中西汇通讲好《金匮要略》——以妇人妊娠病脉证并治为例

《金匮要略》是杂病诊治的重要经典著作。金匮要略课程在中医院校广泛开设,为基础与临床的一门桥梁课。为了帮助学生拓宽临床思路、增强辨治能力、提高中医诊治过程的规范性以及疗效的可控性、提升中医诊疗的自信心,让高年级学生能够在本门课程学习结束后快速适应临床各科室相关疾病的辨治过程,教学团队以“古为今用,中西汇通,优势互补”为指导思想,紧密结合临床实际,对金匮要略的教学内容从以下几方面作出新的探索,包括借助西医病名明确诊断,判断优势病种;以现代医学检测手段帮助鉴别诊断;西医病理助认知,据疾病轻重异处理;运用现代药理知识,扬长避短获良效。文章以“妇人妊娠病脉证并治”篇为例,进行具体阐述。

《金匮要略》“支饮”病名含义考释

支饮病是《金匮要略》的重要组成部分。但对于其疾病命名含义,长期以来充满争议。后世医家或从医理角度、或从临床实践角度,对这一疾病命名含义作出训释,而基于文字学角度进行探讨者却较为罕见。通过对“支”字形字义之考证,同时结合对张仲景原文记载之分析,“支饮”之“支”当为“支撑”之义,“支饮”病名含义为“支撑于胸膈之水饮”。支撑于胸膈间之支饮,与位于人体腹部之痰饮、四肢之溢饮、胸胁之悬饮,涵盖了人体之大部,与“水在心”“水在肺”等“水在五脏”条文互为羽翼,从不同角度构建了仲景痰饮证治理论体系。

基于《金匮要略》探讨经方治疗糖尿病肾病

文章探析《金匮要略》方栝蒌瞿麦丸、金匮肾气丸、五苓散对糖尿病肾病的疗效,阅读古书籍以及相关文献资料,总结分析三则经方对糖尿病肾病的疗效及成果。栝蒌瞿麦丸、金匮肾气丸与五苓散治疗糖尿病肾病效果显著,在临床上有很大的应用价值。

《伤寒论》《金匮要略》问诊研究

问诊是医者重要诊病技能。善问者,有条不紊并处处直指要害;不善问者,天马行空且杂乱无序。文章试结合《伤寒论》《金匮要略》来探讨问诊在临床中的应用,分别从问以获知发病诱因、问以知治疗史、问以知既往史、问以获知现症、问以指导辨证、问以知药后情况这六方面展开。在此基础上,挖掘问诊背后的思维,归纳出整体观、联系观、主次观、恒动观、除外观等思维观念。最后,介绍自拟问诊思维歌诀以助记忆,并提醒临床问诊应主动运用。希望文章所做出的工作成果能有益于中医临床。

《金匮要略》痰饮病探微

痰饮病为张仲景首创,症状多样,饮因于湿,在肺则咳,在胸则痞,在胃则呕,在胁则胀,在肠则泻,在肌肤则肿,在四肢经络则痹,弦脉为其主脉,临床中凡新病脉衰者为难治,久病脉盛者多不治。其总属本虚标实之证,病程日久,常有寒热虚实之间的相互转化,且饮积可生痰,痰瘀互结,病情更加缠绵,若肾虚开阖不利,更可出现凌心、射肺等重证。治疗以“病痰饮者,当以温药和之”为总则,气和则化,气偏则结,借温热以伸其阳,痰饮阴邪则得祛也。可从痰饮病脉、痰饮病症、痰饮病方、痰饮病与水气病四个方面全面把握,根据标本虚实,表里寒热,脉证合参,分别采用温化、发汗、利小便、助水等法治疗。

