化疗中期^(18)F-FDG PET/CT对Ⅲ/Ⅳ期结外弥漫大B细胞淋巴瘤疗效和预后的预测价值

目的分析化疗中期^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT(iPET/CT)的4种评价指标对Ⅲ/Ⅳ期结外弥漫大B细胞淋巴瘤(EN-DLBCL)患者初始化疗疗效和预后的预测价值。方法回顾性分析2011年5月至2020年4月于北京医院经组织病理学检查或随访结果明确诊断为Ⅲ/Ⅳ期(Ann Arbor分期)EN-DLBCL的56例初诊患者的影像资料和临床资料,其中男性27例、女性29例,中位年龄为68.5岁,年龄范围为27~88岁。通过医院电子病历系统或电话进行随访。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定iPET/CT的最大标准化摄取值(iSUVmax)、治疗前后SUVmax的减少率(ΔSUVmax%)以及中期病灶与肝脏SUVmax的比值(iLLR)的最佳临界值,分别以最佳临界值和Deauville五分法评分(DS)对患者分组。分析iPET/CT指标对Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗的疗效和预后的预测价值。计数资料的比较采用χ2检验;采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析患者2年无进展生存(PFS)率、总生存(OS)率和组间差异;采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析iSUVmax、ΔSUVmax%、iLLR、DS对Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗的疗效和预后的预测价值。结果初始化疗结束时,完全缓解(CR)患者31例(55.4%)。iSUVmax<4.9组、ΔSUVmax%≥87.0%组、iLLR<1.31组、DS 1~3分组患者初始化疗结束时的CR率分别为74.2%(23/31)、76.2%(16/21)、67.6%(23/34)、76.0%(19/25),明显高于iSUVmax≥4.9组、ΔSUVmax%<87.0%组、iLLR≥1.31组、DS 4~5分组患者[32.0%(8/25)、42.9%(15/35)、36.4%(8/22)、38.7%(12/31)],且差异均有统计学意义(χ2=9.970、5.901、5.290、7.787,均P<0.05)。中位随访时间22个月,随访时间范围为4~103个月,随访结束时,19例患者(33.9%)进展、复发或死亡。iSUVmax<4.9组、iLLR<1.63组、DS 1~3分组患者的2年PFS率(83.9%、83.7%、84.0%)均明显高于iSUVmax≥4.9组、iLLR≥1.63组、DS 4~5分组患者(50.4%、37.6%、57.5%),差异均有统计学意义(χ2=6.117、10.478、4.116,均P<0.05);iLLR<1.63组患者的2年OS率(90.3%)明显高于iLLR≥1.63组患者(67.4%),差异有统计学意义(χ2=5.220,P<0.05)。单因素Cox比例风险回归分析显示,iSUVmax、iLLR是Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者PFS期的独立预测因素[HR=2.883(95%CI:1.124~7.398)、3.344(95%CI:1.339~8.353),均P<0.05],iLLR是患者OS期的独立预测因素[HR=4.445(95%CI:1.266~15.607),P<0.05]。多因素Cox比例风险回归分析表明,iLLR是Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者PFS期和OS期的独立预测因素[HR=3.344(95%CI:1.339~8.353)、4.445(95%CI:1.266~15.607),均P<0.05)]。结论基于iPET/CT的4项评估指标均能较好地预测Ⅲ/Ⅳ期EN-DLBCL患者初始化疗结束时的疗效是否为CR。iLLR是患者PFS期和OS期的独立预测因素。

^(18)F-FDG PET/CT RECIL与Lugano标准对弥漫大B细胞淋巴瘤中期疗效与预后评估的价值

目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT淋巴瘤疗效评价标准(RECIL)与Lugano标准对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中期疗效与预后评估的价值。方法回顾性分析2008年1月至2020年12月于上海交通大学医学院附属第一人民医院经组织病理学检查证实为DLBCL且在治疗前及中期(3~4个疗程)化疗后行^(18)F-FDG PET/CT检查的82例患者的临床资料和影像资料,其中男性40例、女性42例,年龄(53.9±16.6)岁。依据RECIL在中期化疗后对所有患者进行疗效评价,包括完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),将MR患者分别定义为PR或SD。再依据Lugano标准在中期化疗后对所有患者进行疗效评价,包括CR、PR、SD、PD。CR和PR患者归为缓解组,SD和PD患者归为未缓解组。采用Kappa检验比较RECIL和Lugano标准的一致性;采用Kaplan-Meier生存分析比较RECIL和Lugano标准缓解组与未缓解组患者的预后;采用Log-rank检验比较RECIL和Lugano标准的组间差异;采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析筛选影响患者预后的因素。结果当MR患者定义为PR时,RECIL与Lugano标准的一致性为92.7%(76/82),一致性较好(Kappa值=0.855,P<0.01)。当MR患者定义为SD时,二者的一致性为90.2%(74/82),一致性也较好(Kappa值=0.811,P<0.01)。Lugano标准、RECIL(MR定义为PR)、RECIL(MR定义为SD)缓解组患者的2年无进展生存(PFS)率(69.7%对0、71.4%对0、71.2%对0)和总生存(OS)率(88.2%对33.3%,87.0%对40.0%,90.4%对33.3%)均明显高于未缓解组,且差异均有统计学意义(χ2=14.540~65.446,均P<0.01)。多因素Cox比例风险回归分析显示,年龄、RECIL(MR患者定义为SD)均是影响DLBCL患者中期治疗后PFS率的危险因素[风险比(HR)=1.050、3.527,均P<0.001],RECIL未缓解组患者进展的风险是缓解组患者的3.527倍。年龄、Ann Arbor分期、RECIL(MR患者定义为SD)均是影响DLBCL患者中期治疗后OS率的危险因素(HR=1.097、1.884、4.739,均P<0.05),RECIL未缓解组患者死亡的风险是缓解组患者的4.739倍。结论RECIL与Lugano标准对DLBCL患者中期治疗后疗效评估的一致性较好,RECIL能在DLBCL患者的预后预测中提供有价值的信息。

