临床实验室危急值的建立及应用体会

建立临床实验室危急值报告制度．使检验人员能及时识别危急值．及时告知医护人员，是医疗单位的重要条件之一.临床实验室工作的目标是迅速、及时、准确地发出检验报告．为临床医师开展诊疗活动提供具有诊断意义的检验数据信息。尤其是危重急诊患者及异常的检验结果．如能及时将此检验信息反馈给临床医师．将会给临床诊断治疗提供极大的帮助．

甲状腺疾病患者血清β_2-m含量与甲状腺激素的关系探讨

目的探讨甲状腺疾病患者血清β2-微球蛋白(β2-m)含量与甲状腺激素的关系。方法选择甲状腺疾病患者188例,用放射免疫法(RIA)测其血清β2-m含量,与正常对照组比较。结果血清β2-m含量T3、T4升高组明显高于正常对照组(P<0.001),T3、T4不高组与正常对照组无明显差别(P>0.05)。结论甲状腺疾病患者血清β2-m含量与甲状腺激素有密切关系,提示血β2-m可作为甲亢疗效观察的指标之一。

ANA、ds-DNA抗体联合检测自身免疫病的临床应用研究

目的探讨ANA、ds-DNA抗体联合检测对自身免疫病的临床应用及意义。方法应用间接免疫荧光法检测ANA、ACA、ACYA和ds-DNA抗体,并进行回顾性分析。结果①245例各种自身免疫病患者检测ANA、ACA、ACYA、ds-DNA抗体结果,ANA在SLE患者中最高,阳性率为97.67%;ACA抗体在SSc患者中最高,阳性率为(80%);ACYA抗体检测在PM/DM患者中最高,阳性率为28.57%;ds-DNA抗体亦在SLE患者中最高,阳性率为62.79%;②180例ANA阳性结果分布情况为均质型以MCTD患者最多,阳性数为27例;斑点型和核周型则均以SLE患者为最多,有54例和12例阳性;核仁型则与SSc患者为最多,阳性3例;③13例ACYA抗体阳性结果以均质型为主,均质型阳性有9例,并且均是SLE患者。结论应用ANA、ACA、ACYA和ds-DNA抗体联合检测在自身免疫病患者诊断中具有互补性,并能提高阳性检出率。对自身免疫病的诊断分型、治疗预后均有重要的临床价值。

溃疡性结肠炎大鼠IL-2、CD44、CD54的实验研究

目的 研究IL-2、CD44、CD54在大鼠溃疡性结肠炎中的含量改变和疗效观察作用。方法用邹移海方法[1]造模,酶免法,流式细胞技术,病理组织切片技术。结果 IL-2、CD44、CD54在大鼠溃疡性结肠炎模型组的含量明显均低于正常组,有极显著差异（P<0.001）,通过治疗后,IL-2、CD44、CD54含量明显上升。结论IL-2、CD44、CD54在大鼠溃疡性结肠炎中是低水平含量,随着治疗好转,其含量升高,因此IL-2、CD44、CD54可作为溃疡性结肠炎预后评价指标。

摩根摩根菌临床分离株的耐药分析

目的了解摩根摩根菌的临床分布状况及其耐药性特点,以便更好地指导临床抗感染治疗。方法常规方法进行菌株分离,经革兰染色、氧化酶试验等初筛,再经VITIK-32型全自动微生物分析仪进行菌株鉴定和药敏试验,部分药敏采用K-B法。结果2000年1月至2006年12月共检测到60株摩根摩根菌,主要分布在痰液(43.3%),其次为创面分泌物(20.0%),该菌种对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉耐药性最严重,耐药率几乎为100.0%;其次为氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素和复方新诺明,耐药率均>50.0%;耐药率最低的为美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟,耐药率均为0.0%。结论已在多种标本中检测到摩根摩根菌,该菌耐药性较严重,对其引起的感染可首选头孢哌酮/舒巴坦和头孢吡肟进行抗感染治疗。

足月妊娠妇女凝血功能的分析

目的 了解足月妊娠妇女凝血功能多项指标的临床意义。方法 采用美国产贝克曼全自动血凝仪 (ACL -90 0 0型 )检测 1 50例足月妊娠妇女与 1 0 0例健康非孕妇女凝血酶原时间 (PT) ,部分凝血酶原时间 (APTT) ,凝血酶时间(TT) ,纤维蛋白原 (FIB)。结果 足月妊娠妇女PT、APTT、TT均较对照组明显缩短 (P<0 .0 5或P<0 .0 1 ) ,FIB极其明显增多 (P <0 .0 1 )。结论 足月妊娠妇女血液凝血程度明显高于非孕对照组 ,处于高凝状态。

