髋臼发育不良不同入路方式髋臼周围截骨术对创伤应激、下肢力线及预后的影响

目的探究髋臼发育不良(DDH)不同入路方式髋臼周围截骨术(PAO)对创伤应激、下肢力线及预后的影响。方法2021年1月~2022年1月我院收治DDH病人97例,随机分为两组。对照组48例,行常规髂腹股沟入路PAO治疗,研究组49例,行改良髂腹股沟入路PAO治疗。比较两组手术及术后康复指标、Mckay临床疗效、下肢力线、并发症、手术前后创伤应激因子[肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、髋关节影像学指标[前侧CE角(ACEA)、外侧CE角(LCEA)、髋臼指数(AI)]、改良Harris髋关节功能评分(mHHS)、髋关节结果评分日常生活能力量表(HOS-ADL)。结果研究组与对照组手术时间分别为(128.64±18.73)分钟和(141.80±21.59)分钟,术中出血量分别为(472.95±35.18)ml和(495.68±40.26)ml,术后引流量分别为(242.39±32.74)ml和(305.81±39.56)ml,住院时间分别为(11.57±2.29)天和(12.86±2.41)天,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组Mckay临床疗效优良率(95.92%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组术后1天、3天、7天血清NE分别为(73.16±8.07)ng/L和(81.33±8.52)ng/L,(65.81±7.29)ng/L和(72.24±7.65)ng/L,(45.98±6.31)ng/L和(50.37±7.02)ng/L;COR分别为(164.84±19.35)ng/L和(178.62±21.46)ng/L,(142.69±17.81)ng/L和(157.36±19.22)ng/L,(88.79±16.13)ng/L和(97.62±17.50)ng/L;AngⅡ分别为(138.74±20.51)mmol/L和(150.19±21.36)mmol/L,(128.35±17.69)mmol/L和(137.18±19.24)mmol/L,(119.82±17.41)mmol/L和(128.73±18.50)mmol/L。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后3个月、6个月、12个月ACEA分别为(29.71±4.81)°和(27.68±4.53)°,(29.80±4.75)°和(27.72±4.60)°,(29.64±4.79)°和(27.63±4.51)°,LCEA分别为(33.79±6.12)°和(31.04±5.83)°,(33.82±6.10)°和(31.10±5.90)°,(33.75±6.08)°和(31.05±5.77)°,AI分别为(6.15±1.86)°和(7.03±1.94)°,(6.08±1.82)°和(7.01±1.89)°,(6.12±1.84)°和(7.06±1.90)°,mHHS评分分别为(72.15±7.65)分和(68.23±7.71)分,(76.51±7.52)分和(72.19±7.94)分,(90.13±5.16)分和(86.76±5.72)分,HOS-ADL评分分别为(79.92±7.50)分和(76.26±7.62)分,(80.85±7.42)分和(77.13±7.66)分,(89.73±6.37)分和(86.25±7.15)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组下肢力线与并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良髂腹股沟入路PAO治疗DDH可优化手术,减轻机体创伤应激因子,能进一步提升疗效,改善股骨头覆盖状态及髋关节功能,提高生活质量,且安全性较高。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响

目的探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响。方法选取2021年4月至2022年5月我科收治的82例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例,关节镜联合腓骨近端截骨术)和观察组(41例,关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术)。比较两组的手术效果。结果观察组的术中出血量多于对照组,术后下床活动时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的下肢力线比率高于对照组,胫骨平台后倾角小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎虽然会增加术中出血量,延长术后下床活动时间,但不增加住院时间,且利于提高下肢力线矫正效果,降低滑液中炎性因子水平。

关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果。方法根据1∶1随机数字表法将102例外侧盘状半月板患者分为对照组和研究组,各51例。对照组给予单纯关节镜下外侧盘状半月板部分切除术治疗,研究组给予关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗。比较两组的治疗效果。结果术后1个月、1年,研究组的下肢力线短于对照组,Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间无显著差异(P=0.074)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的效果良好。

