无抽搐电休克对急性期精神病干预的疗效分析

目的观察无抽搐电休克(MECT)对急性期精神病干预的疗效和副反应.方法应用MECT及ECT治疗各类急性期精神病各30例.结果 MECT治疗后疗效显进83.3%,好转13.3%,差3.4%,和ECT疗效比较没有统计学差别;MECT治疗精神分裂症有效率95.2%.1次起效4例,2～3次起效3例,6次起效27例.术后第1天头晕68.0%,术后短期记忆力下降34.1%,整个疗程结束后全部基本能够恢复.结论无抽搐电休克安全、起效快、疗效显著和副作用少.

上海复发性脑卒中的流行病学研究

目的 分析复发性脑卒中的疾病监测分布。方法 对1996～1999年上海市静安区约82 220人群进行长达4年的脑卒中发病监测。结果 4年中共有复发性脑卒中153例。各年复发性脑卒中的发病率依次为:26.6/10万、50 0/10万、59.6/10万、48.4/10万。在男性中复发性脑卒中的百分比为23.0％,其中脑出血与脑梗死分别为4.8％、18.2％;在女性中复发性脑卒中的百分比为20.5％,其中脑出血与脑梗死分别为5.4％、15.2％。复发性脑卒中病例中,复发1次者占64.7％。复发次数最多为5次。复发性脑卒中患者患有高血压、糖尿病、高血脂及短暂性脑缺血发作(TIA)的百分率均明显高于首次脑卒中病例。结论 复发性脑卒中百分比相当高,且每年脑卒中发病者中复发性脑梗死发病率占总发病率的百分比高于脑出血。无性别及年龄差异。复发性脑卒中所患各主要危险因素的百分率也较高,防止脑卒中的复发及降低危险因素水平是降低脑卒中发病的重要途径之一。

脑卒中后焦虑障碍相关因素及症状特点的研究

目的 了解脑卒中后焦虑障碍(PSAD)的发生率、相关因素及症状特点,寻找防治措施。方法 采用SAS量表对115例脑卒中病人进行测评,收集年龄、病程、性别、卒中次数、肌力等资料,对所获资料统计分析。结果 PSAD的发生率为38.26％,病程、卒中次数、偏瘫程度等与PSAD的发生相关,但与其严重程度无关。常见症状有不幸预感、乏力、睡眠障碍、焦虑等。结论 宜加强防治脑卒中,给予心理疏导,争取家庭社会支持。

精神病司法鉴定1389例分析

目的 探讨我院进行的精神病司法鉴定案例特点。方法 对我院 1 987～ 2 0 0 3年进行的1 389例鉴定案例 ,按责任能力、性防卫能力、因果关系、民事纠纷、交通案件等鉴定类型进行回顾性分析。结果 在 1 389例鉴定中 ,疾病种类以精神分裂症、精神发育迟滞为主 ;鉴定类型以责任能力鉴定、性防卫能力鉴定为主 ,申办户口等的鉴定有增多趋势 ;犯罪类型以暴力犯罪为主。结论 应加强对司法精神病学的研究 ,尤其暴力案件、民事纠纷的研究 。

我国农村社区癫痫有效控制方案的推广性试验

目的 探索适用于我国农村地区癫痫患者的有效治疗方法,并进一步验证其推广应用价值。方法 在山西晋城泽州县及河南焦作市武陟县两个农村社区人群中选定全身强直-阵挛型发作的活动性癫痫患者376人(山西185例,河南191例)。由经过短期培训的乡村医生按照规定方案使用苯巴比妥单药治疗、管理病人,并观察疗效、患者的依从性及药物不良反应。结果 治疗观察1年的效果表明,服药7～12个月期间与入组前半年的情况比较,有45.9％的患者未再发作,发作频度减少>75％者占15％,两项合计显效率为60.9％。在规定剂量内无明显副作用。结论 本研究再次证明,该方案适合在我国广大农村地区进一步推广应用,可使约半数癫痫患者受益。

