危急值项目的数据挖掘分析

目的对危急值项目的历史数据进行分析,为持续改进危急值报告制度提供科学依据。方法从实验室信息系统中筛选出2006年的危急值项目数据,经数据预处理、变换后,计算出危急值项目的发生率、天内分布、周内分布、部门分布,评估危急值范围和周转时间。结果危急值的发生率1.67%,主要集中在8:00-13:00,周一、周四危急值的数量比平时多,部门分布以血液科、移植病房为主。评估危急值项目的高低值分布图后,血钾的危急值低限从3.0mmol/L调整为2.8mmol/L,血液病病房的血小板计数、白细胞计数的危急值低限分别从20×109/L,1.5×109/L调整为10×109/L、1.0×109/L。绝大部分危急值项目的实验室周转时间小于1h。结论定期回顾分析危急值项目的数据,可以提高实验室及临床的工作效率和质量,满足病人的安全要求。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的MIC值的5年监测

目的了解我院5年分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的MIC值变迁。方法用Etest法检测临床分离的MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的MIC值。结果MRSA检出率从2003年的52.2%上升到2007年的74.5%,万古霉素的MIC几何均数从1.85μg/ml上升到2.15μg/ml,替考拉宁的MIC几何均数从1.28μg/ml上升到2.07μg/ml,利奈唑胺的MIC值变化不大。结论2003年～2007年,MRSA检出率逐年上升,MRSA对万古霉素、替考拉宁的MIC值有升高的趋势,且以替考拉宁的升高更为明显。

金黄色葡萄球菌细胞壁变化与对万古霉素耐药的关系

目的了解金黄色葡萄球菌细胞壁变化与万古霉素耐药的关系,探讨耐药机制。方法将一株从临床标本中分离的异质性耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(h-VRSA)在含有不同浓度的万古霉素培养基上连续诱导转种,用微量肉汤稀释法和菌谱分析法检测其对万古霉素的敏感性;同时采用扫描电镜和透射电镜分别对细胞壁的表面结构和厚度进行摄片观察;用PCR方法检测万古霉素耐药基因(VanA、VanB和VanC)。结果随万古霉素诱导浓度的增加,金黄色葡萄球菌对万古霉素的MIC逐渐增加;菌谱分析显示耐药亚群逐渐增加;电镜摄片可见细胞壁增厚,细胞壁粗糙,有结节状凸起;Van基因检测为阴性。结论在万古霉素的选择性压力下金黄色葡萄球菌的耐药性可逐渐增加,细胞壁增厚是金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药的重要机制。

5种药敏方法检测产KPC酶肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性

目的评价临床常用的5种药敏方法对KPC酶介导碳青霉烯类抗生素耐药性的检出率。方法36株经PCR证实产KPC酶的肠杆菌科细菌(包括32株肺炎克雷伯菌、1株大肠埃希菌、1株弗氏枸橼酸杆菌、1株产酸克雷伯菌和1株黏质沙雷菌),用琼脂稀释法、纸片扩散法检测各菌株对亚胺培南、美罗培南和厄他培南的耐药性,ATB G-5药敏卡检测亚胺培南、美罗培南耐药性,VITEK2AST-GN13药敏卡检测亚胺培南、厄他培南的耐药性,BD Phoenix NMIC-109药敏卡检测亚胺培南的耐药性。结果BD Phoenix、ATB、VITEK2、琼脂稀释法、纸片扩散法检测亚胺培南耐药率分别为11.1%(4株)、13.9%(5株)、13.9%(5株)、22.2%(8株)、68.6%(25株);ATB、纸片扩散法、琼脂稀释法检测美罗培南耐药率分别为22.2%(8株)、47.2%(17株)、55.6%(20株);VITEK2、琼脂稀释法、纸片扩散法检测厄他培南耐药率分别为69.4%(25株)、77.8%(28株)和88.9%(32株)。VITEK2和琼脂稀释法厄他培南对所有产KPC酶菌株MIC≥2μg/ml。结论纸片扩散法和琼脂稀释法比仪器法更能检出KPC酶介导的碳青霉烯类抗生素的耐药性,厄他培南可作为筛选产KPC酶菌株的指示药物。