初次全膝关节置换术后下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎患者早期临床疗效的影响

目的探讨初次全膝关节置换术(TKA)后不同下肢力线对内翻型膝关节骨性关节炎(KOA)患者早期临床疗效的影响。方法选择2018年10月至2022年3月于新乡医学院第一附属医院行TKA治疗的55例(73膝)KOA患者为研究对象,根据患者术后髋膝踝角(HKA)大小分为外翻组(HKA<-3°,4膝)、中立位组(-3°≤HKA≤3°,32膝)、轻度内翻组(3°<HKA<6°,30膝)、重度内翻组(HKA≥6°,7膝)。术前及术后1周,测量4组患者的股骨远端外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(mMPTA)、膝关节活动度(ROM)、关节线相交角(JLCA)。记录4组患者术前及术后6个月的膝关节美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分及数字评分法(NRS)评分。结果55例(73膝)患者术后mLDFA、mMPTA、ROM及HSS评分显著大于术前,JLCA及WOMAC、NRS评分显著小于术前(P<0.01)。4组患者术前mLDFA、mMPTA、JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=2.689、0.692、0.476、0.892,P>0.05)。中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后mLDFA、mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05)。外翻组患者术后mMPTA、ROM显著大于术前,JLCA显著小于术前(P<0.05);外翻组患者手术前后mLDFA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后JLCA、ROM比较差异无统计学意义(F=1.164、1.045,P>0.05)。4组患者术后mLDFA、mMPTA比较差异有统计学意义(F=21.068、4.551,P<0.05);其中中立位组、轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于外翻组,轻度内翻组、重度内翻组患者的mLDFA显著大于中立位组,重度内翻组患者的mLDFA显著大于轻度内翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA显著小于外翻组(P<0.05);中立位组、轻度内翻组和重度内翻组患者的mMPTA比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术前HSS、WOMAC、NRS评分比较差异无统计学意义(F/χ^(2)=0.141、1.587、3.811,P>0.05)。4组患者术后HSS评分显著高于术前,WOMAC、NRS评分显著低于术前(P<0.05)。4组患者术后HSS、WOMAC评分比较差异有统计学意义(F=6.216、7.632,P<0.05)。中立位组、轻度内翻组患者术后HSS评分显著高于外翻组和重度内翻组(P<0.05);中立位组与轻度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);外翻组与重度内翻组患者术后HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。外翻组、轻度内翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于中立位组,外翻组和重度内翻组患者术后WOMAC评分显著高于轻度内翻组患者(P<0.05);外翻组与重度内翻组患者术后WOMAC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA术后下肢力线处于中立位对于术前内翻型KOA患者的早期临床效果最好,在TKA手术中应将下肢力线重建至中立位水平。

前交叉韧带重建术对下肢力线的影响

探讨膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术中取自体肌腱(半腱肌、股薄肌)对下肢力线的改变情况。我们的假设是,在随访时,术侧的下肢力线没有显著变化。方法 收集2021年1月至2023年1月期间,在保定市第一中心医院随机抽取的初次前交叉韧带损伤患者39例,作为研究对象。所有研究对象术前站立时膝关节均能伸直,其中男21例,女18例,平均年龄23.77岁。所有患者依据同一手术方法行前交叉韧带重建术,全部手术均由同一名外科医师主刀。拍摄所有研究对象的术前、术后48小时内的双下肢全长负重位X线片,并测量双下肢腿长、机械轴偏差、股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角、膝关节站立位股胫角等指标,通过比较以上指标健侧和患侧的术前、术后的变化情况,来分析前交叉韧带重建术对下肢腿长和膝关节力线的改变情况。以P<0.05为差异有统计学意义。结果 有39名临床患者的数据可用,与基线相比,受伤后双下肢纵向生长和下肢力线角度没有显著差异。术后1年后随访双下肢纵向生长和下肢力线角度仍没有太大差异。但存在3名患者的机械轴有明显的临床改变(长度>5 mm或角度>3°的改变)。其中1位患者出现患肢较健侧明显外翻(MAD=5.02 mm];2位患者分别出现LDFA减小超过3°和MPTA增大超过3°的改变。结论 ACLR术后,下肢纵向生长和下肢力线角度无统计学意义的改变;然而,39例患者中有3例(7.7%)在长度或下肢力线对齐方面有较为显著的临床改变,表现为术后患侧的膝外翻角度增大(即胫骨近端内侧角增大的趋势),这可能在修复患者损伤的前交叉韧带的基础上,对改善患者原有的膝内翻存在一定的指导意义。

