药物说明书、药典、教科书、指南均涉及药物应用规范 临床用药到底有没有“金标准”?

记者调查发现,在临床用药中,药物说明书因篇幅有限,与药典比内容不详细、与最新临床进展不相符的现象非常普遍,一些已经形成国际广泛共识的药物使用方法也往往不能及时在药物说明书、药典中更新。医生通过临床实践、专业讨论或相关文献报道证实了药品说明书之外的用法及用量改变等问题,并在一定程度应用于临床。遗憾的是,这种"超适应证"用药因没有取得相关的法律地位,容易引发医疗纠纷。药典、药物使用说明书、最新的研究进展究竟该依照什么标准来给患者用药,在临床用药中到底有没有"金标准"?本期邀请医学界和法学界的人士共同探讨这个话题。

构建合理用药“金标准”:北京协和医院开展临床重要致病性真菌新型诊断技术及全国多中心监测

近年来，随着广谱抗生素、激素免疫抑制剂、抗肿瘤药物和导管技术等的普遍应用，侵袭性真菌感染的患病率和病死率显著上升。侵袭性真菌感染临床表现复杂多变，诊断和治疗困难。准确、有效的治疗需要实验室诊断及区域性监测数据的支持。因此，如何提高真菌感染的实验室诊断水平已成为国内外临床工作者们共同关心的热点问题。为了推动该领域科学发展，为临床医生合理用药提供科学依据，北京协和医院检验科徐英春教授课题组自2009年始开展“临床重要致病性真菌的新型实验室诊断技术及全国多中心侵袭性真菌监测”相关研究，该项目获得2012年北京协和医院科研成果二等奖。

尿酸盐结晶是诊断痛风的“金标准”——基层医院条件受限时,可根据临床症状做判断

痛风是一种古老的疾病,以反复发作性关节炎为突出表现,古人形容其来"去若风,疼痛如割",痛风由此得名。现代医学证实,痛风是由嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少引起的血尿酸增高并伴有关节、肾脏等器官损害的一组疾病,严重者可引起关节畸形及肾功能衰竭,致残或致死。本病多见于40～60岁的中青年,男女之比约为20:1(重男轻女),女性多在绝经期后发病。近年来,随着生活水平的提高和工作压力的增大,高尿酸血症及痛风的发病率快速增长,并有年轻化的趋势。根据部分省市的调查结果推测,目前全国高尿酸血症的发病率约为10%,而痛风的发病率接近1%。尽管高尿酸血症及痛风已成常见病种,但与糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病相比,基层医生对它的认识和了解却相对不足。因此,有必要加强对本病知识的学习和更新,以便更好地服务于基层临床工作。

冠脉造影:冠心病诊断的“金标准”

2005年9月,正当美国前总统克林顿忙着推销自传,并帮助民主党候选人克里竞选总统时,却不得不入院进行心脏血管搭桥手术.克林顿及其家人表示,他以前没有心脏病史,也未出现过心跳气短或心绞痛的现象.这次入院,是第一次感到胸痛和呼吸急促,还以为是运动不当或胃肠不适引起的.

推广“金标准”,在颈动脉疾病诊疗领域创出中国特色——访第二军医大学附属长征医院血管外科主任曲乐丰教授

2014年3月20日，记者从第二军医大学附属长征医院血管外科主任曲乐丰教授那里获悉．“第三届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会”于2014年4月25日至27日在上海举行。

DXA法测量减肥成果的“金标准”

“我最近天天锻炼，可是为什么体重依然没有任何的变化呢？”“我体重减了三四斤，可是腹部的赘肉非但没有变小，还出现了头重脚轻的现象，这是怎么回事呢？”这是我们经常可以在减肥的人群队伍中听到的问题，那么你们有没有想到自己的对于肥胖或减肥的认识陷入了误区中呢？对于肥胖人士或正在减肥的网友，评估效果不能单纯的看体重数字的变化。

冠脉造影诊断冠心病的“金标准”

冠心病是一个直接威胁生命的“潜伏杀手”。有些冠心病患者白天还生机勃勃，谈笑风生，晚上却猝然离世；有些患者几小时前甚至几分钟前还在忙碌地工作，转眼间就因一阵心前区的疼痛而撒手人寰。据统计，全国每年增加近450万例冠心病患者，每年约300万人死于冠心病引起的心肌梗死、心力衰竭和心脏猝死。由此可见冠心病的危害之巨。

冠心病诊断的“金标准”

