萘大面积烧伤伴中度吸入性损伤的治疗(附1例报告)

文献报道化学烧伤占烧伤病人的第二位,因此,研究和治疗化学烧伤对军事医学、生产劳动和平时生活一均具有重要的意义.现将我们对1例萘大面积烧伤伴中度吸入性损伤病人救治的经验总结如下.

小儿特重度烧伤合并中度吸入性损伤一例

患儿男，9岁，汽油火焰烧伤后4.5h转入笔者单位。患儿烦躁，口渴，心率140次／min，呼吸22次／min。创面分布于面颈部、躯干及四肢，头发、睫毛、鼻毛已烧焦，口呈鱼嘴样改变，声音嘶哑，痰中有黑色炭粒（图1a，b）。查血：RBC5.90×10^12／L，Hb169g／L，血细胞比容0.48，血小板353×10^9／L，WBc39.11×10^9／L，

Ⅲ度面积90%以上烧伤患者救治成功1例

患者，男，39岁。因1500℃飞溅的液态钢水烧伤5h入院。专科入院检体：患者烦躁不安，呼吸困难。总烧伤面积92％（Ⅲ度90％，深Ⅱ度2％）；合并中度吸入性损伤。酱油样尿。立即给予气管切开，快速补液抗休克，创面保痂治疗。①立即行气管切开，吸氧，迅速纠正缺氧状态，改善低氧血症。保证呼吸道通畅，减少呼吸道并发症；②入院后计算输液量并根据其尿量和心率情况进行调整，保持尿量80～100ml／h．心率100-120次/min，呼吸20～24次／min。血浆在第一个24h的后8h输入800ml，电解质溶液以平衡液为主。在补液充分的前提下，应用山莨菪碱20mg肌肉注射、1次／6h。

小儿呼吸道烧伤并发肺部鲍氏不动杆菌感染1例

患者女,9个月,热液烫伤总面积10%,创面以深Ⅱ度为主,局部Ⅲ度,合并中度吸入性损伤,伤后2h入院。该患儿洗澡时不慎跌入热水盆中,致头面颈部、前躯干被严重烫伤。同时由于呛入热水,致口、鼻、咽、喉部亦被烫伤。入院时查体：体温38.0℃,心率156次/min,

第二军医大学长海医院烧伤科成功救治一名100％特重度烧伤病人

近日，第二军医大学长海医院烧伤科成功救治了一名烧伤总面积达99．5％、合并中度吸入性损伤的病人，治疗难度极高。类似严重程度的烧伤成功治愈的报道，国内外罕见。2007年6月初，江苏省宜兴市29岁工人黄某在工作中被钢水倾覆烧伤全身，除脚底约0．5％的体表未烧伤外，已是体无完肤，且合并中度吸入性损伤，生命危在旦夕，被送入本院抢救。查体见病人左眼角膜穿孔，左手已干性坏死，全身绝大部分为焦痂创面，

梅毒患者严重烧伤1例

患者男,39岁,煤矿工人.于2002-10-29因瓦斯爆炸烧伤,伤后4h入院.检查:一般情况好,意识清楚,精神差,无明显躁动.

救治硝基氯苯烧伤16例

1临床资料 1997-2006年笔者单位共收治硝基氯苯烧伤患者16例，均为男性，年龄23～53岁。伤后4h内入院，烧伤面积1％～10％TBSA9例，11％～20％TBSA7例，浅Ⅱ～Ⅲ度。创面主要分布于面部。1例面颈部深Ⅱ度烧伤患者伴中度吸入性损伤；12例患者伴化学中毒，其中轻度9例、中度1例、重度2例；并发严重溶血2例、肝功能异常7例、肾功能异常1例。

救治老年特大面积烧伤患者一例

患者男,65岁,因煤气火焰烧伤全身多处1h入院.入院时意识清楚,心率92次/min,呼吸18次/min,鼻毛烧焦,口咽部充血发红,创面分布于面颈部、前后躯干、四肢等处,其中双下肢创面呈焦痂状、部分有树枝状栓塞血管.入院诊断：（1）烧伤总面积91％,其中浅Ⅱ度12％ TBSA、深Ⅱ度18％ TBSA、Ⅲ度61％ TBSA.（2）中度吸入性损伤.根据参考文献[1]计算,该患者Baux指数为156,改良Baux指数为173,简明烧伤严重度指数（ABSI）评分为17分.

