复方黄柏液涂剂促进Ⅲ度烧伤创面肉芽组织形成的作用机制研究

目的:基于网络药理学和分子对接方法,确定复方黄柏液治疗的Ⅲ度烧伤肉芽组织愈合的有效活性成分、关键靶点和潜在的药理学机制,并进行肉芽组织成纤维细胞的初步验证。方法:从公共数据库中药系统药理学分析平台(TCMSP)检索复方黄柏液组成成分连翘、黄柏、金银花的有效成分和靶点;GeneCards、OMIM数据库检索“Ⅲ度烧伤”疾病相关靶点。通过生物信息学分析,包括蛋白质-蛋白质相互作用(Protein-proteininteraction,PPI)以及基因本体(Gene ontology,GO)和京都基因和基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)分析,获得了关键的有效成分、核心靶点和相关信号通路;DiscoveryStudio分子对接分析有效成分化合物与靶蛋白的结合。0.5%的DMSO溶液处理的成纤维细胞记为对照组;槲皮素(40μmol/ml)处理的成纤维细胞记为槲皮素组。采用CCK8法、Transwell实验检测细胞增殖、迁移侵袭;WB试验检测细胞p-PI3K、p-Akt蛋白。结果:共筛选出74个有效成分,331个作用靶点,AKT1为潜在的治疗靶点,木犀草素、山柰酚、槲皮素、汉黄芩素、丹皮酚为潜在的候选药物。PI3K-AKT信号通路可能在复方黄柏液治疗Ⅲ度烧伤中发挥关键作用;分子对接表明槲皮素与AKT1结合最好。与对照组相比,槲皮素组成纤维细胞增殖、迁移侵袭均显著降低,p-PI3K、p-Akt蛋白表达也显著降低(P<0.05)。结论:复方黄柏液促进Ⅲ度烧伤患者肉芽组织形成的生物活性成分为槲皮素,潜在通路为PI3K-AKT信号通路,为复方黄柏液治疗Ⅲ度烧伤的研究提供了思路。

早期压力疗法对减少深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤患者瘢痕形成的效果评价

目的:探讨早期压力疗法对减少深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤患者瘢痕形成的效果。方法:选取高州市人民医院2021年12月—2023年5月收治的深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤患者70例,随机分为对照组与观察组,各35例。对照组于创面愈合后涂抹瘢痕止痒软化膏,观察组在对照组基础上联合压力疗法。比较两组临床疗效、瘢痕状况、生活质量。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.040);治疗后,两组瘢痕颜色、痛感、血管、厚度、瘙痒、柔软度评分降低,观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组生理、心理、社会、环境评分升高,观察组高于对照组(P<0.05)。结论:早期开展压力疗法联合瘢痕止痒软化膏治疗深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤的效果较好,能够减轻瘢痕形成程度,提高患者的生活质量。

湿润烧伤膏联合穿支皮瓣转移修复四肢Ⅲ度烧伤创面疗效分析

目的总结分析湿润烧伤膏联合穿支皮瓣转移修复四肢Ⅲ度烧伤创面的临床疗效。方法给予2021年1月至2023年1月南阳南石医院收治的15例累及四肢的Ⅲ度烧伤患者创面行湿润烧伤膏换药治疗,待肉芽组织生长良好后行穿支皮瓣转移修复,观察创面愈合情况及关节功能恢复情况。结果15例患者创面均完全愈合,愈合时间为35~75 d(平均45.15 d),愈后皮肤遗留轻度增生性瘢痕、关节无明显活动障碍,其中一期愈合12例、二期愈合3例(均出现皮瓣远端少许坏死,经清创、湿润烧伤膏换药治疗后好转)。结论湿润烧伤膏联合穿支皮瓣转移修复四肢Ⅲ度烧伤创面,有利于促进创面愈合及关节功能恢复,疗效满意,值得临床推广应用。

负压封闭引流技术应用于深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者的护理效果

观察深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者中,应用负压封闭引流技术(Negative pressure closed drainage technique,VSD)的护理效果。方法 以数字表法,将我院2023年1月-2024年1月中收治的64例患者,分为对照组(常规治疗与护理)、观察组(负压封闭引流技术干预与护理),各32例,比对效果。结果 观察组满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,(P<0.05)。护理后,在疼痛评分上,观察组低于对照组,住院时间与创面愈合时间短于对照组,(P<0.05)。结论 对深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者,进行负压封闭引流技术干预与对应的护理,能够减轻患者疼痛程度,减少并发症的发生,促进创面的恢复。

