青海省三级医院信息化护理质控平台建设及应用

目的/意义建立青海省三级医院信息化护理质控平台,分析其对护理质量的影响。方法/过程根据青海省护理质量管理现状,依托青海省护理质量数据平台,建立护理质量指标监测模块,选取1家三级医院作为试点,采用历史对照研究方法,将2021年1—6月该医院护理质量数据作为对照组,2022年1—6月采用信息化护理质控平台收集的数据作为观察组,对比平台应用前后护理质量的变化情况。结果/结论信息化护理质控平台应用后,住院患者身体约束率和气管插管非计划拔管率显著下降,患者对护理工作满意度评分显著提升,平台可操作性强,具有临床应用价值。

我国三级医院急诊病人激增应对方式调查

目的:了解我国三级医院急诊病人激增应对方式。方法:于2023年1月—3月选取我国54所三级医院急诊科作为研究对象,其中,东部地区26所(48.1%),中部地区10所(18.5%),西部地区18所(33.3%)。采用自行编制的中国不同地区医院急诊病人激增应对方式调查问卷进行调查。结果:三级医院急诊病人激增后日均急诊量增幅达87.5%,急诊日均候诊时间整体延长(Z=-5.560,P<0.001),东部地区三级医院急诊病人激增后72 h出抢救室病人比例较激增前下降(P<0.05)。面对急诊病人激增,各三级医院采取的应对措施包括增加急诊床位数和出诊医生诊位、增设专门收治新型冠状病毒感染病人的病房、增加重点设备投入、调配医护人员支援急诊等。东部地区三级医院急诊候诊时间变化率与医患比变化率(r=-0.418,P=0.034)、护患比变化率(r=-0.469,P=0.016)、互联网诊疗变化率(r=-0.684,P=0.020)均呈负相关,东部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与护患比变化率呈负相关(r=-0.422,P=0.032),中西部地区三级医院抢救室滞留时间变化率与留观室床位变化率呈正相关(r=0.405,P=0.036)。结论:急诊科应不断优化人力、床位、仪器设备等医疗资源配置,探索急危重症病人“互联网+”新模式,进一步提升重大传染病的应对能力。

三级医院老年患者出院延续护理转介单的设计及应用

目的设计三级医院老年患者出院延续护理转介单,评价其应用效果。方法参考文献资料,采用焦点小组讨论法,设计老年患者出院延续护理转介单,嵌入医院电子病历信息系统,病区护士使用转介单对有延续护理需求的患者进行转介,延续护理服务部专职护士接收转介,到病区为患者提供出院计划服务及出院后上门护理。结果2021-2022年全院21个老年患者所在科室均应用老年患者出院延续护理转介单实施转介,转介患者386例,其中80岁及以上老年患者219例(56.7%),内科系统9个科室共转介患者267例(69.2%)。为386例患者出院后1个月内提供上门护理服务597例次,患者出院30 d内非计划性再入院率为5.2%。结论设计及应用老年患者出院延续护理转介单,有利于促进转介及提高不同部门工作人员之间合作协调性,从而满足出院老年患者延续护理服务需求及降低出院后非计划性再入院率。

以三级医院为主导互联网为核心的居家延续护理服务模式构建

目的构建以三级医院为主导互联网为核心的居家延续护理服务模式,为老年居家患者实施个性化的护理服务提供一定参考。方法回顾性研究,选取2021年12月至2022年11月在汉中市人民医院接受“互联网+”及“医养结合居家养老”护理模式的居家老年患者60例作为研究对象,其中男35例、女25例,年龄(70.34±3.57)岁。平台注册护士共125例,其中男8例、女117例,年龄(34.12±3.23)岁。主要照顾者60例,其中男15例、女45例,年龄(45.23±5.51)岁。统计完成居家护理服务项目的结果,并对患者满意度进行调查,对比实施护理模式前后患者主要照顾者负担评分及护士职业认同感评分。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果共服务老年居家患者60例,完成居家护理155次,无不满意评价,各项满意度均为100.00%。实施“互联网+”及“医养结合居家养老”延续性护理模式后,患者主要照顾者责任负担、个人负担及总分均低于实施前[(12.12±2.28)分比(15.23±3.23)分、(22.34±4.78)分比(27.22±5.23)分、(35.17±6.23)分比(43.21±6.56)分],差异均有统计学意义(t=4.975、4.356、5.621,均P<0.05);实施后,护士职业认知评价、职业社会支持、职业社会交往技能、职业挫折应对、职业自我反思及总分均高于实施前[(33.24±3.12)分比(30.23±3.23)分、(24.24±2.67)分比(20.23±3.11)分、(25.45±2.56)分比(21.12±3.11)分、(24.34±2.56)分比(21.23±2.89)分、(13.68±1.67)分比(10.23±1.89)分、(120.56±5.56)分比(112.23±4.87)分],差异均有统计学意义(t=3.671、5.358、5.888、4.412、7.492、6.173,均P<0.05)。结论在医养结合政策背景下,开展“互联网+”及“医养结合居家养老”护理模式可提升老年居家患者满意度,同时减轻照顾者的负担,并提升护士职业认同感,推动护理服务业向更高层次发展。