核素冠脉血管反应性试验评估INOCA患者微血管功能障碍伴血管痉挛性心绞痛1例

笔者报道了1例应用核素冠脉血管反应性试验诊断为缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)微血管功能障碍伴血管痉挛性心绞痛的患者,分别从临床症状、实验室检查结果及核素心肌灌注显像(MPI)特征等方面介绍该病的特点,并通过文献复习加深了对血管痉挛性心绞痛的认识。冠状动脉造影和核素MPI的结合能够精准评估INOCA患者血管自律运动障碍是扩张受限(微血管功能障碍)还是收缩增加(冠脉痉挛),特异性较高,并能够为INOCA的诊断分型、指导治疗及预测预后提供帮助。

冷加压试验心肌灌注显像对INOCA患者血管痉挛性心绞痛诊断价值的研究

目的探讨冷加压试验(CPT)心肌灌注显像(MPI)对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者血管痉挛性心绞痛的诊断价值。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月于徐州市中心医院住院的676例有心绞痛或胸闷憋喘等心绞痛等同症状的疑似INOCA患者的临床资料,其中男性439例、女性237例,年龄(49.3±20.4)岁。所有患者均行CPT和静息MPI(二日法)。根据《SPECT心肌灌注显像技术与图像处理要点专家共识(2019版)》判断患者心肌缺血的程度。计算负荷总积分(SSS)、静息总积分、总灌注缺损(TPD)等半定量参数。符合正态分布的计量资料的组间比较采用单因素方差分析,计数资料的组间比较采用χ^(2)检验。结果CPT MPI结果阴性[CPT(-)组]和结果阳性[CPT(+)组]的患者分别为202例和474例,2组中有焦虑症状患者的占比的差异有统计学意义(14.9%对89.9%,χ^(2)=4.667,P<0.05),2组患者其他一般资料的差异均无统计学意义(t=1.009,χ^(2)=0.136~3.042,均P>0.05)。根据SSS结果,676例患者中轻度心肌缺血患者299例(44.2%)、中度心肌缺血患者156例(23.1%)、重度心肌缺血患者19例(2.8%)。根据TPD结果,轻度心肌缺血患者318例(47.0%)、中度心肌缺血患者136例(20.1%)、重度心肌缺血患者20例(3.0%)。根据缺血部位不同,跨壁心肌缺血患者331例(49.0%)、心尖部心肌缺血患者349例(51.6%)、心内膜下心肌缺血患者277例(41.0%)。结论CPT MPI可诊断性评估INOCA患者血管痉挛性心绞痛导致的心肌缺血,为该类患者的无创影像诊断提供重要参考。

基于Python语言实现鼻咽癌放疗计划剂量学指标的自动提取和量化评价

目的使用Python语言和DICOM RT文件实现鼻咽癌放疗计划剂量学指标的自动提取和量化评价,为临床及科研实践提供参考。方法回顾性分析2022年1至10月在南京医科大学第一附属医院行调强适形放疗的21例鼻咽癌患者的临床资料,其中男性13例、女性8例,年龄(48.7±21.6)岁。在Monaco 5.11治疗计划系统中采用人工方法统计每例患者各放疗靶区的最大剂量(D_(max))、最小剂量(D_(min))、平均剂量(D_(mean)),覆盖靶区98%、50%、2%体积的最小剂量(D_(98%)、D_(50%)、D_(2%)),95%、100%、105%、110%处方剂量覆盖的靶区体积占其总体积的百分比(V_(95%)、V_(100%)、V_(105%)、V_(110%)),危及器官1 cm^(3)、1%体积的最小剂量(D_(1cc)、D_(1%))、D_(max)、D_(mean)和30 Gy剂量覆盖的器官体积占其总体积的百分比(V30 Gy),并采用公式计算适形指数(CI)、均匀性指数(HI)和梯度指数(GI),然后导出RT Structure和RT Dose文件,使用Python语言(Python方法)实现放疗计划剂量学指标的自动提取和量化评价,并与人工方法的量化结果进行对比分析。2种方法的比较采用配对样本t检验。结果与人工方法相比,Python方法获取到的各靶区的D_(max)、D_(min)、D_(mean)、D_(98%)、D_(50%)、D_(2%)、V_(95%)、V_(100%)、V_(105%)、V_(110%)和HI等剂量学指标的差异均<3%。其中,PTV_(1)的D_(min)差异最大,为(2.21±0.17)%;PTV_(2)的D_(min)次之,为(1.75±0.13)%;PGTV_(nd)的V_(105%)为(1.67±0.09)%,但二者间的差异均无统计学意义(t=0.093、0.071、0.065,均P>0.05)。CI和GI的最大差值分别为0.007±0.108和0.016±3.958,二者间的差异均无统计学意义(t=0.011、−0.034,均P>0.05),但Python方法可计算出S_index和HI_(3)。危及器官评价结果显示,Python方法统计的视神经和视交叉的D_(max)较人工方法略低,差值>1 Gy,且差异均有统计学意义(t=−2.909、−3.420,均P<0.05),其余评价结果基本一致,差值均<0.5 Gy或0.5%。在放疗计划评价用时方面,Python方法对每例患者的用时仅需要1~3 min,较人工方法的30~50 min明显缩短。结论Python方法自动提取到的剂量学数据与人工方法统计结果基本一致,但评估用时大幅缩短,评价指标更全面,评估方法应用更广,能为基于人工智能的放疗计划自动评价提供技术参考。

