立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效与死亡相关因素分析

目的 :评价立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效并分析死亡相关因素。方法 :1986年 6月至1996年 10月 ,用CT引导立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血 15 1例。男 10 5例 ,女 46例 ;年龄 37～ 90岁 ,70岁以上者 14例 ;意识 3～ 5分者 (Glasgow) 6 8例 ;血肿体积大于 10 0ml者 35例 ;血肿破入脑室者 33例。结果 :术后一月内良好率及轻残率分别为 2 5 2 %和 2 9 8% ,手术死亡率为 9 2 7% ,术后并发症发生率为 15 2 % ,其中术后再出血 4%。 12 2例随访 2个月至 10年 ,良好 39 3% ,轻残 2 7 9%。结论 :立体定向血肿排空术是治疗高血压脑出血的有效手术方法 ;高龄、血肿量大及术前血肿急性扩大仍是手术死亡的主要原因 ;虽然血肿破入脑室可明显加重病情 ,但适当处理可降低其死亡率 ;术后并发症的有效防治是降低手术死亡率的有效措施。

显微外科手术治疗三叉神经痛169例临床研究

目的 研究显微外科手术治疗三叉神经痛 (trigeminalneuralgia ,TN)的临床治疗效果 ;分析手术效果、并发症和随访结果 ,探讨可能的治疗机制。方法 2 0 0 0年 12月到 2 0 0 3年 10月间 ,16 9例TN患者接受了显微外科手术 ,其中 14 9患者行微血管减压 (MVD) ,12例联合行MVD和神经根切断术 ,8例行肿瘤切除术。术前、术后进行直观模拟量表 (VisualAnalogueScales ,VAS)和McGill疼痛问卷 (McGillPainQuestionnaire)评分。患者全部进行了电话或信件随访。结果 术后疼痛消失 131例 ,疼痛减轻 36例 ,疼痛无变化 2例。按照Taha等的评估标准 ,16 9例患者中 ,12 8例治疗结果优 ,2 6例良好 ,8例中等 ,5例差 ,2例失败。术前、术后VAS评分分别为 8.86和0 .4 8;术前、术后McGill疼痛问卷评分为 5 2 .5 0和 1.94。统计结果表明手术前后疼痛改变有显著性差异。手术并发症多为暂时性。本组患者随访时间 134月 ,平均随访时间为 15 .3± 6 .5月 ,随访期间有 4例复发。结论 微血管减压解除了TN的常见病因 ,术后无面部麻木 ,完全保留了三叉神经的功能 ,是一种治疗TN的安全有效的方法。运用VAS和McGill评分进行TN疼痛强度评分 ,比简单的治疗效果分类 (如治愈 ,有效和无效 )更为客观和精确。

微血管减压手术策略和手术并发症的预防(附353例临床分析)

目的评价微血管减压手术方法和手术策略对手术疗效及并发症发生的影响。方法微血管减压手术治疗各类颅神经疾病353例,其中三叉神经痛182例、面肌痉挛161例、舌咽神经痛8例、痉挛性斜颈2例,通过对开展此手术早期和后期并发症发生情况的比较,观察手术方法和手术策略对手术并发症和疗效的影响。结果本组三叉神经痛患者手术有效率为97.3%、面肌痉挛手术有效率为96.3%,手术方法和策略的改良显著地减少了手术并发症的发生。结论微血管减压手术是有效,但具有挑战性的工作,病人的选择、手术指征、手术方法和策略对手术疗效和并发症的预防有重要意义。

微血管减压术治疗面肌痉挛复发原因分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛后症状复发的原因。方法 对 19例经微血管减压术治疗后症状消失 1年以上 ,痉挛又复出现的患者行二次手术。术中发现所有病例均因第一次手术时减压棉片放置位置不当和 /或大小不适 ,致责任血管复位而重新压迫面神经根部。二次手术中将责任血管游离后推移离开面神经根部 ,用Teflon棉进行固定。结果 二次手术后 18例症状消失 ,1例减轻。第二次术后所有病例经 1.2～ 7年随访 ,平均3.8年 ,除 1例仍有轻度痉挛外 ,余症状均消失。结论 微血管减压术是治疗面肌痉挛的有效方法 ,准确判断责任血管并实施有效的减压是提高手术效果、减少症状复发的关键。

