心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死患者猝死的预测价值

目的通过心率减速力(deceleration capacity of rate,DC)及连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)两项检测技术对急性心肌梗死患者进行风险分层,探讨其预警猝死的临床意义。方法选择经皮冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)确诊为冠心病的心梗患者(AMI组)与冠脉造影正常的健康人群(正常组)各90例进行对比,行24 h动态心电图检查,由系统软件自动分析并计算出DC值及DRs值。结果 AMI组的DC值及DRs值明显下降,与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.01);根据病程划分的AMI各亚组与正常组比较,差异有统计学意义,病程超过6个月风险明显下降;同时,DC与DRs提示的风险越高,即提示病情越重,这与冠脉造影对应的病变数量及范围相符。结论心率减速力与连续心率减速力具有定量、单独分析测定迷走神经的功能,两者联合运用对急性心肌梗死高危人群有较高的预警价值。

116例阵发性心房颤动的动态心电图分析

目的通过对阵发性心房颤动动态心电图的观察与分析,探讨阵发性房颤发生规律及昼夜分布节律变化。方法采用动态心电图对阵发性心房颤动进行24小时监测,统计对阵发性心房颤动发作的时间、发生的频率、心率的变化以及合并其它的心律失常。结果阵发性心房颤动以冠心病的发生率最高(48.3%);检出率随年龄增加,老年组检出率最高,与其它年龄组比较差异有统计学意义(P<0.005);存在昼夜节律;发作时老年组心室率较慢;发作前后多并有心律失常,其中以室上性心律失常占首位。结论指出房颤的发生取决于心房本身的病变及体内的调节因素,提示阵发性房颤与触发急性心血管事件的生理过程相似。

参松养心胶囊对冠心病患者心率变异性和QT离散度的影响

目的探讨参松养心胶囊对冠心病患者心率变异性(heart rate variety,HRV)和QT离散度(QT dispersion,QTd)的影响。方法将192例冠心病患者随机分为参松养心胶囊治疗组(98例)和对照组(94例),分别观察两组患者治疗前后HRV相关指标和QTd、校正后QTd(QTcd)的变化。结果与治疗前相比,两组患者治疗后HRV相关指标均升高;QTd、QTcd均显著减少,以参松养心胶囊治疗组的效果更为明显。两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论参松养心胶囊可有效提高HRV相关指标,降低QTd,起到改善自主神经平衡性、改善预后、防治室性心律失常的作用。

正常人体呼吸频率调节下血压即时变异与心率变异关系的研究

目的探讨人体呼吸频率调节下血压即时变异(blood pressure instant variability,BPIV)与心率变异(HRV)的关系。方法将52名健康受试者随机分为两组,分别在改变呼吸频率5-10-15次/min(A组,n=25)和8-12-16次/min(B组,n=27)的条件下,同步记录心电,血压和呼吸,并进行分析。结果在10-15次/min和8-12-16次/min不同频率的呼吸调节下,R-R变化趋势、血压-血压变化趋势和呼吸波变化趋势完全同步。呼吸频率/心搏频率与呼吸峰中心频率(RSP)、BPIV、HRV的中心频率的相关系数分别为0.924、0.902、0.913。在5次/min频率的呼吸调节下,R-R变化趋势、血压-血压变化趋势和呼吸波变化趋势出现了不同步现象。结论在一定呼吸频率调节下,BPIV符合呼吸性窦性心律不齐的生理机制,也符合呼吸性窦性心律不齐形成的心率变异机制,是RR间期变化的二次效应。但当呼吸频率过低的情况下,BPIV不符合呼吸性窦性心律不齐形成的心率变异机制。

ST段抬高心肌梗死患者急诊PCI术后心肌再灌注的预测指标

目的评价ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊冠脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后心肌再灌注的预测指标。方法选择发病12 h内接受直接PCI治疗的STEMI患者176例,根据术后TIMI血流分级分为A组(TIMI 3级,灌注良好组),B组(TIMI 0-2级,灌注不良组)。采用心电图ST段回落、心肌损伤标志物水平进行分析。结果灌注不良组患者心电图ST段术后1 h回落不佳;CK-MB水平B组明显高于A组(P<0.01),且峰值持续时间长;术后BNP水平B组明显高于A组(P<0.05);术后1周B组LVEF值明显低于A组(P<0.05)。结论 ST段早期回落是STEMI患者急诊PCI术后心肌再灌注的有效预测指标,与心肌损伤标志物水平升高一致。

