慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行硬脊膜动静脉瘘切断术麻醉管理一例报告

患者男,67岁,因“颈肩部疼痛4个月,双下肢无力渐加重1个月”于2017年4月27日收入首都医科大学宣武医院。既往确诊为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)5年,3个月前出现急性加重,持续至术前。查体:体温37.0℃,BP 124/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 88次/min,呼吸频率20次/min。双下肺呼吸音减低,双肺散在哮鸣音。辅助检查:(1)全脑血管造影示枕大孔区硬脊膜动静脉瘘;(2)胸部CT示右肺下叶感染伴肺不张,右肺中叶局限膨胀不全,左肺下叶膨胀不全,双侧胸腔积液;(3)心脏超声示左室壁肥厚,肺动脉高压(轻度)。

静脉动脉体外膜肺氧合辅助治疗缩窄性心包炎心包剥脱术后低心排综合征1例

1临床资料患者,男,33岁,因“发热、乏力、气促12月”于2023年1月30日入院。入院查体:体温36.2℃,心率114次/min,呼吸20次/min,血压105/64 mmHg。患者意识清楚,口唇无紫绀,颈静脉怒张明显,双下肺呼吸音减弱,未闻及明显干湿啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,余查体未见异常。经胸心脏超声提示:左房内径35 mm,左室舒张末内径35 mm,左室收缩末内径25 mm,右房内径32 mm×42 mm,右室内径13 mm;缩窄性心包炎:心包增厚、粘连,心肌活动受限,左室收缩功能降低、舒张功能降低、左室射血分数45%。入院诊断“缩窄性心包炎、心功能不全。”

双下肺隐球菌肺炎1例

患者女,26岁,学生。因＂咳嗽伴左侧胸痛10 d＂,于2016年4月8日来我院就诊。患者诉10d前无明显诱因出现咽部不适,咳嗽咳痰,痰中带血,左侧胸痛,未见发热、畏寒、寒战等不适。既往体健,有接触霉变粉尘史。查体：右下肺呼吸音偏低,两肺未闻及干、湿啰音。反复行痰细菌、真菌涂片及培养均为阴性,多次痰涂片找抗酸杆菌为阴性。血常规：白细胞计数6.22×10^9/L,嗜中性粒细胞百分比：54.50%。红细胞沉降率：35mm/h。根据检查结果及外院胸部CT结果：双下肺斑片状实变,诊断考虑：细菌性肺炎。给予阿奇霉素及哌拉西林钠舒巴坦钠治疗后,疗效不佳。

肺癌颧骨转移一例

肺癌颧骨转移比较少见,1989年10月收治一例,报告如下。患者、周×,男性,56岁,四川金堂县人、农民。因“左面部包块4月,咳嗽血痰3月”入院。病员1989年6月偶然发现左颧骨上有一黄豆大硬结、不痛、逐渐长大。近一月包块如鸡蛋大小、硬而胀痛,入我院口腔科。病员既往体健、否认慢性咳嗽史。吸烟30年,20支/日。查体发现左颧骨且包块6×7cm大小、质硬如石、无压痛、左锁骨上淋巴结一枚如花生米大小、质硬、不活动、无压痛。左下肺呼吸音低、偶及千鸣。余无异常发现。胸片“左下肺块影3×4cm大小”。纤支镜检查“左下肺叶支气管开口粘膜粗糙呈肉芽样,背段开口狭窄,粘膜呈肉芽样,活检病理报告“低分化腺癌”。左颧骨包块活检病理报告“转移性低分化腺癌”。B超查肝、胰、肾及腹膜后壁器官均无异常。

汞蒸气所致幼儿急性化学性肺炎一例报告

目前国内外有关汞蒸气性肺炎病例报告极少。本文报告一例2岁幼儿意外吸入汞蒸气所致急性化学性肺炎病例。

细支气管肺泡癌误诊尘肺的教训(附3例病例报告)

尘肺误诊为其他疾病,如肺癌、肺结核等较为常见,已有不少报道。相反,这些病误诊为尘肺的却十分少见,特别像细支气管肺泡癌这类罕见疾病,误诊为尘肺未见报道。我院近年遇到3例,现报告如下,并对误诊情况进行分析,以引起从事职业病诊断及临床工作医师的重视。