青年男性下肢力线和髌股疼痛综合征危险因素的相关性

背景:目前有关髌股疼痛综合征的危险因素尚不明确,为提高该病的治疗效果,危险因素的研究逐渐成为一个热点。目的:探讨青年男性跑步人群下肢力线和髌股疼痛综合征之间的关系。方法:于2021年1月至2022年7月选择同一个跑步人群中的男性受试者70名,其中双膝痛者21名,单膝痛者29名,正常者20名。对所有受试者进行站立位双下肢全长X射线片检查,测量外侧远端股骨角、内侧近端胫骨角、关节间隙角、髋膝踝角、生理外翻角,进行统计学分析。结果与结论:①各组组内,左膝与右膝的各指标检测值比较差异均无显著性意义(P>0.05);②与正常组比较,单膝痛组、双膝痛组的外侧远端股骨角、内侧近端胫骨角、关节间隙角、髋膝踝角无明显变化(P>0.05),生理外翻角增大(P<0.05);③结果显示,生理外翻角的增大或许是髌股疼痛综合征的危险因素。

退变性半月板损伤与下肢力线的相关性研究

目的 比较退变性内侧半月板损伤与外侧半月板损伤之间下肢力线差异,探究半月板损伤与下肢力线之间的关系。方法 收集2019年3月至2022年3月经关节镜手术治疗的退变性半月板损伤患者90例,其中男性45例,女性45例;年龄40~59岁,中位年龄52岁。内侧半月板损伤组47例,外侧半月板损伤组43例。在全长片上测量髋-膝-踝角(HKA角)并比较两组间差异。结果 内侧半月板损伤组与外侧半月板损伤组患者性别、年龄、下肢侧别、体质量指数、损伤部位、损伤类型差异无统计学意义。内侧半月板损伤组HKA角为(177.20±2.46)°,外侧半月板损伤组为(181.05±3.13)°,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论 退变性内侧半月板损伤与外侧半月板损伤之间HKA角存在差异,下肢力线与退变性半月板损伤存在关联。

脊柱-骨盆-下肢力线正骨手法治疗膝骨关节炎的疗效评价

目的观察运用脊柱-骨盆-下肢力线中医正骨手法治疗膝骨关节炎(KOA)患者的临床疗效。方法426例KOA患者均来自河北中医药大学第一附属医院,采用计算机生成序列随机分为观察组(384例,剔除、脱落、中止57例),运用脊柱-骨盆-下肢力线中医正骨手法(分为腰椎定点旋转复位、髋关节推摇拔伸及膝关节复筋三部分组成每3日1次,共计2周)治疗;对照组为等待治疗组(48例,剔除、脱落、中止6例)仅作为期2周的临床观察;主要结局指标为WOMAC疼痛积分;次要结局指标为WOMAC僵硬积分、功能积分、标准化积分以及生活质量评分(SF-12);检测时间点观察组为基线、入组后2周及随访时(入组后14周)。对照组为基线和入组后2周。结果与基线相比,入组后2周两组患者WOMAC疼痛积分、僵硬积分、功能积分、标准化积分均较前下降(P<0.05),但观察组较对照组下降显著(P<0.001);SF-12生活质量评分均较前升高(P<0.001),但观察组较对照组升高显著(P<0.001)。随访时,与入组后2周相比,观察组患者WOMAC疼痛积分升高(P<0.001),WOMAC僵硬、关节功能及标准化积分均降低(P<0.001),SF-12积分升高(P<0.001)。结论运用脊柱-骨盆-下肢力线正骨手法治疗KOA,在改善患者膝关节功能、提高患者生活质量方面疗效显著,但对于疼痛的缓解短期疗效较好,长期疗效欠佳。其安全性良好,在临床中针对关节功能障碍为主要表现的KOA患者可考虑应用此法。

下肢力线不良解剖危险因素与非接触性前交叉韧带损伤

前交叉韧带(ACL)是维持人体活动的重要组织之一,下肢力线不良会导致运动中非接触性ACL损伤。导致下肢力线不良的解剖因素包括骨性因素与非骨性因素,骨性因素主要包括胫骨因素、股骨髁因素、股骨近端及髌骨与足踝因素等,非骨性因素主要包括神经型因素、股骨机械轴周围因素、胫骨机械轴周围因素等。运动导致的非接触性ACL损伤大多由于下肢生物力线不良而影响膝关节正常负重,造成ACL力学环境异常,而ACL损伤修复或重建术后移植物失效的病例中也存在下肢力线不良的情况。因此,在临床中准确评估并纠正下肢力线不良,对于预防非接触性ACL损伤和ACL重建术后移植物失效有着重要意义。