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药机制研究

目的了解鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性及耐药机制。方法琼脂稀释法对62株鲍曼不动杆菌进行药敏检测,对其中20株亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌进行耐药机制研究。酶三维试验检测ESBLs和AmpC酶,PCR扩增和测序分析检测碳青霉烯酶VIM、IMP、OXA-23和OXA-24,SDS-PAGE方法研究外膜蛋白表达情况,利血平协同抑制试验检测膜外排机制。结果62株鲍曼不动杆菌中,亚胺培南耐药25株,占41%;20株亚胺培南耐药菌中,ESBLs和AmpC酶阳性株分别为10株(50%)和20株(100%),PCR扩增VIM、IMP和OXA-24均阴性;OXA-23基因扩增显示19株(95%)阳性,PCR产物并经序列分析证实为OXA-23;与敏感株相比,部分菌株存在22、29、33kD的外膜蛋白缺失;利血平不能降低亚胺培南对鲍曼不动杆菌的MIC值。结论产OXA-23型β-内酰胺酶是本院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药的重要原因,产AmpC酶合并外膜蛋白缺失与鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药有密切关系。

肺部念珠菌感染患者外周血1-3-β-D-葡聚糖水平分析

目的观察1-3-β-D-葡聚糖在肺部真菌感染患者体内表达水平,探讨1-3-β-D-葡聚糖对肺部真菌感染诊断及疗效监测价值。方法57例痰真菌培养阳性患者为实验组,30例健康体检人群为对照组,分析两组人群外周血浆1-3-β-D-葡聚糖水平;比较真菌培养不同阳性程度组之间1-3-β-D-葡聚糖水平。结果实验组外周血浆1-3-β-D-葡聚糖明显高于对照组(P【0.01);痰真菌培养阳性程度与外周血1-3-β-D-葡聚糖水平成正相关,真菌培养不同阳性程度组之间1-3-β-D-葡聚糖水平差异显著(P【0.01)。结论肺部念珠菌感染患者外周血浆1-3-β-D-葡聚糖水平明显增高,1-3-β-D-葡聚糖检测可以作为肺部念珠菌感染诊断及抗真菌疗效监测指标。

2型糖尿病患者脂联素、瘦素及其比值与血脂、胰岛素抵抗的相关性

目的探讨2型糖尿病患者脂联素、瘦素及其比值与血脂、胰岛素抵抗的相关性。方法检测250例2型糖尿病人群血清脂联素(ADP)、瘦素(LPN)、HDL、TG及体重指数(BMI)等指标,并同时按不同空腹血糖水平分为三组,分析不同组间脂联素、瘦素及其比值(A/L-R)和血脂及胰岛素抵抗指数(HOMA-R)之间的相关性。结果在不同空腹血糖水平的分组中,血清ADP、LPN及A/L-R与BMI、HDL、TG及HOMA-R之间存在不同的相关关系。结论相对于脂联素、瘦素单独而言,A/L-R与胰岛素抵抗及血脂等存在更好的相关性。

检验人员发生显性职业暴露的调查及对策

目的分析综合性医院检验科工作人员的显性职业暴露现状,制订职业安全防护的管理对策。方法通过分发调查问卷的形式,对三家医院116名检验人员的显性职业暴露史进行调查。结果在被调查者中,80%发生过显性职业暴露,中级以上职称暴露率达到100%;在发生的195起暴露事件中,被血液和体液标本污染占据首位,为63.3%。结论建立职业暴露安全防护网络,完善上报体系,改善实验室条件是保护检验人员的必要措施。