大肠埃希菌产质粒介导AmpC酶的基因型检测

目的了解大肠埃希菌产质粒介导AmpC酶的现状及其基因型。方法收集任一第三代头孢菌素和头孢西丁耐药的大肠埃希菌临床分离株42株,以改良三维试验检测超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)和AmpC酶,用碱裂解法提取质粒,应用多重聚合酶链反应(multiplexpolymerasechainreaction,MPCR)对AmpC酶的基因进行检测,对PCR扩增阳性的样本进行基因测序以确定基因型。结果42株大肠埃希菌中,经三维试验检测,单纯产ESBLs者18株(42.8%),单纯产质粒AmpC酶者4株(9.5%),同时产质粒AmpC酶与ESBLs者1株(2.3%),5株AmpC酶三维试验阳性菌株,经PCR扩增其中4株扩增到了清晰的条带,1株扩增为阴性,PCR产物经测序分析其基因型均为DHA-1型。结论大肠埃希菌临床分离株产ESBLs率较高,并己经出现了质粒介导的AmpC酶,其基因型为DHA-1型。

肾病综合症患者凝血及纤溶指标变化的意义

目的 探讨肾病综合征与凝血及纤溶指标的关系。方法 用SysmexCA - 1 50 0全自动血凝仪对 30例正常对照组 ,65例肾病综合征组的凝血酶原 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、纤维蛋白原 (Fbg)、D -二聚体 (D -D)进行检测并分组比较。结果 肾病综合征组与正常对照组比较PT缩短 (P >0 .0 5) ,无统计学意义 ,APTT明显缩短、Fbg与D -D明显升高 (p <0 .0 1 ) ,均有统计学意义。结论 肾病综合征病人存在高凝状态及纤溶亢进 ,测定凝血及纤溶系统的一些项目可了解病情并有利于治疗。

糖化血红蛋白测定与妊娠糖尿病的关系

目的探讨糖化血红蛋白测定与妊娠糖尿病的关系及临床意义。方法对正常妊娠组、妊娠糖尿病组(GDM)和糖耐量受损组利用奥林帕斯AU2700全自动生化分析仪进行空腹血糖(FPG)、糖筛查实验(GCT)、口服葡萄糖耐量实验(OGTT)和利用亲和层析法进行糖化血红蛋白(HbAlc)测定,并对结果进行回顾性分析。结果妊娠糖尿病组HbAlc,FPG,糖筛查实验结果与正常妊娠组及糖耐量受损组比较有显著性差异(P<0.05),HbAlc阳性率在正常妊娠组和GDM组中分别为12%和79.75%,HbAlc灵敏度为94.19%,特异度为75.0%,误诊率为25.0%,漏诊率为5.81%,符合率为90.57%。结论糖化血红蛋白测定是妊娠糖尿病筛查及监测的简便、可靠的方法,有着重要的临床意义。

乙肝病毒大蛋白与HBeAg、HBV-DNA相关性的临床意义

目的探讨HBV感染者血清中乙肝病毒大蛋白与HBeAg、HBV-DNA的相关性及其检测意义。方法对162例HBV感染者及47名正常对照血清采用酶联免疫吸附试验检测乙肝病毒大蛋白、乙型肝炎病毒标志物;FQ-PCR定量检测HBV-DNA。结果162例HBV感染者血清中,HBV-LP含量与HBV-DNA拷贝数间具有良好的正相关性(γs=0.6357,P<0.001),不同HBV-DNA拷贝数组别间HBV-LP含量存在差异显著性(P<0.01);HBV-LP与HBV-DNA、HBeAg之间均关联显著(P<0.01),HBV-LP与HBV-DNA、HBeAg之间存在差异显著性(P<0.05);HBV-LP的总检出率为84.57%,较HBV-DNA、HBeAg均高。HBeAg阳性组与阴性组之间HBV-LP、HBV-DNA均存在差异显著性(P<0.05);HBeAg阳性组中HBV-LP与HBV-DNA间无差异显著性(P>0.05),检测的总符合率为96.83%;HBeAg阴性组中HBV-LP与HBV-DNA间均存在差异显著性(P<0.05)。结论HBV-LP是判断HBV感染者体内病毒复制程度的可靠指标,是反映血清HBeAg阴性的HBV感染者体内病毒复制情况的更为敏感的新的监测指标。