CZT心脏专用SPECT心肌血流定量技术临床应用中国专家共识

PET/CT心肌血流量(MBF)定量技术被认为是目前无创评估MBF和心肌血流储备(MFR)的“金标准”,但由于受正电子心肌灌注显像药物获取困难等多种因素的限制,该技术在我国临床实践工作中开展的并不理想。采用全新半导体碲锌镉(CZT)探测器的心脏专用SPECT定量技术近些年在国内逐步开展,可实现定量评估MBF和MFR。本专家共识介绍了CZT心脏专用SPECT MBF定量技术的相关药物准备、具体步骤及其在临床应用中所提供的诊断与预后价值,希望有助于进一步规范和推广该技术在国内的应用。

门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流评估中的应用

目的探讨门静脉CT血管成像在肝硬化自发性门体分流(SPSS)评估中的应用及SPSS与肝硬化并发症的关系.方法回顾性分析2020年1月至2022年6月就诊于南通大学附属南通第三医院的126例肝硬化患者的临床资料及CT影像资料,其中男性71例、女性55例,年龄(55.7±10.3)岁.所有患者根据门静脉CT血管成像判断是否存在SPSS,并按照分流道内径大小将SPSS患者分为大自发性门体分流组(L-SPSS,n=30)和小自发性门体分流组(S-SPSS,n=46),无SPSS患者(W-SPSS组,n=50)作为对照组.分析SPSS的发生、分流道内径与肝功能、肝性脑病、腹水、门静脉血栓、消化道出血的相关性.符合正态分布的计量资料的多组间比较采用单因素方差分析,2组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ^(2)检验.采用多因素Logistic回归分析确定肝硬化患者SPSS的独立危险因素.Pearson相关分析用于分流道内径与门静脉主干内径的相关性分析.结果L-SPSS组和S-SPSS组患者的Child评分及Child-Pugh B、C分级所占比例均高于W-SPSS组[(10.03±2.91)分对(7.09±2.54)分对(5.64±2.95)分,26.7%对43.5%对18.0%,56.7%对17.4%对10.0%],且差异均有统计学意义(F=23.210、χ^(2)=36.974,均P<0.001),而白蛋白水平、肝体积及门静脉主干内径均小于W-SPSS组[(34.97±5.22)g/L对(36.30±3.30)g/L对(37.59±4.05)g/L,(1183.91±367.31)mm^(3)对(1357.24±582.76)mm^(3)对(1475.68±432.46)mm^(3),(13.23±2.53)mm对(14.17±1.87)mm对(14.64±2.26)mm],且差异均有统计学意义(F=3.775、3.467、3.869,均P<0.05).L-SPSS组患者肝性脑病、腹水、门静脉血栓的发生率均高于S-SPSS组和W-SPSS组(63.3%对43.5%对16.0%,80.0%对60.9%对36.0%,66.7%对37.0%对24.0%),且差异均有统计学意义(χ^(2)=19.144、15.530、14.476,均P<0.05).在SPSS患者中,分流道内径与门静脉主干内径呈负相关(r=-0.8546,P<0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,Child-Pugh分级(OR=1.392,95%CI:0.595~3.158,P=0.043)、肝性脑病(OR=5.934,95%CI:1.875~15.436,P=0.003)、门静脉血栓(OR=5.332,95%CI:1.792~14.382,P=0.002)、SPSS类型(OR=2.531,95%CI:1.207~5.322,P=0.014)、SPSS分流道内径(OR=1.021,95%CI:1.010~1.037,P<0.001)是SPSS的独立危险因素.结论SPSS在肝硬化患者中的发生率较高,门静脉CT血管成像可有效评估SPSS,为肝硬化患者诊疗方案的选择及预后评估提供参考.

