探讨定量CT及生物电阻抗测定内脏脂肪面积和骨密度的关系

目的:探讨采用定量CT(Quantitative computer tomography,QCT)及生物电阻抗(Bioelectrical impedance analysis,BIA)测定内脏脂肪面积(Visceral fat area,VFA)与骨密度(Bone density,BMD)的关系。方法:回顾性选取郑州大学第一附属医院健康管理中心1131例体检者行QCT和BIA测定的VFA及BMD,采用Pearson相关系数、多因素线性回归、单因素和多因素Logistic回归分析二者的相关性;并采用Bland-Altman评估两者测定VFA的一致性。结果:Pearson相关分析显示QCT和BIA测定的VFA与BMD呈负相关(r=-0.197和r=-0.288)。多因素Logistic回归分析显示VFA(BIA)是骨量下降的危险因素(OR=1.010,95%CI:1.005~1.015);VFA(QCT)是骨量下降的危险因素(OR=1.003,95%CI:1.001~1.005);Bland-Altman分析显示,QCT和BIA测量VFA具有较高的一致性。结论:VFA是骨量下降的危险因素,测定VFA的QCT和BIA两者具有较高的一致性,可以采用BIA测定的VFA评估骨量下降。

“补肾填精”中药复方改善脑瘫大鼠运动发育落后的机制研究

目的:探索“补肾填精”中药复方改善脑瘫儿运动发育落后的分子机制,为临床上采用中医药治疗脑瘫患儿提供科学依据。方法:对处于妊娠期16 d Wistar大鼠进行腹腔注射细菌脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)模拟宫内感染,并将孕鼠置于低氧环境下(92%氮气+8%氧气)处理2 h,以此建立妊娠期大鼠宫内感染合并缺氧模型。通过动物神经行为学测试,在子代大鼠中筛选获得幼年脑瘫大鼠。脑瘫模型幼鼠和正常幼鼠分别设置治疗组和对照组,共4个组别,每组动物10只;另取10只正常幼鼠不做任何处理,作为空白对照组。按1 g·(25 mL)^(-1)ddH2O的质量体积比配制免煎颗粒药。通过灌胃给予治疗组大鼠“补肾填精”中药复方水剂,给药剂量为5 mL·kg^(-1)老鼠体重,每日1次,连续灌服15 d。分别于给药后第5 d、第10 d和第15 d对大鼠的运动能力进行观察和评估。给药15 d后将大鼠处死,大鼠眼眶采血,ELISA检测各组动物外周血中炎症因子的水平,取脑组织,对mTOR相关信号通路分子进行免疫印迹检测。结果:悬吊试验结果显示,与空白对照组相比,脑瘫对照组的悬吊时间明显缩短(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组悬吊时间明显延长(P<0.001);而正常治疗组与正常对照组相比,悬吊时间差异无统计学意义(P=0.064)。斜坡实验结果显示,与空白对照组相比,脑瘫对照组转头时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组转头时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001);而正常治疗组与正常对照组相比,转头时间差异无统计学意义(P=0.863)。对各组别大鼠的体重进行监测,与空白对照组及正常对照组相比,正常治疗组体重无明显差异(P>0.05);与空白对照组相比,脑瘫治疗组体重明显减轻(P<0.001);与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组体重明显增加(P=0.031)。ELISA检测各组动物外周血中炎症因子的水平发现,与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组外周血中促炎因子TNF-α和IL-1β显著下降(P<0.001),但对IL-6的水平影响不大(P>0.05),而抗炎因子IL-4和IL-10显著升高(P<0.001)。WB方法检测各组大鼠神经组织中PI3K/AKT/mTOR信号通路相关蛋白表达水平发现,与脑瘫对照组相比,脑瘫治疗组PI3K表达增加,磷酸化AKT和mTOR表达增加,LC3-Ⅱ与LC3-Ⅰ比值降低,自噬相关蛋白p62表达增加(P<0.01)。结论:“补肾填精”中药复方可通过调控mTOR信号通路介导的神经细胞自噬,并抑制炎症的发生达到改善脑瘫幼年大鼠运动功能的效应。