骨软骨移植术对距骨骨软骨损伤术后凝血功能步态参数下肢力线的影响

目的:探讨骨软骨移植术对距骨骨软骨损伤(OLTs)术后下肢力线及踝关节功能的影响。方法:收集2018年7月至2020年9月我院104例OLTs患者临床资料进行回顾性分析,根据手术方案分为对照组(n=52)和观察组(n=52),分别行微骨折手术、骨软骨移植术。观察两组下肢力线改善程度、踝关节恢复优良率、并发症及手术前后凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)]、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、视觉模拟评分法(VAS)、美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分、步态参数(标准化步幅、患足支撑时间百分比、步频)。结果:术后6个月、12个月观察组VAS评分低于对照组,HSS、AOFAS评分及标准化步幅、步频、患足支撑时间百分比高于对照组(P<0.05);术后3d两组D-D、Fib水平高于术前(P<0.05),术后3d、7d两组D-D、Fib水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月观察组下肢力线改善程度及踝关节恢复优良率优于对照组(P<0.05);术后12个月两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨软骨移植术有助于改善OLTs患者改善下肢力线及步态参数,恢复踝膝关节功能,且对凝血功能影响较小。

TKA对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响

目的探讨全膝关节置换术(TKA)对晚期膝骨性关节炎临床疗效和下肢力线的影响,为患者的恢复提供临床指导。方法选择2019年6月-2021年6月收治的106例晚期膝骨性关节炎患者作为研究对象。所有患者均采取TKA治疗。并记录术前及术后6个月所有患者的膝关节功能情况,包括视觉模拟评分法(VAS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度;下肢力线情况,包括髋膝踝角(A角)、膝关节外翻角(B角)、胫骨角(C角)、踝角(D角)及术后6个月治疗效果。结果术后6个月,所有患者治疗总有效率为94.3%,治疗效果显著;所有患者术后VAS评分平均为(1.1±0.7)分,明显低于术前的(5.7±2.1)分;术后HSS评分、膝关节屈曲度、膝关节活动度分别为(92.6±9.4)分、(17.6±1.3)°、(97.4±11.3)°,明显高/大于术前的(35.7±2.3)分、(1.3±0.2)°、(33.5±3.4)°,差异有统计学意义(P<0.05);所有患者术后A角平均为(178.1±4.2)°,明显大于术前的(172.9±3.1)°,术后B角、C角、D角分别为(5.4±0.8)°、(94.5±2.1)°、(90.5±2.8)°,明显小于术前的(7.0±1.2)°、(98.9±2.7)°、(98.6±3.1)°,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎疗效显著,可有效改善患者膝关节功能,促进下肢力线恢复,具有临床应用价值,值得推广。

骨质疏松性内侧室膝骨关节炎胫骨高位截骨后下肢力线及膝关节功能的变化

背景:老年膝骨关节炎患者多伴有骨质疏松症,对于骨质疏松症是否会影响胫骨高位截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的术后疗效,目前尚缺乏相关的临床研究。目的:从影像学和患膝关节功能两方面探究骨质疏松症对内侧间室膝骨关节炎胫骨高位截骨后临床疗效的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月在北京中医药大学第三附属医院行胫骨高位截骨联合关节镜治疗的内侧间室膝骨关节炎患者63例的病历资料,根据骨密度测量结果分组:骨质疏松组(平均T值为-2.9 SD)30例,对照组(非骨质疏松组,平均T值为-0.9 SD)33例。术前及术后3,12,24个月采用疼痛目测类比评分评价膝关节疼痛情况;采用美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数、Lysholm膝关节评分评价膝关节功能;术前及术中矫正后、术后24个月采用下肢力线比率评价下肢力线改变。结果与结论:(1)所有患者均完成手术并获得随访;(2)两组的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分在术后随访均较术前显著改善(P<0.05);两组的下肢力线比率在术中矫正后、术后24个月均较术前改善(P<0.05);(3)术后3,12,24个月,两组间的目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及Lysholm膝关节评分相比差异均无显著性意义(P>0.05);(4)术前、术中矫正后及术后24个月两组间的下肢力线比率相比差异无显著性意义(P>0.05);(5)提示在胫骨高位截骨后的早中期,骨质疏松症对其术后疗效和下肢力线没有显著影响;由此可见胫骨高位截骨治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的早中期疗效确切,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,是治疗骨质疏松性内侧间室膝骨关节炎的良好选择;但骨质疏松是否会影响胫骨高位截骨后的远期疗效仍需要更多研究来证实。

胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤

背景:既往研究发现,胫骨高位截骨和胫骨高位截骨联合关节镜手术均能够有效治疗合并下肢力线不良的内侧间室骨关节炎,但对比二者治疗效果的研究较少。目的:对比胫骨高位截骨与胫骨高位截骨后钢板置入联合关节镜手术治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤的临床疗效。方法:选择2015年7月至2019年1月遵义医科大学附属医院收治的膝关节骨关节炎患者48例,均伴下肢力线不良的内侧半月板退变性损伤,其中24例接受胫骨高位截骨钢板置入联合关节镜手术(试验组),另24例接受单纯的胫骨高位截骨钢板置入手术(对照组)。比较两组患者术后不同时间点的膝关节功能评分及影像学检测指标。结果与结论:(1)试验组患者术后6,12个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分均高于对照组(P <0.05),两组术后24,36个月的纽约特种外科医院膝关节评分、膝关节Lysholm评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);试验组患者术后6个月的目测类比评分低于对照组(P <0.05),两组术后12,24,36个月的目测类比评分比较差异无显著性意义(P> 0.05);(2)术后12个月的影像学检查显示,两组患者的下肢力线与股胫角均得到有效改善,两组间股胫角、下肢力线通过胫骨平台的相对位置、胫骨平台后倾角比较差异均无显著性意义(P>0.05);(3)结果表明,胫骨高位截骨钢板置入及联合关节镜手术均能有效治疗伴下肢力线不良的内侧半月板后角退变性损伤,有效改善患者关节功能、缓解疼痛症状,其中胫骨高位截骨联合关节镜手术治疗的早期临床疗效更好。

MSCT用于胫骨平台骨折患者术后下肢力线及功能评估临床研究

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)用于胫骨平台骨折患者术后下肢力线及功能评估临床价值。方法纳入2022年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗胫骨平台骨折患者80例,分析基于MSCT检查所评估下肢力线指标与术后6个月膝关节功能恢复效果间相关性。结果80例患者术后6个月评估膝关节功能优良率为92.50%。术后6个月膝关节功能恢复效果不同亚组患健侧胫骨平台外侧后倾角、内翻角、膝关节间隙宽度差值及平台塌陷程度比较差异有统计学意义(P<0.05);其中膝关节功能恢复效果优亚组上述指标水平均显著低于其他亚组(P<0.05);同时Spearman相关性分析结果显示,患侧下肢力线指标均与术后6个月膝关节功能恢复情况呈负相关(P<0.05)。结论MSCT可准确评估胫骨平台骨折术后下肢力线变化情况,且胫骨平台下肢力线指标均与术后6个月膝关节功能恢复情况有关。

术前膝关节周围角度对胫骨高位截骨术下肢力线准确性矫正的研究进展

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)导致的疼痛影响着患者的生活质量,并且疼痛也是KOA致残的重要原因^([1-2])。KOA的主要手术治疗方式是胫骨高位截骨术(high tibial osteotomy,HTO)、单髁膝关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)^([3]),其中HTO与其他术式相比能够实现更好的运动需求^([4]),而且在正确的适应证下,HTO和UKA均可产生持久和可预测的结局,并没有明显的差异^([5])。现在随着“保膝”理念的深入人心,在单纯内侧间室KOA中此术式受到广大医生及患者的认同。

胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效分析

[目的]探讨胫骨平台骨折术中下肢力线的恢复与疗效。[方法]自2000年5月～2005年6月,45例胫骨平台骨折病人,其中男25例,女20例,平均45.3岁。骨折分型:SchatzkerⅠ型3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型19例,Ⅳ型6例,Ⅴ型5例,Ⅵ型2例,均行关节镜辅助下切开复位植骨钢板螺钉内固定,同时注意恢复正常的下肢力线。下肢力线的恢复以健侧为参照标准。测量方法:自髂前上棘至第1、2趾间拉一直线,计算髌骨中心至该直线的垂直距离,并与健侧比较。[结果]45例患者40例获得随访,随访时间6～24个月,平均15个月,按Rasmussen膝关节评分标准,结果:优24例,良11例,可3例,差2例,优良率达87.5%,膝关节功能与下肢力线正常与否密切相关。部分病例术后发生下肢力线的异常,其主要原因为:(1)半月板切除过多导致膝关节内载荷的重新分布;(2)患肢负重过早,使已复位的关节面再次塌陷;(3)骨折类型复杂,普通支持钢板难以达到骨折块之间的加压固定而造成骨折移位。[结论]术中下肢力线的纠正是膝关节功能恢复的重要保证,同时,要充分考虑导致术后下肢力线异常的主要因素并给予相应处理。