《金匮要略》“白术附子汤”与“《近效》术附子汤”考辨

[目的]探究《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的原貌,明确二者之间的关系,以期更好地开展临床应用与研究工作。[方法]从校勘学的角度出发,使用对校、本校、他校、理校、归纳与演绎等文献校勘方法,并结合历史背景对其演变的原因进行探究。[结果]从校勘学角度考证,《金匮要略》中的白术附子汤与《近效》术附子汤并非同一方,前者方药的用量当为目前通行邓珍本《金匮要略》所载的一倍,后者方药实际上与张仲景的甘草附子汤相同。基于历史视角分析,二方被混淆的原因有三:一为方名相近导致误会,二为宋臣“无心”之失,三为元代邓珍“助攻”。[结论]《金匮要略》白术附子汤与《近效》术附子汤的方药已经考证清晰,二者关系已经明确,可为进一步开展相关研究与利用工作提供参考。

“金水相生”视域下《金匮要略》中肺系疾病的辨治思路研究

《素问·咳论》中有云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”肺系疾病的发生与诸脏关系密切,虽调理诸脏可论治肺疾,然逐本溯源,肾为一身元阴元阳之根本,肺肾在五行中属金水相生,少阴肾水可滋阳明燥金,补子可令母实,补母亦可助子,两者互资互化,相得益彰。故而肺肾之间的关系不容小觑。《金匮要略》中从金水相生角度来论治肺系疾病虽仅有几个方证,却发挥着举足轻重的作用,其辨治思路为后世医家命门学说的形成奠定了基础,也为现今的临床诊疗予以启迪。现将《金匮要略》中从金水相生角度辨治肺系疾病之思路整合如下,以期裨益于临床肺系疾病的治疗。

基于《金匮要略》虚劳理论探讨癌因性疲乏的治疗

癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue,CRF)是患者在肿瘤治疗过程中的一种痛苦、持续、强烈的主观感受,与患者近段时间的活动量不相关,与肿瘤或肿瘤的治疗相关,难以通过休息缓解,严重妨碍日常生活。其发病率高,持续时间长,贯穿于肿瘤发生、发展、治疗及预后的全过程,是肿瘤最常见的并发症之一。部分严重患者可因CRF导致肿瘤治疗中断,出现危及生命的严重后果。由于现代医学尚未完全明确CRF的发病机制,因此西医尚无有效药物问世,多采用对症支持治疗,以中枢兴奋剂、皮质类固醇为主。多项研究显示,此类治疗手段疗效欠佳,且长期运用中枢兴奋剂、皮质类固醇不良反应众多。目前CRF尚无专有的中医病名,根据其病因病机及临床表现各方面综合分析,一般将其归属于“虚劳”范畴。该病病因病机繁杂,可能与癌毒积聚伤正、体虚外感伤正、药毒伤正等密切相关。其病机总属于气血阴阳亏虚,脏腑功能失调。张机(字仲景)在《金匮要略》中详细阐述了虚劳病治疗的理法方药。文章从《金匮要略》虚劳理论出发,从补脾胃建中气、重视脉象、调和阴阳、扶正祛邪四个方面探讨CRF的治疗,将虚劳理论联系实际,为临床治疗CRF提供更多的参考。

《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症研究进展

艾滋病为一种严重的恶性传染性疾病,是感染人类免疫缺陷病毒所导致的疾病,传染途径较多,当患者感染后出现免疫功能低下则会引发呼吸系统、消化系统、神经系统、皮肤黏膜、骨骼疾病等多方面的问题,给患者的身心带来了严重的损害,是现代医学亟待解决的热点问题。《金匮要略》作为中医经典之一,备受历代医家推崇,至今仍具有重要的临床指导意义。近年来,中医药同仁运用《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症取得了一定的临床效果,该文分析近年来各专家医者采用《金匮要略》中方剂治疗艾滋病相关并发症的疗效,并于最后指出《金匮要略》中相关方剂在艾滋病相关并发症科研中遇到的问题,以期为中医药防治艾滋病并发症提供新的思路。

从象思维角度解构《金匮要略》多层分类法

《金匮要略》是张仲景《伤寒杂病论》杂病部分。《伤寒论》以六经辨证诊疗外感热病而自成体系、章次分明,容易学习、记忆。而《金匮要略》采用以病为纲、病证结合的模式诊疗杂病,所记载疾病种类繁多、范围广泛,形成了联系松散、相对独立的疾病单元。这使《金匮要略》的章节和目次略显“杂”乱,整体性、系统性不强,成为学习记忆、课堂教学和临床应用的主要障碍之一。中医根植于中华传统文化,而象思维是传统文化的主要思维方式之一,所以本研究以《金匮要略》相对固定的疾病种类为基本单元,从象思维角度进行剖析、解构,对其章次进行多层分类,以解决《金匮要略》“杂”乱无章、难以学习和记忆等难题,从而有助于教学和应用。