68Ga-DOTA-TATE与64Cu-DOTA-TATE PET/CT在神经内分泌肿瘤诊断中的价值

神经内分泌肿瘤(NEN)是一类侵袭性和预后差异很大的异质性肿瘤,近年来其发病率和患病率均逐年上升。NEN的早期诊断存在困难,生长抑素受体显像一直是NEN患者诊断和分期的主要手段。金属放射性核素64Cu、68Ga标记的生长抑素类似物64Cu-1,4,7,10-四氮杂环十二烷-1,4,7,10-四乙酸-D-苯丙氨酸1-酪氨酸3-苏氨酸8-奥曲肽(64Cu-DOTA-TATE)和68Ga-DOTA-TATE已被美国食品药品监督管理局批准用于NEN和其他生长抑素受体阳性肿瘤的显像。虽然68Ga-DOTA-TATE目前已广泛应用于临床,但由于68Ga较高的β能量限制了PET的空间分辨率,短暂的半衰期也给其运输带来了挑战,为了克服68Ga-DOTA-TATE的不足,64Cu标记的生长抑素类似物的研究发展迅速。较长的半衰期使64Cu-DOTA-TATE的可及性高于68Ga-DOTA-TATE,其对现场回旋加速器的依赖程度降低,64Cu及其标记的示踪剂可被运输至距离较远的PET中心,非常适合集中生产和分销。笔者对比了64Cu和68Ga 2种金属放射性核素的性质和来源,以及68Ga-DOTA-TATE和64Cu-DOTA-TATE PET/CT在NEN诊断中的优缺点,得出从显像性能和供应链的角度来看,64Cu-DOTA-TATE较68Ga-DOTA-TATE可能更具有临床应用价值和广阔的发展前景。

某铀矿周围与对照区饮用水的放射性水平及其健康风险评估

目的调查某铀矿周围与对照区(察布查尔县和乌鲁木齐市)饮用水的放射性水平并进行健康风险评估。方法完全随机采集2020—2022年某铀矿周围(51份)和对照区[(察布查尔县(73份)和乌鲁木齐市(52份)]的饮用水样品共176份,测定其总α和总β放射性水平及放射性核素238U、232Th、226Ra、40K的浓度。比较不同区域(铀矿周围、察布查尔县和乌鲁木齐市)、不同水源来源(地表水、地表水+地下水、地下水)、距铀矿不同距离(5、10、15、20、25 km)的饮用水的总放射性水平。采用美国国家环境保护局(USEPA)、国际放射防护委员会和WHO推荐的方法分别估算饮用铀矿周围和对照区饮用水所致成年人的年有效剂量;采用USEPA提出的致癌风险因子评估居民终身致癌风险。对不同区域、不同水源、距铀矿不同距离的饮用水样品的总放射性水平进行单因素方差分析,若分析显示差异存在统计学意义时,进一步采用最小显著性差异法进行多重比较。结果不同区域饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均有统计学意义[(0.13±0.04)Bq/L对(0.12±0.08)Bq/L对(0.08±0.03)Bq/L,F=9.854,P<0.01]、[(0.17±0.06)Bq/L对(0.13±0.10)Bq/L对(0.10±0.03)Bq/L,F=10.522,P<0.01]。不同水源来源的饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均无统计学意义(F=2.849、1.352,均P>0.05)。距铀矿不同距离的饮用水样品中总α和总β放射性水平差异均有统计学意义[(0.16±0.02)Bq/L对(0.07±0.02)Bq/L对(0.11±0.02)Bq/L对(0.15±0.03)Bq/L对(0.14±0.03)Bq/L,F=21.720,P<0.01]、[(0.24±0.04)Bq/L对(0.09±0.01)Bq/L对(0.19±0.01)Bq/L对(0.17±0.03)Bq/L对(0.13±0.04)Bq/L,F=46.364,P<0.01)。距铀矿5 km处的饮用水样品中总α和总β放射性水平均值均最高。176份饮用水样品的总α放射性水平均值为(0.11±0.06)Bq/L,0.5%的饮用水超过国家标准限值(0.5 Bq/L)。通过饮用水样品中总α放射性水平估算饮用该饮用水所致年有效剂量平均值为(0.040±0.003)mSv/年。通过饮用水样品中放射性核素238U、232Th、226Ra、40K浓度估算饮用该饮用水所致年有效剂量平均值分别为(0.030±0.004)、(0.018±0.003)、(0.084±0.04)、(0.005±0.003)mSv/年。饮用该饮用水所致居民终身致癌风险为1.75×10^(-13)~4.35×10^(-11)。结论某铀矿周围和对照区(察布查尔县和乌鲁木齐市)的饮用水放射性水平较低,饮用该区域饮用水所致年有效剂量和终身致癌风险较低,不会造成可观测到的不良健康效应,对周围居民所造成的健康风险较低。

深入推进 PET/CT 显像临床指南在淋巴瘤治疗决策中的应用

《淋巴瘤18F-FDG PET/CT及PET/MR显像临床应用指南(2021版)》已广泛应用于淋巴瘤诊断、治疗等方面,尤其是治疗决策和预后评估。本期重点号以PET/CT显像在淋巴瘤中的应用为主题,分析了PET/CT在淋巴瘤分期、鉴别诊断、疗效评价与预后评估中的价值以及人工智能与非18F-FDG显像剂的应用价值。PET/CT显像的多参数分析、影像纹理特征解析、非18F-FDG显像剂的应用能够为淋巴瘤的诊断和治疗提供丰富信息。

深深怀念我的人生导师田嘉禾教授

中国共产党的优秀党员,久经考验的忠诚的共产主义战士是组织上对您一生的评价,永垂不朽是您名副其实的哀荣!