基于VR的BOPPPS联合WPBL教学模式在《呼吸内科学》教学中的应用

目的:探讨基于VR的BOPPPS联合基于问题的教学法(Web problem-based learning,WPBL)教学模式在《呼吸内科学》教学中的应用效果。方法:选取我院2019级临床医学专业已完成基础医学课程的本科生参与研究,随机分为试验组和对照组,各40人。试验组采用基于VR的BOPPPS联合WPBL教学模式,对照组采用传统带教模式,比较2组学生理论考核成绩、教学效果和教学满意度的差异,并对教学效果评价、教学满意度与理论考核成绩进行Spearman相关性分析。结果:试验组学生的理论考核成绩[(85.8±4.9)分vs(77.2±5.3)分]、教学效果及教学满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析提示对照组和试验组教学效果评价与理论考核成绩无显著相关性,但教学满意度和理论考核成绩显著相关(P<0.05)。进一步多元线性回归分析提示教学分组、教学效果评价和教学满意度解释了理论考核成绩60.7%的变异。结论:基于VR的BOPPPS联合WPBL教学模式应用于《呼吸内科学》教学中可有效提高教学效果和满意度。

“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性研究

目的:探讨“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术的可行性。方法:回顾性分析赣州市人民医院肝胆胰外科2021年1月至2023年6月行胰十二指肠切除术62例患者资料,根据手术方式将患者分为“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)组(LPD组)和传统开腹胰十二指肠切除术(Open pancreaticoduodenectomy)组(OPD组)。LPD组采用腹腔镜操作,以胰腺作为横轴探查模块,以肠系膜上静脉/门静脉作为纵轴切除模块加上重建模块共3个步骤;OPD组采用传统手术流程。分析比较2组患者的临床资料和术中术后各项指标。结果:62例患者中32例为LPD组,30例为OPD组。2组患者R0切除率均为100%,LPD组患者在术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、切口感染率、住院时间均优于OPD组(P<0.05)。2组年龄、性别、术前诊断、手术时间、术后出血、胃排空障碍、胆漏、B+C级胰瘘差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“双轴十字法”模块化腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可有效缩短学习曲线,值得临床推广。

多学科协作教学模式在胸痛护理培训中的应用

目的:将多学科协作教学模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)应用于胸痛护理培训并评价其效果。方法:将南昌市某三级甲等医院两个不同院区的在职护士分为观察组和对照组,研究对象均来自心血管内科、急诊科或CCU,2组研究对象各32例,共64例。其中观察组进行基于MDT的胸痛护理培训,对照组按常规培训,观察2组培训护士首次医疗接触至首份心电图完成时间、首份心电图完成至首份心电图确诊时间、抽血到肌钙蛋白报告时间、门-球时间、导管室激活时间以及急性胸痛患者在就诊期间意外不良事件发生率。结果:观察组所护理患者的首次医疗接触至首份心电图完成时间、首份心电图完成至首份心电图确诊时间、抽血到肌钙蛋白报告时间、门-球时间、导管室激活时间以及急性胸痛患者在就诊期间意外不良事件发生率均优于对照组(P<0.05)。结论:将MDT融入胸痛护理培训,有助于护士熟知并掌握胸痛急救处理,在急救过程中灵活应变,有效缩短胸痛患者救治中的多项重要时间;对提升高危胸痛患者救治效率、提高胸痛护士护理能力,改善胸痛患者预后,降低患者就诊期间意外不良事件发生率有重要意义,是临床可积极应用的培训模式。

