CR导联心电图的原理及临床应用

目的探讨CR导联心电图的原理及临床应用。方法CR导联系统是有共同负极的双极胸导联系统,其共同负极是右上肢(R),正极是胸部某点(C),多选V导联各点。获取CR导联心电图的方法有两种:一是利用常规心电图机实采,四个肢体电极全接右上肢,胸导联电极正常连结;二是基于常规心电图数据通过导联转换获取,首先调取aVR、V_(1)-V_(6)、V_(3R)-V_(5R)、V_(7)-V_(9)等导联的原始数据,再利用固定的转换系数CR-V_(i)=V_(i)-2/3 aVR计算目标导联(使用Python语言在Pycharm编译环境下实现算法),最终转换完成后画图。结果实采法与转换法获取了相同的CR导联心电图,但与相应的Wilson导联心电图相比,左胸导联的CR导联心电图形态类似而波幅略大,右胸导联CR导联心电图与Wilson导联心电图波幅相近但形态截然不同:前者P波清晰,QRS波群主波向上、无宽深的Q波,T波直立;后者P波较低,QRS波群主波向下,可出现非梗死性宽深Q波及非缺血性T波倒置,即所谓的右心室盲区。结论CR导联心电图开放了右心室盲区,实现了对左、右心室的平等探测,为临床提供了更有价值的心电学形态信息,弥补了Wilson胸导联系统的不足,值得推广普及。

《实用心电学杂志》2021-2023年度优秀论文奖评选结果

《实用心电学杂志》2021-2023年度优秀论文评选活动已于近期结束。本刊编辑部采用定量指标和定性评价相结合的方法,从2021年1月1日至2023年12月31日本刊发表的282篇科研论文中,共遴选出优秀论文30篇。现将获奖名单公布如下(按第--作者姓氏笔画为序)。

非ST段抬高型急性冠脉综合征鱼钩样心电图表现1例

在非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者中,当梗死相关动脉为旋支时,心电图表现多不典型,没有明显特异性,所以易导致临床延误诊断。本文报道1例NSTE-ACS患者心电图出现类似鱼钩样改变,其可用于临床辅助诊断旋支病变,有助于对犯罪靶血管的识别和诊断,从而为患者争取最佳的治疗时机。

浅谈住院医师规范化培训的心电图实践教学

住院医师规范化培训(简称住培)是目前较受认可的培养合格临床医师的方式,而心电图作为一项重要的临床常规检查,是临床医生必须掌握的基本技能之一,也是住培中要求掌握的重要内容。昆明医科大学第二附属医院心功能科在不断完善和改进中摸索出了一套更适合住培学员的教学方式,利用多元化的教学形式增强学员学习兴趣,保证学习质量,从而使其更好地将所学知识和技能应用于临床。

射血分数保留型心力衰竭患者心率变异性与左心室僵硬度的相关性

目的筛选反映射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者左心室僵硬度的敏感心率变异性(heart rate variability,HRV)指标,并评价其对HFpEF患者的预后评估价值。方法选取150例左心室射血分数(LVEF)正常的患者,行24 h动态心电图及常规超声心动图检查。将入选患者分成正常对照组(68例)和HFpEF组(82例)。采用受试者工作特征曲线分析,筛选HRV指标中能反映HFpEF患者左心室僵硬度的敏感指标,并对主要终点事件进行随访。结果在HRV指标中,SDANN预测HFpEF的曲线下面积最大,达0.68(P<0.01),cut-off值90 ms。SDANN与左心室舒张期室壁应变呈负相关;SDANN越高,左心室僵硬度就越高。根据SDANN的cut-off值,HFpEF患者被分为高SDANN组(cut-off值≥90 ms,44例)和低SDANN组(cut-off值<90 ms,38例)。低SDANN组左心室僵硬度较低。生存曲线分析显示,高SDANN组的主要不良心脏事件发生率和全因死亡率较低SDANN组显著升高(P<0.05)。结论SDANN可作为HFpEF患者临床诊断及预后评估的敏感指标。

病理性Q波的临床心电向量图解析

病理性Q波在心电学诊断中较为常见,可见于心肌梗死患者,也可由其他病因所致。本文就临床诊治的心电图均表现为病理性Q波的3例病例,从心电向量图特征、临床病史及相关检查等方面,对其病理性Q波的形成进行解析,以期为病理性Q波的诊断与鉴别诊断提供新的分析思路。

左肺恶性肿瘤心脏转移致急性心肌梗死样心电图1例

肺癌累及心脏的情况并不少见,当肿瘤浸润心肌组织并影响病变心肌的复极后,心电图可出现ST-T改变,包括ST段显著抬高、T波倒置,酷似急性心肌梗死心电图。故恶性肿瘤患者出现心律失常、ST-T明显变化,尤其是急性心肌梗死样心电图改变时,需要及时完善心肌酶及心肌损伤标志物、影像学、病理学检查,以除外急性心肌梗死及肿瘤压迫或心脏转移,为确定治疗方案提供明确的依据。

