重度三尖瓣反流诊治现状

三尖瓣反流(TR)临床上并不少见,重度TR造成长期右心室容量负荷增加并导致不可逆心肌损伤,最终出现右心衰竭,使这类患者的住院率及死亡率增加。重度TR的治疗包括药物治疗、外科手术治疗及经导管三尖瓣介入治疗。单纯外科手术治疗重度TR的死亡率高于其他瓣膜关闭不全的外科手术。经导管三尖瓣介入治疗是治疗重度TR的一个新型手段,三尖瓣经导管缘对缘修复是应用最广泛的技术。现从重度TR的发病率、病因、诊断和治疗策略等方面进行综述。

AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速在室间隔缺损患儿术前的检测意义分析

目的探讨主动脉(AO)流速/室间隔缺损(VSD)处流速、左室射血分数(LVEF)/三尖瓣反流流速在室间隔缺损患儿术前的检测意义。方法回顾性选取2021年1月至2023年5月期间于本院接受手术治疗的81例室间隔缺损患儿的临床资料,所有患儿术前均接受超声心动图检查,收集相关检测结果(包括AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速等),统计术后并发症发生情况,根据有无术后并发症分组,进行单因素及多因素分析,建立Logistics回归模型,总结影响患儿预后的风险因素;通过ROC曲线分析,评估AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速对室间隔缺损患儿预后风险的预测价值。结果81例患儿中存在术后并发症有9例,发生率11.11%,经单因素及多因素分析,有并发症组与无并发症组缺损直径、手术时间、气管插管时间、手术类型、NYHA分级、AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速差异有统计学意义,且均为术后并发症独立影响因素(P<0.05);经ROC曲线分析,AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速对室间隔缺损患儿预后的敏感度、特异度均较高,具有一定预测价值(P<0.05)。结论影响室间隔缺损患儿术后并发症的风险因素较多,其中AO流速/VSD处流速、LVEF/三尖瓣反流流速两种指标组合对手术后风险具有较好的预测价值,可作为临床参考指标,对室间隔患儿的预后风险评估具有较高参考价值,推荐临床广泛应用,具有较好学术价值。

超声心动图在胎儿三尖瓣反流诊断中的应用价值

综述超声心动图在胎儿三尖瓣反流诊断中的应用价值,为评估胎儿发育情况提供准确的影像学信息。

直接描记缩流颈面积在不同病因下三尖瓣反流定量中的诊断效力:基于三维超声心动图的研究

目的探讨三维(three dimensional,3D)缩流颈面积(vena contracta area,VCA)在不同病因下三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)诊断的准确性和实用性。方法2019年3月至2021年5月,92例确诊为TR的患者接受了二维(two dimensional,2D)和3D经胸超声心动图检查,测量其3D VCA和依据近端等速表面积(proximal isokinetic surface area,PISA)计算的3D有效瓣口反流面积(effective regurgitant orifice area,EROA)的相关性和一致性,并以综合2D多参数方法作为参比方法计算其诊断重度TR的界值。结果最终纳入85例患者。3D VCA与3D PISA EROA在原发性TR和继发性TR中作用相似,且有一定的相关性(原发性TR:r=0.831,P<0.01;继发性TR:r=0.806,P<0.01)。Bland-Altman分析显示3D VCA和3D PISA EROA相比会高估TR(总患者人群中高估62%,原发性TR中高估51%,继发性TR中高估74%)。在继发性TR中,3D VCA诊断重度TR的界值为0.45 cm^(2)(敏感性89%,特异性82%);结合临床症状、阳性2D PISA EROA结果和对重度TR分级的3D VCA,其χ^(2)值高于仅考虑临床症状或合并临床症状和阳性2D PISA EROA的χ^(2)值(42.168 vs.26.059,16.759,P<0.01)。结论3D VCA会高估TR,在继发性TR中对诊断重度TR具有较高且增量的诊断效力。

三尖瓣反流经导管治疗的中国专家共识

三尖瓣反流(TR)是较常见的心脏瓣膜疾病之一,既往标准治疗为外科手术,但该方法创伤大、风险高。近年来,经导管三尖瓣介入治疗(TTVI)技术实现重大突破,在国外已步入临床推广阶段,并且相继推出了TTVI专家共识文件。但在我国,目前仍缺乏该方面的共识性文件。为推进该技术在我国安全、规范、健康地发展,特编写此专家共识。本共识将从TR的解剖与流行病学、分类与发病机制、传统治疗与TTVI、TTVI术前评估及临床疗效终点等方面予以介绍,并梳理总结10个核心观点,以便读者能够快速掌握共识的精髓要点。

