《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读

近日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)公布了《2024 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》。新版指南在卵巢癌化疗、靶向治疗、基因检测等方面有重要更新。现对新版指南进行简要解读。

子宫颈癌患者治疗后的性生活管理

子宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤,严重影响患者身心健康。子宫颈癌手术、放疗、化疗等治疗措施在生理和心理方面严重影响子宫颈癌康复者的性功能,降低患者生活质量,影响患者的整体治疗效果。医护人员和患者均需高度重视子宫颈癌患者性功能的维护,积极采用个体化治疗措施,在治疗肿瘤的同时尽可能保留性功能,最终改善和提高患者生活质量。

2024子宫颈癌筛查和早期精准诊断现状白皮书

子宫颈癌是全球面临的重要公共卫生问题,同时也是严重威胁全球女性健康的常见恶性肿瘤之一。2020年全球估计有60.4万子宫颈癌新发病例,34.2万死亡病例[1],其中85%的病例发生在发展中国家。

人乳头瘤病毒疫苗的研究进展和接种策略

高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是子宫颈癌的主要致病因素,接种HPV疫苗是预防HPV感染、子宫颈癌前病变和子宫颈浸润癌的有效措施之一。在中国由于多种原因,HPV疫苗接种覆盖率偏低。文章从HPV疫苗的研发历史、现状及进展,HPV疫苗接种的安全性,国外HPV疫苗的接种策略等方面进行多层次、多角度、多方位的论述。最后根据中国的实际情况结合国际上的HPV接种策略,提出适合中国国情的接种策略建议,同时阐述了多种特殊情况下的HPV疫苗接种策略。

子宫颈碘染色成像技术与子宫颈癌前病变相关性研究

目的 研究阴道镜检查中子宫颈碘染色试验对子宫颈癌前病变的诊断价值,评估碘染色成像技术与子宫颈病变程度之间的关联性。方法 纳入2020年1~12月在北京大学第一医院妇产科子宫颈诊疗中心接受阴道镜检查的2163例患者,根据《子宫颈癌前病变诊断与治疗规范》团体标准进行阴道镜拟诊,记录活检结果,并统计分析。结果 2163例阴道镜检查患者中,783例取活检,活检率为36.20%;组织病理学诊断为子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+者为402例(18.59%)。阴道镜检查对高级别病变的拟诊结果与活检病理结果的符合率为83.03%。阴道镜检查的诊断敏感度为91.54%,特异度为87.34%,阴性预测值为97.84%,阳性预测值为62.27%,总体符合率为88.12%。碘试验不着色图形与醋白上皮一致组的CIN2+的发生率为59.22%,明显高于不一致组(32.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。此外,无醋白无碘不着色区和有碘不着色区分别为388例和663例,均拟诊为正常阴道镜所见。结论 阴道镜检查中,无醋白上皮时无需再参考碘染色成像图形;如醋白上皮出现,碘染色图形与醋白上皮染色一致且均匀分布,可能存在CIN2+,建议取活检以明确诊断。如碘染色成像图形与醋白上皮染色不一致或呈不均匀分布,只是有可能存在高级别病变的风险,此时应谨慎考虑是否活检,以免过度诊断。

重视植入物盆底重建手术并发症诊治的规范化

植入物盆底重建手术主要针对盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)和抗尿失禁手术。盆底重建手术使用植入物(网片/吊带)的术式主要包括针对盆腔器官脱垂的骶骨固定术(sacrocolpopexy,SC)和经阴道植入网片手术(transvaginal mesh,TVM)及抗尿失禁尿道中段悬吊带术(mid-urethral sling,MUS)三大类。《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》[1]推荐的骶骨固定术的手术适应证为有症状的穹隆脱垂POP-QⅡ度以上;POP术后顶端复发的患者(有症状,且POP-Q≥Ⅱ度);初治的中盆腔缺陷为主的POP-QⅢ度以上,特别是性生活活跃的年轻患者。

中国子宫内膜增生临床诊疗路径(2024年版)

子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生期范畴,分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生两类[1]。长期无孕激素保护的雌激素暴露是子宫内膜增生的主要发病机制,相关高危因素包括:生殖内分泌相关因素、医源性因素、代谢相关疾病、合并分泌性激素肿瘤及遗传因素等。异常子宫出血是子宫内膜增生最常见的临床表现[2],绝经前患者主要表现为月经周期频率、规律性、经量和(或)经期的改变,或经间期出血.

酮康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病有效性研究

目的 评价酮康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的有效性、不良反应及复发率。方法 2022年4月至2023年10月由9家医院共同开展,以阴道分泌物真菌培养和临床症状及体征评分确诊为重度外阴阴道假丝酵母菌病的患者为观察对象,采用前瞻性随机、阳性药物平行对照的多中心临床研究设计,共纳入253例患者,按照1∶1比例以随机数字表法分配至研究组与对照组:研究组136例使用酮康唑栓每晚400mg阴道给药,连用6d;对照组117例使用硝酸咪康唑阴道软胶囊400mg阴道给药,连用6d。分别在停药后10d及30d进行2次随访,评价药物治疗效果;以症状及体征评分下降≥67%为临床痊愈,临床痊愈且真菌学阴性的患者占比为临床总有效率(主要疗效指标),同时记录患者的不良反应。结果 停药后10d随访时,临床总有效率研究组和对照组分别为84.6%、78.6%;真菌学痊愈率研究组为87.5%、对照组为83.8%;临床痊愈率研究组为91.2%、对照组为88.0%,上述指标两组差异均无统计学意义。停药后30d临床痊愈率研究组为91.9%、对照组为81.1%,差异无统计学意义;真菌学复发率研究组为14.8%,对照组为26.7%,差异有统计学意义(P=0.039)。不良反应主要包括阴道刺激、瘙痒和灼热感,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.001)。结论 在重度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方面,酮康唑栓的临床疗效及真菌学疗效不劣于硝酸咪康唑阴道软胶囊,酮康唑栓的复发率及不良反应发生率低于硝酸咪康唑阴道软胶囊。