基于剂量验证探讨鼻咽癌调强放疗分次治疗过程中靶区和危及器官的剂量变化

目的量化鼻咽癌患者在调强适形放射治疗(IMRT)分次治疗过程中靶区和危及器官的剂量变化。方法回顾性分析2022年2至4月于重庆医科大学附属第一医院肿瘤科完成容积弧形调强放射治疗(VMAT)计划的27例鼻咽癌患者的临床资料,其中男性18例、女性9例,年龄(57.8±9.0)岁,范围40~72岁。对所有患者原发病灶的大体肿瘤靶区(GTV_(nx))、原发病灶侵犯区域的临床靶区(CTV1)、在CTV1的基础上向各方向外扩3 mm对应生成的鼻咽癌原发病灶侵犯区域的计划靶区(PTV1)以及脑干、脊髓、左腮腺、右腮腺等危及器官进行勾画。使用三维剂量验证系统Delta4对患者的初始计划进行33次剂量验证并采集每次剂量验证的数据,比较完成33次剂量验证后与第1次剂量验证后的实测剂量和百分剂量偏差(%DD)的差异。计量资料的组间比较采用配对t检验或Wilcoxon检验。结果完成33次剂量验证后GTV_(nx)平均剂量(D_(mean))[2.159(4.357)Gy对2.173(4.375)Gy]、CTV1[95%靶体积的受照剂量(D_(95%))、5%靶体积的受照剂量(D_(5%))、D_(mean)][(50.859±1.753)Gy对(51.305±1.756)Gy、64.261(2.979)Gy对64.395(2.984)Gy、0.135(0.064)Gy对0.136(0.065)Gy]、PTV1(D_(95%)、D_(5%)、D_(mean))[(49.364±1.440)Gy对(49.827±1.459)Gy、64.105(3.201)Gy对64.149(3.273)Gy、0.089(0.032)Gy对0.090(0.033)Gy]以及左腮腺D_(mean)[1.185(0.612)Gy对1.188(0.686)Gy]、右腮腺D_(mean)[1.227(0.640)Gy对1.252(0.619)Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后均降低,差异均有统计学意义(Z=-4.397、t=-6.060、Z=-3.339、Z=-4.541、t=-6.870、Z=-3.363、Z=-4.541、Z=-2.667、Z=-3.460,均P<0.05);脑干1 cm^(3)靶体积的受照剂量(D_(1cc))[(40.770±3.670)Gy对(40.228±3.555)Gy]的实测剂量较第1次剂量验证后升高,差异有统计学意义(t=5.903,P<0.001)。完成33次剂量验证后GTV_(nx)[2%靶体积的受照剂量(D2%)][0.090(1.993)%对0.209(1.696)%]、CTV1(D_(95%)、D_(5%)、D_(mean))[(0.153±1.575)%对(0.905±1.626)%、-0.203(1.737)%对0.050(1.572)%、(0.145±0.903)%对(0.475±0.956)%]、PTV1(D_(95%)、D_(5%)、D_(mean))[(-1.017±1.237)%对(-0.213±1.303)%、-0.452(1.583)%对0.044(1.430)%、-0.003(1.130)%对0.385(0.960)%]以及左腮腺D_(mean)[9.778(5.093)%对10.018(5.795)%]、右腮腺D_(mean)[4.101(4.975)%对7.050(5.177)%]的%DD较第1次剂量验证后均降低,差异均有统计学意义(Z=-3.195、t=-7.594、Z=-2.763、t=-3.254、t=-8.709、Z=-2.667、Z=-3.099、Z=-2.258、Z=-3.243,均P<0.05);脑干D_(1cc)[(3.895±3.135)%对(2.346±2.574)%]、脊髓D_(1cc)[2.935(2.929)%对2.032(2.897)%]的%DD较第1次剂量验证后均升高,差异均有统计学意义(t=7.469、Z=-4.469,均P<0.001)。完成12次剂量验证后,脑干D_(1cc)[(3.005±2.841)%对(2.346±2.574)%]的%DD较第1次剂量验证后升高且差异有统计学意义(t=4.398,P<0.001),且%DD>3%。结论在鼻咽癌IMRT分次治疗的过程中,靶区剂量和危及器官剂量均会发生明显的变化,其中脑干的剂量变化超出了临床可接受的范围,而其他参数的剂量变化未超出临床可接受的范围,这提示在鼻咽癌的放疗实施过程中应对脑干的剂量变化予以关注,以最大程度地提高治疗获益。

逝者已矣,栩栩然彼--深情追忆田嘉禾主任

2024年7月21日,惊悉田嘉禾主任遽然辞世,悲痛震惊莫名!继感于核医学界、往来病患、新老同仁,亦于本人,无不深蒙巨创,无异西天柱折!心碎何似?痛悼无已!

