关节囊修补联合囊肿切除术治疗踝源性趾腱鞘囊肿的临床疗效

目的观察关节囊修补联合囊肿切除术治疗踝源性趾腱鞘囊肿的临床疗效。方法2020年5月-2022年5月收治的7例趾腱鞘囊肿患者,经踝关节造影术,发现趾腱鞘囊肿为踝关节源性,行趾囊肿切除联合踝关节囊破损修补术。结果7例均获得随访,随访时间17~32个月,平均21.7个月,囊肿未复发。结论关节囊修补联合囊肿切除术治疗踝源性趾腱鞘囊肿临床疗效确切,复发率低,学习曲线短,适宜基层推广。

双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征的临床随机对照研究

目的对比分析双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征分别在围手术期及术后康复期功能恢复情况及相关临床指标,归纳总结其治疗效果。方法2019年5月-2021年5月,采用单中心随机盲法临床试验,行双孔内窥镜下腕横韧带松解术和改良有限小切口微创松解术治疗腕管综合征59例,并记录患者术后不同时期的症状及生活改善程度,进行定性、定量的对比分析,并通过手术费用、住院时间、恢复时间等随访资料评价双孔内窥镜与改良小切口微创技术在治疗腕管综合征各方面的优劣。结果两种治疗方法对腕管综合征远期疗效一致,但手术费用、住院时间、术后短期症状缓解方面,改良小切口有优势;在手术瘢痕、切口疼痛方面内窥镜下腕横韧带松解术更有优势。结论双孔内窥镜与改良小切口治疗腕管综合征,两种疗效远期效果一致,但在术后康复及手术费用及时间等各方面,各有利弊,针对不同患者,应根据医疗机构实际条件和具体情况,选择合适手术方式。

以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣在四肢创面修复中的临床应用

目的探讨以旋髂浅动脉及其各主要分支为血管蒂的游离皮瓣修复四肢创面的临床应用。方法对2018年12月-2022年6月收治的25例四肢创面采用以旋髂浅动脉为血管蒂的游离皮瓣修复,并分析病例的临床解剖和应用。结果24例皮瓣成活,1例术后1 d发生动脉危象,探查后皮瓣坏死。9例因皮瓣外形臃肿,于术后3个月进行皮瓣整形。术中旋髂浅动脉的解剖结果:22例发源于股动脉,1例源于旋髂深动脉,2例源于股深动脉。25例均存在深、浅支,其中2例旋髂浅动脉的浅支和旋髂浅动脉的主干分别从源动脉发出(深、浅支不共干),其余深、浅支均共干。结论旋髂浅动脉主要分支为浅支、深支、降支,浅、深支恒定出现,降支存在少数缺如。三支分支均可做为皮瓣的血管蒂,但各具有其解剖及应用特点,在临床工作中,需根据具体情况选择应用。

带胫骨的胫后动脉逆行岛状皮瓣修复足部复合组织缺损

目的探讨带胫骨的胫后动脉穿支嵌合皮瓣逆行转移修复足部复合组织缺损的临床效果。方法2013年6月-2020年3月,采用带胫骨的胫后动脉穿支嵌合皮瓣逆行转移修复足部复合组织缺损创面10例,术后对皮瓣外形满意度,痛觉、触觉、温度觉、两点分辨觉及患肢功能行AOFAS评分。结果术后10例皮瓣全部成活,供区植皮成活良好,伤口一期愈合,胫前供区外形重塑良好。8例获得1~2年的随访,2例因是外地患者失访。皮瓣具有较好的外形,伤口一期愈合,移植骨与受区骨质愈合良好,供区胫骨外形重塑良好,皮瓣无瘢痕增生,无骨髓炎发生,患者对皮瓣外形及足部功能均表示满意,术后1年皮瓣两点分辨觉平均为(10.2±2.1)mm,感觉评级为S3+,根据美国踝-足部AOFAS评分平均为90.8分。结论带胫骨的胫后动脉穿支嵌合皮瓣手术操作简单、血供可靠、供区影响小足部功能恢复好、外形满意,是修复足部复合组织缺损一种可供选择的方法。