成都地区婴幼儿腹泻病原微生物感染及控制对策

目的了解成都地区婴幼儿腹泻病原微生物的感染特点,探讨预防感染的控制措施。方法随机收集2004年4月～2005年3月0～6岁门诊腹泻患儿粪便标本,进行常规细菌培养,筛检致病菌,同时采用免疫胶体金方法进行轮状病毒、腺病毒的检测。结果在收集的207份腹泻患儿的粪便标本中,病毒检测阳性85例(41.1%),其中轮状病毒阳性76例(36.7%),腺病毒阳性6例(2.9%),轮状病毒和腺病毒同时阳性3例(1.4%);检出致病菌24例(11.6%),主要以沙门菌为主(6.3%)、其次为志贺菌(2.9%)、致病性大肠埃希菌(1.4%),未发现病毒和细菌同时感染。结论成都地区轮状病毒感染是导致婴幼儿腹泻的主要原因,同时,细菌感染引起的腹泻也占了一定比例。因此,对出现在夏秋季及有不洁饮食的婴幼儿腹泻应注意细菌学监测,对出现在秋冬季婴幼儿腹泻应加强轮状病毒感染的检测,便于及时发现和及早治疗感染。同时,研制一种安全有效的疫苗将对预防和控制婴幼儿腹泻的发生起重要作用。

腺苷脱氨酶检测对鉴别结核性胸腔积液的意义

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)活性及其界限值对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值。方法应用腺苷脱氨酶偶联谷氨酸脱氢酶连续检测法测定胸水及血清ADA,并运用统计学方法对数据进行处理。结果结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎胸水ADA有显著差别(P<0.01),而血清ADA则无显著差别(P>0.05)。结论胸水ADA在诊断结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎上具有鉴别价值,而血清ADA则无意义。

轻型地中海贫血者的血液学实验参数研究

目的探讨轻型地中海贫血的血液学检测参数变化及临床诊断意义。方法应用全自动血细胞分析仪检测红细胞各参数,用醋酸纤维薄膜电泳检测血红蛋白有无异常区带,一管法测定红细胞脆性,层析柱法测HbA2,抗碱法测HbF,Wright氏染色后镜检红细胞形态。结果对77例轻型地中海贫血、32例缺铁性贫血与27例健康人的检测结果显示,轻型地中海贫血者红细胞MCV及MCH等参数、红细胞脆性试验、HbA2及HbF与对照组有显著性意义(P<0.01)。结论上述相关血液学检测指标是筛查轻型地中海贫血的可靠指标,对Hb正常,RBC数高的疑似病人,应建议做地中海贫血基因检测,以进一步诊断。

心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床应用

目的探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)检测在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床应用。方法108例急性心肌梗死患者和40例健康体检者,采用金标法检测cTnT和应用日立7600型全自动生化分析仪使用酶反应速率法,分别检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶异型(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LD)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)。并对其结果进行回顾性分析。结果①108例AMI溶栓患者检测cTnT结果为61例阳性,40例健康体检者无1例阳性,经χ2检验,χ2=38.43,P<0.01结果有非常显著性差异。②108例AMI患者AST、CK、CK-MB、LD、α-HBDH均有不同程度升高,其结果分别为175.98±99.25IU/L、1103.20±818.41IU/L、157.32±98.39IU/L、478.88±318.19IU/L、598.67±341.56IU/L。与对照组比较,P值均<0.01,结果有非常显著性差异。结论cTnT是反映心肌细胞损伤具有较高敏感性和特异性的生化指标,它有利于对AMI患者的早期及溶栓治疗后血管再通的判断,以便于对AMI患者实施及时的救治措施,并有助于疗效的观察。

氧化Wright-Giemsa-碘化钾法髓过氧化物酶快速染色及应用

目的为了使髓过氧化物酶(MPO)染色安全快速、稳定可靠,对Pereira碘化钾MPO染色方法做了进一步改进。方法采用Wright-Giemsa染料为显色剂取代Pereira原法中的Leishman's染料,并采用人工预先氧化Wright-Giemsa染色液的新方法,使其一步到位氧化成熟,以后每次配MPO染色工作液时不必再加H2O2。结果本法(氧化WG-KI法)MPO阳性产物呈棕红色至蓝黑色颗粒状,在显示MPO的同时细胞核也能很好的着色,便于对细胞的辨认。本法与Washburn联苯胺法比较,两者阳性率十分相近,差异无显著性意义(P>0.05)。结论本法所显示的髓过氧化物酶阳性反应对比鲜明、易于判断,试剂安全、稳定可靠,并简化了操作、缩短了染色时间,是理想的MPO染色方法。