三尖瓣反流与心房颤动的研究进展

三尖瓣反流(TR)和心房颤动(AF)是心血管疾病领域中两种常见且经常共存的心血管疾病。TR作为一种影响心脏三尖瓣正常功能的疾病,可导致心力衰竭等其他严重心血管并发症。AF作为最常见的心律失常之一,其发生增加了卒中、心力衰竭和心源性死亡等风险。它们可相互作用和/或加重,导致患者病情发生显著恶化。现综述TR导致AF的作用机制及其治疗策略等最新研究进展,以指导临床实践并改善患者预后。

三尖瓣反流动物模型研究进展

我国三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)患者分布广,合并症多。中重度TR患者临床药物疗效不佳,且外科手术风险较高,发展为右心衰后预后差。近年来随着瓣膜器械创新与技术发展,经导管三尖瓣手术有望为外科手术中高风险的TR患者提供新的选择。国内外的经导管三尖瓣手术治疗正处于早期探索和临床验证阶段,涌现出许多模拟临床TR的动物模型,用来进行三尖瓣器械的研发及机制探究。因此,本综述聚焦于如何建立TR动物模型,并比较不同方法的优缺点。

三尖瓣反流介入治疗进展

三尖瓣反流(TR)是一种常见的心脏瓣膜疾病。随年龄不断上升的发病率、疾病晚期的高死亡率,使得越来越多的人关注到三尖瓣与TR。对于重度TR患者,以利尿剂为核心的药物治疗效果不佳,而外科治疗又面临患者年龄偏大、手术死亡率高等问题,经导管三尖瓣介入技术(TTVI)在近年来取得了迅速发展。目前,得到应用的TR介入治疗设备可分为瓣膜修复和瓣膜置换两大类,这些设备均展现出安全性和有效性,并有初步的临床试验作为支持。本文介绍了TR治疗器械及其相关临床试验的进展。

二维斑点追踪技术联合实时三维超声心动图评估心房颤动合并三尖瓣反流患者右房结构和功能的临床价值

目的应用二维斑点追踪技术(2D-STI)联合实时三维超声心动图(RT-3DE)评估心房颤动(AF)合并中、重度功能性三尖瓣反流(FTR)患者右房结构和功能,探讨其临床应用价值。方法选取于我院就诊的阵发性AF患者134例,其中AF合并轻度FTR者99例(A组),AF合并中、重度FTR者35例(B组),另选取同期健康体检者41例为对照组。比较各组常规超声心动图参数[左房前后径(LAD)、左室射血分数(LVEF)、右房左右径(RAD1)、右房上下径(RAD2)、三尖瓣瓣环直径(TVD)、三尖瓣瓣叶闭合高度(TVH)及肺动脉收缩压(PAH)]、2D-STI参数[右房储存期应变(RASr)、管道期应变(RAScd)及辅泵期应变(RASct)]和RT-3DE参数[右房最大容积指数(RAVImax)、最小容积指数(RAVImin)、收缩前容积指数(RAVIpre)、被动排空分数(pasEF)及主动排空分数(actEF)]的差异。采用Logistic回归分析筛选AF合并中、重度FTR的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数预测AF合并中、重度FTR的诊断效能。结果各组LAD、LVEF、RAD1、RAD2、TVD、TVH及PAH比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。与对照组比较,A、B组LAD、RAD1、RAD2及TVD均增高,TVH均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与A组比较,B组LAD、RAD1、RAD2、TVD及PAH均增高,LVEF及TVH均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。各组RASr、RAScd、RASct、RAVImax、RAVImin、RAVIpre、pasEF及actEF比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,A、B组RAVImax、RAVImin及RAVIpre均增高,RASr、RAScd、RASct、pasEF及actEF均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);与A组比较,B组RAVImax、RAVImin及RAVIpre均增高,RASr、RAScd、RASct、pasEF及actEF均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,TVD、RASr及RAVImin均为AF合并中、重度FTR的独立影响因素(OR=1.169、0.798、1.423,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,TVD、RASr、RAVImin及RASr联合RAVImin预测AF合并中、重度FTR的曲线下面积分别为0.774、0.880、0.900、0.943。结论AF合并FTR患者会发生右房结构及功能重塑,2D-STI联合RT-3DE可用于评估AF合并中、重度FTR患者右房结构和功能,具有良好的临床应用价值。

