“互联网+”时代外科学教学创新路径

外科学是一门理论与实践紧密结合的学科。在当今互联网深入普及时代,外科学教学采取网络和课堂相结合的教学形式,对于夯实医学生的学科知识提高其专业技能、改变传统教学生态增强其教学效果、培养高素质的医学人才促进我国外科学行业蓬勃发展等具有积极的作用。然而,由于我国外科学线上线下混合式教学还处于教学改革的初级阶段,在实际教学过程中还存在优质教学资源整合较少、教师对教学平台应用不充分、学生操作机会有限等诸多问题。这就要求我们,只有不断完善教学配套资源、努力打造高水平的教学团队以及持续加强线上教学和平台建设,才能在“互联网+”时代不断破除外科学教学各种阻力的过程中有效提升实际教学效果。

ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤知信行现状及培训需求

目的调查ICU护士医用粘胶相关性皮肤损伤(medical adhesive-related skin injury,MARSI)的知信行现状及培训需求,为推进相关培训及提升MARSI管理提供参考。方法采用MARSI知信行量表及自行设计MARSI培训需求调查表,选取济宁地区710名ICU护士进行线上调查。结果ICU护士MARSI知识、态度、行为维度得分率分别为58.53%、90.65%、78.87%,知信行总得分率为77.56%;不同学历、ICU工作年限、职称、职务在知识维度中、态度维度中和行为维度中差异均有统计学意义(P<0.05);63.81%ICU护士认为目前MARSI专业培训不能满足现任工作需求,96.9%ICU护士有意愿参加MARSI专业培训。结论ICU护士MARSI知信行总体呈中等水平,亟待加强;护理管理者应建立ICU护士MARSI培训方案,完善MARSI干预策略,提高ICU护士预防MARSI的能力和水平。

儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期预警指标

目的研究儿童难治性肺炎支原体肺炎的早期预警指标。方法回顾分析2021年6月至2022年7月在济宁市第一人民儿科呼吸病区确诊治疗的220例肺炎支原体肺炎的患儿病历资料,根据其临床表现、实验室检查、临床疗效,将其分为普通支原体肺炎组(mycoplasam pneumoniae pneumonia,MPP组,120例)和难治性肺炎支原体肺炎组(refractory mycoplasam pneumoniae pneumonia,RMPP组,100例),比较两组患儿的一般临床资料、实验室检查结果,将差异有统计学意义的指标进行logistic逐步回归分析,得出难治性肺炎支原体肺炎的独立预测指标,然后通过受试者工作特征曲线(ROC)分析找到各预测指标诊断价值最大的临界(cut off)值。结果两组患儿的WBC计数、中性粒细胞百分比(NEUT%)的比较,差异均无统计学意义(Z=-1.492、-0.508,均P>0.05),RMPP组患儿的血小板计数(PLT)、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、血浆D-二聚体的水平均高于MPP组,而T淋巴细胞CD4^(+)/CD8^(+)比值明显低于MPP组,其差异均有统计学意义(Z=-6.415、-9.632、-7.467、-10.106、-9.686,均P<0.05),将其纳入logistic逐步回归分析,结果显示C-反应蛋白(B值=0.046、SE=0.023、OR=1.047、P=0.048),D-二聚体(B值=0.001、SE=0.001、OR=1.001、P=0.04),CD4^(+)/CD8^(+)比值(B值=-1.975、SE=0.961、OR=0.139、P=0.04)是儿童难治性肺炎支原体肺炎的独立预测指标,CRP、血浆D-二聚体、CRP^(+)D-二聚体、CD4^(+)/CD8^(+)比值ROC曲线下的面积分别为0.876、0.905、0.901、0.872,故CRP、CD4^(+)/CD8^(+)诊断正确性中等,血浆D-二聚体、D-二聚体+CRP联合诊断的正确性较高。结论C-反应蛋白≥52.5mg/L、D-二聚体≥2750ng/ml、T淋巴细胞CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1.375是儿童难治性支原体肺炎的早期独立预警指标,其中D-二聚体诊断价值最大。