分叶及嵌合的腓肠内侧动脉穿支皮瓣在修复足部大面积复合组织缺损中的临床应用

目的探讨分叶及嵌合的腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植重建足部复合组织缺损的方法及临床疗效。方法2014年5月-2022年10月收治足部大面积复合组织缺损患者8例,均有不同程度的骨及肌腱韧带缺损、骨坏死、骨感染情况,采用以腓肠内侧动脉穿支血管作为营养血管,术中通过多普勒彩超和DSA结合,精准定位并设计,通过增加皮瓣长度和减少宽度,可以使供区直接缝合,然后通过分叶、重组,将分叶皮瓣和肌皮瓣合理嵌合后进行移植修复,利用肌皮瓣可以有效填充残腔,重建韧带及关节囊。结果术后8例皮瓣均成活,1例因血肿压迫皮瓣静脉回流出现静脉危象,清除血肿及拆除缝线后,静脉危象解除,皮瓣成活。所有患者供受区愈合良好,无积血、伤口感染等情况发生。随访6~36个月,平均25个月,皮瓣色泽与周围皮肤相差不大,仅皮瓣周围存留线性瘢痕,质地良好,弹性好,其中1例女性患者修复关节周围的皮瓣略显臃肿,小腿供区仅留下线状瘢痕,小腿后侧肌肉功能均正常。结论腓肠内侧分叶嵌合皮瓣血管恒定,穿支相对恒定,血供可靠,手术操作相对简单,通过术前合理设计后将皮瓣宽度变为长度,把不规则创面调整为规则,以实现供区切口直接闭合,避免供区的二次创伤,通过嵌合肌皮瓣填充死腔,将肌皮瓣与关节囊或韧带固定缝合,有利于重建局部组织结构的稳定性,可以大大降低后期肢体畸形的发生,是修复足部大面积复合组织缺损的一种较为理想的选择方法。

豫北地区儿童肘部骨折的流行病学研究

目的分析当地大宗儿童肘部骨折的病例,总结其流行病学特点,为防治儿童肘部骨折提供参考依据。方法收集2012-2021年河南省日月医疗集团(在豫北地区多家医院分院)收治的年龄≤16岁的儿童肘部骨折病例,分析纳入病例的临床资料。结果共纳入儿童肘部骨折病例2994例(3180处),男女比例为2.74:1。肱骨髁上骨折的发病率最高,占肘部骨折的51.4%,发病高峰为6岁,平均发病年龄为6.7岁;其次为肱骨外髁骨折(19.9%)和孟氏骨折(9.9%)。多发骨折186处,占所有骨折的6.21%,其中最常见的为桡骨颈骨折合并尺骨鹰嘴骨折,占多发骨折的17.74%,其次为肱骨外髁骨折合并尺骨鹰嘴骨折及肱骨髁上骨折合并桡骨干骨折(各占8.06%)。结论儿童肘部骨折的发病高峰年龄为6岁,男孩多见,夏季高发,肱骨髁上骨折的发病率最高,夏季应提醒儿童特别是男孩注意防止意外伤害,以减少儿童肘部骨折的发生。