精神病患者肇事肇祸相关因素回顾分析

目的 分析影响精神病人肇事肇祸的相关因素。方法 对社区五年中发生肇事肇祸行为的精神病患者37例进行回顾分析。结果 肇事肇祸与患者性别、精神症状、有无看护、婚姻状况、残疾等级、肇事肇祸诱发因素等有关。结论 社区精神病人肇事肇祸发生与多种因素相关,加强社区精神病患者的康复管理是控制精神病患者肇事肇祸行为的发生的关键。

青年脑出血患者的危险因素分析

目的 探讨青年脑出血患者的危险因素。方法 对 16 3例青年脑出血患者 (≤ 4 5岁 )的病史 (高血压、血管畸形、糖尿病、心脏病、血脂异常及家族史 )以及嗜好 (吸烟、饮酒 )进行回顾性分析。结果 高血压为青年脑出血的主要危险因素 ,占 5 6 .4 % ,血管畸形次之 ,占 4 6 .0 % ,而糖尿病和心脏病并非青年脑出血的主要危险因素。吸烟饮酒史在青年脑出血中比例高达 6 6 .9%。结论 高血压是青年脑出血的主要危险因素 ,脑血管畸形居第二位 ,低胆固醇血症、吸烟。

新型抗精神病药对精神病患者体重及血糖、血脂水平的影响

目的比较4种新型抗精神病药对精神病患者体重及血糖、血脂水平的影响。方法前瞻性调查使用4种新型抗精神病药治疗的住院精神病患者,观察体重、血糖、血脂指数的变化,并分析影响体重、血糖、血脂水平的相关因素(年龄、病程、药物种类、药物剂量等)。结果在160例住院精神病患者中,氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平4种抗精神病药引起体重增加、糖代谢异常、脂代谢异常的概率有显著性差异(P<0.05)。年龄越大、药物剂量越高引起体重增加、糖代谢异常、脂代谢异常的概率越高(P<0.05)。结论氯氮平、奥氮平比利培酮、喹硫平引起体重增加、糖代谢异常、脂代谢异常发生率高,喹硫平最低,应引起临床关注。有必要对服用氯氮平或奥氮平患者的体重、糖代谢及脂代谢指标进行监测,避免或减轻药物引起的不良反应,提高患者的生活质量。

脑梗死患者急性期血清高敏C-反应蛋白的动态变化及临床意义

目的 探讨急性脑梗死(ACI)患者高敏C-反应蛋白(hsCRP)的含量变化及其临床意义。方法 随机选择60例急性脑梗死患者,利用Dade-Behring ProSpec全自动特定蛋白分析系统,采用散射免疫比浊法检测各组患者hsCRP血清水平,观察ACI不同病程含量变化。并对其神经功能缺损进行标准评分。并选取30例健康体检者作为对照组。结果 急性脑梗死组不同时期血清hsCRP含量均高于对照组(P <0.05),卒中后第7天水平最高,随后逐渐下降;血清hsCRP含量与神经功能缺损程度呈正相关(r =0.53,P <0.01),重型患者hsCRP浓度明显高于轻、中型患者。结论 急性脑梗死患者血清hsCRP明显升高,且与神经功能缺损程度呈正相关,可作为急性脑梗死患者病变稳定程度的敏感指标之一。

黄芪注射液对脑缺血再灌注后的神经细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的观察黄芪注射液对大鼠脑缺血再灌注后神经细胞调亡及其相关基因Bc1-2、Bax蛋白表达的影响。方法SD大鼠36只,随机等分为假手术组、模型组、黄芪注射液组。分别采用TUNEL法及免疫组织化学与医学图像分析结合的方法检测各组大鼠脑组织神经细胞凋亡及Bc1-2、Bax蛋白的表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠组织神经细胞凋亡数目及Bc1-2、Bax蛋白表达增多(P<0.01)。与模型组相比,黄芪注射液组大鼠脑组织神经细胞凋亡数目及Bax蛋白表达减少,Bc1-2蛋白表达增强(P<0.05)。结论黄芪注射液可通过抑制脑缺血再灌注后神经细胞发挥脑保护,其抗凋亡机制可能与上调Bc1-2蛋白表达同时下调Bax蛋白的表达有关。