基于健康生态学的老年冠心病合并高血压患者健康素养现状及影响因素

目的 基于健康生态学视角,分析老年冠心病合并高血压患者健康素养现状及不同层面的影响因素。方法 采用便利抽样法,以2021年12月—2022年5月就诊于山东省某三级甲等医院的住院患者为研究对象,采用一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表对175例老年冠心病合并高血压患者进行调查,采用中国公民健康素养调查问卷对其照护者进行调查。结果 老年冠心病合并高血压患者健康素养总分为(95.69±20.86)分。多重线性回归分析结果显示,NYHA心功能分级、慢性病自我效能、社会支持、文化程度是老年冠心病合并高血压患者健康素养的主要影响因素(P<0.05),共解释总变异的43.7%。结论 老年冠心病合并高血压患者健康素养总体水平有待提高。医护人员应重点关注文化程度低、心功能差、社会支持水平低的患者,鼓励患者构建积极的人际关系网络,提高患者自我效能,进而提高患者健康素养水平。

高职护生对精神障碍患者的疾病态度与其同理心的相关性

目的了解高职护生对精神障碍患者的疾病态度与其同理心现状,并探索两者间的相关性。方法于2020年9月至12月采用分层抽样选取泰州职业技术学院2019级在校护理学生278人进行问卷调查,完成医学生版临床医生对精神疾病态度量表(MICS-MS,中文版)和杰弗逊同理心量表护生版(JSPE-NS)问卷。结果高职护生的MICA-MS总分(43.83±7.96)分,具有一定歧视态度;JSPE-NS总分(101.80±15.93)分,总体水平偏低。女生对精神疾病态度明显好于男生,其对患者的同理心水平明显高于男生;家庭文化背景较好的护生疾病态度和同理心水平明显高于家庭文化背景偏低者,亲属有患精神疾病和与精神障碍患者有共同生活史的护生对精神疾病歧视态度较轻,且其同理心水平较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。高职护生同理心水平可影响其对精神障碍患者的疾病态度(P<0.001),且呈负相关(P<0.01);性别、家庭背景、亲属患精神疾病、与精神障碍患者有频繁接触或生活史等4个其他因素也明显影响护生对精神障碍患者疾病态度(P<0.001)。结论高职护生对精神障碍患者同理心水平偏低,总体表现为悲观歧视态度,护理教育者需分析其诸多影响因素,有的放矢,努力改善并提升护生对精神障碍患者护理工作的岗位胜任力。

MSCT对乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤与非透明细胞肾癌的鉴别诊断

目的分析乏脂肾血管平滑肌脂肪瘤(乏脂AML)与非透明细胞肾癌(肾乳头状细胞癌、嫌色细胞癌)的CT特征,提高病变的鉴别诊断效能。方法回顾性分析经手术病理证实乏脂AML19例、肾乳头状细胞癌(PRCC)16例及肾嫌色细胞癌(ChRCC)22例。测量肿瘤四期(平扫期、皮髓质期、实质期及排泄期)相同ROI的CT值及健侧肾皮质CT值,计算肿瘤强化百分比、多期相净增值、相对强化比并进行统计学分析。结果乏脂AML在平扫期及皮髓质期CT值高于PRCC与ChRCC的CT值,差异均有统计学意义(均P<0.05),在实质期及排泄期,乏脂AML与两者比较差异无统计学意义(均P>0.05)。乏脂AML在皮髓质期、实质期和排泄期的强化百分比高于PRCC、ChRCC,差异均有统计学意义(均P<0.05)。乏脂AML与PRCC、ChRCC在皮髓质期及实质期多期相净增值、相对强化比的差异均有统计学意义(均P<0.05),在排泄期差异无统计学意义(P>0.05)。结论乏脂AML与非透明细胞癌平扫及增强扫描有其特征性CT表现,强化百分比、多期相净增值、相对强化比可进一步提高AML与非透明细胞肾癌的诊断及鉴别诊断能力。