三维容积定量分析联合二维斑点追踪技术评估心房颤动中功能性三尖瓣反流患者右室功能的研究

目的:应用三维容积定量分析联合二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)评价心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者中功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)患者的右室功能。方法:选取80例AF患者,根据三尖瓣反流程度分为非显著FTR组(A组)40例、显著FTR组(B组)40例,另选取正常对照组(C组)35例。比较三组临床数据和经胸超声心动图参数以及右室功能参数,探寻AF不同程度的FTR右心功能的差异,为临床预测右室功能提供相应的依据。结果:三组右心房内径(right atrial diameter,RAD)和右心室内径(right ventricular diameter,RVD)相比差异有统计学意义(P<0.05);三组右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、右心室整体纵向应变(right ventricular global longitudinal strain,RVGLS)绝对值相比,B组最小,A组其次,C组最高,差异有统计学意义(P<0.05);三组右室面积变化分数(fraction of right ventricular area change,RVFAC)、右室心肌工作指数(Tei指数)、三尖瓣环平面收缩位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)相比差异有统计学意义(P<0.05));三尖瓣环收缩期峰值流速(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)(S’)三组相比差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关性分析,Tei指数、RVD及房颤时间与反流面积呈正相关,TAPSE、FAC、RVGLS绝对值及RVEF与反流面积呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:非显著FTR组右心功能已经受损,且随着FTR程度增加,右心室受损进一步加重,右室三维容积定量分析联合2D-STI技术能够评估AF患者中FTR的右心室整体收缩功能,从而为临床诊疗及预后评价提供一定的价值。

三尖瓣成形术后三尖瓣反流进展的危险因素分析与预测模型探索

旨在探讨二尖瓣手术同期修复三尖瓣后三尖瓣反流进展的危险因素,并基于这些因素开发预测模型。方法 本回顾性研究涵盖了2018年6月至2021年6月间在安徽医科大学附属第一医院心脏大血管外科诊断为二尖瓣瓣膜病变的患者。根据术后三尖瓣反流进展情况,将患者分为WTR(反流进展)组(41例)和NWTR(无反流进展)组(121例)。通过对这两组患者的临床及影像学资料进行单因素和多因素Logistic回归分析,来识别术后三尖瓣反流进展的危险因素,并构建预测模型。结果 单因素分析表明年龄、性别、多项血液生化指标、术前心脏状况与三尖瓣反流进展显著相关(P<0.05)。多因素分析揭示性别(OR=3.808),术前房颤(OR=4.429),术前左房内径(OR=5.921),术前中度及以上三尖瓣反流(OR=7.173),以及术前肺动脉收缩压(OR=1.075)是主要危险因素。ROC曲线下的面积为0.9266(95% CI:0.8870-0.9662),模型的敏感度为72.1%,特异度为84.3%。结论 女性、术前房颤、术前中度及以上三尖瓣反流、术前肺动脉收缩压、术前左房内径是二尖瓣手术后三尖瓣反流进展的重要危险因素。该Logistic回归模型预测效果良好,可用于指导临床上对这些高风险患者进行相应的治疗和干预,以降低二尖瓣手术后三尖瓣反流的风险。

经导管缘对缘修复术治疗三尖瓣反流的现状和挑战

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是一种常见而严重的心脏瓣膜疾病,既往常被忽略。近年来,随着对三尖瓣疾病的认识和研究的深入,目前已开发了多种经导管介入技术治疗三尖瓣反流,其中尤以经导管缘对缘修复术治疗三尖瓣反流(tricuspid transcatheter edge-to-edge repair,T-TEER)应用最多、证据相对充分、器械进展较快。其相关器械包括Mitra Clip/TriC lip系统、PASCAL/PASCAl Ace系统以及Dragonfly/Dragonfly-T系统等。尽管如此,由于三尖瓣特殊的解剖特点以及TR特殊的病理机制,T-TEER仍面临挑战。本文就T-TEER在国内外的发展现状以及面对的挑战作一综述,以期为T-TEER的应用推广及技术突破提供参考。

经导管三尖瓣反流修复器械研究进展

三尖瓣过去被认为是“被遗忘的瓣膜”,但三尖瓣反流是一种临床上比较常见的心脏瓣膜疾病。随着介入医疗器械技术的不断发展,三尖瓣反流疾病的介入治疗逐渐引起重视,越来越多的企业开展了三尖瓣反流疾病介入医疗器械的研发。该文就近年来国内外经导管介入治疗三尖瓣反流修复器械的研究进展进行综述,包括器械设计原理、操作步骤,临床研究结果及器械的优缺点等。

