、市中医健康管理中心,拥有国家药物临床试验机构、国家级博士后科研工作站、国家住院医师规范化培训基地(中医)、国家中医药科研等级实验室、南京中医药大学骨伤研究所、江苏省中医病案质控中心。

欢迎订阅《卫生经济研究》杂志

《卫生经济研究》杂志创刊于1984年,系中文核心期刊,中国卫生经济学会系列杂志,国内外公开发行。杂志已被多家数据库收录,主要栏目有:理论研究、医院管理、医疗保障、服务体系、改革探索、成本与费用、数智健康、健康老龄化、财务与审计、药械管理、他山之石等。杂志系月刊,每期96页;定价15元/期,全年180元。自办发行,可随时订阅。

高质量发展示范项目建设 向研究型医院转型 打造浙西南医疗高地

温州医科大学附属第五医院(丽水市中心医院)1971年筹建,1973年开诊。医院占地面积202亩,开放床位2000张,2023年,门急诊病人220万人次,出院病人9.7万人次。医院坚持党建引领医院高质量发展,打造“中心医院心中医院”党建品牌,倡导“待病人如亲人,待同事如家人”的理念,实现制度管人向文化育人的转变。医院以国家高质量发展示范项目为抓手,通过医教研管四向发力,培养造就了以国家有突出贡献中青年专家、享受国务院特殊津贴专家、浙江省卫生创新人才为代表的一大批高层次人才,先后获“全国五一劳动奖状”“全国文明单位”“全国卫生系统先进集体”“浙江省首届十佳医院”“丽水市人民政府质量奖”等称号,在国家三级公立医院绩效考核中连续五年进入全国前5%—8%之列。