1例食管腺样囊性癌病例及文献综述

腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)在食管中极其罕见,本文介绍了一例78岁的男性患者,术前诊断未明确,术后病理提示食管ACC,肿瘤侵及肌层,淋巴结未累及。术后13d康复出院,随访6个月肿瘤无复发、转移。另外,本文回顾了32例中国食管ACC患者,并结合该病例加深了对此类患者的一般特征、临床表现、诊断、治疗及预后情况的认识。

品管圈在提升低于3岁住院患儿雾化吸入依从率中的应用

目的探讨品管圈(Quality Control Circle,QCC)管理方法在提高住院患儿雾化吸入依从率的应用价值。方法济宁市第一人民医院儿科雾化吸入QCC管理实施时间自2020年6月开始,选取QCC实施前(2020年4月至2020年5月)0~3岁住院进行雾化吸入治疗的患儿454人以及QCC实施后(2020年11月至12月)0~3岁住院进行雾化吸入治疗的患儿496人进行研究,比较两组住院患儿在雾化吸入治疗中的哭闹发生率、按时雾化率、家属拒绝情况、雾化中断情况,以及总体雾化依从率。结果在QCC实施后,0~3岁住院患儿雾化吸入哭闹发生率下降(23.33%vs 5.04%)、未按时雾化率下降(16.08%vs 2.82%),总体雾化依从率提升(56.00%vs 88.90%),差异有统计学意义(P<0.001);QCC实施后患儿家属满意度评分提升(t=5.95,P<0.001)。结论实施QCC能够提升低于3岁住院患儿雾化吸入依从率,提升患者家属满意度。

多排螺旋CT对胡桃夹综合征和胡桃夹现象的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)对胡桃夹综合征(NCS)和胡桃夹现象(NCP)的诊断价值。方法纳入2018年1月至2024年6月本院患者22例,其中NCS患者13例,NCP患者9例。评价CT平扫图像肠系膜上动脉(SMA)、左肾静脉(LRV)的可见性。在CT增强重建图像上测量主动脉SMA夹角(AMA)、LRV近段最宽处前后径(D1)、经AMA处前后径(D2)并计算D1/D2比值。结果成人SMA、LRV在MDCT平扫图像上可见性较好。NCS组AMA、D1、D2、D1/D2分别为15.14°±3.54°,(11.00±2.38)mm,(2.76±0.43)mm,4.08±1.19;NCP组分别为22.42°±4.97°,(10.55±1.66)mm,(4.00±0.70)mm,2.70±0.53。两组AMA、D2、D1/D2存在显著性差异(P<0.05)。结论MDCT平扫可以提示或排除NCP、NCS的诊断。MDCT增强成像可以全面评估腹部血管形态和LRV侧支循环,结合临床可确诊NCS。

济宁市众和社区慢性病患病状况及影响因素

目的了解济宁市众和社区居民慢性病患病情况,分析其影响因素,为慢性病的防控提供科学的依据。方法采用描述性流行病学研究的方法,进行两阶段抽样,先在济宁市众和社区随机抽取一定数量的居委会,再从抽中的居委会中按确定的间距抽取家庭,对抽中的样本家庭中实际居住的全体成员进行面对面问卷调查。采用多因素非条件logistic回归分析探讨慢性病的影响因素。结果众和社区居民慢性病患病率为35.8%(901/2517),其中男性为34.2%(414/1207),女性为37.1%(482/1300),二者差异无统计学意义(χ^(2)=2.102,P=0.147)。随着年龄的增长,慢性病的患病率上升(χ^(2)趋势=843.777,P<0.001)。患病率排名前8位的依次为高血压(27.73%)、糖尿病(11.20%)、心脏疾病(6.63%)、脑血管病(3.30%)、高血脂(3.10%)、肿瘤(0.28%)、肾脏疾病(0.24%)、甲状腺疾病(0.16%);多因素分析进入模型的因素有年龄≥40岁、体育锻炼、超重或肥胖、吸烟等。结论济宁市众和社区居民慢性病患病率较高,威胁居民健康的主要慢性病为高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病;年龄≥40岁、体育锻炼、超重或肥胖、吸烟是主要的影响因素。