严重烧伤后并发肠系膜上动脉压迫综合征一例

患者男，22岁，消瘦体型，因大面积火焰烧伤入院，人院诊断：烧伤面积88％全身体表总面积（total body surfacearea，TBSA），浅Ⅱ度烧伤18％TBSA，深Ⅱ度烧伤10％TBSA，Ⅲ度烧伤60％TBSA，伴中度吸入性损伤。

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌外毒素致烧伤后皮疹一例

患者男，32岁，火焰烧伤后1h入院。诊断：火焰烧伤总面积86％，其中Ⅱ度36％、Ⅲ度50％TBSA；低血容量性休克；中度吸入性损伤。入院后立即行补液抗休克、气管切开保持呼吸道通畅、抗感染、创面清创后涂磺胺嘧啶银等处理。伤后7d行双上肢削痂微粒皮移植、异体皮覆盖术。伤后40d，患者背部深Ⅱ度创面愈合后，出现广泛性黄色小脓疱，创面呈暗红色糜烂样改变；体温38．5℃。考虑为金黄色葡萄球菌感染，给予万古霉素0．5g静脉滴注，1次／6h，同时采集创面标本行细菌培养及药物敏感试验。伤后42d患者双髋部出现成片的红色点状皮疹，当时考虑为过敏因素所致，

大面积烧伤并发中性粒细胞性类白血病反应一例

患者男，33岁，火焰烧伤后18d入院。入院时意识清楚，体温38．7℃。创面分布于躯干及四肢，背部痂皮液化，创周红肿，已行气管切开。查血常规：WBC15．5×10^9／L，红细胞（RBC）3．22×10^12／L，血小板（PLT）107×10^9／L。诊断：（1）烧伤总面积65％，其中深Ⅱ度15％、Ⅲ度50％TBSA。（2）中度吸入性损伤。创面及血培养均为金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。入院后9d行四肢创面清创＋自体皮移植术。术后立即检查血常规：WBC92．5×10^9／L，RBC3．80×10^12／L，PLT120×10^9／L，杆状核粒细胞0．15，分叶核细胞0．68，晚幼粒细胞0．08，中毒颗粒占78％。

Meek植皮法治疗特重度烧伤一例

患者男，47岁，在清理化粪池时被沼气火焰烧伤全身多处，伤后30min收入笔者单位。查体：患者意识清楚，体温36．6℃、脉搏102次／min、呼吸32次／min、血压90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），创面分布于头、面、颈、四肢及躯干。头面部肿胀明显，鼻毛烧焦，口腔黏膜烧伤，声音嘶哑，四肢凉，伤后30min无尿。诊断：（1）火焰烧伤总面积70％，其中深Ⅱ度30％、Ⅲ度40％TBSA；（2）中度吸入性损伤。入院后立即行气管切开并给予补液抗休克治疗，伤后第1个24h补液13090ml，其中电解质6090ml、胶体4000ml、水分3000m1．

治疗严重烧／创伤并发糖尿病酮症酸中毒八例

2010年10月—2015年11月，笔者单位共收治8例严重烧/创伤后并发酮症酸中毒的患者，其中男5例、女3例，年龄32～58岁，既往有糖尿病史2例、无糖尿病史6例。致伤原因：火焰烧伤2例，其中1例烧伤总面积70%TBSA、Ⅲ度面积32%TBSA，伴中度吸入性损伤；另1例烧伤总面积45%TBSA、Ⅲ度面积15%TBSA。电弧烧伤1例，烧伤总面积55%TBSA、Ⅲ度面积22%TBSA。交通伤4例，分别为右胫腓骨骨折伴右下肢严重撕脱伤、双下肢严重撕脱伤、双下肢毁损伤伴颈椎压缩骨折、左足严重撕脱伤伴骨折。碾挫伤1例，左上肢、左胸壁皮肤撕脱。入院时间为伤后2～12 h，出现酮症酸中毒时间为伤后2～4 d。