富血小板血浆结合自体网状皮移植治疗Ⅲ度烧伤创面的临床研究

目的:探讨富血小板血浆结合自体网状皮移植治疗Ⅲ度烧伤创面的临床疗效及应用价值。方法:选取2016年10月—2018年2月南通大学附属医院收治的Ⅲ度烧伤创面切痂自体网状中厚皮移植患者50例,随机分为观察组及对照组,每组各25例。所有患者在Ⅲ度烧伤创面切削痂后,观察组行富血小板血浆+自体网状中厚皮移植,对照组仅行自体网状中厚皮移植,术后定期创面换药,记录创面愈合时间、术后第7、11天创面愈合率、术后第2、6个月植皮区温哥华瘢痕评分量表(VSS)评分。对所得结果进行统计学分析。结果:与对照组相比,观察组患者创面愈合时间明显缩短[术后(8.60±0.37)d vs.术后(10.68±0.39)d,P<0.01];术后第7天创面愈合率,观察组为(93.69±1.34)%,对照组为(87.58±1.16)%,两组间比较差异明显(P<0.01);术后第11天创面愈合率,观察组为(99.67±0.23)%,对照组为(97.22±0.96)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后2个月观察组VSS评分(4.04±0.20)分,对照组(6.64±0.22)分;术后6个月观察组VSS评分(1.80±0.16)分,对照组(4.24±0.19)分,观察组得分均明显低于对照组(P<0.01)。结论:富血小板血浆结合自体网状皮移植能显著加快Ⅲ度烧伤创面的愈合,减少瘢痕生长,在Ⅲ度烧伤创面治疗中具有非常重要的临床应用价值。

Ⅲ度烧伤创面切痂混合移植后胶原重建规律的实验研究

在异体皮、自体皮片混合移植的大鼠Ⅲ度烧伤模型上观察了移植后4、7、14、21、28d时羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原、前Ⅲ型胶原N端多肽（PⅢNP）和胶原酶活性的变化规律。应用特异性强、灵敏度高的单克隆抗体检测Ⅲ型胶原和PⅢNP。结果发现：自体皮区移植14d后羟脯氨酸、Ⅲ型胶原和胶原酶活性显著增加，Ⅲ／Ⅰ比例非常明显增高。在异体皮区移植后14d内，羟脯氨酸、Ⅰ型和Ⅲ型胶原活性降低，至21d后才见羟脯氨酸和Ⅲ型胶原，Ⅲ／Ⅰ增加；相反地。Ⅰ型胶原在移植后4、7、14d均见降低。实验证实了血清中PⅢNP能灵敏地反应局部烧伤后Ⅲ型胶原合成的增加，移植后7～28d均见PⅢNP显著升高。局部组织学观察在混合移植后21d异体表皮完全被排异，异体真皮已完全被延伸的自体表皮所覆盖。结果表明：异体皮区胶原代谢的启动迟于自体皮区约1周左右。混合移植14d自体皮区胶原合成开始活跃，而新生合成的胶原主要是Ⅲ型胶原，28d后创面已完全被自体表皮覆盖，其下的胶原代谢仍未停止，无论在原先的自体皮区及异体皮区胶原的合成，代谢仍在高水平进行。混合移植不仅防止了感染、高能代谢、水和电解质紊乱和对付自体皮不足，而且对烧伤愈合中的胶原代谢有显著作用。

封闭式负压引流技术应用于Ⅲ度烧伤保留脂肪组织削痂植皮创面的临床研究

目的观察封闭式负压引流技术（VSD）应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面的临床疗效。方法选取2008年1月~2011年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤43例患者行保留脂肪组织削痂植皮应用封闭式负压引流技术治疗（A组）;2003年1月~2007年12月收治的四肢小面积浅Ⅲ度烧伤46例患者行Ⅲ度创面切痂至深筋膜植皮治疗（B组）。观察两组术中失血量、植皮成活率及并发症、创面愈合时间,以及创面愈合后肢体外形、对称性和功能恢复的差异。结果 A组创面愈合后肢体外观、对称性和功能较好,自身对照上下肢周径,差异无统计学意义（P﹥0.05）。B组创面愈合后肢体明显缩小,左右明显不对称,功能较差,自身对照上下肢周径,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组术中失血量比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。A组与B组比较,皮片成活率高（P〈0.05）、创面愈合时间短（P〈0.05）、创面感染等并发症发生少（P〈0.01）、外形与功能优良满意（P〈0.01）。结论 VSD技术应用于四肢Ⅲ度烧伤保留健康脂肪组织削痂植皮创面,可有效促进烧伤创面的愈合,缩短疗程,减轻换药痛苦,能更好维护肢体的外观,有助于肢体活动功能的康复。VSD技术是一种较理想的植皮后的固定方法,值得临床推广应用。

