临床医生实践医患共同决策的思考

医患共同决策是继家长式决策模式和知情同意模式后,逐渐被大家认可的临床决策模式。在我国经历20多年的发展,逐渐被临床医生所认可并不断引入临床实践,但其发展并不如想象中那么乐观。虽然它可以改善医患关系、减少决策失误,但实际工作中仍存在缺乏政策指引、医患双方互不信任、医生没有实现共情等诸多实际问题,致使医患共同决策的推进并不顺畅。因此,医患共同决策模式作为理想的决策模式,在我国临床工作中仍需要不断探索与完善。

ChatGPT之于临床医生是助手而非替手

随着人工智能技术的发展和医疗需求的不断提高,人工智能工具在医学领域的应用不断增加。ChatGPT自问世后受到医学界的广泛关注,在临床诊疗、医学科研、医学教育等方面发挥了越来越多的作用,似有取代临床医生之趋势。然而,人工智能大语言模型存在专业性差、缺乏个性化理解、无法正确处理伦理道德问题等缺点。期待通过不断的技术改进,进一步提升ChatGPT在医学领域的精准度和可信度,以更好地辅助医疗专业人员提供优质的医疗服务。亦应谨慎对待其局限性,始终保持医生的主导地位和责任。

高质量发展视域下我国医院临床医生科研状况、影响因素及应对策略

目的了解我国医院临床医生群体的科研状况及影响因素,探讨高质量发展背景下临床科研人才的规划与建设。方法选取我国东部、中部、西部8个省/自治区/直辖市,采用分层整群抽样法纳入40家医院,医院类型涵盖省级/市级/县级公立综合医院、公立中医医院、民营医院。调查临床医生开展科研工作的状况,应用二元Logistic回归模型分析临床医生参与科研工作的影响因素,并分析临床医生对科研困难的认知情况。结果共纳入3274名临床医生,50.3%的临床医生参与科研工作,91.3%的临床医生有明确的职业发展规划,其中将参与科研工作作为职业发展首要选择的临床医生占47.2%。性别、年龄、技术职称、医院类型、医院级别、对卫生技术人员职称评审实行成果代表作制度的赞同度、职业发展机会和平台可影响临床医生的科研工作参与情况(P<0.05)。临床医生在开展科研工作过程中面临的难题主要是临床业务繁重(占86.9%),其次是缺乏研究团队(占56.4%)、科研与临床脱节(占55.4%)。结论我国临床医生群体有明确的职业发展规划,但科研工作参与度一般,且面临着“临床业务繁重”“缺乏研究团队”等限制因素。建议二/三级公立医院要将科技创新作为重点任务,注重发挥科研工作对医疗服务高质量发展的重要支撑作用,持续推进研究型医院建设;公立医院要建立健全科研人才规划,完善科技人才培养、使用、评价和激励机制。

临床医生营养风险筛查认知现状调查

目的:调查临床医生营养风险筛查的现状,为进一步规范住院患者营养管理提供参考依据。方法:采用便利抽样法,应用成人营养筛查认知度调查问卷对山西某三级甲等医院的临床医生进行调查。结果:244名医生中,233名(95.5%)医生知晓成人营养筛查表,89名(36.5%)医生能够亲自全程根据成人营养风险筛查表筛查患者,55名(22.5%)医生知晓营养风险筛查分值,160名(65.6%)医生知晓营养风险筛查评估频次,110名(45.1%)医生非常重视住院患者营养状况,44名(18.0%)医生通过培训获取营养知识。结论:临床医生对营养风险筛查认识不足,应开展系统规范的培训,完善临床营养专业队伍建设。

临床医生到临床研究者的诚信问题研究

科研工作是医院工作的重要组成部分,是医院建设发展的动力,也是医院综合竞争力和未来发展潜力的关键。科研不端行为严重背离科学共同体公认准则,会对科研共同体、社会和公众产生巨大危害,也可能导致虚假知识的传播,引起同行错误认知且导致损失。通过对临床医生与临床研究者的科研诚信关系进行分析,多维度看待诚信准则,找出两者之间诚信外延存在的异同,探讨进一步推动科研诚信与伦理建设的举措,特别是加大纪检监察的监管作用,有利于推动中国医学领域科研工作。