超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的应用进展

新生儿坏死性小肠结肠炎(Necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿中常见且危及生命的一种胃肠道炎性病变,早期诊断对于改善NEC患儿的预后有显著影响。相较于X线片,超声能够更早地诊断NEC。本文结合近年来国内外的研究文献,分别从二维灰阶超声模式、多普勒超声模式以及超声造影模式3个方面描述NEC的超声诊断特点。文献复习结果表明,NEC的一些特异表现,如肠壁积气、门静脉积气、肠壁形态及灌注改变、肠道运动状态及腹腔积液,超声的图像表现皆优于X线。这表明超声在早期诊断NEC中有一定的意义。

免打孔两点式安全带在躁动患者行高压氧治疗中的应用效果分析

目的:研究免打孔两点式安全带在躁动患者行高压氧治疗中的应用效果。方法:选取2019年1月—2022年1月接受高压氧治疗的83例躁动患者,根据入舱治疗用车方式不同分为两点式安全带组(41例)及传统组(42例),两点式安全带组采用在上层不锈钢车架与卡槽处加固两条免打孔两点式安全带的平车入舱治疗,传统组采用传统平车入舱治疗。比较2组拔除氧面罩次数、从平车上跌倒或坠落的次数,陪舱家属对患者行高压氧治疗的依从性、舒适度及对医院满意度。结果:两点式安全带组拔除氧面罩以及从平车上跌倒或坠落次数相较于传统组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。两点式安全带组陪舱家属对患者行高压氧治疗的总依从率高于传统组(P<0.05),舒适度评分及对医院总满意率均高于传统组(P<0.05)。结论:免打孔两点式安全带可降低躁动患者高压氧治疗中拔除氧面罩次数,提高吸氧效果,改善患者舒适度,提升陪舱家属对患者行高压氧治疗的依从性。

静脉麻醉辅以高频喷射通气在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用

目的:探究静脉麻醉辅以高频喷射通气辅助呼吸在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术的应用效果。方法:选取赣州市人民医院2018年1月—2022年12月接收的60例拟行经硬支气管镜气道异物取出术的患儿,按麻醉方案分为对照组及高频喷射通气组。2组患儿进入手术室后先经面罩加压吸入七氟醚行麻醉诱导,其后立即用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉。对照组患儿在表面麻醉后静脉泵入丙泊酚(2 mg·mL^(-1))0.1 mg·(kg·min)^(-1)、瑞芬太尼(2µg·mL^(-1))0.1µg·(kg·min)^(-1),同时将右美托咪定(2µg·mL^(-1))以2µg·kg^(-1)的负荷剂量在10 min内匀速泵完,然后调整泵速为1µg·(kg·h)^(-1)至手术结束;高频喷射通气组在对照组的基础上于手术开始时辅以高频喷射通气。比较2组患儿手术时间、术后苏醒时间及术前术后脉搏氧饱和度(SpO_(2));观察比较2组患儿吸入麻醉诱导前(T_(0))、用利多卡因行口咽腔及气管内表面麻醉后20 min(T_(1))、第一次置入硬支气管镜后1 min(T_(2))、第一次置入硬支气管镜后5 min(T_(3))2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、SpO_(2);比较2组患儿围术期各种不良反应发生情况。结果:2组患儿手术时间、苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前的PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患儿术后的PaCO_(2)比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者组间比较,T_(0)、T_(1)、T_(2)时刻的HR、MAP、RR、SpO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05),但在T3时刻高频喷射通气组的SpO_(2)更高,同时高频喷射通气组明显呼吸抑制的发生率更低(P均<0.05)。2组患儿均未观察到恶心、躁动、喉痉挛、支气管痉挛、心动过速、心动过缓的发生,2组患儿呛咳、屏气发生率差异无统计学意义(P>0.05),对照组比高频喷射通气组呼吸抑制的发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在保留自主呼吸的小儿气道异物取出术静脉麻醉时辅以高频喷射通气可以使呼吸功能较好地保留,同时血流动力学平稳、各种不良反应的发生率均较低,是一种较为安全、可靠的麻醉方法。