心脏远程实时监护系统在院前抢救中的应用

目的探讨心脏远程实时监护系统在院前抢救中临床应用价值。方法对860例患者应用心脏远程实时监护预警机(i Holter)进行实时监测,对心电异常情况自动报警。结果860例患者中分别监测到束支传导阻滞186例、室性早搏126例、房室传导阻滞64例。监测过程中,诊断并指导治疗心律失常434例(50.5%),其中严重心律失常36例,高危心律失常16例;急性心肌梗死4例;早期发现并抢救成功者合计11例。结论心脏远程实时监护系统有利于及时发现并诊疗心律失常,降低患者心脏猝死的风险,在院前抢救中具有良好的应用前景。

126例胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图改变的临床分析

目的探讨不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法下,胸部肿瘤患者接受调强放射治疗对动态心电图(AECG)的影响。方法选取在我院临床肿瘤中心接受调强放射治疗的胸部肿瘤患者126例,按照肿瘤类型分为左肺癌组43例,左乳癌组39例,食管癌组44例;按照治疗方法分为单纯放疗组36例,同步放化组46例,序贯放化组44例。分别于治疗前、治疗后和治疗结束半年后进行24 h Holter监测,比较这3个时间段的AECG异常发生率,以及在2种分类方法下各组治疗后新增AECG异常发生率。结果偶发房(室)性心律失常、ST-T改变在治疗后较治疗前明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);两者在治疗前与治疗结束半年后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。分别比较不同类型胸部肿瘤、接受不同治疗方法的各3组患者治疗后新增AECG异常发生率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论调强放射治疗后胸部肿瘤患者的AECG改变多在治疗早期出现,是可逆性的。由于调强放射治疗的精确性,不同类型胸部肿瘤放疗后的AECG改变无显著性差异。紫杉醇+铂类化疗方案对AECG影响较小,其心脏毒性相对较低。

左西孟旦治疗60例重度心力衰竭患者疗效观察

目的研究静脉注射左西孟旦治疗心力衰竭患者的疗效。方法选取我科2012年1月至2014年1月收治的心力衰竭患者60例,其中缺血性心肌病30例,扩张型心肌病30例。常规药物治疗效果不佳,加用左西孟旦注射液治疗,使用方法按说明书:治疗的初始负荷剂量为12μg/kg,注射时间10 min,之后持续输注0.1μg·kg-1·min-1。应用左西孟旦治疗48 h后,比较左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏心输出量(stroke volume,SV)和N末端脑钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-BNP)较治疗前的改善情况,以综合评价左西孟旦治疗心力衰竭的疗效。结果治疗48 h后,LVEF上升均值6.41%,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05);其中缺血性心肌病组(8.32%)比扩张型心肌病组(4.5%)升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。SV上升均值为13.91 mL,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05);缺血性心肌病组SV上升均值(17.56 mL)比扩张型心肌病组(10.26 mL)高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。NT-BNP下降均值为4 051 pg/mL,与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05);用药后患者呼吸困难和全身临床状况显著改善。结论与常规治疗比较,左西孟旦注射液治疗重度失代偿性心力衰竭疗效确切;左西孟旦注射液对缺血性心肌病患者血流动力学的改善优于扩张型心肌病。

夜间呼吸时相的周期及形态特点与心率变异的关系

目的探讨夜间呼吸时相的周期及形态特点与心率变异的关系。方法对66例被试者用标准指导语控制5次/min,10次/min,15次/min均匀呼吸调节指导,同步用动态生理参数记录仪记录心电和呼吸波型。结果呼吸调节的周期变化和心率的RR间期变化完全同步。夜间存在4种不同呼吸模式:连续规则形呼吸节律,纺锤形呼吸节律,单次不规则形呼吸节律,连续不规则形呼吸节律。结论连续规则形呼吸节律,纺锤形呼吸节律符合呼吸性窦性心律不齐的描述和机制。单次不规则形呼吸节律,连续不规则形呼吸节律不符合呼吸性窦性心律不齐的描述和机制,可能存在另外的窦性心律不齐机制。因此,由呼吸引起的HRV变化是否完全反映心血管自主神经平衡调节的变化,还需要更多的探讨。

子痫前期孕妇血压昼夜节律异常与围生儿结局的关系分析

目的探讨子痫前期患者血压昼夜节律异常对围生儿结局的影响。方法选取住院分娩诊断子痫前期患者共217例,其中轻度子痫前期99例,重度子痫前期118例;另选取同期住院分娩的孕妇57例为对照组。动态血压监测所有患者白天与夜间的血压,并根据血压昼夜节律将患者分为杓型、非杓型及反杓型。结果子痫前期患者发生非杓型和反杓型昼夜节律的概率明显高于对照组(P均<0.001);反杓型出现各种围生儿不良结局比非杓型及杓型患者都高(P<0.05)。结论血压昼夜节律异常对围生儿结局有不利影响,尤其更应关注反杓型患者,加强夜间降压力度,掌握时机适时终止妊娠有利于母婴安全。