基于德尔菲法的临床医生对突发呼吸道传染病应对能力指标体系构建

目的运用德尔菲(Delphi)法构建临床医生对突发呼吸道传染病应对能力指标体系,为开发临床医生对呼吸道传染病应对能力培训项目提供内容框架。方法基于文献分析和理论研究构建应对能力指标体系初稿,运用德尔菲法对23名专家进行2轮咨询,使用层次分析法计算指标权重。结果2轮专家咨询的函询问卷有效回收率均为100%,第一轮及第二轮专家权威系数分别为0.81、0.84;肯德尔和谐系数为0.110~0.350,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。经过两轮专家咨询后形成临床医生对突发呼吸道传染病应对能力指标体系,包括3个一级指标、17个二级指标、49个三级指标。结论该指标体系不仅可用于评价临床医生对突发呼吸道传染病应对能力,同时可作为临床医生应对呼吸道传染病防控能力培训项目的内容框架。

四川省某地区临床医生科研能力水平现状调查及影响因素分析

目的了解四川省某地区临床医生科研能力水平现状,分析可能影响临床医生科研水平的因素。方法采用“问卷星”平台向四川省某地区各级各类医院的临床医生进行问卷调查,收集临床医生的基本信息和科研情况相关资料。结果超过半数的临床医生近5年内未参与过任何课题(50.2%)和未发表过任何论文(56.7%),其中科研知晓率40.3%,科研实践率33.8%。不同学历、不同级别医疗机构、不同科室和不同专业技术职称的临床医生对科研的知晓情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果:硕士及以上学历与大专及以下学历对比(OR=14.658,95%CI:3.351~64.117)和三级医院与一级医院对比(OR=3.662,95%CI:1.315~10.197)均与临床医生知晓科研有关。不同学历、不同级别医疗机构和科研知晓情况的临床医生在科研实践上的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果:知晓科研(OR=2.529,95%CI:1.163~5.500)与临床医生科研实践有关。结论受调查的四川省某地区临床医生科研水平欠佳,与学历、医院条件等因素有一定影响。

临床医生在临床试验中的职责及提高临床试验质量的相关建议--基于一项注册器械临床试验

目的:明确临床试验中临床医生的职责,分析临床医生对临床试验质量及效率的影响,并讨论改善方案。方法:以某三甲医院介入科一项常规注册器械临床试验中临床医生所承担的研究任务为例,从知情同意、病史判断、手术干预、随访、不良事件、合并用药等角度明确临床医生作为研究者的职责。结果及结论:在临床试验中,临床医生需要确保试验过程严格遵循方案、数据真实准确、保护受试者安全。在完成常规医疗、科研、教学任务的同时,临床医生还会面临临床试验项目管理、团队协作、方案设计、数据采集等方面的挑战。为提高临床试验执行质量与效率,减轻医生研究压力,建议加强跨学科专业背景临床研究团队建设,完善临床医生晋升评价体系,优化试验流程和管理,加强临床研究支撑服务,从而促进临床试验高质量高效率完成。

河南省4个专科临床医生科研伦理素养现状分析

目的比较4个专科临床医生的科研伦理知识、伦理态度及遵守情况的差异,探究伦理知识水平与伦理遵守的关联性,为提升临床医生伦理素养提供建议。方法采用问卷调查法,通过整群抽样,使用SPSS 26.0统计软件对基线资料进行统计描述;采用χ^(2)检验比较不同专科临床医生在伦理知识水平及科研伦理态度上的差异性。采用Pearson相关分析和回归分析对4个专科的伦理知识平均知晓率和科研伦理遵守率进行关联性分析。结果共调查260名临床医生。包含4个专科分会:妇产科(59人)、儿科(71人)、肝胆外科(74人)及心内科(56人)。伦理知识水平上,肝胆外科较其他专科科研伦理水平更高;在对待科研伦理的态度上,4个专科的临床医生绝大多数持较积极态度;在科研伦理的遵守情况上,4个专科的临床医生伦理知识平均知晓率与科研伦理遵守率的相关系数r=0.964,P=0.036;回归分析显示,回归系数b=0.709,P=0.036。结论科研伦理认知在不同专科与条目间均存在差异;各专科临床医生具备积极的科研伦理态度;科研伦理知识水平与伦理遵守情况呈正相关。