背部供皮区修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面

目的:在儿童大面积Ⅲ度烧伤创面修复困难,文中探讨应用背部供皮区修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面的优点。方法:选择15例儿童大面积烧伤病例,其中年龄最小18个月,最大11岁,平均年龄7.6岁。平均Ⅲ度烧伤面积12.6%总体表面积(TBSA)。均采用背部作为主要供皮区。如背部供皮区不足于修复全部创面,则优先修复关节等功能部位。结果:移植皮片绝大部分成活,供皮区一期愈合。经6个月到3年随访,移植皮片柔软,外观满意,局部功能恢复好。供皮区瘢痕增生轻微,外观影响不大。结论:背部供皮区面积大,真皮层厚,皮片质量好,取皮后愈合快,愈合后能平卧加压,疤痕增生轻,且部位隐蔽,不影响外观,是修复儿童大面积Ⅲ度烧伤创面的良好选择。

胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架修复Ⅲ度烧伤创面时组织TGF-β1表达与细胞凋亡的研究

目的 探讨胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架修复Ⅲ度烧伤创面时生物合成替代和细胞凋亡的机制,为临床应用提供理论依据.方法 将胶原-磺化羧甲基壳聚糖/硅橡胶双层人工皮肤支架移植于10头猪Ⅲ度烧伤清创后创面,对植入后1、2、3周的创面及植入后2周创面加植表皮后2周的修复情况进行观察.同时,通过免疫组织化学、TUNEL、天狼猩红染色方法,对不同时间的创面组织中转化生长因子p 1（TGF-p 1）的表达水平、细胞凋亡发生情况以及支架自身胶原替代情况进行观测.以不植入人工真皮支架的同期烧伤创面作为对照.结果 （1）实验组植入人工真皮支架后2～3周,创面颜色逐渐红润,并变光滑,而对照创面表面粗糙;（2）实验组TGF-β 1表达水平在人工真皮支架植入后1～2周持续增高且高于对照组,3～4周持续下降且低于对照组.对照组1～3周的创面持续升高,4周下降;（3）实验组植入后2～4周凋亡细胞持续增多且数量显著高于相应对照组,对照组3～4周时凋亡细胞持续增多;（4）人工真皮支架植入后1周,自身胶原已开始合成,植入后3周基本完成支架自身胶原替代.结论 胶原-磺化羧甲基壳聚糖人工真皮支架在创面修复中有明显作用,其修复创面的机制与自然的肉芽或瘢痕修复不同,在创面修复重建中有良好的应用前景.

Ⅲ度烧伤植皮后应用封闭式负压引流术治疗的疗效观察

目的观察分析Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术治疗的临床疗效。方法按照数字表法将2013年1月至2015年1月我科收治的104例Ⅲ度烧伤患者随机的分成对照组52例及观察组52例。对照组患者使用常规的切痂植皮方法进行治疗、观察组患者在植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗,对两组患者治疗后的平均出血量、平均住院时间、感染率以及皮片成活的优良率进行比较。结果观察组患者的平均出血量低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的平均住院时间低于对照组患者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的感染率为0%、对照组患者的感染率为7.7%、观察组低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者皮片成活的优良率为98.1%、对照组患者皮片成活的优良率为88.5%、两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅲ度烧伤患者植皮后应用封闭式负压引流术进行治疗能够有效的减少出血、显著的缩短患者的治疗时间、促进患者康复,大大的降低感染发生的概率,有效的提高皮片成活的优良率,是一种安全可靠的治疗手段,具有广泛的临床应用前景。