基于DRGs相关指标的福建省某三级医院外科床位优化配置研究

目的分析研究福建省某三级医院外科床位利用情况,为医院床位配置提供分类管理指导和动态调整的科学依据,以提高床位利用效率。方法通过绘制波士顿矩阵图,结合床位利用相关指标、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数等DRGs相关指标,综合分析医院外科床位配置情况。结果以时间消耗指数为X轴、床位使用率为Y轴绘制床位利用波士顿矩阵图,使科室床位分类更科学、合理。某三级医院19个外科中,效率型科室有5个,周转型科室有9个,压床型科室有2个,闲置型科室有3个;19个外科中床位数偏少的科室有2个,床位数偏多的科室有9个,床位数合适的科室有8个。结论将床位利用相关指标与DRGs相关指标相结合,对科室床位配置效率进行评价可反映科室收治患者的疾病疑难程度,为优化床位配置和探索“全院一张床”管理模式积累实践经验并提供科学依据。

基层医疗卫生机构职工在城市三级医院工会帮扶前后的认知度调查分析

目的 了解城市三级医院帮扶基层医疗机构工作中,下沉工会资源,发挥工会作用,帮助基层完善工会组织的必要性。方法 选取北京大学第六医院对口帮扶单位北京市某区精神卫生保健院及其医共体社区卫生服务中心的医师,分别于帮扶起步阶段(2023年2月)、帮扶1年后(2024年2月)进行问卷调查,对比帮扶1年后职工对工会认知度的变化。结果 帮扶前调查对象对工会的认知度均不高,尤其对工会维护职能、建设职能发挥的了解,县区级医疗机构调查对象在30%左右,而社区卫生服务中心调查对象仅约15%。帮扶1年后,调查对象对工会履行维护、建设、参与、教育四项基本职能,以及对工会开展文件建设和建设职工之家等了解率均大幅提升;但对工会引导职工参与建设和改革的了解率仍然较低,对工会维护职工合法权益、工会开展思想教育的了解率还有很大提升空间。结论 城市三级医院帮扶基层医疗卫生机构,在帮扶提升医疗服务能力的同时,下沉工会资源,帮助基层完善工会组织并发挥作用,更好发挥工会作用,切实履行好工会维护、建设、参与、教育四项主要职能,很有必要。

2022年CHINET三级医院细菌耐药监测

目的监测2022年CHINET三级医院临床分离菌对抗菌药物的敏感性。方法国内58所三级医院临床分离菌采用纸片扩散法或商品化药敏试验自动测试仪按CHINET统一监测技术方案进行抗菌药物敏感性试验。结果按CLSI M1002022年版折点标准判断。结果收集2022年1月1日-12月31日上述医院临床分离菌共318013株,其中革兰阳性菌占29.5%,革兰阴性菌占70.5%。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌(除假中间葡萄球菌和施氏葡萄球菌外)中甲氧西林耐药株的检出率分别为28.3%、76.7%和77.9%。MRSA中有94.0%的菌株对甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感;MRSE中有90.8%的菌株对利福平敏感,未发现万古霉素耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌,两者中均有少数万古霉素耐药株。2022年儿童和成人中分离的非脑膜炎肺炎链球菌中PSSP的检出率分别为94.2%和95.7%。除克雷伯菌属细菌对碳青霉烯类的耐药率范围为21.7%~23.1%外,其他细菌的耐药率多在13.1%以下。除天然耐药菌株外,其他肠杆菌目细菌对替加环素、黏菌素和多黏菌素B高度敏感,耐药率范围为0.1%~13.3%。铜绿假单胞菌对美罗培南的耐药率从2019年的23.5%下降至2022年的18.0%;鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率亦从2019年的79.0%下降至2022年的72.5%。结论三级医院临床分离菌对常见抗菌药物的耐药率仍呈增长趋势,但碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多种重要耐药细菌的检出率近年来呈现连续下降趋势,提示加强细菌耐药监测,开展多学科联动的方式对控制耐药细菌的流行播散是行之有效的。