Al^(18)F-NOTA-FAPI PET/CT显像在轻链型心脏淀粉样变中的诊断价值

目的探讨Al^(18)F-1,4,7-三氮杂环壬烷-1,4,7-三乙酸(NOTA)-成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)PET/CT显像对轻链型心脏淀粉样变(AL-CA)的诊断价值。方法前瞻性研究2021年9至12月于首都医科大学附属北京朝阳医院确诊为AL-CA的8例[5例合并多发性骨髓瘤(MM)]患者的临床资料,其中男性7例、女性1例,年龄(62.9±5.6)岁。分别招募与AL-CA患者性别和年龄匹配的5名健康志愿者和5例MM患者作为对照。研究共分为4组:AL-CA+MM组(AL-CA伴MM)5例、AL-only组(AL-CA不伴MM)3例、MM对照组(MM不伴AL-CA)5例、健康对照组5名。所有受试者均接受Al^(18)F-NOTA-FAPI PET/CT显像。分析4组受试者的实验室检查指标[B型利钠肽(BNP)水平]、心脏超声数据和Al^(18)F-NOTA-FAPI PET/CT显像结果。多组间计量资料的比较采用LSD检验或Kruskal Wallis检验。2组间计量资料的比较采用两独立样本t检验(方差齐),计数资料的比较采用χ^(2)检验。结果与MM对照组相比,AL-only组BNP水平升高,差异有统计学意义[(259.0±40.0)pg/ml对(19.2±15.7)pg/ml,t=9.928,P<0.05];AL-CA+MM组左心室室间隔厚度和左心室后壁厚度增加,差异均有统计学意义[(13.9±1.1)mm对(10.8±0.3)mm,t=6.197,P<0.05;(13.7±0.9)mm对(10.3±0.6)mm,t=6.774,P<0.05]。Al^(18)F-NOTA-FAPI PET/CT显像结果显示:AL-CA+MM组3例(3/5,60.0%)患者和AL-only组3例(3/3,100.0%)患者左心室心肌Al^(18)F-NOTA-FAPI摄取均为阳性;MM对照组4例(4/5,80.0%)患者和健康对照组5名(5/5,100.0%)受试者左心室心肌Al^(18)F-NOTA-FAPI摄取均为阴性。AL-only组左心室心肌最大标准化摄取值(SUVmax)和靶本底比值(T/B)均高于健康对照组[SUVmax:(4.1±1.1)对(2.1±0.2),t=3.234,P=0.081;T/B:(4.7±0.6)对(2.2±0.4),t=6.748,P=0.001]。AL-CA+MM组左心室心肌SUVmax和T/B均高于MM对照组[SUV max:(4.2±1.8)对(2.5±1.4),t=1.699,P=0.128;T/B:(4.2±2.1)对(3.0±1.2),t=1.120,P=0.295]。AL-CA+MM组左心室心肌SUVmax和T/B均高于健康对照组[SUVmax:(4.2±1.8)对(2.1±0.2),t=2.642,P=0.056;T/B:(4.2±2.1)对(2.2±0.4),t=2.047,P=0.104]。结论Al^(18)F-NOTA-FAPI PET/CT显像具有无创、有效检测AL-CA患者心脏成纤维细胞活化的能力,其对AL-CA患者具有一定的诊断价值。

RECIL 2017在弥漫大B细胞淋巴瘤患者化疗结束后预后评估中的价值

目的探讨淋巴瘤反应评估标准(RECIL)2017在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者化疗结束后预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年8月至2021年8月于河北医科大学第四医院诊治的108例DLBCL患者的影像资料及临床资料,其中男性49例、女性59例,年龄(49.5±17.0)岁。所有患者均在化疗结束后使用2种PET/CT显像仪行^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT显像。根据RECIL 2017对患者进行疗效评价,将患者分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD),随访分析患者化疗后1、3、5年的无进展生存(PFS)率和总生存(OS)率。^(18)F-FDG PET/CT参数及临床资料的比较采用χ2检验或Mann-Whitney U检验。采用单因素分析和多因素Cox比例风险回归分析筛选DLBCL患者化疗后5年PFS率和OS率的影响因素;采用Kruskal-Wallis检验比较不同疗效患者的PFS期和OS期;采用Kaplan-Meier生存曲线分析比较RECIL 2017与Lugano标准第1、3、5年PFS率和OS率的差异;并采用Log-rank检验分析RECIL 2017不同疗效患者的组间差异;采用Kappa检验评估RECIL 2017与Lugano标准的一致性;采用Mann-Whitney U检验比较2种PET/CT显像仪显示的化疗前后靶病灶长径总和(SLD)的差异。结果所有患者的中位随访时间为41.4(31.5,54.1)个月。108例患者的1年PFS率和OS率分别为89.8%(97/108)和100%(108/108);3年PFS率和OS率分别为64.8%(70/108)和84.3%(91/108);5年PFS率和OS率分别为63.0%(68/108)和74.1%(80/108)。108例患者中,CR 52例、PR 13例、MR 11例、SD 12例、PD 20例。单因素分析结果显示,东部肿瘤协作组体能状态评分和国际预后指数是DLBCL患者5年PFS率和OS率的影响因素(χ2=4.592~10.763,均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析显示,RECIL 2017是DLBCL患者化疗结束后5年PFS率[相对危险度(RR)=1.582,95%CI:1.268~1.972,P<0.001]和5年OS率的影响因素(RR=1.683,95%CI:1.282~2.210,P<0.001)。依据RECIL 2017,在化疗结束后第1、3和5年,不同治疗反应(CR、PR、MR、SD、PD)是DLBCL患者PFS率的影响因素(χ2=25.437~31.752,均P<0.001);化疗结束后第3、5年,不同治疗反应(CR、PR、MR、SD、PD)是DLBCL患者OS率的影响因素(χ2=23.836、32.900,均P<0.001)。DLBDL患者的PFS期[34.2(22.4,48.0)个月]和OS期[41.4(31.5,54.1)个月]的差异均有统计学意义(H=22.573、12.366,均P<0.05)。Lugano标准与RECIL 2017对DLBCL患者化疗结束后疗效评价结果的一致性较强(Kappa值=0.621,P<0.001)。两种PET/CT显像仪显示的化疗前、后靶病灶的SLD[9.65(4.18,18.20)cm对7.55(1.90,14.05)cm,3.65(0.00,10.23)cm对3.05(0.00,7.15)cm]的差异均无统计学意义(Z=−1.451、−0.898,均P>0.05)。结论RECIL 2017可以准确评估DLBCL患者化疗结束后的预后。