肢体大面积创伤阶梯治疗的临床疗效

目的探究应用阶梯策略治疗肢体大面积创伤的手术技巧及临床应用价值。方法选取2019年1月-2022年1月收治的21例四肢大面积皮肤软组织创伤患者,采用大创面阶梯治疗策略,入院后即刻全面评估病情、术中彻底清创、选取合适的骨折固定方式、修复血管神经及肌腱、VSD覆盖引流,待创面肉芽新鲜后游离植皮修复缩小创面,待植皮成活后行皮瓣修复等序惯阶梯化治疗。结果创面清洁时间7~21 d,平均(10.38±4.02)d,19例游离植皮全部一期成活,2例部分坏死经换药后瘢痕愈合。创面缩小后8例行局部转移皮瓣修复,7例行游离股前外侧皮瓣修复,5例行带蒂轴型皮瓣修复,1例行“螺旋桨”皮瓣联合游离股前外侧皮瓣修复,20例皮瓣均顺利成活,时间为9~16 d,平均(12.42±1.83)d,1例于术后14 h出现血管危象经手术探查后顺利成活。7例合并骨折者骨折线模糊时间为8~16周,平均(11.57±2.88)周,1例于术后6个月因骨折不愈合行切开植骨内固定术,于植骨术后4个月复查骨折愈合情况。术后随访4~14个月,平均(8.54±2.89)个月,18例痊愈,3例显效,总有效率为100%。结论阶梯治疗策略治疗肢体大面积创伤可以减少患者次生创伤,有效改善肢体外观及功能,缩短治疗时间,是治疗肢体大面积创伤一种安全有效的治疗策略。

依托战略杠杆构建一种复杂手指损伤精准诊疗的模式与意义

目的 介绍一种依托战略杠杆构建的复杂手指损伤精准诊疗模式,并探讨其意义。方法 采用以最佳疗效为导向的逆向思维,依托战略杠杆的方案构思与设计。从复杂手指损伤诊疗源头始,应用具有最佳临床证据属性医学循证、微观伤情评估、微观足趾解剖学研究及微观足趾组织瓣解剖游离等方法,优化整合现有诊疗技术及管理,获得精分5型诊断、分型再植、集成3 D解剖技术及手术时机优选机制等精准诊疗技术与管理。迭代升级自精分5型诊断起,Ⅰ-Ⅳ型急诊组织块分型再植和/或Ⅴ型分期集成3 D解剖移植修复手术流程。结合后期精细管理,一体化涵盖精分5型诊断、精准手术、精细管理的复杂手指损伤精准诊疗模式——实现目标要素最大化的核心能力。2014年3月-2023年3月,临床应用1 358例(1 553指),其中精准再植203例(308指),精准移植1 093例(1 163指),精准再植和移植62例(82指)。组织块/瓣的大小:1.0 cm×0.5 cm×0.4 cm~2.1 cm×12.5 cm×0.8 cm。结果 术后随访2个月~7年,平均34个月,失访2例。按《密歇根大学手概况问卷调查表》(MHQ)进行评价,结果优1 056例,良242例,差58例,优良率95.58%。结论 这一模式实现了从经验诊疗到理性精准诊疗的迭代。它具有科学性、指导性和实用性。经临床验证,损伤手指功能恢复及外形逼真,适用于传统-精准诊疗方式的升级,有助于精准显微外科的普及和手术机器人的发展。

横向嵌合腓骨瓣重建复杂前足毁损并多跖骨缺损

目的介绍一种横向嵌合腓骨瓣重建复杂前足毁损并多跖骨缺损的新方法。方法2019年8月-2023年5月,共收治前足毁损并多跖骨缺损6例,骨骼、肌腱外露,均伴有全跖骨缺损。采用腓骨瓣横向重建足部横弓与足部负重区,根据缺损程度联合股前外侧皮瓣修复足部创面。供区创面均直接缝合关闭。结果6例皮瓣均顺利成活,且均获持续随访,平均时间17个月,足部外形可,穿鞋正常,质地柔软耐磨,供区愈合良好,下肢步行功能均恢复良好,步态无明显异常。结论应用横向嵌合腓骨瓣移植重建复杂前足毁损并多跖骨缺损,可以最大限度恢复前足外形与负重耐磨功能,是一种理想的治疗方法,值得临床推广应用。