基于筛查平台对肠息肉镜下切除术后人群的“医院-社区”联动管理干预效果评价

目的:依托“城市癌症早诊早治项目”筛查平台,在前期构建的“医院-社区”联动管理模式的指导下,基于信息-动机-行为技巧模型(Information-motivation-behavioral skills model,IMB技巧模型)对肠息肉镜下切除术后居民进行健康管理干预,旨在促进居民结肠镜复查依从性,降低肠息肉复发率及其风险因素,进而降低城市人群结直肠癌发病率,提高其生存率。方法:采用随机抽样法选取南昌市97个社区1200例肠息肉镜下切除术后居民作为研究对象,对照组和干预组各600例。对照组实施常规健康管理,干预组在对照组基础上实施“医院-社区”联动健康管理干预。比较2组干预后的结肠镜复查依从率及肠息肉复发率;比较2组干预前(T0)、干预结束后1个月(T1)及随访2年后(T2)社区居民的体质量指数(BMI)、腰围、结直肠癌防治知识知晓率和健康行为水平。结果:对照组509例、干预组521例完成本研究。结肠镜复查依从率干预组(59.12%)高于对照组(35.95%),肠息肉复发率干预组(34.09%)低于对照组(47.54%),差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示:干预后,不同时间点干预组居民结直肠癌防治知识知晓率和健康行为水平均高于对照组,BMI和腰围低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:“医院-社区”联动健康管理干预对促进肠息肉切除术后人群结肠镜复查依从性、降低肠息肉复发率、改善BMI和腰围水平、提高结直肠癌防治知识水平和促进其健康行为具有积极意义,为政府部门癌症防控决策提供参考依据,也为其他癌症高危人群的健康管理提供了新思路与新模式。

1例甲状腺癌根治术后留置鼻肠管误入气道的原因分析与对策

重症患者的营养支持相关指南及共识中指出,患者在入住ICU 24~48 h内便可启动肠内营养。然而ICU患者在早期肠内营养过程中易出现喂养不耐受,指南^([1])中推荐,对于存在喂养不耐受或者误吸高风险者,适宜幽门后喂养。鼻肠管是幽门后喂养的有效通路^([2]),放置的主要方法有盲插、胃镜引导、超声引导、电磁导航等^([3-5])。这些方法中,盲插法操作简单,受到的限制较小,但在置管过程中,管路可能会误入气道,表现为呛咳、胸闷、呼吸困难等症状。偶有患者症状不典型,易被忽略,存在较大的安全隐患,可导致严重并发症甚至危及生命。

南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒肺炎临床特征及发生危重症的危险因素分析

目的:总结分析南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)肺炎的临床特征,探讨其发生危重症的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日收入江西省儿童医院住院治疗的439例重症RSV肺炎患儿的临床资料,分为重型组240例和危重型组199例,对2组患儿的一般临床资料、实验室指标、临床表现与并发症、影像学表现、治疗与转归等信息进行比较,总结儿童重症RSV肺炎的临床特征。采用多因素Logistic回归分析探讨发生危重症的危险因素。结果:2组患儿男女比例2.54∶1,中位年龄2.6(1.6,6.6)月,其中≤6月患儿322例(73.4%);全年均有发生,冬春季节为流行季节。危重型组血红蛋白(Hb)、pH、动脉血氧分压(PaO_(2))较重型组低,而血小板计数(PLT)与降钙素原值(PCT)较重型组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患儿在混合感染方面比较差异有统计学意义(P<0.05),合并病毒感染检出率明显高于细菌,以巨细胞病毒感染占优势,细菌感染以军团菌最常见。2组患儿主要临床表现(发热、咳嗽、气喘气促)比较,差异无统计学意义(P>0.05),而次要临床表现(发绀、吐沫、呼吸困难、抽搐等)比较,差异有统计学意义(P<0.05),危重型并发症以呼吸衰竭[160例(80.5%)]居多。2组患儿影像学表现均以肺部斑片状阴影为主,危重型组较重型组更易出现肺不张,差异有统计学意义(P<0.05)。危重型组氧疗率高于重型组(100%vs 95.4%),其中危重型组有创呼吸机辅助通气比例和时间均明显高于重型组,差异有统计学意义(P<0.05);危重型组使用丙种球蛋白比例高于重型组(85.9%vs36.7%),差异有统计学意义(P<0.05);危重型组三联及以上抗生素使用比例高于重型组(47.2%vs15.4%),差异有统计学意义(P<0.05),但使用时间2组比较差异无统计学意义(P>0.05);重型组住院和住ICU天数均短于危重型组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示合并基础性疾病、混合感染是发生危重症RSV肺炎的独立危险因素。结论:⑴南昌地区儿童重症RSV肺炎好发年龄≤6月,男性居多,全年均有发生,冬春季节为主。⑵发热、咳嗽、气喘气促为主要临床表现,并发症以呼吸衰竭居多。⑶低Hb、pH值下降、PaO_(2)下降、高PLT、高PCT更能反映疾病严重程度;影像学以肺部斑片状阴影为主,危重型患儿更易出现肺不张。⑷合并基础性疾病、混合感染为危重症RSV肺炎的独立危险因素。⑸多数重症RSV肺炎患儿均能好转出院,危重型患儿疾病负担更重。