显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床研究(附1200例报告)

目的 探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛手术效果及并发症发生的因素。方法 回顾性分析12 0 0例经显微血管减压术治疗的面肌痉挛临床资料。手术采用经绒球小结叶入路显露面神经脑干段 ,明确责任血管后将其推移 ,在血管与脑干之间放置Teflon棉固定。术中采用实时脑干听觉诱发电位监测。结果 全部病例术中均发现有明确的压迫血管 ,责任血管中小脑前下动脉占 4 2 .6 % ,椎动脉为主要责任血管时均伴有多个血管共同压迫面神经根部。全部病例经 2～ 10年随访 ,平均 4 .2年 ,抽搐完全消失 88.7% ,减轻 5 .6 % ,总有效率为 94 .3% ;手术无效 2 .6 % ,复发 3.2 %。听力障碍 2 .8%。结论 显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法 ,术中面神经根部的显露、责任血管的识别、减压棉片的放置等是影响手术效果的关键 ;术中实时脑干听觉诱发电位监测、避免颅神经和细小穿支血管损伤 ,能有效防止听力障碍等并发症发生。

嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤临床试验初步报告

目的 开展嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤的临床试验研究 ,探讨其移植是否安全可行 ,对晚期脊髓损伤患者是否有帮助脊髓神经功能恢复的作用。方法 取胚胎嗅球 ,消化成单个嗅鞘细胞后 ,培养 2～ 3周 ,然后将其移植到脊髓损伤部位的上下处。共治疗 171例伤后时间为 6个月至 18年 ,脊髓损伤部位没有压迫性病变的脊髓损伤患者 ,其中男 139例 ,女 32例 ,年龄为 2 .5～ 6 4岁。结果 嗅鞘细胞移植后两周～两个月时随访 ,按ASIA脊髓损伤神经功能分类国际标准评价 ,171例患者的脊髓功能均有部分恢复 ,其中运动功能由术前 34.5± 2 0 .3提高到 4 2 .0± 2 0 .0 ,轻触觉由术前 4 7.2± 2 4 .0提高到 6 1.8± 2 2 .9,痛觉由术前 4 8.6± 2 3.5提高到 6 4 .0± 2 2 .8。自身术前术后对照t检验 ,P <0 .0 0 1。患者无术后长期发热、脊髓感染和功能恶化等并发症 ,无与手术有关的死亡。结论 嗅鞘细胞移植安全可行 ,能帮助晚期脊髓损伤患者恢复部分脊髓神经功能。

大鼠海马干细胞移植治疗颞叶癫痫的初步研究

目的 通过神经干细胞移植至癫痫鼠后与宿主细胞的整合及其对损伤宿主的修复作用 ,为神经干细胞移植治疗癫痫提供理论依据。方法 分离、培养新生鼠海马干细胞 ,移植至海人酸 (KA)所致癫痫模型鼠的右侧海马内 ,应用Timm、Nissl、HE染色及动态脑电记录仪记录脑电图。在光镜及电镜下比较正常对照组、移植组及KA未移植组大鼠 ,在移植后的 1周、4周、8周及 2 4周苔状纤维发芽 (MSF)、海马CA3 区锥体神经元损伤情况及海马、杏仁核的脑电变化。结果 海马干细胞的移植可以显著抑制KA引起的MFS ,其抑制作用从移植后第 4周开始 ,第 8周时最强 ,持续至第 2 4周 ;同时亦明显的减轻了KA所致的CA3 区锥体细胞缺失 ,其作用在第 8周最强 ;KA所致CA3 区锥体神经元超微结构的损伤亦得到一定程度的修复 ;但是 ,干细胞的移植并未使宿主恢复到损伤前的水平 ,海马干细胞移植可减少癫痫动物脑电的痫性发放 ,并降低其癫痫波的波幅约 5 0 %。结论 神经干细胞移植对于KA诱发癫痫鼠具有显著的修复作用 ,其具体作用机制还有待于进一步的研究。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(附75例报告)