心电散点图解析策略之向量平移法

向量平移法是在充分了解Lorenz散点图与差值散点图的作图原理及其内在联系的基础上,派生出来的两图合参的分析方法,体现了Lorenz散点图与差值散点图的优势互补关系。向量平移法不仅适用于二维Lorenz散点图与二维差值散点图的综合分析,也适用于三维Lorenz散点图与三维差值散点图的综合分析。有向临界连通图是闭合的向量环,表明差值散点图满足向量守恒定律;正确标注有向临界连通图是向量平移的前提。疑难复杂病例的散点图分型复杂、规律性较隐蔽,利用两图合参的向量平移法能够充分揭示心电大数据的内在规律,特别是差值散点图特征点集互不重叠,能更好地实现编辑、选图等分析操作,使快速准确地分析疑难复杂动态心电图成为可能。

转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变的诊断与治疗研究进展

转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变是由于转甲状腺素蛋白沉积于心脏所引起的心脏功能障碍,既往被认为是一种罕见病,其发病隐匿、进展迅速、致死率高。近年来,随着诊断技术的进步,该病的检出率不断提高,各种小分子药物的不断问世也改变了以往无药可医的局面,使其死亡率有所下降。本文主要归纳了近年来转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变在诊断和治疗方面的最新进展。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄高血压的研究进展

在心血管病临床实践中发现,肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者越来越多。RAS是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因,其主要病因是动脉粥样硬化。在我国,随着人口老龄化,在冠心病和外周血管疾病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)患者不断增多,而ARAS又是继发性高血压的重要病因之一。如果ARAS在临床上能够早期发现并得到纠正、诊治和有效干预,则对患者控制血压和提高生活质量有积极意义。本文从ARAS流行病学、ARAS与高血压的关系、ARAS诊断线索、检查方法及治疗等方面进行阐述。

手持式心电采集仪的使用技巧

手持式心电采集仪是一款简易的双极单导联心电图记录设备,只需双手拇指紧捏正、负两极,就能方便地记录出标准Ⅰ导联心电图,多用于监测心律失常。它属于家用医疗器械,颇受广大中老年朋友的欢迎。基于单极导联与双极导联的本质及其内在联系,本文衍生出标准导联与加压单极导联的记录方法;同时,在深入探究CR导联与Wilson导联内在联系的基础上,创造性地提出了手持式心电采集仪直采CR胸导联心电图的方法。理论和实践均表明,加压单极肢体导联的等效记录法与CR胸导联的双极记录法不仅能满足临床需要,而且还有其独到之处。该方法能充分发挥家用医疗器械的医用价值,值得推广普及。

前降支起源异常伴重度钙化病变的急性心肌梗死1例

前降支起源异常伴钙化在临床上较为罕见,本文分析了1例前降支开口于右冠状窦伴重度钙化病变的急性心肌梗死患者的诊疗过程,通过讨论其介入手术策略的选择及血管内超声对钙化病变的诊断价值,旨在提高介入医师对此类冠状动脉畸形的认识,强调在重度钙化冠状动脉病变中,血管内超声对介入方案选择的指导价值及棘突球囊对改善不良预后的重要意义。

大学生体检心电图特征分析

目的了解在校大学生的心脏电活动表现,分析其心电图异常的检出情况及特征,为识别出需要进一步完善相关检查的人群及心电图高危人群提供参考。方法收集2022年入学行健康体检的1003名高校大学生的心电图,按不同性别及民族对心电图的人群分布特征和心电图参数进行描述性统计分析。结果正常心电图459例(45.8%),异常心电图544例(54.2%)。异常心电图检出情况:窦性心律不齐36.7%,窦性心动过速2.2%,窦性心动过缓伴心律不齐5.5%,早搏1.8%,束支阻滞1.7%,ST-T改变2.5%。心电图异常检出率女性高于男性,且差异有统计学意义(P<0.01)。在男性和女性大学生中,心电图相关参数P波时限,QRS波时限,QT间期及R_(V5)、S_(V1)振幅差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在大学生体检心电图中异常心电图检出率较高,其心电图变化可能与自主神经功能失调及心电图参数的界值设定相关,故在体检心电图的诊断中需仔细判断其是生理性还是病理性改变,以免误诊,造成对受检者家庭成员的压力和医疗资源的浪费。心电图相关参数在不同性别大学生之间差异较小,在实际临床操作中可忽略。