中性粒细胞胞外诱捕网在深静脉血栓形成机制中的研究进展

深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)是指在深静脉内形成的血栓。当深静脉内形成血栓时,会导致血液循环受阻,引起一系列的临床症状和并发症。中性粒细胞胞外诱捕网(Neutrophil extracellular traps,NETs)是一种由中性粒细胞释放的细胞外结构,NETs的研究对于理解免疫系统的功能以及炎症和感染的机制具有重要意义。近年来,越来越多的研究表明NETs在DVT的形成中发挥重要作用。本综述主要探讨NETs促进DVT形成的机制,总结NETs相关的DVT预测指标,以期为今后DVT的研究与早期诊治提供新的思路。

基于超声影像组学及临床特征构建乳腺癌列线图的预测模型

目的:通过整合临床危险因素和术前超声影像组学评分,建立一个基于超声影像组学的列线图预测乳腺癌。方法:回顾性收集2020年10月—2023年2月有明确病理结果的525例患者的525个乳腺肿块(其中良性241例,恶性284例)的超声图像,按照7∶3比例随机分为训练组(368例)、验证组(157例)。根据肿块轮廓勾画出肿瘤的感兴趣区域(Region of interest,ROI),并提取影像组学特征。采用最小绝对收缩和选择算子(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)对超声影像组学特征进行降维分析,选择Logistic回归分类器将结果输出转换为影像组学评分(Radiomics score,Rad-Score),作为Rad-Score模型。此外,采用Logistic回归方法将影像组学评分与临床危险因素进行整合,构建联合模型并绘制列线图。绘制ROC曲线及校准曲线以评价模型效能。结果:提取的851个影像组学特征中筛选出13个非零特征用于建立模型,多因素分析中,乳腺癌患者的独立危险因素是年龄,基于患者年龄及Rad-Score构建联合模型,在训练集和验证集中,临床模型的AUC值分别为:0.772、0.847;影像组学模型的AUC值分别为:0.790、0.820;联合模型的AUC值分别为:0.846、0.909。DeLong检验显示在训练集和验证集中,联合模型优于临床模型(P<0.05),联合模型与影像组学模型及影像组学模型与临床模型之间差异无统计学意义(P>0.05)。训练集和验证集中联合模型的校准曲线可以看出其预测乳腺癌风险概率与实际发生率较为接近,可以更好地指导临床决策。结论:基于临床危险因素及超声影像组学模型构建的列线图,对于预测乳腺癌有较高的价值。