目的 评价微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法 1998年至 2 0 0 3年采用微血管减压术治疗 75例原发性三叉神经痛 ,对其疗效、并发症及不良反应进行分析。结果 73例有效 (总有效率 97.3% ) ,其中疗效优者 70例 (93.3% ) ,疗效良者 3例 (4 % ) ,无效者 2例 (2 .7% ) ;并发症有脑脊液漏 1例、轻度面瘫 2例、面部麻木 6例、术后口唇嘴角处疱疹 11例。不良反应包括头痛、头晕、恶心、呕吐等。结论 微血管减压术是一种病因性治疗 ,具有治愈率高保持三叉神经功能的特点 ,是原发性三叉神经痛外科治疗的首选方法。

痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

目的 研究痉挛性斜颈 (spasmodictorticollis,ST)临床分型和手术治疗关系。方法 对ST按痉挛肌肉范围分型 :单纯性ST和症状性ST。按姿态分型 :旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST。按肌肉痉挛的方式分型 :强直型和阵挛型ST。按病情程度分型 :轻型和重型。手术治疗 :针对ST姿态分型采用不同术式组合。对旋转型ST ,采用二联术或三联术 ,(术式一 :面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术。术式二 :同侧颈神经 1～ 6 (C1～ 6)后支选择性切断术。术式三 :对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。三种术式合用称“三联术”。术式一和三合用称“二联术”)。侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术。后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用。前屈型ST采用双侧术式三。混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 术后 6个月评定疗效 ,全组 5 95例 ,斜颈症状消失 4 0 4例 (6 8% ) ,显效 10 7例 (18% ) ,进步 6 7例 (11.1% ) ,无效 17例 (2 .9% )。无死亡和严重并发症。结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST ,手术安全创伤小、操作简便 ,无残疾并发症。头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。

锁孔手术治疗脑神经疾病274例分析

目的 观察锁孔手术治疗各类脑神经疾病的安全性和疗效。方法 采用锁孔手术治疗各类颅神经疾病 2 74例 ,其中 2 6例继发于颅内肿瘤的三叉神经痛患者行肿瘤切除 ,2 4 8例原发性脑神经疾病患者行微血管减压手术 ,并对手术方法进行了一定的改良。结果 2 6例继发性三叉神经痛患者 2 1例疼痛停止 ,3例减轻 ,2例无效 ;三叉神经痛微血管减压手术的早期疗效为 95 .7% ,远期疗效为 94 .5 % ;面肌痉挛的早期疗效为 94 .2 % ,远期疗效为 92 .8% ;7例舌咽神经痛患者疗效满意。结论 锁孔手术对减少手术创伤有重要意义 ;微血管减压术是治疗各类原发性脑神经疾病的安全、有效方法 ,在各类脑神经疾病的发生中 ,异位血管压迫脑神经起重要作用 ,手术方式的改良有益于提高手术疗效和减少并发症的发生。

帕金森病伴发抑郁的神经递质改变

目的 探讨帕金森病 (PD)伴发抑郁的神经递质改变。方法 用抑郁自评量表 (CESD)和汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)评出PD伴发抑郁患者 33例 ,其中轻度抑郁 2 4例 ,中、重度抑郁 9例 :另取阑尾炎、腹股沟疝气、内、外混合痔等 2 5例作为对照组。应用高效液相色谱仪 ,电化学检测器对两组患者进行了脑脊液 (CSF)中单胺类神经递质 5 羟色胺 (5 HT)的代谢产物 5 羟吲哚乙酸 (5 HIAA)和去甲肾上腺素 (NE)的代谢产物 3 甲氧基 4羟基苯乙二醇 (MHPG)的含量测定。结果 患者组CSF中的 5 HIAA和MHPG含量均低于对照组 ,P <0 .0 1,有显著性差异。结论 PD伴发抑郁的患者其CSF中 5 HIAA和MHPG含量显著减少 ,抑郁症状可能与 5 HT和 (或 )NE的缺乏有关。