卵母细胞冷冻现状

随着延缓生育趋势的逐渐上升,导致女性面临越来越多非医疗相关的生育风险。卵母细胞冷冻为女性生育力保存提供了一种选择,目前普遍采用玻璃化冷冻卵母细胞。冷冻卵母细胞既存在挑战又存在机遇,对于冷冻卵母细胞的方式方法仍旧存在缺陷,这需要生殖医学专家们共同努力来完成该技术的进一步突破。同时很多女性对年龄增加导致生育力下降的认识不足,又对辅助生殖技术可以克服这一问题有一种过于乐观的信任。所以有必要加强生育力保存相关科普,以满足大众的认知需求,提高人们对于包括冷冻卵母细胞在内的生育力保存的认知度。国家或政府也应提供相关方面的医疗保险或补贴以降低人们使用该技术的成本。

以肢体抖动为首发症状的神经元核内包涵体病1例及文献复习

目的 分析神经元核内包涵体病(NIID)的临床特点、影像学及皮肤病理特征,提高临床医生对该病的认识,减少误诊漏诊。方法 回顾性分析我院1例确诊的NIID患者的临床资料及症状治过程,并结合文献进行分析及总结。结果 本例患者老年男性,以左上肢肢体抖动起病,初步诊断“帕金森病”,给予多巴丝肼药物治疗后症状无明显缓解,后逐渐出现头晕、步态不稳,再次就诊于我院,完善颅脑MRI提示DWI像可见额顶叶皮髓质高信号,考虑NIID可能,进一步完善皮肤活检及基因检测最终明确诊断。结论 NIID临床罕见,临床表现具有高度异质性,易漏诊误诊,对不明原因的肢体抖动,应尽早完善影像学检查,必要时需结合皮肤病理检查,明确诊断。

基于列线图建立和验证糖尿病视网膜病变患者失能风险预测模型

目的 构建糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)患者失能风险预测模型,并对该模型的预测效果进行验证。方法 便利选取2022年6月至2023年3月安徽省某三级眼科医院就诊的483例患者作为研究对象,按7∶3比例随机分为训练集(333例)和验证集(143例),根据是否失能,将训练集分为失能组(111例)和未失能组(222例)。通过二元logistic回归分析构建失能风险预测模型,利用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线对模型进行验证,并绘制列线图。结果 DR患者失能发生率为33.33%。DR分期(OR=0.168)、定期眼年检(OR=0.340)、疾病感知(OR=1.059)、抑郁(OR=1.083)、健康促进行为(OR=0.976)、症状与视功能(OR=0.951)、婚姻状况(OR=0.398)、年龄(OR=2.343)是DR患者失能风险的影响因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验中χ^(2)=9.563,P=0.297,ROC曲线下面积为0.845(95%CI:0.804~0.886),约登指数最大值为0.554,灵敏度为0.910,特异度为0.644,验证结果显示,Hosmer-Lemeshow检验中χ^(2)=5.575,P=0.695,ROC曲线下面积为0.877(95%CI:0.819~0.935),约登指数最大值为0.589,灵敏度为0.738,特异度为0.851,正确率为95.80%。结论 该模型预测糖尿病视网膜病变患者失能风险效果良好,可为识别糖尿病视网膜病变高危失能患者提供依据。

