CT引导上腹下神经丛毁损治疗慢性盆腔疼痛综合征1例

慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)可定义为下腹部或盆腔的间歇性或持续性疼痛,持续或反复发作至少6个月^([1,2])。其病因复杂,可能涉及多个系统,如泌尿妇科、胃肠道、神经肌肉骨骼和心理社会系统等^([3])

上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛的疗效

目的观察上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年10月于新乡医学院第一附属医院疼痛科就诊的40例盆腔和会阴痛患者临床资料,根据治疗方案的不同分为治疗组和对照组,各20例,治疗组采用上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗,对照组采用超声引导下阴部神经脉冲射频治疗。记录治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月两组疼痛程度评分(NRS)、焦虑抑郁量表评分(HADS)、睡眠质量评分(PSQI)临床疗效的差异以及不良反应。结果两组患者治疗前NRS、HADS及PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束1周、1个月、3个月、6个月后随访发现,两组治疗后NRS评分、HADS评分及PSQI评分较治疗前均降低(P<0.05),存在时间效应和交互效应(P<0.05)。与对照组比较,治疗组VAS评分、HADS评分及PSQI评分在治疗后1周、1个月、3个月、6个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组4例患者出现一过性尿失禁、会阴区麻木不良反应,对照组患者未见不良反应。结论上腹下神经丛联合奇神经节射频热凝治疗慢性难治性盆腔和会阴痛有效率高,可有效减轻疼痛,改善抑郁、焦虑状态及睡眠质量。

上腹下丛毁损术改良法治疗子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛的临床研究

目的:探讨上腹下丛毁损术改良法治疗子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛的疗效及安全性.方法:26例子宫内膜异位症患者,CT引导下经蛛网膜下腔及L5～S1椎间盘以无水酒精毁损上腹下丛.分别于治疗前、治疗后3天、1个月、3个月对患者行VAS、血浆β内啡肽变化的评价.结果:治疗后患者疼痛明显减轻或消失,β内啡肽较治疗前明显增高,且未发生严重并发症.结论:上腹下丛毁损术是治疗子宫内膜异位症所致慢性盆腔痛安全有效的方法.

左侧大叶性肺炎诱发急性上腹部疼痛1例

患者，女，58岁，住院号：547693。因右中上腹疼痛4d，加重1d伴畏寒发热、黄疸，凌晨由外院转入我科ICU治疗。该患者1周前曾受凉后出现上呼吸道症状，自服抗生素和感冒药治疗。既往有高血压病史4年，胆囊结石2年余。人院查体：T38．4°C，P112次／min，R24次／min，BP79，53mmHg。神志清，可问答，巩膜黄染可疑。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿哕音。心率112次／min，未闻及杂音。

腹外病变导致急性上腹痛24例首诊分析

资料与方法 近5年来收治腹外病变所致急性上腹痛24例，其中男16例，女8例，年龄17～68岁，平均31岁。均以急性上腹痛为主诉就诊。其中右上腹痛12例，剑下疼痛11例，左上腹痛1例。查体上腹压痛23例，均无反跳痛及肌紧张，腹部无压痛I例。

腹痛、呕吐、右上腹囊性肿块

患儿，女，7岁。因反复中上腹隐痛1年，加重5d伴呕吐、发热入院。入院前1年无明显诱因出现中上腹隐痛，反复间歇性发作，程度较轻，能自行缓解，以往病程中无热、黄疸，与进食无明显关系。入院前5d腹痛加剧，且放射至腰背部，伴纳差、呕吐，每日2～3次，非喷射性，呕吐物为胃内容物，同时出现发热，最高38．5℃，无黄疸、腹胀、下肢浮肿、多饮多尿等，否认腹部外伤史。

慢性上腹饱胀、隐痛

病例邓××,男,51岁。反复上腹剑突下饱胀不适、隐痛3年。患者3年前无明显诱因出现上腹部饱胀、隐痛不适,饱胀、隐痛为间断性,无柏油样便,每月持续2～3天,每天1～2次,能自行缓解,偶有恶心、呕吐症状,其余无特殊不适。自诉曾多次在当地医院就诊和行电子胃镜检查,诊断＂慢性浅表性胃炎＂及＂糜烂性胃炎＂,并给予以相应治疗,具体药物不详。治疗后症状时好时坏,近3个月后症状加重。为求进一步诊治来我院就诊。

