“中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念的临床应用进展

“中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念~([1]),又称脑卒中闭环康复理论,自2016年发表后,中枢干预与外周干预相结合的闭环治疗模式开始广泛应用于脑卒中的运动功能康复中,研究发现,基于闭环康复理论的康复技术体系能有效促进运动功能恢复。国内外针对脑卒中的康复干预技术主要关注外周康复技术,通过“自下而上”的外周干预,促进患者再学习并获取运动能力。然而这种过程是困难而漫长的,Cochrane系统综述报道~([2—4]),脑卒中运动功能障碍常规康复治疗的效果较差,且临床研究质量较低,经过上述治疗,许多患者的康复效果仍不明显甚至停滞在最初状态。随着医工交叉和现代康复技术进步,中枢干预被应用于脑卒中的康复治疗中,中枢干预通过“自上而下”的作用方式,直接作用于大脑到达损伤病灶,提高康复治疗效率。

《中國康复医学杂志》稿约

1宗旨本刊是中国康复医学会主办的康复医学专业学术期刊(月刊)。宗旨是做好学术导向工作,促进学术交流,报道国内外有关康复医学的临床研究和实验研究成果及其发展动向。贯彻“百花齐放,百家争鸣”的方针,为促进康复医学的发展服务,为“两个文明”建设服务。2栏目本刊设有多个栏目,分别刊登述评、临床研究、基础研究论文,以及综述、讲座、康复治疗、康复护理、康复工程、社区康复等领域的研究文章,并设病例报告、康复教育、康复管理、调查研究、学术争鸣、论坛等其他栏目。

广州市康复医疗资源与服务开展现状的调查与分析

目的:了解广州市康复医疗资源配置及服务提供情况,明确现状,分析问题,为广州市康复医疗服务体系规划提供依据。方法:通过问卷调查方法,调查并分析了116所广州市医疗机构的康复科设置、康复服务、康复人才结构等。结果:93家医疗机构提供康复服务,其中85家设康复医学科,康复编制床位3062张,三级医院康复服务开展率分别为84.62%、88.46%和70.59%,其中住院康复开展率分别为84.85%、43.48%和54.17%,门诊康复开展率分别为90.91%、73.91%和70.83%,住院早期康复开展率分别为100%、78.26%和75.00%。目前广州市有康复医师1104人,康复治疗师1027人,康复护士2368人;康复医师与治疗师的学历和职称结构均存在显著性差异(P<0.001)。参与康复医疗联合体的医院有47.31%,向上级医院转诊明显多于向下级医院转诊,以二级医院明显。结论:广州市三级康复医疗服务体系架构基本建立,但仍存在不少问题。康复医疗服务体系规划应将康复人才队伍和服务能力建设、资源配置、双向转诊、医保和物价配套政策等作为建设重点,并建立至少1所市级康复专科医院。

德国康复理念及在神经康复领域的应用

“十四五”国民健康规划提出,为全面推进健康中国建设,要推动预防、治疗、护理、康复有机衔接,形成“病前主动防,病后科学管,跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务;要统筹预防、诊疗、康复,优化生命全周期、健康全过程服务。根据2023年发布的《中国脑血管病临床管理指南》(第2版)[1],我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系是三级康复网络。三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力、生活质量,减少并发症。在卒中康复的临床实施阶段,目前正在制定相关的标准。因此,国外的先进体系对我国的康复事业发展有着重要的借鉴意义。

基于岗位胜任力的迷你临床演练测评在康复医生培训中的应用效果

近些年,随着我国康复医学蓬勃发展,临床对康复医生需求增多,对现有康复医生带教模式提出新要求。岗位胜任力是指在特定的工作岗位、环境和岗位文化中,能够达到岗位所需,并取得与之所匹配的能力和素养^([1—2])。肃省“紧缺人才项目(康复医生)”的临床教学任务,为进一步提高教学质量,规范康复医生人才培训体系,我科在现有的迷你临床演练测评(Miniature clinical examination,Mini-CEX)基础上,通过对病史采集、体格检查、人文关怀/专业度、临床判断、咨询沟通技能、组织效能和整体临床能力七大板块内容进行改良,以医疗面谈、功能评估、康复计划、人文关怀、沟通能力、组织效能和整体适应新七大板块作为改良版迷你临床演练评测(modified scale of Mini clinical evaluation exercise,modified Mini-CEX)进行临床评估。

呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评价问卷的编制及信效度检验

目的:编制呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评价问卷并检验其信效度。方法:以美国心肺康复协会呼吸康复人员胜任能力模型为基础,通过文献回顾、半结构式访谈、专家咨询编制问卷初稿。通过咨询15名专家及调查320例呼吸康复专业人员对问卷信效度进行检验。结果:呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力问卷包含13个维度,53个条目。问卷内容效度为0.893,Cronbachα系数为0.874,折半信度为0.837;各维度的Cronbachα系数0.817—0.922。探索性因子分析共提取13个公因子,累计方差贡献率为72.693%。结论:呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力问卷具有良好的信效度,可用于呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评估及分析。

