靶向药物联合介入治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的安全性及疗效

目的探讨靶向药物联合介入治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的安全性及疗效,寻求合理的治疗方案。方法回顾分析采用靶向药物联合介入封堵治疗的23例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者临床资料并随访观察。结果 23例中PDA 19例,ASD 1例,PDA并ASD 2例,PDA并VSD 1例。封堵成功14例,其中即刻封堵11例,延期封堵3例。封堵后与封堵前比较患者股动脉血氧饱和度由(90.4±2.7)%升至(93.1±2.2)%(P<0.01),肺动脉收缩压由(104.8±16.5)mm Hg降至(82.3±33.9)mm Hg(P<0.01),主动脉压由(137.1±14.7)mm Hg升高至(140.5±18.1)mm Hg(P>0.05)。封堵失败9例,其中右心导管检查后股动脉氧饱和度<90%且PVR>15 wood者6例,试封堵后肺动脉收缩压无明显下降甚至升高者3例。平均随访(38.3±20.9)个月,无死亡病例。14例中13例封堵术后肺动脉收缩压持续下降至正常水平,其中1例肺动脉收缩压逐渐上升至90 mm Hg,6 min步行试验距离由术前(343±102)m增加至(505±87)m(P<0.05)。9例未封堵患者肺动脉收缩压由(114.2±36.6)mm Hg降至(108.3±32.7)mm Hg(P>0.05),6 min步行试验距离由术前(316±103)m增加至(386±95)m(P<0.05)。结论靶向药物联合介入治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压是安全的,效果较好。封堵前的综合评估及围手术期规范治疗是患者获益的最大保证。

无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值

目的探究无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法将本院2017年12月-2018年12月接受治疗的80例患者为研究对象,根据医院伦理委员会的同意,且患者自愿参与,签署知情同意书,分析无创心血管超声诊断的应用效果。结果 80例患者实施心血管超声诊断后,均能够确诊是肺动脉栓塞疾病,待与病理检查相对比后得知,其检查结果具有同一性,诊断的准确率已经达到了100%。对于三尖瓣反流患者的严重程度进行分析,其中三尖瓣反流轻度患者48例、中度患者20例、重度患者12例;同时在三尖瓣反流愈加严重,肺动脉收缩压和反流程度呈现递增趋势,组间对比存在统计学意义(P<0.05)。结论对于在肺动脉栓塞的诊断过程中使用无创心血管超声诊断之后,其临床可应用性的价值也更高,不但能够将诊断准确率加以提升,还可以对三尖瓣反流情况作出反馈与分析,以给临床诊断和治疗提供可靠的理论依据。

偏头痛合并卵圆孔未闭患者封堵治疗的临床疗效及安全性观察

偏头痛是神经病学的常见病、多发病，根据全国原发性偏头痛流行病学的调查，18～65岁人群中年患病率为9．3％.早期国外学者发现偏头痛和卵圆孔未闭（PFO）常常并存，

卵圆孔未闭经导管封堵术的临床疗效和安全性评价

目的探讨经导管卵圆孔未闭(PFO)封堵术的临床疗效,并对其安全性进行评价。方法回顾2010年2月至2014年5月于我院行PFO封堵术35例,收集临床资料并对所有患者进行随访。结果封堵成功31例(88.6%),其中合并不明原因脑卒中史26例(有1例同时合并偏头痛发作),合并单纯先兆性偏头痛者3例,合并短暂性脑缺血发作(TIA)2例,所有患者术后均无脑梗死病史,3例先兆型偏头痛者中2例术后6个月头痛消失,1例明显减轻,2例TIA中1例术后无再发,1例术后3个月内发作3次,之后无再发。结论 PFO经导管封堵术对不明原因的脑卒中和先兆性偏头痛的二级预防是一项安全有效的技术,但仍需要严格把握介入治疗的适应证。