江苏省中医类三级医院临床医生生理、心理健康状况及影响因素研究

目的:了解江苏省中医类三级医院临床医生生理、心理健康状况,并探析其可能的影响因素,为改善临床医生的身心健康,助力江苏省中医药服务事业高质量发展提供参考。方法:采用SF-36量表问卷调查江苏省各市三级中医医院临床医生的生理、心理健康状况并分析其影响因素。结果:共收回有效问卷455份。单因素分析显示,性别、年龄、职称等基本情况均对生理健康评分无显著影响(P>0.05),影响心理健康评分的因素包括年龄、职称、患慢性病情况、医院等级、年收入状况、每周加班频次以及1周不少于持续半小时体育锻炼天数(P<0.05)。多因素分析显示,每周加班频次、锻炼天数、患慢性病情况、年龄与心理健康评分独立相关(P<0.05),其中每周加班频次、患慢性病情况呈负相关,锻炼天数、年龄呈正相关。结论:江苏省中医类三级医院医生的心理健康是影响其生活质量的重要因素,其中30~40岁、加班多、患慢性病、缺乏运动等是影响心理健康的重要原因,医院可通过减少医生加班次数,安排医生定期体检,医生增加运动等方式,提高医生的身心健康水平。

医学影像技术专业实习带教应用临床医生需求沟通制的效果分析

目的分析医学影像技术专业实习带教应用临床医生需求沟通制的效果。方法将32名放射科实习生随机分为对照组和观察组,每组16名。对照组采用常规教学法,观察组采用临床医生需求沟通制教学法。比较两组实习生在放射科实习结束后的理论与实践考核成绩。结果理论成绩与实践成绩观察组均明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论医学影像技术专业实习带教应用临床医生需求沟通能明显提高实习生的理论和实践考核成绩,全面提升问题解决能力以及沟通能力。

中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征态度的调查

目的了解中国风湿科临床医生对中医药治疗干燥综合征(SS)的态度,分析中医药应用面临的问题。方法采用匿名问卷调查的形式,调查参加2022年“风云讲坛”的中国风湿科临床医生对中医药治疗SS的态度。结果发放347份调查问卷,回收有效问卷320份,有效回收率为92.22%。绝大多数医生肯定中医药疗效,希望其缓解SS患者干燥(88.41%)、乏力(68.12%)症状。logistic回归分析显示,具有中医教育背景及工作年限较长者更倾向于推荐中医药治疗SS(P<0.05)。多数医生(65.63%)临床中医药应用比例不足40%,认为与缺乏中医指南、临床研究太少等有关。结论中医药的优势和特色使得中国医生高度关注,但指南缺乏、循证依据不足等问题制约了中医药的应用与发展,亟须制订SS中医诊疗指南,加强中医药研究。

目标管理教学法用于肛肠科临床医生带教中的有效性

目的针对目标管理教学法用于肛肠科临床医生带教中的有效性进行研究。方法选择2019年12月—2022年2月重庆医科大学附属永川医院肛肠科的专培医生60名作为本次的研究对象,按照专培医生的基本资料将其分为对照组和观察组,对照组专培医生实施传统带教法带教,观察组专培医生实施目标管理教学法带教,针对两组专培医生的理论知识、操作技能、综合能力以及对带教工作的评价等指标进行对比分析。结果在本次研究中,观察组专培医生的理论知识评分、操作技能评分、综合能力评分均高于对照组实习生的成绩,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组专培医生对带教老师的各项指标评价得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肛肠科临床医生带教中,采用目标管理教学法进行带教,可以提高专培医生的理论知识和操作技能,同时还可以提高专培医生对带教工作的满意度,整体带教满意度较高,有较高的应用价值。

临床医生请不要吝啬您的语言

世界医学之父希波克拉底有句名言:医生有“三大法宝”,分别是语言、药物和手术刀。作为临床医生,每天要面对大量的就诊患者,因患者就诊时间有限,医生要面对大量的就诊人群,沟通交流,面面俱到,精力是有限的。

山东省三甲医院临床医生工作满意度及影响因素研究

目的:了解山东省三甲医院临床医生工作满意度现状及其影响因素。方法:采用明尼苏达工作满意度短式量表和一般情况调查问卷,对山东省济南市某三甲综合医院临床医生进行现场调研。结果:临床医生的总体工作满意度得分为67.70±9.89分、内在满意度得分为41.76±6.05分、外在满意度得分为19.27±3.69分,均处于一般水平;职业认同、学习深造、年收入、社会支持、所在科室和工作环境对其工作满意度具有正向预测作用,而工作量具有反向预测作用。结论:临床医生的工作满意度有待提高;应重视临床医生的生存需要、相互关系需要和成长发展需要,为其提供一个温暖和谐的工作环境,进而逐渐提高其工作满意度。