任务导向训练联合下肢康复机器人对脑卒中偏瘫患者下肢功能的影响

目的:探讨下肢康复机器人联合任务导向训练对脑卒中偏瘫患者的治疗效果。方法:选取我院2023年1月~12月收治的脑卒中偏瘫患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组在康复师的辅助下进行任务导向训练,观察组在对照组基础上给予下肢康复机器人训练。观察两组患者治疗前后下肢平衡、下肢肌力、运动功能、踝关节功能、膝关节屈曲活动范围及行走能力。结果:治疗后,两组患者BBS评分、股四头肌评分、腘绳肌评分、FMA-LE评分及AOFAS评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后的BBS评分、股四头肌评分、腘绳肌评分、FMA-LE评分及AOFAS评分均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的膝关节屈曲活动范围及6 min步行距离均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后的膝关节屈曲活动范围及6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05)。结论:在脑卒中患者的临床治疗中,任务导向训练与下肢康复机器人相结合,可有效提高下肢肌力,促进平衡功能的恢复,对运动功能的恢复效果显著,可提高脑卒中患者的行走能力和膝关节屈曲的活动范围,达到较为理想的治疗效果。

认知功能障碍康复评估方法的研究进展

认知功能障碍是多种慢性疾病常见的并发症之一,如脑卒中、痴呆、脑性瘫痪、糖尿病等均可导致,其发病率上升带来严重社会问题,早期识别与干预对康复至关重要。本文主要从神经心理学、神经影像学、神经电生理学三方面评估认知功能障碍,发现神经心理学评估以量表为主,如Gesell量表评估儿童智力发育:简易精神状态检查量表(MMSE)应用广泛,但对轻度认知损害不敏感;蒙特利尔认知评估量表(MoCA)特异性高、应用广;日常生活能力评估包括基本和工具性生活能力。神经影像学评估包括结构性磁共振成像(sMRI)、磁共振弥散张量成像(DTI)、功能性近红外光谱(fNIRS),可提供大脑结构和功能信息,辅助诊断和鉴别认知障碍。神经电生理学评估通过定量脑电图(QEEG)、事件相关电位(ERP)等反映大脑皮层活动,评估脑功能变化,且比前两者更直观地提供脑功能的状态和脑细胞损害程度。尽管各方法有局限,但数字化技术发展为认知障碍评估带来新可能,有望提高诊疗效率和准确性,推动脑健康数字诊疗一体化。

基于肌肉激活的斜方肌平衡训练对偏瘫肩痛患者上肢运功功能及神经电生理的影响

目的:本研究探讨斜方肌平衡训练对卒中偏瘫后肩痛患者上肢运动功能及神经电生理的影响。方法:选取2021年10月~202 3年11月在广东省第二中医院康复科住院且符合纳入标准的卒中偏瘫后肩痛患者144例,随机分为对照组和观察组各72例。两组患者均采用常规用药及神经发育学治疗,对照组在此基础上采用肩胛带的稳定性训练,观察组在对照组的基础上采用斜方肌平衡训练(侧卧位肩外旋、侧卧位外旋、俯卧位水平外展、俯卧位水平后伸),两组患者训练均30min/次,1次/d,5次/周,连续训练6周;分别在治疗前和治疗6周后,对两组患者分别进行Fugl-Meycr上肢运动功能评分和VAS视觉模拟评分,以及上肢静息运动阈值(rMT)、中枢运动传导时间(CMCT)检测。结果:观察组9例及对照组7例患者因提前出院中途退出被剔除,最终观察组63例,对照组65例。治疗后,两组患者的VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),FMA-UE评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后的VAS评分低于对照组(P<0.05),FMA-UE评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的rMT和CMCT均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后的rMT和CMCT均低于对照组(P<0.05)。结论:在肩胛带的稳定性训练基础上,斜方肌平衡训练能更好的改善偏瘫后肩痛患者的疼痛、运动功能及神经电生理。

《中国康复》杂志投稿指南

一、投稿要求,本刊已全面采用网上投稿系统在线投稿(http://www.zgkfzz.com)。1.1本刊欢迎以下来稿:医学康复实验研究,临床各类疾病的康复探讨、评定、治疗、经验交流、学习动态、综述、讲座、会讯以及有关康复方面的国内外最新成就、信息等。主要栏目有医学康复,康复护理,康复工程,康复管理,职业康复,社区康复,教育康复,康复教育及专项康复等。