双肺恶性淋巴瘤1例

患儿,男,11岁。因发烧、咳嗽、多痰3月入院。入院查体:T38.0℃,BP14/9kPa,皮肤粘膜无黄染,颈部及浅表淋巴结无肿大,气管居中。胸廓无畸形,右肺呼吸动度减弱,左下肺叩实,左下肺呼吸音消失,右下肺叩浊,右下肺呼吸音减低,双肺无干、湿罗音。心脏检查正常。腹部无异常发现。血Hb74g/L,RBC2.51×1012/L。X光片示左肺下野大片密度增高阴影,右下肺见一约6cm×6cm边缘光滑密度增高的阴影。B超示右胸腔内实性肿块,左侧胸腔下部为一囊实性肿块,腹腔内超声未见异常。

肺曲菌球1例误诊分析

患者,女,37岁,住院号255334。1989年7月19日入院。反复咯血7年,每次咯血约200mg。曾先后多次在北京、哈尔滨等地就医,均诊断为“支气管扩张”,、“肺结核”,经抗痨,止血等治疗效果不佳。入院前一月内反复咯血约7次,量约600ml,伴轻度咳嗽,头昏,乏力。无低热,盗汗。体检:中度贫血貌,左下肺呼吸音减低。

休克型肺炎5例误诊原因分析

休克型肺炎病势危重,病情变化迅速,部分病人早期呼吸道症状和体征不明显,故易造成误诊。我们近年遇见误诊的休克型肺炎5例,曾误诊为慢支感染,急性胆囊炎及精神病等。现摘其中3例报告如下。例1,患者刘某,女,67岁,因发烧,乏力、食欲不振2天来我院诊治。

肺内血管瘤囊变一例

肺内血管瘤囊性变少见。我院遇到一例经手术及病理证实,报告如下: 女,59岁,因间竭咯血丝痰3个月住院。发病期间无胸痛、咳嗽及发热。体检:右下肺呼吸音稍弱。实验室检查均正常。X线检查(图1,2):右肺中叶球形致密影,直径约4cm,密度均匀,边缘光整,内无钙化或空洞。

右下肺纤维组织瘤1例

患者,女,52岁,干部。因体检发现右胸内团块状阴影,诊断为右胸内良性肿瘤于1988年8月20日入院。患者无咳嗽、咯血或胸痛等自觉症状。既往体健,无肺结核等病史。体查:除右下肺呼吸音稍低外,余无阳性体征发现。化验室检查均在正常范围。心电图:偶发房性早搏。X线胸孝H:右心隔角区团块状阴影,边缘光滑与心包及右隔面有关系,考虑为胸内良性肿瘤可能性大。于1988年8月26日手术开胸探查,术中见肿瘤在右下肺前基底段周边,为实质性肿块。

肺原发未分化高级别多形性肉瘤1例

病例男,48岁,以咳嗽、咳痰1月,加重伴咯血1周就诊。患者1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为少量黄色黏痰,1周前感咳嗽加重,偶有痰中带血,呈鲜红色,无胸闷、气短,无发热、盗汗、乏力及呼吸困难,在当地诊所给予消炎对症处理(具体用药不详),病情无明显好转。查体:体温36.1℃,呼吸21次/分;右下肺呼吸音低,可闻及散在干湿罗音。

先天性左肺发育不良

患者男性,18岁,因反复咳嗽、咳痰、发热,痰中带血8年,当地医院诊断为“肺结核”,经不规则抗结核治疗,疗效不佳,于1991年5月10日转我院。体检:消瘦,气管左偏,脊柱轻度左侧弯,左侧胸廓塌陷和肋间隙缩窄,呼吸动度及语音震颤减弱,左中、下肺呼吸音消失,无罗音。右肺呼吸音清。心音于左腋前线第四肋间最清晰。腹部正常。后前位胸片示左肺野呈一致性致密影,膈肌左半抬高,气管、心影向左移位,左肋间隙轻度变窄,右肺呈代偿性气肿。胸部 CT 示左侧胸廓略收缩,

肺间质性炎症并发多发性脏器受损1例报告

陈×,男,22岁,工人。因畏寒发热、腰痛一天,在单位卫生所肌注青霉素,次日四肢出现皮疹,且感头痛头昏、胸闷气促、腹胀、纳差、小便量少,于第三天来我院治疗。T 39℃,BP 104/70mmHg,神清合作,全身散在黄豆大小红色斑疹,部分融合成片,压之褪色,见毛细血管扩张,双侧睑球结膜明显充血,双侧球结膜下大片出血,左侧尤甚。眼底:双侧视盘边界清,静脉略充盈,网膜右侧反光增强,未见渗出及出血。颈无抵抗。