骨性关节炎患者下肢力线改变与疼痛部位的关系:影像学评价

背景:下肢力学轴线角的改变与骨关节炎的发生发展存在着一定的关联性。目的:分析下肢力线的改变与膝骨性关节炎患者疼痛部位的相关性。方法:选取膝骨性关节炎疼痛组患者65例和健康对照组患者30例,均行膝关节正侧位片的拍摄,在PACS影像学系统上分别采集Insall指数(髌骨位置)、股胫关节半脱位程度、股胫内外侧关节间隙比值、股骨角、胫骨角、股胫角这6个影像学指标;将膝骨性关节炎患者疼痛部位分为临床常见的膝前区和膝内侧2个区域。结果与结论:(1)膝骨性关节炎疼痛组与健康组患者在Insall指数、股胫关节半脱位程度、股胫内外侧关节间隙比值的影像学指标比较,差异存在统计学意义;在股骨角、胫骨角和股胫角的比较,差异无显著性意义;(2)在膝骨性关节炎疼痛组患者的膝内侧和前区的部位比较上,股胫关节半脱位程度的差异有显著性意义;(3)结果说明,膝骨性关节炎伴膝关节疼痛患者多存在高位髌骨,股胫关节半脱位程度加重,股胫内外侧关节间隙变窄。其中膝前区疼痛患者的股胫关节半脱位程度较膝内侧更加严重。

两种不同截骨方式对全膝关节术后患者下肢力线和软骨退变的影响

目的探讨间隙平衡法和测量截骨法两种不同截骨方式对全膝关节置换术(TKA)患者下肢力线和软骨退变的影响。方法选取2019年1月至2021年4月我院97例拟行TKA患者,随机数字表法分为采取间隙平衡法的间隙组(n=49),采取测量截骨法的测量组(n=48)。比较两组围术期指标、下肢力线指标、软骨退变指标、创伤应激指标、视觉模拟评分法(VAS)、美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分、并发症情况。结果间隙组股骨远端截骨量、聚乙烯衬垫厚度大于测量组(P<0.05);(2)术后3 d两组血清Cor、NE水平均高于术前(P<0.05);(3)术后1、3个月间隙组OPG、PANKL水平低于测量组(P<0.05);(4)术后1、3个月间隙组mMPTA、mLDFA、ROM高于测量组(P<0.05);(5)术后1、3个月间隙组VAS评分低于测量组,HSS评分高于测量组(P<0.05);(6)两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论间隙平衡法在下肢力线、软骨退变、疼痛及膝关节功能恢复方面效果优于测量截骨法,尤适用于TKA患者。

应用间隙平衡技术可减少人工全膝关节置换中截骨量及维持下肢力线与屈伸间隙平衡

背景:全膝关节置换是治疗终末期膝骨关节病的有效方法,恢复精确力线与良好的屈伸间隙平衡是全膝关节置换的关键。间隙平衡技术与测量截骨技术为两种经典截骨方式,选择何种方式目前仍有争议。目的:通过比较应用间隙平衡技术与测量截骨技术的全膝关节置换患者的影像学表现,分析间隙平衡技术在全膝关节置换患者中的应用效果。方法:回顾性分析118例全膝关节置换患者的临床资料,其中男42例,女76例,年龄53-72岁,根据术中截骨方式分为间隙平衡组61例、测量截骨组57例。术后随访12个月,拍摄X射线片测量冠状面髋-膝-踝角、下线力线角与股骨屈曲角,采用目测类比评分、美国膝关节协会评分KSS分别评估疼痛程度与膝关节功能。研究获得贵阳市第四人民医院伦理委员会批准。结果与结论:(1)间隙平衡组发生局部感染3例,测量截骨组发生局部感染4例、排斥反应1例、免疫反应1例,两组并发症发生率比较差异无显著性意义(4.92%,10.53%,P>0.05);(2)术后随访12个月时,间隙平衡组屈膝90°应力位内侧、外侧的胫股关节角均低于截骨测量组(P<0.001),冠状面髋-膝-踝角、下线力线角小于测量截骨组(P<0.001),关节最大屈曲角大于测量截骨组(P<0.001);(3)术后随访12个月时,间隙平衡组患者的目测类比评分低于测量截骨组(P<0.001),KSS评分高于测量截骨组(P<0.01);(4)结果表明,在全膝关节置换中,应用间隙平衡技术有助于维持良好的下肢力线与屈伸间隙平衡、缓解疼痛程度、改善膝关节功能。