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一、投稿要求本刊已全面采用网上投稿系统在线投稿(http://www.zgkfzz.com)。1.1本刊欢迎以下来稿:医学康复实验研究,临床各类疾病的康复探讨、评定、治疗、经验交流、学习动态、综述、讲座、会讯以及有关康复方面的国内外最新成就、信息等。主要栏目有医学康复,康复护理,康复工程,康复管理,职业康复,社区康复,教育康复,康复教育及专项康复等。

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一、投稿要求本刊已全面采用网上投稿系统在线投稿(http://www.zgkfzz.com)o 1.1本刊欢迎以下来稿:医学康复实验研究,临床各类疾病的康复探讨、评定、治疗、经验交流、学习动态、综述、讲座、会讯以及有关康复方面的国内外最新成就、信息等。主要栏目有医学康复,康复护理,康复工程,康复管理,职业康复,社区康复,教育康复,康复教育及专项康复等。

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医康融合背景下康复治疗师的培养模式与体系建设思考

随着“健康中国2030”规划纲要的提出,康复医学在促进全民健康进程中的重要地位日益凸显。老百姓不断提升的就医要求,需要更加精准化的专科康复治疗。我国起步阶段“全能全用”的康复人才培养模式逐渐不再适合现阶段的发展。尤其是2021年国家8部委联合制定《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》[1]的提出,进一步推动了我国康复医学与各临床学科的协作发展,形成了医康融合的工作模式。这对国内康复治疗师队伍提出了更高的要求,如何培养既具备扎实的专业知识和技能又能够适应我国社会康复快速发展需求的治疗师是现阶段值得聚焦的问题。

小针刀联合经颅磁刺激治疗脑梗死后遗症期上肢痉挛的疗效观察

目的:研究小针刀联合经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation.TMS)在改善脑梗死后遗症期患者上肢痉挛症状中的临床疗效。方法:选取2021年6月~2023年6月在本院就诊的80例脑梗死后遗症期上肢轻至中度痉挛患者,随机将其分为小针刀组(n=26)、TMS组(n=27)、联合组(n=27)。所有患者在常规康复训练基础上,小针刀组进行小针刀治疗,TMS组进行经颅磁治疗,联合组进行联合治疗。治疗前后评估患者的Fugl-Meyer量表分数、临床痉挛指数分数,运动诱发电位,和静息运动阈值。结果:三组患者治疗后Fugl-Meyer评分均提高,临床痉挛指数评分均下降(P<0.01),其中联合治疗组的FuglMeyer评分高于单一治疗组,临床痉挛指数评分低于单一治疗组(P<0.01):三组患者治疗后运动诱发电位潜伏期均缩短,波幅增高(P<0.01),其中联合治疗组的运动诱发电位潜伏期短于单一治疗组,波幅高于单一治疗组(P<0.01):三组患者治疗后静息运动阈值均下降(P<0.01),其中联合治疗组的静息运动阈值低于单一治疗组(P<0.01)。结论:小针刀联合经颅磁刺激治疗能有效缓解脑梗死后上肢功能痉挛患者的上肢痉挛、中枢神经系统功能及大脑皮层兴奋性,疗效优于单一治疗方法。

康复医学深度介入助推加速康复外科发展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)提出27年,引入中国发展17年,在麻醉学提出向围手术期医学发展后获得快速推进,但中国康复医学因为自身学科发展的滞后,并没有充分参与这一进程,并局限了ERAS的长足发展,康复医学、物理治疗学需要从理念更新、学科建设、基础研究、临床研究诸多方面发力,助推ERAS建设,同时促进康复医学自身发展。

辅助技术对健康的作用和应用

人们对辅助技术的认识经历了从忽视到重视、从仅为残疾人改善功能障碍到成为全人类改善健康重要手段的过程。本文回顾了这个过程,并就辅助技术对健康的作用和应用做一综述。1对辅助技术的认识1969年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出了四大康复措施(医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复)~([1]),不包括康复工程,更没有辅助技术,通常认为康复工程只是医疗康复的一个辅助手段,与PT、OT、ST、P&O(Prostheses and Orthoses,假肢与矫形器)类似。

湖南省康复机构从业人员现状及需求分析

康复医学是临床医学的重要分支学科,以提高躯体功能、促进功能障碍恢复和提高生活自理能力、改善患者生活质量为目的的一门学科,我国的老弱病残人群规模大,对康复的需求日益旺盛。为了引起人们对全世界未得到满足的康复需求的关注,并实现全民健康覆盖,世界卫生组织在2017年发起了“康复2030”倡议[1]。为了更好地发挥综合性医院康复机构的作用,深入贯彻党的十九届五中全会精神和全面实施健康中国、应对人口老龄化,2021年6月国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财政部、国家医保局、国家中医药局、中国残联联合下发了《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》(国卫医发[2021]19号),同年10月国家卫生健康委出台了《关于开展康复医疗服务试点工作的通知》(国卫办医函[2021]536号),确定湖南省作为首批试点省份之一。