肝硬化和肝癌患者血浆MMP-3、TIMP-1、u-PA和u-PAR水平与临床关系的研究

目的探讨乙型肝炎后肝硬化和肝癌患者血浆基质金属蛋白酶3(MMP-3)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、尿激酶型纤溶酶原激活物(u-PA)及其受体(u-PAR)的水平变化及其临床意义。方法应用ELISA法测定血浆MMP-3、TIMP-1、uPA和u-PAR的水平。结果①与正常对照组比较,肝硬化代偿期组血浆MMP-3和u-PAR水平升高,差别有显著性(P【0.01);肝硬化失代偿期组与正常对照组比较血浆u-PA、u-PAR、TIMP-1水平和TIMP-1/MMP-3比值均明显升高,差异有显著性(P【0.01和P【0.05);肝癌患者血浆u-PA、u-PAR、TIMP-1水平和TIMP-1/MMP-3比值水平均明显升高,差异有显著性(P【0.01)。②肝硬化失代偿期组与代偿期组比较血浆u-PA、u-PAR和MMP-3水平均明显增高,TIMP-1/MMP-3比值亦明显增高,差异均有显著性(P【0.01)。③肝癌组与肝硬化代偿期组比较血浆u-PA、u-PAR、MMP-3、TIMP-1水平和TIMP-1/MMP-3比值均明显增高,差异均有显著性(P【0.01);肝癌组与肝硬化失代偿期组比较血浆u-PA、u-PAR和MMP-3水平均无显著性差异(P】0.05),而血浆TIMP-1水平和TIMP-1/MMP-3比值明显增高,差异有显著性(P【0.01)。结论乙型肝炎后肝硬化和肝癌患者血浆MMP-3、TIMP-1、u-PA和u-PAR水平变化与疾病的病理进程有密切相关。

尿液干化学分析仪、沉渣仪与显微镜联合检测尿液有形成分的临床应用

目的探讨尿液分析有形成分过筛试验的组合及临床应用。方法应用尿干化学分析仪、沉渣分析仪和显微镜沉渣检查对3421例尿液标本进行有形成分检测分析,研究其临床使用价值。结果干化学法结合尿沉渣分析仪、显微镜检查进行尿液有形成分的分析可明显增加检出率。当干化学+沉渣仪分析法均未显示异常时,显微镜检查97.6%的标本无异常,因此具有较强的筛选功能;当筛选结果有差异时,必需辅以显微镜检查确认。结论尿干化学分析仪、沉渣分析仪和显微镜沉渣联合检测尿液成分分析的模式,工作效率、准确性高,值得推广。

鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的了解本院鲍曼不动杆菌的分布及耐药性变迁,为临床治疗和医院感染控制提供依据。方法回顾性分析2007年1月～2009年12月,临床分离的非重复鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药状况。结果 645株鲍曼不动杆菌主要来源于下呼吸道标本,占84.7%(546/645),重点分布于ICU病房和神经外科病房。多种抗菌药物的耐药率逐年上升,2009年除多粘菌素E和头孢哌酮/舒马坦外,其它各种抗菌药物耐药率均已】50%。多重耐药菌株检出率从41.4%递增至85.3%。结论耐药日益严重且多重耐药鲍曼不动杆菌感染在临床呈上升趋势。

嗜麦芽窄食单胞菌sul1、sul2基因与复方新诺明耐药关系

目的检测sul1与sul2基因在嗜麦芽窄食单胞菌中分布情况,并探讨其分布与耐复方新诺明的关系。方法利用K-B纸片法筛选嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明的耐药菌株,同时,用微量肉汤稀释法测定复方新诺明对耐药菌株最低抑菌浓度(MIC)、PCR法扩增全部菌株的sul1与sul2。结果102株嗜麦窄食单胞菌有8株表现为耐复方新诺明,耐药率7.8%,8株中有4株sul1阳性,1株合并sul2阳性,并表现为复方新诺明高MIC。结论嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明的高度耐药性可能与sul1与sul2的存在有关。

多重耐药鲍曼不动杆菌的分子流行病学调查及耐药机制研究

目的分析30株多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的耐药性、同源性以及主要的β-内酰酶和16SrRNA甲基化酶基因的分布情况。方法收集2008年10月～2009年6月临床分离的30株MDRAB,采用琼脂稀释法测定12种常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析菌株的同源性,PCR扩增和产物序列分析明确主要的碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和16SrRNA甲基化酶基因型。结果 30株MDRAB对米诺环素和多粘菌素B的耐药率最低(0),其它药物的耐药率均在80%以上;PFGE分型结果显示为同一克隆A;29株blaOXA-23组、blaOXA-24组、blaOXA-58组、blaIMP型、blaVIM型和blaKPC型基因;28株扩增出blaTEM-1,未发现其它ESBLs基因;16SrRNA甲基化酶基因armA阳性30株,未检出rmtA、rmtB和rmtC基因。结论克隆播散是MDRAB的主要传播方式,同时携带blaOXA-23、blaTEM-1和armA等多种耐药基因是鲍曼不动杆菌多重耐药的主要原因。