奥希替尼联合贝伐珠单抗治疗晚期EGFR突变非小细胞肺癌疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价奥希替尼(Osimertinib,AZD)联合贝伐珠单抗(Bevacizumab,BEV)治疗晚期表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane library、Web of science、中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库(China biology medicine database,CBM)等数据库建库至2022年12月符合纳入和排除标准的文献,并进行质量评价和资料提取,用Review Manager 5.4及Stata 17.0软件进行Meta分析。结果:共纳入11篇研究文献,721例患者。Meta分析结果显示:在疗效上,试验组(AZD和BEV联合给药)客观缓解率(Objective response rate,ORR)优于对照组(AZD单用药),差异有统计学意义(P<0.05);试验组无进展生存期(Progression free survival,PFS)及疾病控制率(Disease control rate,DCR)较对照组稍好,但差异无统计学意义(P>0.05);试验组总生存期(Overall survival,OS)较对照组稍短,差异无统计学意义(P>0.05)。在安全性上,试验组3级以上不良事件发生率(Grade≥3 AEs)与对照组相比明显升高(P<0.05)。进一步亚组分析显示,2组在试验组给予不同剂量BEV时,ORR、PFS、OS差异无统计学意义(P>0.05);试验组予以AZD(80 mg qd)+BEV(7.5 mg·m^(-2))q3w时所达到的DCR优于对照组(P<0.05);试验组予以AZD(80 mg qd)+BEV(7.5 mg·m^(-2))q3w时Grade≥3 AEs发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AZD联合BEV治疗能显著提高晚期EGFR突变NSCLC患者的ORR,但在DCR、PFS、OS方面无明显获益,且增加了Grade≥3 AEs。

亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响

目的:探讨亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响。方法:选取2020年4月—2023年3月期间在本院进行治疗的100例老年重症肺炎患者,利用患者住院编号的奇偶数,将其分为对照组50例(奇数)和观察组50例(偶数)。对照组使用莫西沙星单药治疗,观察组使用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗。对2组患者的炎症因子指标、肝功能指标和肾功能指标进行比较。结果:治疗前2组炎症因子差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组炎症因子较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)均低于对照组(P<0.05);治疗前2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(Total bilirubin,TBil)均高于治疗前(P<0.05),但2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗前2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)均高于治疗前(P<0.05),但2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对老年重症肺炎患者采用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗,可有效减轻患者自身炎症反应,对肝肾功能影响较小。

基于Box-Behnken响应面设计优选乌蕨总黄酮的超声提取工艺

目的:利用Box-Behnken响应面设计法优选乌蕨总黄酮的超声提取工艺。方法:以乙醇浓度、液料比、超声提取温度作为考察因素,乌蕨总黄酮的提取量作为评价指标,采用Box-Behnken响应面设计法,优化乌蕨总黄酮提取工艺。结果:超声提取乌蕨总黄酮的最佳工艺条件:乙醇浓度34%,液料比30∶1(mL·g^(-1)),超声提取温度72℃,超声时间40 min,在此条件下响应面预测值为46.132 mg·g^(-1),实测值为46.052 mg·g^(-1),RSD=1.61%。结论:基于Box-Behnken响应面设计方法实用可靠,效果较好,可以应用于乌蕨总黄酮的提取中,为乌蕨总黄酮的提取提供了一定的理论参考价值。

急性A型主动脉夹层合并肠系膜低灌注致肠缺血坏死的治疗策略

急性A型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,起病快,病死率高,传统上通常在患者入院后紧急进行开放性主动脉修复术,以防止主动脉破裂而导致死亡。然而,若合并灌注不良综合征引起肠系膜上动脉低灌注会进一步导致肠坏死,严重影响手术预后甚至引起不良后果,在治疗上带来极大困难。本文结合近年来国内外研究文献,从急性A型主动脉夹层造成器官灌注不良的机制、治疗现状、手术方式的选择进行综述。文献复习结果表明,目前针对急性A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的手术方式选择可采用中心型主动脉修复术;对肠系膜上动脉先进行开窗和/或支架置入,再对主动脉进行延迟开放修复;优先进行肠系膜上动脉血运重建,再行主动脉中心型修复术;中心型主动脉修复的同时,对肠系膜上动脉的远端真腔进行直接血流灌注,并且都可以取得良好的治疗效果。但在外科主动脉修复术后,仍可能出现肠缺血坏死,此时需要积极进行剖腹探查并做出相应坏死肠切除处理,才能挽救患者的生命。