山西省三级医院护士执业环境现状及其影响因素分析

目的:调查山西省三级医院护士执业环境现状并分析其影响因素,为构建良好的护士执业环境提供依据。方法:依托国家护理质量数据平台,于2022年8月1日—9月10日采用护士执业环境测评量表对山西省33所三级医院的21 994名护士进行调查分析。结果:护士执业环境得分为80.50(64.36,93.73)分,10个维度得分从高到低依次为质量管理、医护合作、临床护理专业性、人力配备、内部支持、专业提升、领导与沟通、社会地位、薪酬待遇、医院管理参与度;不同医院所有制形式、医院类型、医院等级、性别、工作年限、职务、人事关系的护士执业环境比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:山西省三级医院护士的执业环境水平仍需持续改善,护理管理者应重视护士的薪酬待遇和在医院决策的“参与感”,重点关注男护士、“中间层”护士、合同制护士的执业环境情况。

三级医院医师医学科研伦理审查规范认知现状及影响因素分析

目的 了解三级医院医师对医学科研伦理审查规范认知的现状及影响因素。方法 采用问卷调查法,向河南省三级医院医师发放问卷2 067份,有效回收率为81.95%。结果 (1)医师对《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》的认知率为69.01%,对《关于加强科技伦理治理的意见》的认知率仅为34.30%。全部知晓6项(医学)科研伦理审查相关规范的有310人。(2)全部了解4项医学伦理基本原则的有1 153人。(3)78.98%的医师接受过医学科研伦理知识培训,医学院、专题讲座学习更容易了解医学科研伦理知识(P<0.05)。(4)二元logistic回归分析结果显示:文化程度、是否是伦理委员会成员、是否接受过伦理培训对医师了解医学科研伦理知识有明显影响(P<0.05)。结论 医师对新颁布的医学科研伦理审查规范认知度较低,相关机构需针对性地开展培训以提升医师科研伦理素养。

行走中的安宁疗护——基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的实践探索

目的探索基于巡诊服务的安宁共照模式在三级医院的应用效果。方法在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式,并在临床进行实践应用。结果通过巡诊服务模式为患者提供安宁疗护服务,可有效缓解患者疼痛、改善不适症状、促进舒适,协助未成年人病情告知,帮助患者参与临终决策、完成临终愿望,让患者有尊严地离世。结论在三级医院开展安宁共照巡诊服务模式具有可行性和现实意义,可推广应用。

湖北省三级医院后勤服务外包人力资源现状分析

运用问卷调查法和现场访谈法,对湖北省多家三级医院的后勤服务外包公司员工的相关特征指标进行分析,内容包括人员的年龄结构、学历结构、工龄结构及工作环境满意度等。结果表明:湖北省多家三级医院后勤用人出现老龄化趋势,存在学历总体水平偏低、专业对口技术人员供不应求等情况。相关单位可以通过引进新鲜血液、招募专业人才、落实管理制度、完善激励机制等方式推进后勤服务管理水平的提高。

OMP教学法在某三级医院手术室实习生教学管理中的应用分析

实习生实习带教方法对提高护理工作和护理质量具有重要价值。实习生在校期间完成了护理学科的基本知识理论,已经具备了一定的护理理论知识。通过实习阶段的轮转学习将所学的理论知识巧妙的应用于手术室的护理工作中,在应用过程中,带教老师需要重点培养实习生的独立思考能力和实际护理操作能力,鼓励实习生善于发现问题、分析问题和解决问题。我们在手术室护理工作中将OMP教学法有效应用,在很大程度上能提高实习生的学习能力、培养实习生的学习兴趣,提高实习生的手术室护理操作,并充分调动实习生的积极性,对提高护理教学工作具有重要价值。