以伤口专科护士为主导预防骨科压力性损伤高风险患者的护理效果

目的 探讨由伤口专科护士主导的护理评估策略在骨科压力性损伤风险评估中的准确率。方法 选取2023年3月-2024年3月沈阳医学院附属中心医院骨科住院的压力性损伤高风险患者50例作为观察组,接受具有专业机构认证的伤口专科护士提供的专业护理。同期,另外50例压力性损伤高风险患者作为对照组,接受病区压力性损伤专科护士提供的常规护理。比较两组压力性损伤风险评估的准确率和护理满意度。结果 观察组在病情变化评估、对压迫感知能力评估、皮肤潮湿评估、身体活动度评估、摩擦力与剪切力评估和营养状态评估中的准确率均显著高于对照组,观察组的满意度显著高于对照组,差异具有统计学显著性。结论 由伤口专科护士主导的护理评估策略应用于骨科压力性损伤高风险患者,可显著提高压力性损伤风险评估的准确率,从而有效预防压力性损伤的发生,提升患者的满意度。

右拇指甲根部血管球瘤1例

血管球瘤(Glomus tumor,GT)是一种不常见的手部肿瘤,由血管球体的异常增生所致。我们报道1例长约8.0 mm的右拇指甲根下GT,并总结其特征性临床表现、影像学和病理学特征。

上肢严重复合伤中隐静脉移植修复血管的经验

目的探讨应用自体隐静脉移植术在上肢严重复合创伤中修复血管的临床体会。方法对2018年3月-2022年10月收治的13例上肢严重复合创伤患者,采用自体隐静脉血管移植修复上肢严重损伤血管。其中肱动脉损伤6条,采用大隐静脉血管移植吻合修复;肱静脉损伤4条,采用大隐静脉或小隐静脉血管移植吻合修复;前臂桡动脉损伤4条,采用大隐静脉血管移植吻合修复;前臂静脉损伤1条,采用小隐静脉血管移植吻合修复。结果13例采用自体静脉血管移植者术后并发症得到有效防控,未出现截肢或大面积皮肤组织坏死的情况。术后10例成功随访24个月以上,6例臂损伤者术后患肘恢复伸屈功能,上肢肌肉组织挛缩程度轻,外形饱满,色泽红润,感觉恢复至肘下5.0~16.0 cm;4例前臂损伤者术后尺神经运动及感觉功能得到恢复,手尺侧肌肉萎缩程度轻,拇指对指及各指活动恢复接近正常,指腹两点辨别觉最小恢复至3 mm。按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准进行评定:优9例,良3例,可1例。结论自体静脉血管移植在伴有严重复合创伤的上肢血管损伤中可以减少术后并发症的发生,提高上肢严重复合伤患肢术后成活概率和功能恢复质量,临床效果良好。

拇指尺、桡侧筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损

目的介绍拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的方法及疗效。方法2021年4月-2022年5月,采用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣分别修复拇指腹、背侧及尺桡侧软组织缺损15例。皮瓣面积:4.0 cm×3.5 cm~2.0 cm×1.0 cm,接合指神经13例。结果15例皮瓣全部成活,术后随访3~24个月,外形美观,质地柔软,接合指神经的指腹区感觉均较满意。结论拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、利于推广、质地良好、血供可靠等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。

正中动脉相关性的腕管综合征个案报道与文献回顾

目的 通过文献资料回顾,探讨正中动脉相关性的腕管综合征的治疗经验。方法 对2022年4月收治的1例腕管综合征伴有正中动脉患者术中切断腕横韧带,松解游离正中动脉,保留正中动脉的连续性。结果 术后6个月随访,手指麻木及无力较前明显改善,轻微无力感,但不影响日常生活。结论 终生留存正中动脉可能是腕管综合征的罕见原因,通过文献回顾,使外科医生了解这种解剖变异,以防止术中损伤该血管影响手指血运。