葛根素对SD大鼠全身炎症反应综合征的治疗作用及其机制研究

目的建立全身炎症反应综合征(SIRS)SD大鼠模型,探讨葛根素对SIRS的治疗效果及其作用机制。方法采用腹腔注射酵母多糖-石蜡悬液制备SD大鼠SIRS模型。通过SIRS大鼠静脉注射葛根素后动物死亡率变化,了解葛根素治疗SD大鼠SIRS的效果。采用ELISA定量检测试剂盒,测定葛根素对SIRS大鼠外周血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)和白介素10(IL-10)水平的变化。结果注射剂量分别为750mg/kg和1000mg/kg酵母多糖-石蜡悬液时,均可诱导大鼠发生SIRS。腹腔注射1000mg/kg酵母多糖-石蜡悬液后48h,大鼠的死亡率为73.3%,但同时再静脉注射62.5mg/kg葛根素后死亡率可降至20.0%(P【0.01)。腹腔注射750mg/kg酵母多糖-石蜡悬液后24h和48h,大鼠外周血中TNF-α、IL-6和IL-10浓度分别为(32.89±5.58)pg/ml、(578.20±92.45)pg/ml、(1.35±0.21)ng/ml和(31.57±5.26)pg/ml、(546.15±89.45)pg/ml、(1.31±0.19)ng/ml,静脉注射62.5mg/kg葛根素后24h和48h的TNF-α、IL-6浓度分别降至(16.71±3.75)pg/ml、(385.30±76.34)pg/ml和(15.32±3.41)pg/ml、(363.29±68.59)pg/ml(P【0.01),IL-10浓度升至2.05±0.19ng/ml和2.08±0.20ng/ml(P【0.01)。结论本研究成功地建立了稳定的SIRS大鼠模型。葛根素对SIRS大鼠有良好治疗效果,下调促炎因子TNF-α和IL-6水平、上调抗炎因子IL-10水平可能是葛根素抗SIRS的作用机制之一。

VITROS-250干式生化分析仪测定结果的比对校正

目的对VITROS-250和Beckman-CoulterLX20急诊项目结果进行比对校正。方法先检测两台仪器的精密度和线性,再以VITROS-250测定结果作为比较方法的测定值(X),以Beckman-CoulterLX20作为参考方法的测定值(Y),对结果作直线回归分析,将各个项目直线回归方程的斜率、截距作为仪器的校正因子,输入VITROS-250干化学分析仪中,并做校正前后的显著性检验。结果两仪器均有良好的精密度和线性;Glu、Crea、BUN、CK结果一致(P】0.05),Ca2+、AMY、AST、LD需要进行系统的回归校正。结论对VITROS-250作了回归校正后,与Beckman-CoulterLX20的结果基本一致。

血液感染大肠埃希菌的耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶分析

目的分析2005～2007年三年间住院病人血液中大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性及其产超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)情况,为临床合理用药提供依据。方法Bact/ALERT3D血培养仪进行血液培养,VITEK-60系统、GNI+卡、GNS-143卡进行菌种鉴定、ESBLs检测和药敏试验。结果三年间送检的9513份血培养标本中,检出132株大肠埃希菌,其中产ESBLs菌株67株,检出率50.76%;产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌,其对β-内酶胺类药物100%耐药,对喹诺酮类、磺胺类药物耐药性高,对哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因耐药率分别为6.0%,9.0%;所有受试菌对亚胺培南均敏感。结论血液中感染大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药性日益严重,产ESBLs菌株的检出率高,要重视ESBLs的检测,治疗时应根据药敏结果选择抗菌药物。