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的68Ga-Pentixafor PET/CT与^(18)F-FDG PET/CT 显像对比1 例

胃黏膜相关样淋巴组织(MALT)淋巴瘤是一种惰性肿瘤,其最常发生的部位是胃黏膜。笔者报道了1例胃MALT淋巴瘤^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT和68Ga-Pentixafor PET/CT显像的病例,分别从临床症状、常规影像表现、^(18)F-FDG PET/CT与68Ga-Pentixafor PET/CT显像的对比分析进行了研究,加深了临床医师对胃MALT淋巴瘤68Ga-Pentixafor PET/CT显像的认识。

基于PET影像组学特征鉴别霍奇金淋巴瘤与侵袭性非霍奇金淋巴瘤诊断分析模型的构建

目的评估从临床基线^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET中提取的影像组学特征所建立的诊断分析模型是否有助于鉴别霍奇金淋巴瘤(HL)与侵袭性非霍奇金淋巴瘤(NHL)。方法回顾性分析2016年5月至2021年7月于郑州大学第一附属医院经组织病理学检查证实的182例淋巴瘤患者的临床资料和^(18)F-FDG PET影像资料,其中男性111例、女性71例,中位年龄50岁,年龄范围为4~85岁。所有患者以简单随机抽样法按6∶4的比例分为训练组(110例)和验证组(72例)。使用三维Slicer软件提取8F-FDG PET图像中的影像组学特征,将所提取的训练组患者的影像组学特征进行独立样本t检验,从中筛选出差异有统计学意义的影像组学特征。在训练组中使用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)回归分析对初筛得到的影像组学特征进行再次筛选,获得最佳影像组学参数子集。采用多因素Logistic回归构建预测模型。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价影像组学特征诊断模型鉴别诊断HL与NHL的效能。不符合正态分布的计量资料的比较采用Mann-Whitney U秩和检验;计数资料的比较采用χ2检验。结果训练组110例患者中,HL患者33例、NHL患者77例;验证组72例患者中,HL患者22例、NHL患者50例。训练组、验证组HL与NHL患者SUVmax、肿瘤代谢体积、病灶糖酵解总量的差异均无统计学意义(Z=0.232~1.689,均P>0.05)。LASSO回归的最佳λ值为0.030,根据最佳λ值得到13个影像组学特征,经多因素Logistic回归分析筛选出8个影像组学特征。训练组影像组学特征模型ROC的曲线下面积(AUC)为0.880(95%CI:0.802~0.958),灵敏度、特异度、准确率分别为83.5%、65.5%、78.2%。验证组影像组学特征模型ROC的AUC为0.706(95%CI:0.570~0.842),灵敏度、特异度、准确率分别为70.9%、81.8%、74.2%。结论基于PET的影像组学特征模型在HL和侵袭性NHL的鉴别诊断中具有较大的潜在应用价值。