公立医院临床医生双向转诊行为影响因素探究

了解公立医院医生对转诊认知现状,探讨临床医生转诊行为的影响因素,为我国分级诊疗制度提出可借鉴的政策建议。方法 文章采用多阶段分层随机抽样的方法,以河南省500名公立医院临床医生为调查对象,开展问卷调。结果 多因素分析显示,男性医生相较于女性医生更愿意为患者推荐转诊医院。乡镇卫生院或社区卫生服务中心医生相比于三级医院医生更愿意为患者进行转诊医院推荐。转诊对医生收益越高,医生越倾向于为患者推荐转诊医院。结论 干预医生的转诊行为,需要从开展相关培训、建立标准化管理制度、优化激励策略、提升基层医疗机构诊疗能力等多方面共同努力。

临床医生对DRG改革的知信行调查

基于临床医生的视角,通过政策认知、价值认同、行为预判三个维度,开展临床医生对DRG改革的知信行调查,探究DRG改革存在的问题。结果显示:临床医生对DRG改革的政策认知度较好,但政策理解不充分;改革认同度较高,但参与不积极;政策工具为新技术发展提供保障,但推诿重症依然存在。建议:加大培训力度,帮助临床医生适应DRG改革;提高临床医生的改革参与度,规范诊疗行为;发挥医界社会组织的作用,促进医患共享决策,推动DRG改革平稳运行。

临床医生幸福感与工作压力的影响因素调查研究

目的:分析临床医生的总体幸福感和工作压力影响因素及相关性。方法:对某三级医院、二级医院和乡镇卫生院各1所开展调查研究,采用自制量表收集临床医生一般资料、总体幸福感和临床工作压力源等情况,并应用相应的卫生统计学方法对数据进行整理分析。结果:单因素方差分析发现除不同性别之间的总体幸福感没有统计学差异之外,不同年龄、学历、职称、医院级别和工作年限的临床医生总体幸福感得分均存在统计学差异(P<0.05)。男性临床医生工作压力源总得分高于女性,差异有统计学意义(t=5.79,P<0.01)。不同学历临床医生工作压力源得分不同(F=5.05,P<0.01),其中具有研究生及以上学历的临床医生工作压力要大于专科及以下的临床医生(t=8.42,P<0.01)。总体上来说,本次研究发现临床医生总体幸福感和工作压力源各维度之间呈负相关关系。结论:临床医生总体幸福感可能受到年龄、学历、职称、医院级别和工作年龄影响,而临床工作压力源可能受到性别和学历影响,总体呈负相关关系。

临床医生对DRG支付改革的知信行研究

目的调查临床医生对DRG支付改革的知信行现状,探索DRG支付改革对医生可能产生的影响。方法2021年7月20—31日采用在线调查,通过一般资料调查表、知信行调查量表对来自某市的纳入DRG支付试点改革的临床医生进行信息收集。结果临床医生对于DRG支付改革的知识、信念、行为得分分别为(72.12±12.64)分、(43.94±7.13)分和(36.84±7.20)分。多元线性回归分析结果显示,知识影响因素包括学历、科室类别、培训频次;信念影响因素包括知识、是否参与过培训;行为影响因素包括知识、信念、培训频次。结论多角度开展宣传培训,提高临床医生的知信行水平;结合医院制度改革,探索绩效考核理想发展;加强成本控制管理,优化临床路径。

临床医生对一线抗结核药物及治疗支持的知信行研究

目的了解临床医生对一线抗结核药物及治疗支持的知信行现状。方法随机抽取重庆各级卫生机构诊治成人肺结核的医生,调查其对一线抗结核药物及治疗支持的知信行。结果知识得分中位数16(14,18)分,知道治疗支持提供者推荐顺序的医生占19.2%。15.4%的参与者认为复方制剂效果优于单一制剂,72.1%的人认为复方制剂不便于调整用药,27.9%的医生倾向开复方制剂处方,这些情况在感染专业、三级医院医生中更为显著(P<0.05)。认为门诊医生进行健康教育效果更好的占85.6%。大多数医生选择剂型时考虑的主要因素为疗效(76.0%),没有医生选择患者要求和价格。受访医生所接诊患者的治疗支持主要由家庭成员提供(50.0%),其次是医务人员(34.6%),健康教育由门诊医生进行的占70.2%。结论重庆地区不同类型临床医生对一线抗结核药物的知信行存在较大差异,治疗支持知识不全面,感染专业及三级医院医生更偏好单一制剂。