长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值探讨

目的探讨长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值。方法回顾性分析经手术治疗的119例颞叶癫痫患者，将其术前的常规脑电图＋蝶骨电极（以下简称常规蝶骨电极）与视频脑电图＋长程蝶骨电极脑电图（以下简称长程蝶骨电极）检测结果进行分析，其定位结果与术中描记的皮层脑电图（ECoG）及深部脑电图（DEEG）结果进行比较。结果痫样放电在常规蝶骨电极和长程蝶骨电极的总检出率分别为68．9％和94．1％；其定侧率各为67．1％和99．1％（P〈0．005）。术中脑电图证实了术前的长程蝶骨电极脑电图定位准确率高，DEEG与长程蝶骨电极定位吻合率达98．2％。本组随访1～5年，总有效率为97．4％，效果优良为88．6％。结论长程蝶骨电极对颞叶痫样放电的检出和定侧率高，且准确率高。准确定位可提高手术疗效。

迷走神经刺激治疗难治性癫痫(附11例报告)

目的 探讨迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的治疗效果和机制。方法 2004年4月-2006年12月，11例顽固性癫痫进行了迷走神经刺激治疗，其中3例为脑炎后部分性继发全身发作，3例为Lenonx-CastautSyndrome（LGS），另外5例为原因不明的全身强直阵挛性发作。手术在全麻下进行，在甲状软骨水平左侧胸锁乳突肌前缘作3cm皮肤切口，分离肌肉并显示左侧迷走神经干约3cm，将螺旋型迷走神经刺激电极缠绕于迷走神经干上，在左腋前线作一皮肤切口，将刺激器置入皮下并与刺激电极相连接及固定。术后2周开机，调试参数，刺激电流从0．25mA逐渐调至1．5mA，刺激模式为：刺激时间为30秒，间歇5分钟，脉宽为500～1000μs，频率为30Hz。结果 术后3个月～2年随访，癫痫发作频率平均减少60％，发作程度减轻，全身强直阵挛性发作明显减少，精神状态明显改善。结论 迷走神经刺激手术创伤小，副作用少，术后能减少病人发作的频率，提高病人生活质量，对不适合开颅手术的难治性癫痫是一种有效的治疗方法。

立体定向手术治疗高血压脑出血的临床评价

目的评价立体定向穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我院233例高血压脑出血患者的临床资料,其中CT引导下行立体定向手术46例,根据CT定位徒手行颅骨钻孔引流术122例,保守治疗65例。结果保守治疗组患者的血肿吸收和住院时间均显著较长(P<0.05),恢复率(41.5%)则明显低于立体定向组(84.8%)和徒手穿刺组(70.5%),术后日常生活能力评分(ADL)亦最差(P<0.05)。立体定向组和徒手穿刺组的术后恢复时间、死亡率和ADL评分无显著差异,但徒手穿刺组的病残率(22.1%)显著高于立体定向组(8.7%)(P<0.05)。各组患者的复发率和并发症率均无显著差异(P>0.05)。结论尽早实施穿刺引流术对于降低高血压性脑出血患者的残死率具有积极意义。立体定向技术可明显提高穿刺的准确性,减少脑部损伤,从而提高恢复率,改善预后。