《金匮要略》七方中黄芪的应用探析

黄芪味甘性温,善补胸中大气,入肺脾二经,能大补中气,培土生金,调营和卫,温化水饮,仲景在《金匮要略》中有七方应用黄芪,组方配伍精良,笔者总结黄芪药物性味功效并对其在《金匮要略》七方中的配伍特点和组方应用详细论述,分析得出黄芪与桂枝、芍药、甘草配伍可补气调营、助脾升阳,亦可益中舒木;与茯苓、防己配伍可补气助阳、利水除湿;与麻黄、桂枝、芍药配伍可益气实表,温阳散邪、通行荣卫的结论。由此阐述仲景在《金匮要略》运用黄芪的诸多规律,以期对黄芪的临床应用提供更多思路。

基于《金匮要略》“下利病”探析溃疡性结肠炎诊疗思路

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发病机制尚不明确的炎症性肠病,其治疗迄今为止仍是国际难题,而溃疡性结肠炎属于中医下利病范畴,基于《金匮要略》中“下利病”条文及现代研究成果,认为溃疡性结肠炎病因病机、治疗原则、辨证论治及处方遣药,并根据脉象和症状推测疾病的预后。结果表明,溃疡性结肠炎的病因病机为禀赋不足,感受外邪,或湿热壅结,腐蚀肠络,或饮食不慎,实滞内结,或日久不愈,损及脾肾。治疗应分清寒热虚实,标本缓急。以“寒者热之”“热者寒之”“通因通用”为治疗原则,虚寒者,当温阳散寒,涩肠固脱;实热积滞者,当通腑泄热,荡涤积滞;湿热蕴结者,当清热燥湿,凉血止利。若脉数而阳气来复,提示预后较好,若脉紧阳气不复,提示预后较差。通过对《金匮要略》中“下利病”的探析,以期为临床辨证论治溃疡性结肠炎提供理论根据和参考价值。

《金匮要略》柔痉的再辨析

由于历史背景的原因,仲景论治柔痉多从外感风寒入手,认为柔痉多由外感风寒过汗误治化热而来,瓜蒌桂枝汤为治疗柔痉一病的专方。而后世医家受温病学启发认为柔痉亦可由津液亏虚外感风热而发,瓜蒌桂枝汤非治疗柔痉之良方。通过分析原文与各家注释,旁参《伤寒论》中相关条文对《金匮要略》中柔痉的相关内容再次进行辨析,认为《金匮要略》中所论述的柔痉既可起于风寒误治,亦可源于津液亏虚直接外感风热,但其基本病机均为热盛津伤。而瓜蒌桂枝汤为治疗柔痉的主方,应当根据临床实际辨证用之。

在中医系统论视域下浅析《金匮要略》论治疾病的思路

中医系统论是交叉融汇现代科学与中医学的复合学科,其核心的系统论思想来源于中国传统的、朴素的系统论思维方式。中医系统论的提出为实现中医现代化拓展了新的思路和方法,文章通过将中医系统论基本原理与经典中医学(以经典著作《金匮要略》为例)有机结合,通过中医思维深入分析二者的内在联系,以进一步探讨在中医系统论视域下《金匮要略》论治疾病的思路,认为中医系统论中的几个基本原理如整体性原理、有机性原理、功能性原理、有序性原理、自主性原理等,都可在其中找到相应的原始思想,并在其视域下对《金匮要略》临床论治疾病的思路进行总结概括:以人是一个复杂的整体为前提认识疾病,辨证时侧重于从功能上去认识和解释疾病,正确把握功能的变化;治疗疾病时要考虑到人体中各要素间存在的非特异性、复杂性的相互作用,充分利用人体的有机性进行整体调治,掌握机体生命活动中各种有序性的变化,抓住根本以及时还原其有序性。依靠人体自身机制和规律充分发挥其在疾病防治中的自主调节作用,以期进一步拓宽“经典”中医学的系统论思想维度,为再认识经典中医学现代化研究之路奠定基础,也为推动现代中医系统论更好地指导临床治疗做出贡献。