碎裂QRS波与急性心肌梗死患者预后的关系研究

目的探讨碎裂QRS(fragmented QRS,f QRS)波与急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)预后的关系。方法入选287例AMI患者,根据心电图是否存在f QRS波分为fQRS组和无f QRS组,采集相关临床资料。随访1~36个月的心源性死亡和非致死性心脏事件(再梗死、持续室性心动过速、室颤、心源性休克、严重心力衰竭)发生情况,用Kaplan Meier法和Cox比例风险模型比较生存率、发生率和风险度。结果 1 fQRS组与无fQRS组3年内非致死性心脏事件发生率分别是28.9%和12.2%(χ2=13.303,P=0.000)。在校正了年龄等混杂因素的影响后,f QRS组患者发生非致死性心脏事件的风险度(HR)为2.642,Wald=11.593,P=0.001。2 f QRS组1、2、3年累计生存率分别为93.1%、91.4%和88.6%,无f QRS组1、2、3年累计生存率分别为98.2%、97.0%和95.7%(χ2=5.276,P=0.022)。在调整了患者年龄等因素的作用后,f QRS组患者发生心源性死亡的HR为2.674,Wald=4.371,P=0.037。结论 fQRS波是评估AMI后患者预后的一项新的无创心电指标。

急性脑血管病动态心电图的临床分析

目的探讨急性脑血管病患者动态心电图的临床意义。方法选取50例急性脑血管病患者作为观察组,另选50例健康者作为对照组,行常规心电图和动态心电图检查,对比急性脑血管病患者心电图及动态心电图异常检出率;比较急性脑血管病患者与对照组动态心电图异常检出率差异;分析急性脑血管病患者与健康对照组心率变异性(heart rate variability,HRV)时域指标(SDNN、SDNAA、rMSSD)的差异性。结果急性脑血管病患者动态心电图异常检出率明显高于心电图;急性脑血管病组心律失常检出率明显高于对照组;急性脑血管病组HRV时域指标rMSSD明显低于对照组,SDNN、SDNAA低于对照组。结论急性脑血管病患者心律失常以阵发复杂性心律失常包括各种偶发与频发早搏、短阵房速与房颤、短阵室性心动过速、房室阻滞为主。动态心电图可提高急性脑血管病患者阵发性、突发性、复杂性及危险性心电检出率,对心律失常的定性及HRV的定量分析可为急性脑血管病时心脏损伤的诊断、评估和治疗提供更全面可靠的信息。

心率减速力对急性心肌梗死患者的预警研究

目的探讨心率减速力对急性心肌梗死患者的预警价值。方法选取200例发病≤两周的急性心肌梗死后窦性心律的患者为AMI组和200例非急性心肌梗死患者为非AMI组,对两组均记录24 h动态心电图,获取心率减速力值和心率加速力值,并进行预警分析。结果 AMI组一支病变52例,两支病变98例,三支病变50例;非AMI组一支病变98例,两支病变68例,三支病变34例。AMI组一年病死率:心率减速力值≥4.5 ms为2.00%,2.6~4.4 ms为7.50%,≤2.5 ms为10.05%,差异有统计学意义(P<0.01);非急性心肌梗死组心率减速力各值中均无死亡病例。心率加速力值≤-7.0 ms,除AMI组一年病死率为1.00%外,余均无死亡病例。结论通过测定心率减速力值,能定量、单独分析和评估迷走神经作用的强度,对AMI猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值。

急性心肌梗死患者连续心率减速力的临床研究

目的探讨急性心肌梗死患者的连续心率减速力(heart rate deceleration runs,DRs)危险分层与心率减速力(deceleration capacity,DC)、心率变异性总标准差(SDNN)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)以及冠状动脉狭窄程度之间的关系。方法38例急性心肌梗死患者和20例体检者接受24 h动态心电图和超声心动图检查,测定其DC值、DRs、HRV时域指标SDNN以及LVEF;对急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影,记录冠脉狭窄程度。按照DRs结果分为低危组(17例)、中危组(15例)、高危组(6例)、对照组(20例),比较4组间年龄、DC值、SDNN、LVEF及冠脉狭窄程度。结果①高危组的年龄比低危组明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);②从对照组到高危组,DC值和SDNN值逐渐降低,高危组与其他3组相比明显降低,其差异有统计学意义(P<0.05);③DRs分层与冠脉狭窄程度无明显相关性。结论急性心肌梗死患者DRs分层和DC值、SDNN间有显著相关性,均能评估急性心肌梗死患者迷走神经张力,联合应用可提高心肌梗死后猝死的预警。