重症医学科铜绿假单胞菌血流感染的危险因素分析及风险预测模型

目的研究重症医学科(intensive care unit,ICU)铜绿假单胞菌血流感染的危险因素及构建风险预测模型。方法回顾调查铜绿假单胞菌血流感染患者资料。使用logistic回归分析进行单因素和多因素筛选出独立危险因素,构建铜绿假单胞菌血流感染风险预测评分模型。结果合并其他疾病、入住ICU时间、机械通气、APACHEⅡ评分是ICU铜绿假单胞菌血流感染的独立危险因素。Logistic回归模型Logit(P)=-69895+1.616×合并其他疾病+2.610×入住ICU时间+1.846×机械通气+2.831×APACHEⅡ评分。ROC曲线下面积为0.712,灵敏度为88.2%,特异度为75.2%,95%CI为[0.612,0.854],最佳截断值为13.412。结论合并其他疾病、入住ICU时间、机械通气、APACHEⅡ评分是ICU铜绿假单胞菌血流感染的独立危险因素。Logistic回归模型便于感染风险的预测。

运用目标与关键成果法提升公立医院职能部门中层干部执行力

当前新医改形式下,公立医院职能部门中层干部在组织战略目标实现过程中承担着越来越重要的作用。根据当前公立医院中层干部执行力的要求和提升困境,基于目标与关键成果,制定中层干部目标责任管理机制,并以此推动中层干部执行力的提升。

家庭功能对结直肠癌肠造口患者生活质量的影响:心理弹性的中介作用

目的 探究结直肠癌肠造口患者家庭功能、心理弹性、生活质量之间的关系,为提高肠造口患者的生活质量,科学护理结肠造口患者提供理论依据。方法 本研究使用便利抽样的方法,选取2022年4月至2023年5月在安徽省芜湖市弋矶山医院就诊且符合纳入标准的264名结直肠癌肠造口患者作为研究对象,调研工具包括一般情况调查表、家庭关怀度指数问卷(Family APGAR index,APGAR)、Connor-Davidson弹性量表简化版(CD-RISC-10)、造口患者生活质量量表(stoma quality of life,stoma-QOL)。结果 男性肠造口患者家庭功能总分高于女性。从事脑力劳动者(职员、公务员、事业单位)、退(离)休的肠造口患者在家庭功能、生活质量及心理弹性总分均高于从事自由职业、农民或工人及无业者。临时造口患者家庭功能、生活质量、心理弹性总分均高于永久性肠造口患者。对造口知识非常了解、了解的肠造口患者家庭功能、生活质量、心理弹性总分均高于部分了解、完全不了解的患者。家庭功能总分与心理弹性总分(r=0.52)、生活质量总分(r=0.45)均呈正相关;心理弹性总分与生活质量总分(r=0.40)呈正相关。中介效应检验结果显示,心理弹性在家庭功能与结直肠癌肠造口患者生活质量中介作用显著,中介效应占总效应的比例为26.13%。结论 心理弹性在家庭功能与结直肠癌肠造口患者生活质量之间发挥部分中介作用,不同程度的家庭功能损害直接或间接影响结直肠癌肠造口患者的生活质量。

大学生心理健康素养现状及其相关因素

目的 了解大学生群体的心理健康素养现状及相关因素。方法 对山东省某医学院大学生,使用心理健康素养问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表和症状自评量表进行调查。结果 在大学生群体中,心理健康素养均分为(79.49±9.73)分,男性均分为(76.69±10.94)分,女性均分为(81.43±8.28)分,女性得分高于男性(t=-5.519,P<0.05);大学生群体不同专业中心理学专业得分最高,均分为(83.29±10.32)分,精神医学专业得分次之,均分为(82.29±7.67)分,临床医学得分最低,均分为(77.34±10.10)分,不同专业的大学生心理健康素养水平存在显著差异(F=11.439,P<0.05);未见明显城乡来源差异。大学生心理健康素养水平与焦虑水平(r=-0.272,P<0.05)、抑郁水平(r=-0.261,P<0.05)评分负相关。焦虑水平、抑郁水平、性别及专业是大学生心理健康素养的独立影响因素(P<0.05)。结论 大学生群体心理健康素养处于较高水平,地域分布上较为均衡,但在性别、专业维度存在显著差异,较高水平的心理健康素养对心理健康有促进作用,我们应重视心理健康素养在性别及专业中的差异,提高大学生群体心理健康素养,从而进一步提高心理健康水平。