基于^(18)F-FDG PET的肿瘤分布特征和肿瘤代谢体积预测弥漫大B细胞淋巴瘤患者的生存预后分析

目的探讨基线^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET参数对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)预后预测的价值,并建立患者危险度分层的预测模型。方法回顾性分析2013年7月至2018年5月于南京大学医学院附属南京鼓楼医院(183例)和南京医科大学第一附属医院(61例)行^(18)F-FDG PET检查且经组织病理学检查确诊的244例DLBCL患者的临床资料和影像资料,其中男性137例、女性107例,中位年龄49岁,年龄范围为19~86岁。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、B症状、东部肿瘤协作组体能状态评分、乳酸脱氢酶(LDH)水平、大肿块、骨髓受累情况和组织病理学亚型。应用LIFEx软件计算患者的最大标准化摄取值(SUVmax)、总肿瘤代谢体积(TMTV)、病灶糖酵解总量(TLG)和2个最远病灶的距离(Dmax),并根据受试者工作特征(ROC)曲线确定的临界值对患者进行分组。使用Dmax、SUVmax、TMTV、年龄构建DLBCL的预后预测模型。将4个独立风险因素(SUVmax、TMTV、Dmax、年龄)均赋值1分进行相加,根据每例患者的得分将患者分为低危组(0分)、中危组(1分、2分)和高危组(3分、4分)。采用Kaplan-Meier生存分析评估患者的生存情况;采用Log-rank检验比较组间差异;采用单因素、多因素Cox比例风险回归分析筛选预测DLBCL的独立风险因素。结果根据SUVmax、TMTV、TLG、年龄的临界值将DLBCL患者分为SUVmax<21.5组和SUVmax≥21.5组,TMTV<198.4 cm3组和TMTV≥198.4 cm3组,TLG<2088.1 g组和TLG≥2088.1 g组,Dmax<51.4 cm和Dmax≥51.4 cm组。单因素Cox比例风险回归分析结果显示,年龄、LDH水平、大肿块、Dmax、SUVmax、TMTV和TLG是DLBCL患者无进展生存(PFS)率的预后因素(HR=1.534~6.944,均P<0.05);年龄、大肿块、Dmax、SUVmax、TMTV和TLG是DLBCL患者总生存(OS)率的预后因素(HR=1.551~7.456,均P<0.05)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,Dmax、SUVmax、TMTV、年龄是DLBCL患者PFS率(HR=5.194、1.599、2.013、1.533,均P<0.05)和OS率(HR=5.027、1.521、2.400、1.731,均P<0.05)的独立预后因素。Kaplan-Meier生存分析表明,SUVmax<21.5组与SUVmax≥21.5组患者的PFS率(57.4%对44.7%)和OS率(69.5%对56.3%)、TMTV<198.4 cm3组与TMTV≥198.4 cm3组患者的PFS率(72.5%对32.3%)和OS率(82.5%对46.0%)、Dmax<51.4 cm组与Dmax≥51.4 cm组患者的PFS率(80.5%对18.0%)和OS率(88.0%对35.1%)、年龄<60岁组与年龄≥60岁组患者的PFS率(60.6%对42.7%)和OS率(73.2%对53.8%)的差异均有统计学意义(χ2=5.403~99.393,均P<0.05)。低危组(30例)、中危组(138例)、高危组(76例)患者PFS率(93.3%对65.9%对10.5%)和OS率(100.0%对77.5%对25.0%)的差异均有统计学意义(χ2=87.429、74.416,均P<0.001)。结论Dmax、SUVmax、TMTV、年龄是DLBCL患者PFS率和OS率的独立预后因素。预测模型能够很好地预测DLBCL患者的预后,有效地指导个体化的治疗策略。

^(18)F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数鉴别结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤与鼻咽癌的价值

目的探讨^(18)F-氟脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT的影像表现和代谢参数鉴别结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(ENKTCL)与鼻咽癌的临床价值。方法回顾性分析2020年4月至2023年6月于绵阳市第三人民医院行^(18)F-FDG PET/CT显像且经组织病理学检查证实的11例ENKTCL患者和22例鼻咽癌患者的影像资料和临床资料,其中男性19例、女性14例,年龄(50.6±16.8)岁。比较ENKTCL和鼻咽癌患者^(18)F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数,筛选用于ENKTCL与鼻咽癌患者鉴别诊断的因素。计量资料的比较采用两独立样本t检验;计数资料的比较采用Fisher确切概率法或卡方检验;采用多因素Logistic回归分析筛选鉴别两种疾病的影像表现和代谢参数;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估^(18)F-FDG PET/CT鉴别诊断ENKTCL与鼻咽癌的效能。结果ENKTCL和鼻咽癌患者的^(18)F-FDG PET/CT均可表现为鼻咽部软组织增厚,ENKTCL患者病灶弥漫性生长的占比高于鼻咽癌患者(63.6%对18.2%),鼻咽癌较ENKTCL更易侵及颅底骨质(59.1%对9.1%),差异均有统计学意义(χ2=9.219、10.812,均P<0.05)。ENKTCL患者病灶的肿瘤代谢体积(MTV)[(122.64±29.29)cm3]、病灶糖酵解总量(TLG)[(311.06±66.73)g]高于鼻咽癌患者病灶的MTV[(29.05±8.16)cm3]、TLG[(73.69±18.75)g],差异均有统计学意义(t=3.078、3.424,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,颅底骨质侵犯和TLG可以鉴别ENKTCL与鼻咽癌(OR=94.513、0.988,95%CI:1.102~8104.704、0.980~0.996,均P<0.05)。ROC曲线评估^(18)F-FDG PET/CT对ENKTCL与鼻咽癌的鉴别诊断效能显示,曲线下面积为0.971(95%CI:0.933~1.000),灵敏度为90.9%,特异度为81.8%。结论^(18)F-FDG PET/CT的影像表现和代谢参数对鉴别ENKTCL与鼻咽癌具有一定价值。

非^(18)F-FDG PET分子显像在淋巴瘤中的应用进展

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,具有起病隐匿、侵袭性强等特点,是我国发病率增速最快的肿瘤之一。目前,^(18)F-FDG PET/CT已经成为恶性淋巴瘤初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测与随访的重要影像技术。由于淋巴瘤的异质性,如侵袭性、组织来源、免疫表型、病程阶段、不同人群治疗反应等的差异,非^(18)F-FDG PET分子显像技术在一些特定类型淋巴瘤的靶向诊疗中表现出较^(18)F-FDG PET/CT更明显的优势。笔者聚焦于非^(18)F-FDG PET分子显像在淋巴瘤中的研究进展,比较了非^(18)F-FDG显像剂与传统显像剂^(18)F-FDG在淋巴瘤诊疗过程中的异同、优势与不足、应用特色和发展潜能,期望为淋巴瘤特异性靶向诊疗和个性化精准医疗提供新的思路和方法。