微创右胸小切口与传统正中开胸行二尖瓣置换术有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价微创右胸小切口行二尖瓣置换术的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2014第2期)、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP,收集有关微创右胸小切口行二尖瓣置换术的队列研究,检索时限均为从建库至2014年6月,由两位评价者按照纳入与排除标准独立选择文献、提取资料和方法学质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究,共计1372例患者,Meta分析结果显示:与传统组相比,微创组延长了术中体外循环时间[SMD=0.41,95%CI(0.16,0.66),P=0.001]和主动脉阻断时间[SMD=0.49,95%CI(0.13,0.84),P=0.007],但在术后住院时间[SMD=-0.84,95%CI(-1.25,-0.43),P<0.000 01]、术后ICU住院时间[SMD=-0.54,95%CI(-0.90,-0.17),P=0.004]及术后引流量[SMD=-1.89,95%CI(-3.21,-0.58),P=0.005]显著少于传统组,两组差异均有统计学意义。术后呼吸机使用时间[SMD=-0.64,95%CI(-1.32,0.04),P=0.06]及围术期死亡率[OR=0.56,95%CI(0.18,1.77),P=0.33]方面,两组差异无统计学意义。结论微创右胸小切口二尖瓣置换术创伤小、恢复快、安全有效,值得临床推广应用。受纳入研究质量和数量所限,上述结论仍需开展更多高质量前瞻性的试验设计加以验证。

微创心脏瓣膜手术——单中心601例总结

目的 回顾性分析总结复旦大学附属中山医院施行的601例微创心脏瓣膜手术临床经验.方法 复旦大学附属中山医院自2009年7月至2012年11月实施胸腔镜辅助或直视微创心脏瓣膜手术601例,其中二尖瓣成形术174例,二尖瓣置换术262例,主动脉瓣置换术159例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,升主动脉+主动脉瓣置换术4例,其中再次心脏瓣膜手术26例.二尖瓣手术径路为经第四肋间右胸前外侧切口(4～6 cm),主动脉瓣手术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(4 ～5 cm)或胸骨上段切口(6～8 cm),升主动脉+主动脉瓣置换术径路为经胸骨上段切口(6 ～8 cm),二尖瓣+主动脉瓣置换术径路为经第三肋间右胸骨旁横切口(6～8 cm).大部分手术采用股动静脉插管建立外周体外循环,部分胸骨上段切口手术采用升主动脉直接插管.结果 院内死亡6例,分别为3例二尖瓣置换术和3例主动脉瓣置换术患者,死亡原因分别为呼吸功能衰竭1例,心功能衰竭3例,肾功能衰竭2例.3例患者因术野暴露困难延长手术切口；3例因右侧胸腔粘连、l例因股动静脉插管失败、1例因出血难以控制导致中转胸骨正中切口.2例二尖瓣成形后术中食道超声提示残余中度以上二尖瓣反流,改行二尖瓣置换术,术后再次开胸止血8例,余患者手术顺利.平均手术时间(184.4±29.4) min,平均体外循环时间(82.6±23.4) min,平均主动脉阻断时间(47.8 +21.1)min,术后平均机械通气时间(7.4±6.4)h,术后24 h平均引流量(334.4 +316.4) ml,术后平均住院时间(6.3±4.1)d,75.8％(455/601)患者住院期间未接受任何血制品输注.术后随访2～38个月,随访率93.3％,因抗凝并发症导致脑血管意外死亡2例,2例二尖瓣成形术后出现中度二尖瓣反流,1例二尖瓣置换术后发现轻度瓣周漏,均保守治疗,另有1例主动脉瓣置换术后因感染性心内膜炎导致中重度瓣周漏,予行Bentall术,余患者恢复情况良好.结论 采用微创径路在胸腔镜辅助或直视下可完成大部分单瓣膜手术,可实施多种复杂的二尖瓣成形技术,可顺利完成房颤单极射频消融手术,选择合适患者也可完成双瓣膜或Wheat手术,主要适用于有美容要求的患者、有胸骨愈合不良高危因素的患者和部分既往有心脏手术病史的患者.微创瓣膜手术安全有效,与传统手术相比不增加手术死亡率和并发症发生率,且能缩短ICU时间和术后住院时间,减少血制品的使用,加快术后心理和生理康复,值得临床选择性应用.

循证护理在急性心肌梗死后心律失常中的效果和对患者焦虑情绪影响体会

目的探讨循证护理方案对急性心肌梗死并心律失常患者的临床治疗效果和负面心理影响。方法将2018年4月-2019年4月在本院接受治疗的90例急性心肌梗死并心律失常患者,随机分为两组,每组45例,对照组给予常规护理方案,观察组给予患者循证护理措施,将两组心理状态及治疗有效率记录和对比。结果观察组抑郁自评表(32.21±1.51)分,焦虑自评表分(32.13±0.34)分均显著低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗效果93.33%高于对照组75.56%,差异比较具统计学意义(P<0.05)。结论对急性心肌梗死并心律失常患者患者,给予循证护理措施,能够改善患者心理状态,提升患者临床疗效,具一定临床应用价值。