老年期痴呆患者家属生存质量及其影响因素分析

目的探讨老年期痴呆患者家属生存质量及其影响因素。方法采用一般情况调查表、健康状况问卷(SF-36)、社会支持评定量表(SSRS)、简易智力状态检查(MMSE)、AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)对老年期痴呆(AD和VD)患者和其家属进行评定,并与正常老人的家属和老年护理病人的家属进行比较。结果住院痴呆患者家属SF-36总分及因子分比正常对照组和老年护理组的家属评分低,但较门诊痴呆组家属评分高,均有显著性差异(P<0.01～0.05)。单因素分析发现不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、性格、病程、与患者的关系及有无躯体疾病之间SF-36总评分均具有非常显著性差异(P<0.01);逐步回归分析显示影响痴呆患者家属生存质量的因素依次为患者痴呆的严重程度,精神行为症状,与患者的血源关系,性别及获得的社会支持。结论老年期痴呆患者家属生存质量较差,影响因素是多方面的,应引起高度重视。

脑卒中后焦虑抑郁共病的临床初步研究

目的 了解脑卒中后焦虑抑郁共病(PSCAD)的发生率、相关因素及症状特点,寻找防治措施。方法 采用SAS、SDS量表对115例脑卒中病人进行测评,收集年龄、病程、性别、卒中次数、肌力等资料,对所获资料统计分析。结果 PSCAD的发生率为27.83％,病程、卒中次数、偏瘫程度等与PSCAD的发生相关。常见焦虑症状有不幸预感、睡眠障碍、乏力、焦虑等,抑郁症有能力减退、忧郁、易激惹、食欲减退等。结论 宜注重防治脑卒中,加强心理、家庭、社会支持,适当选用抗焦虑、抑郁药物治疗。

伴抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛患者的观察及治疗

目的 了解紧张型头痛占神经科门诊患者及头痛患者的比率,观察黛力新对伴抑郁和/或焦虑状态紧张型头痛患者的疗效及安全性。方法 统计1年度紧张型头痛患者占门诊头痛患者的比率,对采用汉米尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA)确诊的伴抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛患者随机分为黛力新组和多塞平组,治疗后根据HAMD、HAMA、头痛强度和治疗时出现的症状量表(TESS)评分变化,判断疗效及副反应。结果 1年度头痛患者占神经科门诊患者的10.4％,紧张型头痛患者占头痛患者的18.5％,伴随抑郁和/或焦虑状态的紧张型头痛占紧张型头痛的64.5％。黛力新治疗2周时与治疗前比较HAMD、HAMA和头痛强度评分减少(P值分别<0.01、0.01、0.05);治疗4周时评分均明显减少(P<0.01)。多塞平治疗2周和4周时HAMD、HAMA和头痛程度评分均有不同程度降低,但黛力新组评分降低更明显。多塞平组2周内出现明显口干、嗜睡、乏力等不适。结论 紧张型头痛患者在神经科门诊患者中有较高的比率且伴抑郁和/或焦虑的比率较大,其中在外来工以具初中文化程度的患者较多,提示该地防治重点应在青年外来工。黛为新治疗后具有疗效快、效果确切、副作用少的优点,而多塞平疗效慢、副作用明显、患者依从性较差。

精神分裂症复发与社会心理因素的关系

目的探讨精神分裂症的复发与社会心理因素的关系,为预防复发提供依据.方法以182例复发再次住院的精神分裂症患者为研究组,以100例首次住院且与研究组同期出院(±1月)而未复发的门诊精神分裂症患者为对照组,评定和比较两组的社会支持和社会心理因素的差异.结果两组间存在着社会心理因素的差异:研究组的家庭气氛较差、家人对患者关心程度低、与邻居及同事的关系不好、较常得不到经济及情感上的支持、家庭经济较差(P＜0.05-0.01);研究组的社会支持(SSRS)总分(40.1±7.3)和主观支持分(23.9士6.1)均显著低于对照组(分别为53.6±8.3、25.8±8.7,P＜0.05～0.01).两组现有病情和社会功能与家人对患者的态度、家庭经济、在经济及情感上的支持、家庭气氛呈不同程度的正相关(r=0.179～0.388,P＜0.05～0.01),社会影响与各社会心理因素呈负相关(r=-0.186～0.298,P＜0.05～0.01),且均以研究组的相关更显著.结论精神分裂症的复发与社会心理因素的关系密切,积极改善社会心理因素,对预防复发有重要意义.