《金匮要略》“肚”之部位探微

[目的]对《金匮要略》中所述“肚”字条文进行辨析,探究“肚”“腹”在《金匮要略》成书时期的用法异同,明确“肚中寒”与“肚热”的具体含义。[方法]通过对“肚”所涉及条文义理进行分析,并考证仲景著书年代“肚”“腹”两字的本意,并结合《伤寒论》《金匮要略》中与条文所述疾病“中寒”“黄疸”相近之条文,总结条文中“肚”的用法。[结果]历代对“肚”的解释较为多样,如认为其为脾脏、属脾经循行部位、腹部的代指等。考究“肚”“腹”两字本义,“腹”先诞生于“肚”,其含义及造词能力均高于“肚”,“肚”最早见于西汉,其多指代动物的胃。又通过考证仲景对“中寒”“黄疸”疾病的理法分析,发现在《金匮要略》中“肚”指代胃腑,其多用于阳明病的表述中。[结论]《金匮要略》中“肚”与“腹”的含义不同“,肚”非与“腹”之互用。

基于《金匮要略》“清雾与浊湿”理论探讨黄疸病证治

黄疸病与“湿”有密切的关系。正如仲景曰:“然黄家所得,从湿得之”。一般认为,湿作为六气之一,自长夏而来,湿邪则是“天之不正之气”,其由自然界潮湿的环境引申到中医的病邪概念,湿是无形之水,湿聚则为水。正如有学者认为^([1]),“湿”与水是“同源异流”的关系,“外湿”单纯由水气构成,“内湿”是由脾胃运化不及导致体内水气无法运化而产生的堆积。

《金匮要略》之针药并用临证探微

分析《金匮要略》中涉及针灸和针药结合的条文,总结归纳《金匮要略》中仲景运用针药的临证学术思想特点,形成了较为全面的针药辨治体系。从欲行针药,首辨阴阳;针药临辨,脉证合参;针药法变,杂合以治;针灸误治,药灸予之的角度,浅析了相关针药结合之理,期望能够为针灸临床提供些许指导和启迪。

结合《金匮要略》探讨肿瘤相关性焦虑抑郁的分期论治

基于《金匮要略》有关情志病的论述,结合肿瘤相关性焦虑抑郁的临床表现、现代研究及临床试验,认为肿瘤相关性焦虑抑郁临床可分为早中晚三期治疗。早期病位在肝,病机多为肝气郁滞,方选奔豚汤;中期病位在脾胃肝胆,病机多为虚实夹杂,方选半夏厚朴汤;晚期病涉五脏,病性多虚,方选百合类方、甘麦大枣汤、酸枣仁汤。用经方治疗肿瘤相关性焦虑抑郁提供参考拓展了经方的应用范围,为临证治疗提供了新的思路。

基于《金匮要略》大黄类方探讨肝癌证治

文章归纳分析《金匮要略》中大黄类方栀子大黄汤、大黄附子汤的原文、组方意义、医家见解及临床治疗肝癌现代研究应用,并列举典型验案以示其用。

基于《金匮要略》探讨祛湿化痰法在胸痹中的应用

胸痹的基本病机为“阳微阴弦”,“阳微”指上焦阳气不足,阳气不振;“阴弦”指尺脉弦、下焦阴寒内盛之象,古今医者多以此为基础对胸痹患者进行辨证施治,却在诊疗过程中易忽略痰湿这一关键致病因素。本文从痰湿致胸痹的特点入手,结合《金匮要略》胸痹条文,对条文的病机演变、临床表现、组方用药进行系统分析,发现仲景论述胸痹证型皆有痰湿邪气作祟,在组方上皆配伍祛湿化痰之品,证实了痰湿在胸痹心痛中的关键作用,临床诊疗应随证治之。