右美托咪定对冠状动脉旁路移植的心肌保护作用

目的探讨右美托咪定对冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用。方法选择河南省人民医院2013年2月至2014年3月择期冠状动脉旁路移植术患者150例,随机分为3组:对照组(C组)、右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导后D组静脉输注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1、C组以相同速率静脉输注等容量生理盐水、P组静脉输注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1至术毕。分别检测三组术中和术后48 h内不同时点心肌肌钙蛋白I(c Tn I)浓度及肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性变化以及心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压和心输出量(CO)等血流动力学指标的变化。同时记录机械通气时间、ICU滞留时间和住院时间。比较三组患者围术期心律失常的发生率、心肌梗死的发生率和心源性死亡率。采用Ramsay镇静评分评价三组患者的镇静效果。结果三组患者之间的性别、年龄、体质量、ASA分级、术前射血分数和搭桥根数无统计学差异(P>0.05),麻醉时间、体外循环时间、外科手术时间无统计学差异(P>0.05),术后镇静效果相同。与对照组相比,D组、P组CO在手术结束时及术后各时点都较手术前开始显著提高,但D组CO升高更明显,与P组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,D组、P组在术毕、术后6 h、术后24 h和术后48 h血中c Tn I浓度、CK-MB活性均降低,差异有统计学意义(P<0.05);D组与P组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。D组、P组的机械通气时间、ICU滞留时间和住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。D组患者围术期心律失常的发生率、心肌梗死的发生率和心源性死亡率低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠状动脉旁路移植术患者,采用右美托咪定预处理能改善心脏功能,减少心脏并发症;右美托咪定的心肌保护作用优于丙泊酚。

完全胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病的疗效

目的回顾总结完全胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病90例的临床经验。方法通过右侧胸壁胸骨旁第三肋间，腋中线第四肋间，腋前线第五肋间三个1～2 cm孔状切口，经股动静脉插管建立体外循环，在胸腔镜下显露术野并实施手术。结果90例均治愈出院，无肾功能衰竭、呼吸衰竭、低心排血量、房室传导阻滞及残余分流等严重并发症，62例（68.9％）完全无血制品输注，红细胞输注量为0～4 U，中位数0（2）U；血浆输注量为0～600 ml，中位数0（0）ml。术后随访1～3个月，患者1～4周恢复正常工作学习，中位数2（1）周。结论全胸腔镜下心脏手术具有创伤小、出血少、恢复快、瘢痕小、切口相对隐蔽、符合美观要求等优点。右胸“三孔法”入路对房间隔缺损、膜周部室间隔缺损、二尖瓣、三尖瓣均有很好的显露，术野清晰，并可兼顾主动脉根部操作，对于房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、三尖瓣成形、部分型房室间隔缺损矫治等常见先天性心脏病直视手术操作可行，效果良好。

经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤患者的临床效果

目的分析经乳晕切口手术治疗乳腺纤维瘤的临床应用价值。方法选择2016年9月-2018年10月在我院就诊的70例乳腺纤维瘤患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者采用传统手术治疗,研究组患者采用经乳晕切口手术治疗,对两组患者的手术指标进行统计分析。结果研究组患者在治疗乳腺纤维瘤时使用经乳晕切口的手术方式治疗,在其手术时间、术中出血量、术后住院时间研究组明显优于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(P>0.05)。研究组患者的总体满意率为97.14%,对照组患者的总体满意率为68.57%,两组之间的差异具有统计学意义(P>0.05)。结论在对乳腺纤维瘤患者治疗时行经乳晕切口手术治疗,可使患者减轻病痛,降低术中危险,降低恢复所需时间,提高患者生活质量,可做推广试用。

外科手术和介入技术治疗主动脉缩窄的meta分析

目的：评价外科手术和介入技术（球囊或支架）治疗主动脉缩窄（ CoA）的疗效。方法计算机检索PubMed，Embase，Cochrane图书馆，中国期刊全文数据库（CNKI）及维普数据库（VIP）里的外科手术和介入技术治疗主动脉缩窄的临床对照研究。文献检索时间从建库至2013年3月。根据The Newcastle-Ot-tawa Scale（ NOS）量表评价纳入文献的质量并提取资料。对符合质量标准的对照研究采用Rev Man 5.2进行异质性检验及meta分析。结果检出相关文献816篇，根据纳入标准最终入选10篇文献；共入选病例785例。与外科组相比，介入组在术后随访期再狭窄（ OR：0.21；95％CI：0.11～0.38）、主动脉瘤形成（ OR：0.52；95％CI：0.29～0.93）及再干预（ OR：0.56；95％CI：0.35～0.89）的发生率上明显增加，差异具有统计学意义（分别P＜0.01，P＝0.03，P＝0.02）；介入组患者的住院时间明显缩短（ SMD：3.64；95％CI：2.49～4.80），差异具有统计学意义（ P＜0.01）；外科组与介入组在术后早期并发症的发生率上无明显差异，但倾向于外科组早期并发症多（ OR：2.03；95％CI：0.74～5.51；P＝0.17）。结论外科手术仍然是治疗CoA的主要方式，远期并发症和再干预率低于介入治疗；支架技术治疗成人CoA早中期效果显著，远期效果有待于进一步的随访。