精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率调查

目的调查国内精神分裂症患者中代谢综合征的患病率及分析可能的相关影响因素。方法对住院的精神分裂症患者进行问卷调查和实验室测定,代谢综合征的诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病分会代谢综合征标准。结果符合入组条件者共完成602例。精神分裂症患者中代谢综合征患病率为35.5%。与代谢综合征患病风险相关的危险因素包括年龄、性别、抗精神病药物种类及精神分裂症的病程(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,女性精神分裂症患者罹患代谢综合征的相对危险度明显高于男性。年龄的相对危险度为12.27(95%CI2.238-32.557)。抗精神病药物种类与代谢综合征的患病风险有关(P=0.047<0.05)。结论与普通人群相比,精神分裂症患者具有较高的代谢综合征发病风险,可能的危险因素包括女性、高龄、病程长及服用氯氮平药物等。

血管性痴呆患者电生理应用研究

目的观察血管性痴呆(vasculardementia,VaD)患者事件相关电位P300与脑电图(elec-troencephalography,EEG)的改变并探讨其临床意义。方法将124例脑卒中患者根据是否伴有痴呆分为VaD组和非VaD组,所有患者同时进行P300和EEG检查,用简易智能量表(Mini-MentalStateEx-amination,MMSE)考核其智能,比较P300潜伏期的延长率和EEG异常率在VaD组和非VaD组患者间的差异,分析患者P300潜伏期与MMSE得分的相关性,以及EEG改变与VaD患者痴呆程度的关系。结果VaD组和非VaD组患者P300潜伏期延长率分别为74.2%和6.7%,两组患者间差异有显著性(P<0.01),患者P300潜伏期与MMSE得分呈负相关。VaD患者EEG异常率达75%,而且患者EEG改变愈明显,其痴呆愈严重。结论P300潜伏期与EEG均可以作为VaD患者诊断和考核疗效的客观指标;对VaD患者同时进行P300和EEG检查可明显提高VaD患者的检出率。

叙事心理治疗述评

随着后现代主义的兴起,有些治疗师开始对传统的将来访者看成是有问题的心理治疗观念提出质疑。他们主张把人和问题分离开来,把问题作为需要解构的故事来对待,从而产生了一种全新的心理治疗模式——叙事心理治疗。叙事心理治疗通过“故事叙说”、“问题外化”“由薄到厚”等方法,使人变得更自主、更有动力,进而有利于来访者的转变。但是把问题作为需要解构的故事来对待,就容易忽略人们真正的心理冲突,从而有可能导致其疗效受到限制。但另一方面它的兼容并包性,又使得它具有广阔的发展空间。

脑梗死患者血浆t-pA活性、D-二聚体含量变化与临床意义

目的 动态研究脑梗死患者组织型纤溶酶原激活物 (t- pA)活性、D -二聚体 (D -D)含量变化 ,探讨其临床意义。方法 检测 4 6例脑梗死患者发病 7天、14天、2 8天及 4 0例健康对照组血浆t- pA活性及D -D水平 ,并进行脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分。 结果 与对照组相比 ,脑梗死患者急性期、亚急性期和恢复期血浆t-pA活性显著降低 ,D -D含量显著增加并随着病情改善而有所恢复 ,二者动态变化量愈大 ,病情改善程度愈明显。结论 血浆t -pA降低可能是脑梗死病因之一 ,D -D含量增高是血栓溶解标志 ,动态观察二者变化可作为判断病情及预后指标之一。