持续性中上腹痛，排稀便，呕吐10余天

病历摘要 患者，男，45岁。因“持续性中上腹痛，排稀便，呕吐10余天”入院。患者10余天前外出进食后次日感中上腹疼痛，疼痛呈持续性阵发性加剧，无放射痛，伴恶心，多次去当地医院就诊，疑诊“肠炎”，以抗炎、解痉治疗，先后用过氧氟沙星、头孢呋辛、甲硝唑、环丙沙星、山莨菪碱，无缓解。

上腹痛也可能是胆石症

李先生多年来反复出现上腹疼痛，特别是进食油腻食物后疼痛更加明显。近一个月李先生餐后饱胀感明显并伴有恶心症状，还出现了黄疸。不久前，李先生仅仅吃了碗炸酱面后胃部就疼痛难忍、恶心呕吐，还伴有发烧症状，被家人送至北京友谊医院急诊科。

右颈、右胸、上腹正中三切口治疗胸上、中段食管癌的临床观察

１９９２年４月～１９９６年６月期间，采用右颈、右胸、上腹正中三切口治疗２２６例和左胸切口治疗２５７例胸上、中段食管癌的对照临床资料，经统计学处理，右胸切口切除率、喉返神经损伤比左胸切口高，Ⅲ期病例明显增多；左胸切口的乳糜胸、０期、Ⅰ期、Ⅱ期、奇静脉和气管膜部损伤病例比右胸切口多。而并发症、颈部吻合口瘘、食管固有动脉损伤、切口感染和死亡例数等无差异。资料表明，右胸切口具有显露满意，切除率高，游离受侵的组织器官方便，不切开膈肌术后对咳嗽排痰有利，胸内操作和开胸时间短等优点。不失为胸上、中段食管癌尤其是Ⅲ期病例的首选切口。

健脾理气汤治疗功能性消化不良上腹疼痛综合征的研究

观察健脾理气汤加减治疗上腹痛综合征型功能性消化不良(EPS-FD)的临床疗效。方法:120例EPS-FD患者随机分为2组,治疗组60例用健脾理气汤加减,对照组60例服用奥美拉唑10mg,疗程均为4周。结果:治疗组在缓解上腹痛和餐后饱胀不适症状上,优于对照组(P<0.05),在总体症状和证候评价方面治疗组优于对照组;治疗后2组间证候积分比较有统计学意义(P<0.05);生活质量评价方面治疗组在社会功能、身体疼痛、精神健康方面优于对照组(P<0.05)。结论:健脾理气法是治疗EPS-FD的良好方法,机理可能在于调节运动功能和改善内脏敏感性。

老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手术期间血流动力学和氧耗变化

目的 探讨老年人在N2O-O2-安氟醚吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间血流动力学和氧耗的变化。方法28例择期上腹部手术病人，老年组和中年组各14例，快速诱导气管插管后行机械通气，吸入安氟醚和N2O维持麻醉，并间断硬膜外给药。分别在诱导前、切皮前1 min和手术开始后30、60、120、180 min记录各项血流动力学和呼吸参数。结果 插管后切皮前两组的平均动脉压（MAP）和心率（HR）均非常显著地低于诱导前水平(P<0.01)，围术期两组的MAP和HR略有回升，仍非常显著地低于诱导前水平（P<0.01），老年组MAP的降低幅度明显比中年组大。手术开始后两组的氧耗量（VO2）均明显上升(P<0.01 vs切皮前1min)，老年组的上升幅度较中年组小。结论 在吸入全麻复合硬膜外麻醉下上腹部手术期间，老年组血流动力学的波动幅度较大，但其氧耗的上升速度和幅度较中年组小。