兔心肌梗死左心室重构过程的MRI表现与病理对照研究

目的探讨急性心肌梗死（AMI）过程中左心室重构心脏MRI（CMRI）变化的病理基础及CM-RI对左心室重构的应用价值。方法结扎冠状动脉左前降支（ LAD ）及左旋支（ LCX ），制备兔心肌梗死模型，选取不同时相行CMRI 检查，同时对正常及不同缺血时间组梗死心肌标本进行 TTC、HE 染色观察。结果缺血30 min组收缩末期室壁厚度（ ESd ）及其余各缺血时间组的梗死区与相应非梗死区之间舒张末期室壁厚度（EDd）和ESd差异有统计学意义（P＜0．05），各缺血时间组梗死区之间的EDd和ESd差异有统计学意义（P＜0．05），提示左心室壁梗死区活动较相应非梗死区降低，且随着缺血时间延长，EDd和ESd逐渐降低，至2～4周室壁厚度明显变薄但变化较小；各缺血时间组与正常对照组ESV、EF均P＜0．05，各缺血时间组ESV均增大，而EF则降低，各缺血时间组间比较显示30 min至8 h各组与1 d至4周各组之间ESV、EF均P＜0．05，3 d至4周各组与1 d组均P＜0．05，1周与4周组之间ESV、EF差异无统计学意义（ P＞0.05），提示EDV及ESV逐渐增大， EF逐渐降低，1 d后进一步加重，1～4周基本稳定；CMRI表现与大体TTC染色一致；HE染色显示随着缺血时间延长，心肌损伤逐渐加重，缺血早期心肌细胞呈波浪状改变，肌纤维断裂，缺血3d后梗死区坏死心肌细胞伊红染色明显加深，缺血2周梗死区周边开始纤维化，4周后梗死区形成纤维瘢痕。结论 AMI后左心室重构主要由于心肌损伤、瘢痕修复引起，CMRI体外评价AMI后左心室重构具有重要临床应用价值。

肿瘤内科微课教学在临床护理带教中的应用价值研究

目的探讨临床护理带教中应用肿瘤内科微课教学的价值。方法选取2016年7月-2018年12月期间肿瘤内科实习的护生40例进行研究,按照随机数字表法分组,对照组(n=20)采用传统方式进行带教,观察组(n=20)应用肿瘤内科微课教学,分析操作成绩、理论成绩以及护生对教学效果的评价。结果观察组操作成绩、理论成绩以及观察组护生对教学效果的评价明显高于对照组,P<0.05。结论临床护理带教中应用肿瘤内科微课教学效果较好,具有较高的应用价值,可有效提高患者的学习成绩以及护生对教学效果的评价。

血液透析动静脉内瘘堵塞的原因分析及护理对策

目的分析维持性血液透析患者动静脉内瘘堵塞的原因及并提出相应护理对策。方法纳入在我院进行维持性血液透析发生动静脉内瘘堵塞的45例患者,统计与分析患者的临床资料,查找内瘘堵塞发生的原因,并提出对应护理措施。结果动静脉内瘘堵塞的原因主要与患者血管条件较差、低血压症状、吻合口狭窄、血液高凝状态、术前健康教育不足、手术操作的影响、不当的穿刺和压迫不当等因素有关。通过常规溶栓治疗和护理干预后患者的溶栓成功率为80%。结论引发动静脉内瘘堵塞的因素众多,护理人员需要通过分析其影响因素,做好预防性护理措施,以保证维持性血液透析患者内瘘的通畅性,提升血液透析患者的生存质量。