肺隔离症合并胆固醇肺炎一例

患者,男,20岁.反复咳嗽、发烧、胸闷6年.每次发病均按“肺部感染”治疗而“治愈”.本次因受凉发病.查体:一般情况可,右下肺呼吸音弱,偶有干鸣,余无特殊.化验室检查,红细胞4.5×1012/L、白细胞120×109/L、中性0.90、淋巴0.10、血沉10mm/h.B超检查:右膈上靠后内侧有一8.2×6.9cm非均质包块,其中可见血管影.

发热、腹泻、黄疸、肺部片状阴影、胸腔心包积液

病历资料患者刘××,男,32岁,农民。于86年5月28日,因发热腹泻一个月,黄疸20天入院。86年4月28日开始发热,体温逐渐升高,波动在38—39℃之间。腹泻每日十余次,为黄色稀便,含少量粘液及脓血,有腥臭味,无明显腹痛及里急后重。口服“

汞蒸气引起急性吸入性肺炎6例临床分析

乡镇个体汞齐法炼金逐日增多。半年内本院收治六例吸入性肺炎,因循环呼吸衰竭,死亡4例。其中3例年迈,1例3个月婴儿。他们炼金在无任何防护及排毒设备的民房中进行(2—5小时蒸发200—400克汞膏),继而在室内睡觉8—10小时,吸入大量汞蒸气导致吸入性肺炎。李××,男性26岁。炼制4小时出现咳嗽、胸闷、头晕、恶心、呕吐。24小时加重入院。查T41℃,BP60/40mmHg,P92次/分,20次/分。频繁咳嗽,痰中带血,呼吸困难,两下肺呼吸音粗糙,X光胸片显示,两下肺1—5前肋间云絮状密度增高,边缘较模糊阴影,心电显示,心肌轻度损伤。48小时出现齿龈肿胀,溃烂出血,牙齿松动,进食困难,鼻衄。

32卷11期疑难病案讨论选登

1诊断 卵巢浆液性囊腺癌复发性癌（ⅢC→Ⅳ期） 2诊断依据 2.1 病史患者,61岁,因卵巢浆液性囊腺癌ⅢC期综合治疗后,发现颈肩部肿物伴活动后气促2周入院。具体手术名称、化疗经过及CA125变化情况见既往疑难病案。 2.2 体格检查左侧颈肩部触及片状增厚、质地稍硬组织,范围5.5 cm×3.0 cm×1.5 cm。听诊左肺上叶呼吸音减弱,左下肺呼吸音增粗,右侧呼吸音正常。全身未触及肿大淋巴结。

患儿气管切开取出异物麻醉管理一例

患儿,女,2岁9个月,11 kg。入院前24 h有金属链误吸史,当时呼吸困难,面色发绀,持续时间约1 min,有喘息。胸部X线片示气管隆突、右支气管见不规则异物影(图1)。9 h前在外院全麻下行气管镜手术,异物未取出,术中情况不详,转入我院。入院查体:意识清楚,口唇尚红润,呼吸急促,RR 35次/分,安静时吸气三凹征明显,未触及皮下气肿,双肺呼吸音减弱,右中、下肺呼吸音减弱更明显,可闻及喘鸣音;HR 130次/分,律齐,无杂音,MAP 43 mmHg。胸部CT示气管、右支气管异物。生化检查、凝血检查正常。血常规:WBC 13.12×10^9/L,NEUT 9.17×10^9/L(69.8%)。

自发性食管破裂内镜下治疗1例

1临床资料患者,男,因“腹痛伴呕血16h”入院,发病前大量饮酒史,上腹部剧痛,以剑突后明显,伴恶心、呕吐,含暗红色液体,伴呼吸困难。既往体健,无特殊病史。查体:脉搏120次/min,呼吸25次/min,血压150/100 mmHg,血氧饱和度93%(未吸氧),神清,精神差。呼吸浅快,颈部皮肤可触及握雪感,口唇青紫,双侧呼吸音粗糙,左下肺呼吸音减弱。