三级医院和社区医院护士传染病灾害护理能力和培训需求的调查研究

目的调查三级医院和社区医院护士传染病灾害护理能力和再培训需求,为进一步完善护士应对传染病疫情的策略提供参考。方法2022年5月25日—6月25日期间,采用一般资料调查表、医务人员传染病突发事件应对能力问卷、传染病灾害护理培训需求问卷,对无锡市三级医院和社区医院的注册护士进行调查。结果获得有效问卷400份。单因素分析显示,不同年龄段、不同性别、2年内是否参加传染病突发事件应急演练、2年内是否参加常见或新发传染病培训的护士传染病灾害护理能力得分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。有序Logistic回归显示,年龄、过去2年是否参加过常见传染病或新发传染病培训是灾害护理能力的独立影响因素(P<0.05)。结论仍需加强能力建设,广泛开展培训,满足培训需求,提高培训质量;关注40岁以下年龄段的护士,有针对性地提高传染病灾害护理能力。

北京地区三级医院智慧管理建设现状调查及分析

目的对北京地区三级医院的智慧管理水平进行摸底调查。方法2022年12月对全市三级医院进行问卷调查,问卷回收率64.1%。结果智慧管理各业务系统平均建设率为57.9%,医疗收入管理和药品库存管理建设率最高,为93.3%;医疗废弃物管理建设率最低,为21.3%;11项被调研的已建设和建设中的业务系统与相关业务系统集成率平均为33.5%;等级保护定级未备案率平均为61%;缺乏资金支持为智慧管理建设面临的首要困难。结论北京地区三级医院智慧管理水平不平衡,有待提升;智慧管理水平与电子病历及智慧服务等级水平呈正相关;智慧管理系统与相关业务系统的集成度不高;信息安全有待加强;信息化资金投入和人力资源队伍不平衡。

三级医院临床护理人员科研能力现况及影响因素分析

采用方便抽样法,于2021年9—11月对中国科学院大学深圳医院和石岩人民医院803名临床护理人员应用一般资料问卷、护理人员科研能力自评量表、科研人员自我效能感量表进行横断面调查。护理人员科研能力影响因素采用多元线性回归分析法,以调查临床护理人员科研能力的现状并分析其影响因素,为提升三级医院护理人员科研能力的整体水平提供理论依据。调查表明,三级医院护理人员科研能力存在一定程度的不足,医院管理者应重视对临床护士进行科研能力的培养,提高护理人员科研水平。

三级医院高年资护士工作疏离感与团队心理安全气氛、隐性缺勤的相关性研究

目的:探讨三级医院高年资护士工作疏离感与团队心理安全气氛、隐性缺勤的相关性。方法:选取2022年6月-2023年6月在青岛市8所三级医院工作的263名高年资护士,采用自行设计一般资料调查表、护士工作疏离感问卷、团队心理安全气氛量表及隐性缺勤量表对三级医院高年资护士进行问卷调查,查找影响三级医院高年资护士工作疏离感的因素。结果:单因素分析结果显示性别、学历、职称、工龄、年度考核情况及有无职务/科室兼职是影响三级医院高年资护士工作疏离感的因素(P<0.05),相关性分析显示三级医院高年资护士工作疏离感与团队心理安全气氛量表各个维度得分及总得分呈显著负相关(r=-0.957~-0.686,P<0.01);与隐性缺勤量表各个维度得分及总得分呈显著正相关(r=0.732~0.939,P<0.01),多因素分析结果显示性别、职称、有无职务/科室兼职、团队心理安全气氛及隐性缺勤是影响三级医院高年资护士工作疏离感的因素。结论:女性、正高职称、无职务/科室兼职、团队心理安全气氛水平低及隐性缺勤行为严重的三级医院高年资护士工作疏离感水平高,护理管理者应重视此类护士的职业规划与身心健康,降低其工作疏离感水平。