探讨中医院护理实习临床带教存在问题与对策

现阶段医疗行业的不断发展,医学模式也逐渐的趋向于多样化,在高等护理教学中相应的教学要求也得到了不断的提高。提高护理人员的综合素质也能够进一步提高中医临床护理的整体质量,要想促进中医护理的整体发展,就要加大力度进行中医临床带教。但是在中医临床带教中仍旧存在着诸多问题,就要求带教教师认真的分析存在问题,并采取有效的措施进行解决,以此促进中医护理教学的全面进步,并提高中医护理临床带教的质量。所以本文就中医院护理实行临床带教存在的问题与解决策略进行了分析。

优化急诊护理流程对急性心梗患者抢救效果的影响

目的对急诊护理的流程进行优化,并总结优化后对于急性心梗病患实施抢救工作的影响。方法在我科所收治的急性心梗病患中选出62例,均分为两个组别,行普通护理的设为参照组,行急诊优化护理的设为研究组,对两组的球囊扩张与急诊时间以及住院天数进行对比。结果研究组的球囊扩张与急诊时间以及住院天数均较之参照组的有明显缩短(P<0.05),差异有统计学意义。结论对急诊护理的流程进行优化可减少对急性心梗病患的抢救时间,缩短住院天数。

腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床效果分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床效果。方法选择我院2016年1月-2018年6月收治的30例行腹腔镜胆囊切除术患者,选用随机抽签法平均分成对照组和观察组,对照组应用异丙酚联合七氟醚麻醉,观察组应用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注式麻醉,观察麻醉相关指标、拔管后OAA/S评分及不良反应情况,对比麻醉效果。结果相比对照组,观察组拔管时间、定向力正常时间、清醒时间及呼吸正常时间更短(P<0.05);观察组拔管时、拔管1 h后、拔管2 h后OAA/S评分均高于对照组(P<0.05),而在拔管6 h、8 h后,两组OAA/S评分对比无差异(P>0.05);观察组不良反应发生率相比对照组要低(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术应用瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注麻醉的临床效果显著,相关麻醉指标时间更短,且不良反应发生率较低。

氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的治疗效果评价

目的研究高血压合并冠心病患者临床治疗阶段,氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合治疗方案的应用及效果。方法选择本院2018年2月-2019年2月接诊收治的60例高血压合并冠心病患者作为研究对象,参照其治疗方案差异,将其划分为两组。观察组选择氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合治疗方案,对照组选择单一口服阿托伐他汀钙片的方案,对比两组治疗效果及心电图变化。结果观察组显效、有效人数高于对照组,整体有效率观察组较高(P<0.05);两组均经过为期8周的治疗,患者心电图缺血、心绞痛现象有所改善,观察组患者改善情况优于对照组(P<0.05)。结论就高血压合并冠心病患者在临床治疗阶段,氨氯地平+阿托伐他汀钙片联合治疗方案能够切实改善患者症状,保障治疗效果,值得推广。

全动脉化冠状动脉旁路移植术

为什么选择全动脉化冠状动脉旁路移植术（TACR）？因为在与传统的冠状动脉旁路移植术（CABG）具有同样的围术期风险和并发症发生率（手术死亡率1％～2％）的前提下，TACR能够为患者带来更大可能的长期获益。

全胸腔镜下治疗先天性心脏病的疗效分析

目的总结完全胸腔镜下治疗先天性心脏病的临床经验。方法选择2015年1月至2016年10月在新疆医科大学第一附属医院经全胸腔镜下先天性心脏病手术的患者98例,其中房间隔缺损72例,部分肺静脉异位引流8例,部分心内膜垫缺损4例,室间隔缺损14例。采用胸壁3孔入路,经股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻断升主动脉,冷晶体心脏停搏液顺行灌注保护心肌,心脏顺利停跳后完成心内畸形矫治。结果全组无死亡病例,手术时间(135.18±27.45)min,体外循环时间(58.37±18.98)min,升主动脉阻断时间(37.58±21.19)min,术中输红细胞悬液量(94.17±27.92)ml,胸液引流量(79±26)ml,术中经腔镜孔扩大切口止血1例,术后经原切口二次腔镜下探查止血1例,右侧气胸1例,皮下气肿3例,2例放置上方胸腔闭式引流管治愈,1例加压包扎,粗针头排气对症治疗后治愈;腹股沟切口液化1例,清创缝合后治愈。术后3~7 d复查超声心动图提示先心畸形矫治满意,术后随访1个月至2年,无近、中期并发症,心功能Ⅰ~Ⅱ级。结论全腔镜下先天性心脏病手术安全可靠,创伤小,恢复快,节约用血,可作为外科干预的优先选择术式。