血竭负载于人工真皮支架修复猪Ⅲ度烧伤对创面愈合及瘢痕形成的影响

目的探讨负载不同浓度血竭对胶原-壳聚糖人工真皮支架修复猪Ⅲ度烧伤创面愈合及瘢痕形成、增生的影响。方法将负载4g/L和1g/L浓度血竭的真皮支架各移植于6头猪(共12头)Ⅲ度烧伤清创后创面(A、B组),这12头猪另一创面分别植入人工真皮支架及无支架的硅胶膜作为对照(C、D组)。观察植入支架后1、2、3、4周的创面修复情况,采用免疫组织化学方法检测不同时间4组创面转化生长因子TGF-β1和TGF-β3的表达。结果 A组创面修复优于B、C、D组。镜下可见A组创面各时间点的新生血管较其他3组多,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C 3组的TGF-β1在2周时升高,3周时下降。D组前3周逐渐升高,4周时下降。前2周A、B、C组TGF-β1表达量高于D组,后2周则低于D组。A、B、C 3组TGF-β3表达持续升高3周,4周时回落,其中A组表达最高;D组在低水平上缓慢升高,各时间段均明显低于A、B、C 3组表达量。结论负载高浓度血竭能明显提高胶原-壳聚糖人工真皮支架修复Ⅲ度烧伤创面时的血管化速度,促进创面更快愈合的同时可有效抑制瘢痕增生。

生肌愈疡散治疗小面积Ⅲ度烧伤疗效观察

近年来,本院烧伤科以自行研制的生肌愈疡散外敷包扎疗法为主治疗小面积Ⅲ度烧伤取得了显著的疗效,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择烧伤深度判断采用三度四级分类法,Ⅲ度烧伤系指全层皮肤以下的损伤,即除表皮、真皮及其附件全部被毁外,有时可深及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼,创面外观苍白或焦黄炭化、干燥、

大张定形次全厚皮修复全手背及腕关节Ⅲ度烧伤创面

手背及腕关节深度烧伤愈合后,因瘢痕增生肥厚挛缩,最终导致严重的爪形手畸形,造成多关节功能障碍,既影响功能又影响外观。为解决上述难题,笔者对手背及腕关节Ⅲ度烧伤创面进行早期处理。然后采用大张定形次全厚皮片移植修复创面。现报告如下。

富血小板血浆对Ⅲ度烧伤患者皮肤移植效果的影响

目的探究富血小板血浆对Ⅲ度烧伤患者皮肤移植效果的影响。方法选取67例Ⅲ度烧伤患者为研究对象,将患者按照随机数表法分为实验组和对照组,对照组33例,患者实施常规创面治疗;实验组34例,患者实施富血小板血浆治疗。两组患者采取相同植皮治疗措施,记录治疗前后两组患者DAO和I-FABP等实验室检测指标水平;计算VAS评分VS评分和BSHS-A评分;并对比两组患者治疗后的并发症发病率、创面愈合时间和愈合情况。结果对比两组患者的二胺氧化酶(DAO)、和肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)水平,实验组患者的实验室检测指标水平明显优于对照组;对比两组患者的VAS、VSS和BSHS-A评分,实验组患者的VAS和VSS评分明显高于对照组,而BSHS-A评分明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者局部疼痛、皮肤过敏、炎性反应加重和恶心呕吐等并发症,实验组患者的并发症总发病率明显低于对照组。对比两组患者的创面愈合时间和愈合情况评分,实验组患者的创面愈合时间明显低于对照组,而术后7d、14d愈合情况明显优于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论富血小板血浆应用于Ⅲ度烧伤患者皮肤移植可有效提高患者实验室检测指标,提高VAS和VSS评分,降低BSHS-A评分,降低并发症发病率,值得临床应用推广。

深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者应用负压封闭引流技术的护理效果观察

目的探析深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者应用负压封闭引流技术的护理效果。方法选取我院2014年1月至2016年12月期间接受负压封闭引流技术进行治疗的80例深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者予以分组研究,根据随机原则分为两组,即对照组、观察组,各40例。对照组患者予以常规护理,观察组患者予以综合护理。结果观察组患者疼痛评分为(4.0±1.1)分,并发症发生率为5.0%,明显低于对照组患者的(6.0±1.8)分、20.0%,组间对比具有统计学差异(P<0.05)。结论深Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者在负压封闭引流技术治疗中应用综合护理的临床效果更好,能够明显减轻患者疼痛程度,是一种值得临床广泛应用与普及的护理方式。

大张定形全厚皮在足踝部Ⅲ度烧伤创面修复中的应用

目的：观察大张定形全厚皮移植修复足踝部Ⅲ度烧伤创面的临床效果。方法：选择16例18只足踝部Ⅲ度烧伤创面患者,在局部肿胀麻醉下行切痂或肉芽创面处理,用油纱制作与创面相同形状和大小的取皮模板,制作定形全厚皮,移植于足踝部创面。结果：18个定形全厚皮片中17个皮片完全成活,术后6个月~5年随访,皮片色泽近正常皮肤,无挛缩瘢痕形成,足踝部外观及功能良好。结论：大张定形全厚皮移植是足踝部Ⅲ度烧伤创面修复的理想方法。