钒酸盐氧化法测定血清总胆红素、直接胆红素的方法评价

目的对钒酸盐氧化法测定血清总、直接胆红素进行方法学评价。方法采用钒酸盐氧化法测定血清总、直接胆红素,与重氮法测定血清总、直接胆红素进行了比较。结果钒酸盐氧化法(Y)与重氮法(X)相关性良好,相关方程:YTBIL=1.184XTBIL-1.29(r=0.9954),YDBIL=0.982XDBIL+1.43(r=0.9947);总胆红素批内、批间平均变异系数分别为1.67%、3.02%,平均回收率达98.3%,在0～628μmol/L范围内线性良好。直接胆红素批内、批间平均变异系数分别为1.72%、3.28%,平均回收率达97.6%,在0～229μmol/L范围内线性良好。标本中甘油三酯含量≤5mmol/L、维生素C含量≤0.5g/L时,对钒酸盐氧化法测定总、直接胆红素均无干扰,但对重氮法有明显干扰;血红蛋白对钒酸盐氧化法和重氮法测定总、直接胆红素均产生正干扰。结论钒酸盐氧化法是一种准确、灵敏、特异性较重氮法高的方法,适用于常规自动化测定血清总、直接胆红素,但在抗血红蛋白干扰方面有待改进。

流式尿沉渣全自动分析仪、尿干化学分析仪及显微镜检的临床应用意义探讨

目的 探讨流式尿沉渣全自动分析仪、尿干化学分析仪及尿沉渣显微镜检对尿液有形成分检测的临床应用价值。方法 随机选择307份住院病人尿标本，同时用三种方法进行检测，比较其多个参数结果。结果 尿沉渣分析仪对红细胞、白细胞有较高的灵敏度和精确度，但对管型的检测不如显微镜检准确；尿干化学法具有快速、简便的特点；两者联合使用可降低假阳性。对前二者不符合的标本用显微镜检复查，可降低人工复查的工作量。结论 此三种方法联合应用，可提高检测结果的精确度和准确度，有较高的临床应用价值。

小儿葡萄球菌败血症的细菌学分类及耐药状况分析

目的了解葡萄球菌在小儿败血症中的细菌分类及其耐药状况。方法血培养标本用Bact/Alert-120自动血培养分析系统和VitekAMS-32微生物自动鉴定仪鉴定菌种和药敏试验,按NC-CLSM7解释结果。结果181株菌株分离到12种葡萄球菌,表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄菌、模仿葡萄球菌居前4位:MRSA占53.8%,MRCNS占72.3%,葡萄球菌对青霉素的耐药率达90%以上,MRSA、MRCNS耐药严重,未发现耐万古霉素的葡萄球菌。结论小儿葡萄球菌败血症以凝固酶阴性葡萄菌为首位致病菌,MRSA、MRCNS耐药严重,提示应合理使用抗生素,减少细菌耐药性产生。

沙雷菌属医院感染现状及耐药性分析

目的了解沙雷菌属医院感染现状及耐药特点,为临床治疗提供依据。方法对本院2003年1月～2005年12月住院病人临床标本中分离的沙雷菌属的来源部位及细菌耐药性进行统计分析。结果120株沙雷菌属主要来自呼吸道(61.7%)、手术部位(15.0%)、泌尿道(10.8%);其中粘质沙雷菌属占65.0%、液化沙雷菌占22.5%、深红沙雷菌占7.5%;对头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、复方新诺明的耐药率较低,分别为3.3%、4.2%、5.0%、14.2%,产AmpC酶菌占10.8%(13株),同时产AmpC酶及ES-BLs菌占2.5%(3株)。结论沙雷菌属是引起医院感染的常见病原菌,以粘质沙雷菌为主;不同感染部位分离的沙雷菌有差异;沙雷菌属以产AmpC酶为主,具有多重耐药性;临床应根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

嗜麦芽窄食单胞菌的临床感染与药敏分析

目的了解我院近几年来嗜麦芽窄食单胞菌的来源、并发感染、药物敏感性及产超广谱-β-内酰胺酶(ESBLs)情况。为临床防治嗜麦芽窄食单胞菌感染提供实验依据。方法对我院2002年1月1日～2005年12月31日临床微生物实验室分离的嗜麦芽窄食单胞菌相关情况进行回顾性分析。结果①共分离出嗜麦芽窄食单胞菌128株,并发其它病原菌感染有74例,产ESBLs有65株。②嗜麦芽窄食单胞菌对氨苄西林/青霉烷砜、氨苄西林、氨曲南、头孢唑林完全耐药;复方磺胺甲恶唑、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于40%。结论首选复方磺胺甲恶唑、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦进行嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。