IL-37在浸润性乳腺癌中的表达及临床意义

目的:探讨IL-37在浸润性乳腺癌(Invasive breast carcinoma, IBC)中的表达及临床意义。方法:回顾性分析2014年1月26日—2021年6月19日于东莞东华医院确诊为浸润性乳腺癌的104例患者的临床资料,免疫组化方法检测IL-37在浸润性乳腺癌中的表达,并分析其与Nottingham组织学分级、分子分型、组织学类型、雌激素受体(Estrogen receptor,ER)、孕激素受体(Progesterone receptor,PR)、细胞增殖核抗原(Cell proliferating nuclear antigen,Ki-67)、人表皮生长因子受体2(Human epidermal growth factor receptor 2,HER2)、表皮生长因子受体(Epidermal growth factor receptor,EGFR)、年龄等的关系。结果:IL-37在IBC中的表达,IL-37阴性10例(9.61%)、低表达25例(24.04%)、高表达69例(66.35%)。IL-37在IBC中与ER(r=0.468,P<0.001)、PR(r=0.354,P=0.002)表达呈正相关,与Ki-67(r=-0.324,P=0.001)、EGFR(r=-0.388,P=0.001)表达及组织学分级(r=-0.557,P<0.001)、分子分型(r=-0.521,P<0.001)呈负相关,与组织学分型、HER2表达及年龄无明显相关性(P>0.05)。结论:IL-37的表达与浸润性乳腺癌的激素受体表达、组织学分级及分子分型等临床病理特征密切相关。

基于SEER数据库构建男性鼻咽鳞状细胞癌患者预后模型

目的:建立一个列线图来预测男性鼻咽鳞状细胞癌患者的生存率。方法:从SEER数据库下载和提取2010—2015年男性鼻咽鳞状细胞癌患者的临床资料,随机分为建模组(811例)和验证组(363例),最小绝对值选择与收缩算子(Least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归对自变量进行筛选,采用Cox竞争风险模型进行多因素分析,构建列线图预测男性鼻咽鳞状细胞癌患者1年、3年、5年的生存率,采用一致性指数(C-index)、校准曲线、受试者工作特征曲线下面积(Area under a receiver operating characteristic curve,AUC)评估模型的区分度及准确度,临床决策曲线评估模型的临床实用价值,根据构建的模型,计算出模型的风险评分,以中位数水平将样本分为高风险组及低风险组,比较高风险组及低风险组生存率。结果:共纳入1 174例患者,建模组(n=811)和验证组(n=363)。经LASSO回归和Cox回归分析表明,T分期、M分期、年龄、脑转移、肝转移、肺转移是男性鼻咽鳞状细胞癌独立危险因素。建模组和验证组的C-index分别为0.676(95%CI:0.642~0.701)和0.668(95%CI:0.619~0.717)。建模组和验证组的AUC结果表明,这个列线图具有很高的准确性。校准曲线显示观察值与预测值高度一致,证明成功构建了预后模型。在建模组和验证组中,高风险组与低风险组的生存率差异均有统计学意义(P<0.000 1)。结论:T分期、M分期、年龄、脑转移、肝转移、肺转移是男性鼻咽鳞状细胞癌患者生存独立的预后因素。该模型有助于指导临床医师做出治疗方案的选择,延长患者生存率。

体外膜肺氧合下肺冷冻肺活检1例

体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygen⁃ation,ECMO)是一种高级生命支持技术,用于治疗严重心肺功能障碍,它通过导管将静脉血液引到体外,经过氧合器进行氧合和二氧化碳清除,然后再返回体内,从而暂时替代肺脏和(或)心脏的功能[1]。ECMO为肺部保护性通气和心脏休息创造了条件,同时为患者提供了重要的生命支持窗口,成为重症监护室的重要治疗手段。