经上腹右胸两切口治疗胸段食管癌676例分析

目的：探讨应用上腹右胸两切口治疗胸段食管癌的临床经验。方法：回顾分析1990年1月-2005年12月采用经上腹右胸两切口(Ivor-Lewis术式)治疗676例胸段食管癌患者的临床资料。结果：全组并发率为12．7%,肺部并发症占第1位(占30．2%),吻合口瘘4例,其中1例为胃壁坏死或者穿孔,均经保守治愈。死亡1例,系胸穿致严重窒性心律失常致死。本组1、3、5年生存率分别为86．1%、61．2%和45．2%,无淋巴结转移的5年生存率为62．2%；有淋巴结转移的5年生存率为30．2%。结论：上腹、右胸两切口食管癌切除术具有良好的胸腹腔显露。淋巴结清扫彻底,尤其对右侧最上纵隔喉返神经旁淋巴结清扫方便有利。且操作方便,吻合可靠,故此术式为治疗胸段食管癌较为理想的术式。

上腹下神经丛阻滞治疗痛经

对药物疗效欠佳的盆腔痛病例 ,上腹下神经丛阻滞是有效的镇痛途径之一。本文对近年治疗痛经的各种阻滞方法进行比较 ,探讨其优缺点及效果。

腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对顽固性腹部和(或)盆腔癌痛的作用

目的:评价腹腔神经丛联合上腹下神经丛阻滞对晚期腹部和(或)盆腔恶性肿瘤并发顽固性腹部和(或)盆腔内脏痛患者的镇痛效果。方法:对45例患者,在CT引导下后路经椎间盘旁法穿刺,用90%乙醇作为毁损剂,同时行腹腔丛和上腹下神经丛毁损术。观察毁损前和毁损后24h、1周、1个月和3个月各时段的疼痛VAS评分、吗啡控释片日用量和生活质量(QOL)评分、并发症和副作用。结果:与毁损前比较,毁损后各时段VAS评分和吗啡控释片日用量均明显降低(P<0.05),有13例镇痛效果满意直至去世;与术前比较,毁损后24h、1周、1个月QOL评分明显升高(P<0.05),第3个月时QOL评分无明显差异(P>0.05),未发生严重并发症和副作用。结论:在CT引导下以90%乙醇行腹腔丛联合上腹下神经丛毁损术可有效减轻晚期腹、盆腔癌症患者疼痛,减少吗啡日用量,从而提高患者的生活质量。

经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的重症监护护理

[目的]总结经右胸上腹两切口行食管癌根治术后的重症监护护理经验。[方法]回顾性总结42例经右胸上腹两切口行食管癌根治术病人的病例资料,进行有效的术后重症监护护理(包括基础护理、管道护理、并发症护理和心理护理),追踪病人治疗结果。[结果]重症监护时间平均为3 d,所有病人均平安转入普通病房。术后并发出血倾向1例、吻合口瘘1例、胸导管瘘2例、肺部并发症3例,经相应治疗及重症监护护理后症状均好转消失,无一例重新手术。[结论]科学有效的重症监护护理对经右胸上腹两切口行食管癌根治术后并发症的预防、早期发现和治疗具有十分重要的意义。

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。

经腹行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛

目的 观察经腹直视下行腹腔神经丛阻滞治疗上腹癌性疼痛的临床效果。方法 总结采用经腹行腹腔神经丛阻滞治疗 3 0例晚期上腹癌性疼痛的经验。结果 3 0例中术后疼痛完全消失 2 4例 (80 % ) ,基本消失 2例 (7% ) ,无神经系统并发症。结论 经腹行腹腔神经丛阻滞手术具有直视下定位准确、疗效满意、安全程度高、并发症少等优点。

上腹下丛的应用解剖及临床意义

目的了解上腹下丛(SHR)的走行,为临床提供解剖学参考。方法对36具动脉灌注红色乳胶的成人防腐固定标本进行解剖观测。观察SHP主干的位置,并测量主干右缘到前正中线的距离。结果SHP主干位于正中线左侧者占88.89%(32/36),其右侧缘距离前正中线(8.23±2.78)mm。结论上腹下丛主干位于髂间三角的右侧,临床处理时应引起注意,采取相应措施。