高龄心房颤动伴功能性三尖瓣反流的危险因素分析

目的:分析高龄心房颤动伴功能性三尖瓣反流的危险因素。方法:选取242例高龄心房颤动伴三尖瓣反流患者作为研究对象,跟踪随访1年,分析入组和随访1年后相关指标的差异性。采用Logistic回归分析、ROC曲线分析高龄心房颤动伴三尖瓣反流的影响因素及预测因子。结果:与入组时相比,随访1年后数据显示三尖瓣反流量明显增加,平均值为(7.1±0.5)m L,范围波动在0~40mL,且肌酐、尿酸、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、三尖瓣反流、左心房左右径、左心房前后径、左心房上下径、右心房左右径、右心房上下径、LVEDD、LVESD、右心室内径及永久心脏起搏器置入术,差异有统计学意义(P<0.05)。三尖瓣反流组和非反流组在肌酐、尿素氮、胱抑素C、HCY、NT-proBNP、左心房左右径、左心房前后径、左心房上下径、右心房左右径、右心房上下径、右心室内径、LVEF、冠心病、高血压、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、永久心脏起搏器置入术,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。其中,高龄心房颤动伴三尖瓣反流可能受右心房左右径(P=0.028)、永久心脏起搏器置入术(P=0.001)等因素影响;ROC曲线分析发现,右心房左右径(曲线下面积=0.753)、永久心脏起搏器置入术(曲线下面积=0.682)是高龄心房颤动患者发生三尖瓣反流的危险因素。结论:右心房左右径、永久心脏起搏器置入术不仅与高龄心房颤动伴三尖瓣反流存在关联性,也可作为高龄心房颤动伴功能性三尖瓣反流的预测因子。

原发性三尖瓣反流病因的研究进展

原发性三尖瓣反流容易被临床医生忽视,导致其诊断率不高。另外仍缺少有关临床研究。因此,熟悉三尖瓣解剖学特征,明确原发性三尖瓣反流的病因及发病机制尤为重要,有利于尽早发现和治疗该病。原发性三尖瓣反流的病因有很多,包括:胸部钝性伤、类癌性心脏病(carcinoid heart disease,CHD)、静脉毒品滥用(intravenous drug use,IVDU)、心脏置入电子设备(cardiac implantable electronic devices, CIED)、风湿病、结缔组织病(如马方综合征)、瓣膜粘液瘤样变和使用某些药物(如麦角胺、芬氟拉明及芬特明)等。

无创心肌做功技术评估重度三尖瓣反流状态下左心室收缩功能的研究

目的利用超声心动图无创心肌做功技术探究重度三尖瓣反流状态下左心室收缩功能的改变及无创心肌做功技术对于评估重度三尖瓣反流患者左心室收缩功能的效果。方法选择30例重度三尖瓣反流患者作为病例组;同期18例年龄、性别等与病例组相匹配,经常规超心动图检查三尖瓣反流缩流颈宽度(VCW)≤3 mm且肺动脉收缩压(PASP)≤30 mm Hg的轻度三尖瓣反流(生理性)体检者作为对照组。使用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪及GE Echo PAC超声分析工作站进行图像及常规左心室收缩功能参数、心肌做功参数采集并进行参数分析。结果病例组PASP、左心房前后径、VCW较对照组明显升高(P<0.01);病例组LVEF与对照组相比减低(P<0.01);病例组GLS绝对值、GWI、GCW、GWE明显减低(P<0.01),GWW明显高于对照组(P<0.01),左室GWE、GWI、GCW与VCW呈负相关(P<0.05),GWW与VCW呈正相关(P<0.05);左室GWE、GWI、GCW与GLS呈负相关(P<0.01),GWW与GLS呈正相关(P<0.05)。结论无创心肌做功技术可以准确评估重度三尖瓣反流患者左心室心肌做功参数、收缩功能改变,证实重度三尖瓣反流患者左心室收缩功能早期已出现明显改变。