心电散点图在快速诊断并行心律中的临床应用

目的探讨心电散点图对快速诊断并行心律的临床价值。方法应用动态心电记录仪记录患者连续24 h的心电信号,分别应用常规心电图分析方法和心电散点图(RR-Lorenz图、时间RR散点图及其逆向技术)对其进行分析;将分析结果分为窦性并行心律、房性并行心律和室性并行心律3组,分别对诊断结果加以对比分析并比较各组心电散点图形特征。结果对比观察显示,并行心律在心电散点图中有特征性表现,可据此做出快速诊断。结论从心电散点图的特征性表现出发,可以快速有效地鉴别诊断并行心律,其作用优于常规心电图分析方法,值得临床推广应用。

远程监测并成功抢救窦性停搏长间歇10.02s1例

心脏远程监测技术对于早期发现、早期治疗恶性心律失常具有重要的临床意义。在对心律失常患者行心脏远程监测过程中,若发现心电异常,应立即通知病房或患者本人及家属,根据病情变化给予相应处理。现报道在对患者远程监测过程中发现的窦性停搏长间歇10.02 s 1例,通过及时治疗,患者病情得以控制。

养老机构老年人远程心电监护心电图1992例次分析

目的了解养老机构老年人的心电图信息,为老年病防治提供参考依据。方法采用12导联CTM 8000远程心电监护仪,收集上海4家养老机构60岁以上老年人在2014年4月1日至10月31日这7个月间的1 992例次12导联心电图资料。结果 1 992例次心电图中,正常和大致正常心电图为376例次(18.9%);异常心电图1 616例次(81.1%),明显高于一般国内外远程心电监护异常心电图发现率。异常心电图主要包括:心房颤动185例次(9.3%)、房性早搏179例次(9.0%)、室性早搏117例次(5.8%)以及包括急性心肌梗死在内的其他异常心电图共1 135例次(57.0%)。在其他异常心电图中,发现急性ST段抬高型缺血性改变者12例次。监测结果还提示心房颤动是养老机构老年人中常见的心血管疾病危险因素。结论远程12导联心电监护系统能够及时捕捉养老机构老年人的心电异常信息,尤其是在心房颤动、急性缺血性病变防治以及危重病例远程处理等方面具有极大的优势,能使患者得到早期诊断和及时治疗。

妊娠期心律失常的临床研究

目的探讨合并有心律失常的妇女在妊娠期间心律失常对孕妇和新生儿结局的影响。方法对592例妊娠合并心律失常患者的临床资料进行回顾性分析。结果合并有心律失常孕妇中无器质性心脏病者占94.9%(562/592),心功能为Ⅰ~Ⅱ级;合并器质性心脏病者占5.1%(30/592);医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占器质性心脏病孕产妇的34.3%(12/35)、31.4%(11/35)和20.0%(7/35),与无器质性心脏病的孕产妇相比,差异有统计学意义(P<0.05);而合并有心律失常孕产妇中,医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占2.0%(12/592)、1.9%(11/592)和1.2%(7/592),与正常孕妇相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无器质性心脏病心律失常患者,通过严密监测和规范治疗,孕妇和新生儿结局良好;而器质性心脏病心律失常孕妇其医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡均明显增加,故合并有心律失常的孕妇其妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关。

心率减速力及QT离散度对慢性心力衰竭患者心源性猝死的预测价值

目的探讨心率减速力(deceleration capacity,DC)及QT离散度(QT dispersion,QTd)对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心源性猝死的预测价值。方法随机选择慢性心力衰竭患者100例(心衰组),随访一年,根据有无室性心律失常分为室性心律失常组(43例)和非室性心律失常组(57例);根据有无心源性猝死分为猝死组(18例)和生存组(82例)。同期100例在本院体检健康者作为对照组。测定各组患者早期DC值和QTd值,进行统计分析。结果心衰组、室性心律失常组及猝死组患者的DC和QTd值分别和对照组、非室性心律失常组及生存组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性心力衰竭患者的QTd与DC呈负性相关。结论慢性心力衰竭患者的DC和QTd值与病情严重程度有关,可作为预测慢性心力衰竭患者发生心源性猝死的敏感指标。

缺血性J波致患者猝死动态心电图分析1例

缺血性J波是近年来提出的一种心肌缺血超急性期的心电图表现,是猝死高危的预警指标,对其加以及时诊断和鉴别可使心肌严重缺血得到更早的诊断及干预。现报道动态心电图全程记录的由缺血性J波引发室颤而猝死的一个病例。