关节镜联合富血小板血浆治疗痛风性关节炎的临床应用

目的探讨关节镜联合富血小板血浆治疗痛风性关节炎的临床应用效果。方法以本院2020年8月-2022年9月收治的35例痛风性关节炎患者为研究对象,随机分三组。关节镜组10例,仅使用关节镜清理痛风石;富血小板血浆组13例,直接应用自体富血小板血浆及血凝酶注射;关节镜联合富血小板血浆组12例,在关节镜清理痛风石的同时,采用自体富血小板血浆及血凝酶注射。比较三组患者术前、术后切口愈合等级,ESR、CRP与UA,VAS评分,生活质量。结果三组之间术区切口愈合等级情况对比差异具有明显的统计学意义(P<0.05)。术前、术后,三组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋自(CRP)、血尿酸水平(UA)的水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月VAS评分,关节镜联合富血小板血浆组低于同期关节镜组及富血小板血浆组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者术后的生活质量比较明显大于术前;术后1年观察,关节镜联合富血小板血浆组生活质量评分优于单纯关节镜组(P<0.05)。结论关节镜联合富血小板血浆可降低术区切口感染,降低VAS评分,且生活质量改善,值得临床推广应用。

改良缝线桥技术治疗移位肱骨大结节骨折

目的探讨改良缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折的临床效果。方法分析2019年3月-2022年1月采用改良缝线桥技术治疗并获得随访的21例肱骨大结节骨折病例资料。其中单纯缝线桥固定15例,缝线桥+空心螺钉固定6例。结果术后21例随访8~24个月,平均12个月,骨折均骨性愈合。肩关节功能活动:前屈上举130°~180°,体侧外旋50°~80°,体侧内旋T_(5)~T_(10)。结论改良缝线桥技术治疗肱骨大结节骨折具有固定牢固,愈合快,早期功能训练,不需二次取内固定的优点,适合基层医院开展。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在手外科的临床应用及护理。方法对2020年12月-2022年12月收治的48例手外科患者实施VSD技术,并对所有患者采取有效的护理措施。结果48例患者行负压封闭技术治疗后,效果满意,拆除引流装置后,可见新生肉芽组织,感染创面得到有效控制,愈合良好,无需植皮,其他创面符合二期游离植皮或皮瓣修复要求。结论在手外科患者中应用VSD技术,密切观察病情,加之有效地引流及创面护理,可取得良好效果。

乳腺癌单纯掌骨转移1例

1病例资料患者女,63岁,1年余前无明显外伤出现左手背间歇性肿痛,无其他不适,未予诊治,后肿痛逐渐加重遂至我院就诊。门诊予以完善查体及辅助检查,查体示左侧腋窝淋巴结肿大,左手背稍肿胀,左手背尺侧局部轻压痛,肤色皮温正常,左手各指分并指、屈伸等活动及肌力良好(图1-4)。

改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效观察

目的评价改良胫后神经松解术治疗跗管综合征的疗效。方法选取2019年1月-2022年4月符合手术适应证的跗管综合征(TTS)患者23例(25足),采用局部麻醉下屈肌韧带切开、胫后神经血管周围松解,在不过度剥离的情况下进行跗管减压手术的方法进行治疗。分别在术前、术后第1天、术后1周、2周、术后3个月,采用视觉模拟评分法(VAS)评估记录患者疼痛程度;采用Kelly评定法以麻木症状缓解程度来评价疗效;两点辨别评价触觉功能;监测术前及术后3个月肌电图感觉神经及运动神经传导速度。结果术后第1天、术后1周、2周及术后3个月患者疼痛评分(VAS),麻木感(Kelly分级)优良率及两点辨别觉较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。术前与术后运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于严格符合手术适应证的跗管综合征,应用改良胫后神经松解术可以迅速且显著地减轻患者的疼痛及麻木症状,有效改善两点辨别觉。合并糖尿病患者通过改良胫后神经松解术也可以明显改善症状。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型——国内分型

桡侧多指为患拇指,大多需要手术治疗。为求诊疗信息表达简洁、交流顺畅,也为方便规划治疗方案、评价手术疗效,临床常据解剖所见划分桡侧多指类型。其中,既有以多指起始水平位置高低、远近端畸形变化为据的,也有以多指列数多少、形态特点或差异,以及3指节、发育不全/浮动/有蒂/未发育、指关节粘连、侧偏拇指桡尺向解剖方位或侧偏方向为凭的,还有以上兼而有之的,方式方法不尽相同。