非自杀性自伤抑郁患者非酶类抗氧化物、血脂水平及焦虑抑郁症状的关联性

目的 探讨非自杀性自伤(NSSI)抑郁患者非酶类抗氧化物与血脂水平及焦虑抑郁症状的相互关联性。方法 回顾性选取2022年9月至2023年9月于武汉市精神卫生中心住院治疗的102例抑郁发作患者,分为伴NSSI行为的抑郁发作患者(NSSI组)54例作为研究组,不伴NSSI行为的抑郁发作患者(非NSSI组)48例作为对照组。比较伴与不伴NSSI行为的青少年抑郁患者的非酶类抗氧化物(TBiL、DBiL、ALB、UA)、血脂指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)的水平,以分析NSSI抑郁患者非酶类抗氧化物和血脂指标表达情况。结果 与对照组相比,研究组血清TBiL、DBiL、UA水平均较低(P<0.05),血清HDL-C水平较高(P<0.05)。家庭关系和睦(P=0.016,OR=6.925,95%CI:1.438-33.349)、抑郁水平(P<0.001,OR=1.215,95%CI:1.106-1.335)为青少年抑郁患者发生NSSI的独立危险因素。结论 NSSI抑郁患者可能存在氧化应激和血脂水平异常,且家庭关系和睦和抑郁水平是其独立危险因素。

伴非自杀性自伤成人抑郁患者静息态磁共振及临床症状

目的探究伴有非自杀性自伤(NSSI)行为的抑郁障碍(MDD)静息状态下大脑功能的激活水平及临床症状的表现水平。方法选取发作期MDD伴NSSI患者9名,采用基于血氧水平依赖性(BOLD)信号的低频振荡幅度(ALFF)方法进行分析,探讨伴有NSSI的MDD患者大脑的自发神经活动,并对该群体反刍思维、认知融合、正念注意觉知水平进行探讨。结果MDD伴NSSI患者静息状态下右侧楔前叶、左侧颞下回、右侧颞中回、左侧颞上回、右侧缘上回存在正激活(T=4.500,P<0.001),左侧枕中回、右侧背外侧额上回、右侧脑岛存在负激活(T=4.500,P<0.001)。反刍思维与认知融合(r=0.907,P<0.01)、正念注意觉知水平(r=-0.722,P<0.05)存在显著相关。结论MDD伴NSSI患者静息状态下大脑自发活动可能存在异常。

医学生生命意义感与职业使命感的关系——有调节的中介模型

目的 本文旨在分析医学生生命意义感与职业使命感的关系,为医学院校增强医学生的职业使命感提出建议和思路。方法 采用个人意义清单简版中文版(PMP-B-C)、职业使命感量表(CCS)、中文版死亡态度描绘量表修订版(DAP-R)和中文版希望特质量表(DHS)对安徽省某医学院的946名医学生采用随机分层整群抽样方法进行调查。结果 医学生的生命意义感在年级、是否是学生干部上均有显著差异(P<0.05);职业使命感和希望特质在年级(F_(1)=2.67,F_(2)=8.14,P<0.05)、是否是学生干部(t_(1)=5.53,t_(2)=3.50,P<0.05)、生源地(F_(3)=9.14,F_(4)=9.09,P<0.05)上均有显著差异;医学生的生命意义感、职业使命感、希望特质之间均呈显著正相关(r=0.438~0.598,P<0.05);医学生的希望特质在生命意义感对职业使命感的影响中起部分中介作用[效应量=0.111,95%CI(0.065~0.162)]:生命意义感正向影响医学生的希望特质,从而提高职业使命感;医学生的负向死亡态度在生命意义感对职业使命感的中介模型中起调节作用[效应量=0.218,95%CI(0.127,0.308)],且负向死亡态度越高,希望特质的中介作用越强。结论 提高医学生的生命意义感和希望特质水平,树立中性死亡态度可以提升医学生的职业使命感。