二尖瓣置换术后三尖瓣反流的逆转、残留或加重

目的了解二尖瓣置换术（MVR）后三尖瓣反流（TR）的逆转、残留或加重的情况，以改进对TR的临床评价及治疗。方法随访分析1998年1月至2003年12月所收治的MVR患者287例，其中男86例，女201例；年龄15～66岁（41．0±11．0岁）。二尖瓣狭窄199例（69％），二尖瓣反流66例（23％），二尖瓣狭窄伴关闭不全22例（8％）；心房颤动201例（70％），窦性心律86例（30％）。根据最大反流束面积／右心房面积的比率将TR分为：轻度（＋）、轻中度（＋／＋＋）、中度（＋＋）、中重度（＋＋／＋＋＋）和重度（＋＋＋）。术前轻度TR101例（36．7%），轻中度TR5例（1．8％），中度TR27例（9．8％），中重度TR2例（0．7％），重度TR21例（7．6％）。是否施行三尖瓣环缩手术主要根据术中探查。术后定期门诊随访及复查超声心动图。结果287例患者随访2～7年（4．0±1．6年），随访期间失访12例。手术后绝大多数患者的临床状况得到较大改善。与术前相比术后患者左心房（LA）、左心室（LV）缩小（P〈0．01），左心功能亦较术前明显改善，射血分数（EF）和缩短分数（FS）增加（P〈0．05）；术后右心房（RA）、右心室（RV）亦较术前缩小（P〈0．01）。但术后TR情况与术前相比差异无统计学意义（P〉0．05）。由于术中探查判定TR不严重、129例术前存在TR的患者未施行三尖瓣环缩术，术后这些患者中TR消失54例、减轻12例、无明显变化46例、加重17例。术中施行DeVega三尖瓣环缩术27例，术后TR消失10例、减轻12例、无明显变化5例。结论以最大反流束面积／右房面积比率评价二尖瓣病变伴随的功能性TR的严重程度有明显的不足，采用术中探查决定是否施行三尖瓣环缩术的方法值得改进。TR可能发生于MVR前并无TR的患者。

继发性三尖瓣反流的治疗策略分级及其手术效果

目的:旨在随访继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗后的疗效,验证策略分级的可行性,并总结影响三尖瓣反流复发的因素。方法:选取左心瓣膜疾病合并继发性三尖瓣反流的患者217例。根据三尖瓣瓣环直径指数和瓣叶闭合高度,把三尖瓣反流情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四级,结合术前反流程度、肺动脉压力等选择最终三尖瓣成形方法。随访术后1周、术后近期(3~12个月)及术后中期(13~96个月)的三尖瓣功能。结果:共有Ⅰ级患者66例,30.3%未给于三尖瓣同期处理,63.6%采用线性Devega成形;Ⅱ级患者73例,82.2%采用线性Devega成形,17.8%使用成形环处理;Ⅲ~Ⅳ级患者78例,70.5%使用成形环。术后中期随访患者113例(52.1%),平均随访时间(45.0±21.9)个月。术后中期与术前比较,左心房前后径[(49.0±11.4)mm vs(53.5±12.7)mm]、肺动脉收缩压[(32.4±8.6)mmHg vs(49.1±18.7)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]、三尖瓣瓣环直径指数[(17.2±2.0)mm/m2 vs(23.0±3.7)mm/m2]和瓣叶闭合高度[(3.3±1.1)mm vs(4.5±2.1)mm]均明显减低(P均<0.0001)。最终共9例患者再次出现中量及以上程度三尖瓣反流,1例是Ⅰ级患者,余下8例均是Ⅲ~Ⅳ级患者。结论:继发性三尖瓣反流采用不同策略分级治疗,可以获得较满意的术后疗效,避免患者术后严重反流复发,有效降低三尖瓣再次手术的可能性。

三尖瓣环成形治疗功能性三尖瓣反流245例总结

目的:对比DeVegar成形术与使用成形环三尖瓣环成形方法在治疗中、重度功能性三尖瓣反流中的有效性。方法:自2003-01至2006-01,对245例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者施行了三尖瓣环成形手术。其中,115例施行了DeVegar成形术(DeVegar成形组),130例使用了三尖瓣成形环(成形环组)。成形环组选用的成形环包括:Sovering成形环(n=37)、Carpentier-Edwards Classic成形环(n=41)及Edwards MC3成形环(n=52)。结果:245例患者围手术期共死亡8名,死亡率3.3%。随访期末,DeVegar成形组与成形环组的左心室射血分数、肺动脉收缩压差异均无统计学意义(P>0.05)。DeVegar成形组中度以上三尖瓣反流为21.3%(23/108);成形环组中度以上三尖瓣反流为12.7%(15/118),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在功能性三尖瓣反流治疗中,使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效。

频谱与彩色多普勒结合在胎儿三尖瓣反流检查中的应用

目的研究频谱多普勒与彩色多普勒技术相结合的检查方式能否提高胎儿三尖瓣反流检出率。方法利用彩色多普勒技术及频谱多普勒与彩色多普勒技术相结合两种检查方式对147例正常胎儿心脏四腔心切面进行观察,分别记录两种检查方式所观察到的三尖瓣反流例数。结果单独使用彩色多普勒对胎儿三尖瓣反流的检出率为25.85%,频谱多普勒与彩色多普勒相结合对胎儿三尖瓣反流的检出率为46.26%;频谱多普勒与彩色多普勒相结合的检查方式较单独使用彩色多普勒对胎儿三尖瓣反流具有更高的检出率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用频谱多普勒与彩色多普勒相结合的检查方式可以显著提高超声心动图对胎儿三尖瓣反流的检出率。