浅谈多元化心电图教学在中医心血管规培中的效果

本文梳理了心电图教学在中医心血管规培中的重要性、面临的挑战,并探讨了有效的教学方法和策略。通过总结目前多种创新性教学方法在临床带教中的应用,探索多元化教学模式在提高规培学生对心电图的理解和应用能力,以及激发学习的主观能动性、增强课堂内外的互动性、提高自主学习能力和心电图学习效率等方面的重要价值。多元化心电图教学旨在培养规培学生的综合临床思维,为中医心血管领域培养高素质的专业人才提供保证。

基于远程血压网络系统的新疆塔城地区托里县居民非杓型血压特点及影响因素

目的探讨新疆塔城地区托里县居民非杓型血压(non-dipping blood pressure,NDBP)的特点及其影响因素。方法回顾性分析托里县1547例患者的动态血压监测结果,并据此将他们分为杓型组及非杓型组,其中杓型组363例(男150例、女213例),非杓型组1184例(男456例、女728例)。比较两组患者的性别、年龄、24hSBP、24hDBP、24hMAP、24hHR、dSBP、dDBP、dMAP、dHR、nSBP、nDBP、nMAP、nHR等相关指标。利用ROC曲线评估24hMAP、nSBP、nMAP预测NDBP的效能。结果两组患者年龄、24hSBP、24hMAP、nSBP、nDBP、nMAP及nHR差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,nSBP(OR=1.313,95%CI 1.232~1.400,P<0.01)、nMAP(OR=1.302,95%CI 1.249~1.356,P<0.01)是发生NDBP的独立危险因素。ROC曲线显示,24hMAP、nSBP和nMAP的AUC分别为0.537、0.726和0.769。结论NDBP与24hMAP、nSBP及nMAP水平密切相关,nMAP对NDBP有较高的诊断效能。利用动态血压监测来诊断NDBP简便、易操作,对临床早期诊断及治疗NDBP具有重要临床价值。

慢性心力衰竭患者心电图QRS波时限与心室电-机械不同步的关系

目前许多研究表明,QRS波时限与心室机械不同步并非完全呈线性关系,然而心室同步电激活是心室正常收缩舒张的重要先决条件。慢性心力衰竭(简称心衰)患者常常存在心室收缩功能障碍。尽管心衰初期心脏会发生适应性改变,但一旦超过代偿范围,就会导致心脏重构,使心功能严重受损。心电-机械重构受心脏结构、细胞水平和分子水平等因素的多重影响,在心电图上可以表现为QRS波时限增宽。在心衰的治疗方面,除了传统起搏器以外,近些年新兴的传导系统起搏更符合生理传导的特点,能在显著缩短QRS波时限的同时显著改善心室的机械同步性。本文综述了慢性心衰患者发生电-机械不同步的可能机制及其与QRS波时限的关系,以及二者对心功能的影响。

超声心动图在成人先天性心脏病合并肺动脉高压手术时机评估中的应用

早期纠正先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患者心脏结构及功能的异常有益于患者的长期存活。肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的严重程度是决定成人CHD患者能否接受手术治疗及远期预后的重要影响因素。超声心动图作为一种无创、简便、有效的成像手段,在成人CHD及PAH患者中被广泛应用。基于超声心动图参数的预测模型不仅能提高无创参数量化血流动力学参数的准确性,而且还能对不同阶段CHD患者的手术可行性进行评估,从而避免反复进行有创的心导管检查,也提高了对成人CHD合并PAH患者的综合管理质量。

心房颤动的发病机制及治疗进展

心房颤动(简称房颤)是危害我国中老年人群健康的重要疾病,与脑卒中、死亡风险有关。目前房颤的发生和发展可通过心房结构重构、电重构、炎症、自主神经系统障碍、非编码RNA等病理生理学机制来解释。房颤的治疗方法主要包括抗凝、转复窦性心律、控制心室率。此外,抗炎、自主神经干预、基因组学干预等疗法或可成为房颤的新型治疗方法。本文将对房颤的发病机制和治疗方法的研究进展进行综述。

射频消融术中发现体内异物1例

本文报道1例中年患者,因心悸入院,既往无特殊病史,考虑预激综合征可能;入院拟择期行心内电生理检查±射频消融术,术中发现体内丝状异物。经仔细核查分析后,考虑该异物系穿刺时塑胶型导丝部分断裂并遗留于体内,顺血流漂至肺动脉处,经圈套器取出后继续完成消融手术,未造成不良后果,患者安全出院。

基于人工智能的可穿戴设备在心房颤动筛查中的应用

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常,并可能引起多种并发症,因此需要借助精准医学方法来识别和加强房颤检测,从而实现及早诊断和治疗。基于人工智能的可穿戴设备对房颤患者的筛查与管理具有重要价值,本文综述了近年来这类设备应用于房颤筛查的相关文献。