张爷爷今年72岁，身体一向不错，但最近常常在活动后感到气促、头晕，儿子带他到医院检查，X光片、心电图、超声心动图都没发现什么异常。医生建议他做冠状动脉造影，以诊断是否患有冠心病，但张爷爷却觉得没有这个必要：“我又没什么特别不舒服的，干嘛这么费事？”谁知才过了几天，张爷爷突然出现胸痛，继而发生了休克。

糖化血红蛋白是评判血糖达标的“金标准”

糖尿病是一组病因和发病机制尚未完全明了的内分泌代谢性疾病，根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据显示：目前全世界有2．46亿多人患有糖尿病，这一数字到2025年将上升到3．8亿。目前中国共有糖尿病患者约4000万。2／3以上患者血糖控制不达标。很多患者和医生只将餐后和空腹血糖作为评判糖尿病治疗达标的标准，实际上，糖化血红蛋白才是国际公认的“金标准”。

公益性的四条“金标准”

坚持公益性作为卫生改革的一项基本原则已经成为各界广泛接受的共识,但无论是专家还是政府卫生行政主管部门,却从来没对公益性给出过明晰的说法或解释,而多数人往往将公益性与福利或免性给出过明晰的说法或解释,

口腔种植的“金标准”丛书——“国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南”(宿玉成教授主译)

第一卷：《美学区种植治疗-单颗牙缺失的种植修复》 在所有的口腔种植文献中,本书是惟一的一部以临床证据为依据、全面论述美学区单颗牙缺失种植的临床专著。本书提出并详细论述了美学区种植的治疗原则、十二项风险因素与控制原则、标准的种植外科与种植修复的临床操作程序、引导骨再生以及骨和软组织增量的原则与技术、种植美学并发症的病因及处理等重要方面。本书以819幅图片、16个表格、

条件相关假设下条件似然方法在无“金标准”诊断试验准确性评价中的应用

目的旨在介绍条件相关假设下,使用经验似然法估计无“金标准”诊断试验准确性评价相关参数的方法。方法基于已有的Hui-Walter模型构建条件简化模型,即在条件相关假设下,通过构建条件似然函数,得到诊断试验评价相关参数的估计。结果该方法在条件相关假设下通过构建条件似然函数,得到包括当前样本患病率、灵敏度及特异度等相关参数可靠且稳健的估计值。结论该方法简化了无“金标准”诊断试验分析的条件,扩展了无“金标准”诊断试验评价的应用范围,是一种新的行之有效的无“金标准”诊断试验准确性评价的方法。

疝病治疗 别一味追求“金标准”

近年来，随着疝病治疗水平的不断提高，海内外学术界已就腹股沟疝修补术达成共识，不应一味追求所谓的“金标准”。而应该更多关注患者综合利益。不仅要减少术后不良反应，还要降低费用，更要扶得持久疗效。疝，是外科最常见的疾病之一，而腹股沟疝又是最常见的疝病。目前，手术仍是治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，

隆重推出口腔种植的“金标准”丛书——“国际口腔种植学会(ITI)口腔种植临床指南”

第一卷：《美学区种植治疗一单颗牙缺失的种植修复》在所有的口腔种植文献中，本书是惟一的一部以临床证据为依据、全面论述美学区单颗牙缺失种植的临床专著。本书提出并详细论述了美学区种植的治疗原则、十二项风险因素与控制原则、标准的种植外科与种植修复的临床操作程序、引导骨再生以及骨和软组织增量的原则与技术、种植美学并发症的病因及处理等重要方面。本书以819幅图片、16个表格。

科学防癌的三大“金标准”

大量调查资料证实，引起癌症的因素是多元的，但在很大程度上归咎于人们的不良行为和生活习惯。世界卫生组织癌症专家委员会的一项报告指出：80％的癌症是由不良生活方式和环境因素引起的，35％-40％的癌症与不科学、不合理的膳食有关，30％的癌症由吸烟引起、且被动吸烟的危害更大，5％的癌症则与饮酒有关。如果我们能学会科学生活，癌症是可以预防的。

科学防癌的三大“金标准”

大量调查资料证实，引起癌症的因素是多元的，但在很大程度上归咎于人们的不良行为和生活习惯。世界卫生组织癌症专家委员会的一项报告指出：80％的癌症是由不良生活方式和环境因素引起的，35％-40％的癌症与不科学、不合理的膳食有关，30％的癌症由吸烟引起、且被动吸烟的危害更大，5％的癌症则与饮酒有关。如果我们能学会科学生活，癌症是可以预防的。