《中国实用妇科与产科杂志》订阅方法

《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2023年第六届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。本刊为月刊,每月2日出版,每册15元,全年180元。

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《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2023年第六届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。

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《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2020年第五届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。本刊为月刊,每月2日出版,每册15元,全年180元。

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《中国实用妇科与产科杂志》创刊于1985年,系全国性妇产科学术类期刊。本刊为中国科技论文统计源期刊、中国期刊方阵双效期刊、中文核心期刊要目总览收录期刊、2023年第六届中国精品科技期刊。本刊以“发行量大,临床实用”为特色,深受广大读者欢迎和喜爱。本刊为月刊,每月2日出版,每册15元,全年180元。订阅办法:一、全国各地邮政局订阅:本刊为全国公开发行,各地邮政机构均可办理订阅手续。邮发代号:8-172。

国际妇产科联盟3型子宫肌瘤的临床研究进展

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,育龄期女性患病率可达70%[1]。子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生形成,根据肌瘤与肌层的位置关系,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)在2011年提出将子宫肌瘤分为如下9型[2]。

有生育要求的子宫内膜异位症患者术后管理

子宫内膜异位症(简称内异症)是一种雌激素依赖性妇科常见良性疾病,属于慢性免疫炎症进展性疾病,需要长期管理。早期诊断与早期治疗可避免内异症患者的生育力以及重要器官受损。手术仍然是内异症目前治疗的主要手段,术后对有生育要求患者的生育指导与长期管理至关重要。文章就有生育要求内异症患者术后的生育指导以及分层管理进行阐述。

产时超声辅助产程管理

产程管理是产房工作的重要内容,胎方位和胎姿势异常是导致头位难产的首要原因,增加围产期并发症发生风险。目前,临床上主要通过阴道指诊和肛门指诊了解子宫颈口扩张、胎方位、胎先露位置及产道等情况,以指导产程管理。但其主观性强且操作者之间存在个体差异,胎方位和胎姿势评估不准确可能会增加阴道手术助产困难或失败的风险。产时超声检查可用于监测子宫颈口扩张程度、胎先露位置、胎方位等,更客观、准确且能避免阴道检查不适及感染风险,并具有良好的重复性,有助于辅助产程管理决策。

多囊卵巢综合征内分泌异常的诊治

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性最常见的、复杂的生殖内分泌紊乱疾病。PCOS患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,常伴随高雄激素血症及高胰岛素血症等内分泌异常。精准评估PCOS内分泌状态是早发现、早诊断及早治疗相关异常的重要手段。针对内分泌紊乱及女性生育需求等,PCOS患者主要以个体化治疗为主,且该病贯穿于女性全生命周期,需制定系统的、长期的全程管理计划。

子宫颈癌的免疫治疗

近几年有研究以免疫治疗运用于子宫颈恶性肿瘤并取得一定的成效,其中包括检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors)、基于树突状细胞的治疗(dendritic cell-based therapy)、免疫T细胞移植(adoptive T-cell transfer)、肿瘤浸润淋巴细胞免疫细胞移植(tumor infiltrating lymphocytesadoptive cell transfer)、基于细胞毒性T淋巴细胞的免疫疗法(cytotoxic T lymphocytes-based immunotherapy)、使用DC-CIK治疗因子诱导的杀伤细胞的免疫疗法(cytokine-induced killer cell-based immunotherapy)、基于DNA的免疫疗法(DNAbased immunotherapy)。免疫治疗的方法包括结合不同免疫治疗方法,或与放化疗结合使用。这些方法为子宫颈癌的治疗提供了新的希望。然而,免疫治疗的机制和制备过程复杂,且个体化治疗要求高,制备效率低、价格昂贵、周期长等问题亟待解决,需要进一步研究和临床共同努力。

合理使用阴道镜检查,提高评估子宫颈癌前病变的准确性

阴道镜是一门易学难精的技术,阴道镜医生需要获得专业培训,掌握阴道镜检查适应证,规范阴道镜检查操作过程,避免各种可能失误,才能保证阴道镜检查的准确性。

子宫颈癌前病变诊治的误区

目前子宫颈癌的发病率与死亡率仍居妇科恶性肿瘤之首。实现消除子宫颈癌的愿景,作为二级预防的必要手段,高质量、高效率的筛查是一级预防为基础的关键补充。虽有国际、国家层面的相关指南,鉴于不同区域不同医务人员的经济、技术差异,不同程度上存在子宫颈病变诊治过度、不足或不规范的问题。文章就子宫颈病变常见诊治误区予以分类阐述。

曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究

本文应用曲马多滴剂进行分娩镇痛30例,结果表明:用药后20～35分钟出现镇痛效果。可维持2小时左右,其有效率为93.3％,该药对总产程、胎儿生物物理评分及新生儿Apgar评分无影响,脐血曲马多浓度与母血曲马多浓度无显著差异;另30例中孕引产妇女排胎过程中肌注曲马多镇痛,结果发现用药后15～30分钟起效,有效率96.6％,排胎时间与对照组无显著差别,脐血曲马多浓度也与母血曲马多浓度无明显差别,胎肾、胎肝、胎脑组织中曲马多浓度均甚低,且上述組织结构改变与对照组相同,认为曲马多是一种安全、有效、使用简便的产科镇痛药。