新建三级医院选址时空变化特征及指标体系评价——京津冀地区的实证研究

我国医疗资源整体呈现城乡分布不均,优质资源过度集中的特点。随着医疗资源布局的优化调整,许多位于城市中心的三级医院于市郊进行新建项目建设,选址成为首要面对的问题。通过元分析法从研究对象、方法及指标三方面进行文献计量研究,提出医院选址流程与方法。其后以京津冀地区的北京、天津、石家庄三市为例,分析2005年至今新建三级医院选址时空变化特征,进而构建医院选址指标体系,应用GWR模型进行统计检验。研究发现:第一,我国医院选址指标体系可归纳为六类一级指标,涵盖人口分布、交通可达性、现有医疗资源分布、场地条件及十六项二级指标;第二,三市三级医院总体呈现溢出效应,变迁特点可按选址区域不同归纳为“三级跃迁模式”,评价体系对于中心城区以外区域选址医院解释度更高;第三,以交通设施便捷性与现有医疗资源布局为代表的基础设施完备程度以及土地成本的合理性对于三级医院选址有重要影响。研究以期为未来更多医院选址和区域内医疗资源布局提供参考。

天津市三级医院护士死亡应对量表常模的研制

目的建立天津市三级医院护士死亡应对量表的常模,为评价护士死亡应对能力提供参照。方法于2023年5-6月抽取天津市23所三级医院的2916名护士进行死亡应对能力问卷调查分析,建立均数常模、百分位常模、划界常模、分类常模。结果护士死亡应对量表总分均数常模为(53.88±16.58)分,百分位常模间距为5%,共20个位数;划界常模划分为低、较低、中等、较高、高水平5个等级;分类常模为性别、年龄、学历、职称、工作年限、婚姻状况、医院性质、科室、护理临终患者经历9个类别。结论构建的天津市三级医院护士死亡应对量表常模,可作为评估天津市三级医院临床护士死亡应对能力的参照。

三级医院医学装备管理能力评估指标体系构建

目的构建三级医院医学装备管理能力评估指标体系。方法通过文献分析法和半结构式访谈构建原始指标池,应用德尔菲法进行两轮专家咨询,第一轮咨询45名专家用于筛选指标,第二轮咨询20名专家用于层次分析法测算指标权重。结果构建了包含4个一级指标、9个二级指标和28个三级指标的指标体系。两轮咨询专家积极系数分别为95.56%和100.00%,专家权威系数分别为0.81和0.75,第一轮咨询指标重要性、可行性和敏感性的专家意见协调系数分别为0.175、0.184和0.036,P均<0.01。一级指标权重分别为医学装备管理体系与过程(0.25)、医学装备临床使用情况(0.10)、医学装备质量与安全(0.55)、医学工程学科发展与潜力(0.10)。结论构建的指标体系具有一定科学性,有利于促进医院医学装备管理能力提升,并为卫生行政管理部门制订相关决策提供参考。

三级医院ICU护士工作旺盛感与个人-工作契合度、工作场所社会资本的相关研究

目的:探讨三级医院ICU护士工作旺盛感与个人-工作契合度、工作场所社会资本的相关性。方法选取2023年6月1日~2024年7月31日在某市六所三级医院工作的236例ICU护士,采用自行设计一般资料调查表、护士工作旺盛感量表、个人-工作契合度、工作场所社会资本量表、匹兹堡睡眠质量指数及DISC性格测试问卷对三级医院ICU护士进行问卷调查,查找影响三级医院ICU护士工作旺盛感的因素。结果:单因素分析结果显示,性别、婚姻状况、工龄、月夜班数、睡眠情况、性格特质及家人对工作支持情况是影响ICU护士工作旺盛感的因素(P<0.01);相关性结果显示,ICU护士工作旺盛感与个人-工作契合度量表各个维度得分及总得分呈正相关(r=0.729~0.880,P<0.01),与工作场所社会资本量表各个维度得分及总得分呈正相关(r=0.565~0.812,P<0.01);多因素分析结果显示,性别、睡眠情况、性格特质、家人对工作支持情况、工作场所社会资本及个人-工作契合度得分是影响三级医院ICU护士工作旺盛感的因素(P<0.05,P<0.01)。结论:女性、存在睡眠障碍、性格特质为服从型、家人对工作不支持、工作场所社会资本水平低及个人-工作契合度差的三级医院ICU护士工作旺盛感水平低,护理管理者应重视此类护士的职业规划与工作状态,提高其工作旺盛感水平。