立体定向不同靶点组合治疗难治性精神病

目的 探讨立体定向技术和多靶点组合对难治性精神病的治疗意义。方法 在立体定向基础上 ,应用CT、MRI、电阻值和微电极电生理进行核团定位 ,对 1 2 8例难治性精神病患者 ,采用杏仁核、内侧隔区、扣带回等多靶点组合射频热凝治疗。应用临床总体印象量表 (clinicalgrobalimpressionsscale ,CGI)、简明精神病评定量表(briefpsychiatricratingscale ,BPRS)、阴性和阳性综合量表 (thepostitveandnegativesyndrome ,PNSS)精神病评定量表对治疗效果进行评定。结果 依据减分率标准 ,1 2 8例患者中 ,显著进步 73例 ,进步 5 1例 ,无变化 4例。手术前后量表评分有显著差异 (P <0 .0 5 )。无严重并发症和后遗症发生。结论 多靶点组合的立体定向技术是难治性精神病的有效治疗方法之一 ,靶点组合设计和亚核团的准确定位 ,对提高疗效。

等体积胶质瘤摘除术

目的：利用立体定向技术和ＭＲＩ的三维成像技术结合，对颅内胶质瘤实行等体积切除。方法：使用Ｌｅｋｓｅｌ－Ｇ或ＡＳＡ－６０２型定向仪，１．０Ｔ的ＭＲＩ对颅内病灶进行三维成像，立体定位颅内病灶，选择适当头皮切口及环钻开颅，术中配合超声刀进行等体积切除胶质瘤。结果：所有２５例胶质瘤均做到了全切除，术后一过性面瘫８例，癫痫发作２例，语言障碍１例，均能恢复。无伤口感染，无脑脊液漏，无手术死亡率。结论：立体定向技术与ＭＲＩ三维成像技术相结合，能对颅内病灶如胶质瘤做到等体积切除，手术侵袭性小、安全、快捷。

神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的应用

目的 探讨神经内镜在三叉神经痛和面肌痉挛手术中的辅助作用。方法 在显微血管减压术中使用神经内镜 ,观察神经根进出脑干部位及局部血管的分布和走行情况 ,确认压迫血管 ;在实施减压后观察神经根松解情况、垫棉的位置和压迫血管移位后的状态。结果 6 0例三叉神经痛病例中 ,5 6例术后疼痛消失 ,4例疼痛减轻 ;4 0例面肌痉挛病例中 ,37例术后痉挛消失 ,3例减轻。平均随访 3.2年无一例复发。结论 显微血管减压术中辅助使用神经内镜 ,能提高手术治疗效果 。

颞叶癫痫的病理特点分析与手术方式探讨

目的探讨颞叶癫痫的发病基础以及如何选择手术方式。方法将53例行前颞叶切除术的颞叶新鲜标本按照统一的步骤和方法进行处理,详细描述皮层分层结构,细胞形态、数量、分布,海马结构及其他病变组织的病理特点,研究其在颞叶癫痫中所起的作用。结果病理改变可以分为8个主要类型,其中最常见的是海马硬化和皮质发育不良,共35例(66.0%),这两种改变伴随出现于24例中,其次常见的是肿瘤(8例)。结论颞叶癫痫病理改变最常见的是海马硬化和皮质发育不良,而且这两种改变常常伴随出现。目前仍以同时切除海马杏仁核的标准前颞叶切除术为主要术式。

神经外科导航系统的临床应用

目的 :介绍 ASA- 6 0 1V神经外科导航系统的研制和初步临床应用。方法 :应用 ASA- 6 0 1V神经外科导航系统完成 2 4例神经外科手术。分析该系统的优点及其精确性。结果 :本组 2 4例导航手术中 ,大脑重要功能区病变 12例 ,额叶 3例 ,顶叶 4例 ,鞍区和颞叶各 2例 ,多发性病灶 1例。术后仅 2例发生短期肌力降低 ,手术病死率为零。该系统使用中精确度 <2 .5 m m。结论 :ASA- 6 0 1V导航系统可以精确完成术前病灶定位 ,确定最佳手术路径 ,术中寻找病灶 ,确定肿瘤切除范围 ,保护周围重要结构。