持续性不卧床腹膜透析及日间不卧床腹膜透析临床效能评判及比较

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）、日间不卧床腹膜透析（DAPD）是常见的腹膜透析（PD）的两种模式，其临床效能的判定是多方面的综合评定。本文将介绍这两种透析模式、临床效能判定及两者间的比较。

持续不卧床腹膜透析和日间不卧床腹膜透析临床效能的评判

腹膜透析（PD）因其便于保护残余肾功能（RRF）、血流动力学相对稳定、操作简便等优点，已日益成为终末期肾病（ESRD）患者的主要透析方法，但PD的方案在不同国家和地区有所不同。2006年，国际腹膜透析学会（ISPD）推荐ESRD患者最小PD剂量应使每周总尿素清除指数（Kt／V）（腹膜＋RRF）〉1．7，透析模式一般应予透析液24h留腹循环进行。

浅谈护理继续教育临床效能提高的体会

整形护理服务正在从以疾病为主,转向以促进健康、美化生活为主。护理的工作的模式也应从被动转向主动地为护理对象提供整体的护理,本文从体系完善、制度建设、考核形式、素质教育等四个方面,对如何改善。

模糊失效模式与影响分析联合多元管理在骨科康复治疗设备管理中的临床效能研究

目的:构建模糊失效模式与影响分析(FMEA)联合多元管理模式用于骨科康复治疗设备的管理中,提升骨科康复治疗设备管理质量。方法:梳理骨科康复治疗设备失效模式和7个失效原因为风险控制对象,采用模糊算法评价风险的严重程度、发生概率、可探测度和优先值,从日常巡查、质量检测、维护维修和应急管理方面制定多元管理对策。选取医院骨科临床在用的65台康复治疗设备,按照管理方法不同将其分为对照组(49台)和观察组(54台),包含对照组中的38台和新增加的16台),对照组采用传统的FMEA优先值管理方式,观察组采用模糊FMEA联合多元管理方法,对比两组设备失效占比、FMEA风险评估值和医疗设备服务质量。结果:观察组设备开机自检异常、治疗运行质量差、故障停机、质检不合格和造成外界伤害的平均失效占比分别为(0.76±0.89)%、(1.72±1.35)%、(1.07±1.22)%、(2.19±0.93)%和(0.13±0.26)%,均低于对照组,其差异有统计学意义(Z=2.455,Z=2.833,Z=2.236,Z=3.637,Z=2.014;P<0.05);观察组设备风险的严重程度、发生概率、可探测度和优先值评分分别为(3.34±1.57)分、(2.56±0.94)分、(3.63±1.20)分和(31.29±20.80)分,均低于对照组,其差异有统计学意义(Z=2.117,Z=2.665,Z=3.149,Z=3.466;P<0.05);随机选取的50例患者、37名相关医护人员和120次设备抽检评价结果显示观察组设备的患者满意度、医护认可度和抽检规范度分别为88%(44/50)、97.30%(36/37)和96.67%(116/120),均高于对照组,其差异有统计学意义(χ^(2)=4.882,χ^(2)=6.198,χ^(2)=8.819;P<0.05)。结论:模糊FMEA联合多元管理模式能够降低骨科康复治疗设备失效比例,控制设备风险严重程度、发生概率和可探测度,提高设备运行安全性和临床服务水平。

能谱CT在孤立性肺结节定性诊断中的临床效能

目的 探讨能谱CT在孤立性肺结节(SPN)定性诊断中的临床效能。方法 选择2018年5月至2021年5月丰城市人民医院收治的66例SPN患者为研究对象。所有患者入院后均接受能谱CT检查,记录其能谱CT定量参数值;同时均接受肺穿刺活检,依据活检结果进行SPN定性,比较恶性SPN与良性SPN的CT定量参数值,分析能谱CT在SPN定性诊断中的临床效能。结果 经肺穿刺活检,66例患者中,41例确诊为恶性SPN,占62.12%;25例为良性SPN,占37.88%,其中包括14例肺部感染、5例纵隔囊肿、6例肺炎性肿物;恶性SPN40、100 keV下的CT值及40~100 keV能谱曲线斜率K均低于良性SPN,差异有统计学意义(P<0.05);恶性SPN动脉期的碘浓度高于良性SPN,差异有统计学意义(P<0.05);恶性SPN与良性SPN动脉期的水浓度、有效原子序数比较,差异无统计学意义(P>0.05);绘制ROC曲线,结果显示,40、100 keV下的CT值及40~100 keV能谱曲线斜率K、动脉期的碘浓度单独及联合检测评估恶性SPN的AUC均>0.70,均有一定的诊断价值,其中以联合检测的诊断价值最高。结论 能谱CT在SPN良恶性鉴别诊断中的临床效能较高。

论护理继续教育临床效能提高的体会

众所周知,临床护理是一门实践属性强的学科,同时在具体的实践工作过程中,对于从业人员专业知识理论基础和实践经验等等方面的要求都比较高。除此之外,近年以来国内社会经济快速发展,人民群众的基本生活水平得到了比较大的提升,对于所能够接受到的服务工作提出了崭新其更高的要求,对于临床护理服务来说亦是如此。在这种情况下,对于现阶段众多在岗的临床护理工作人员提出了更高的要求,在这种情况下,就需要注重护理继续教育工作的开展,促进临床护理服务的效能得到全面提升。同时,在这一过程中,在港临床护理工作人员可以继续学习相关专业的新的知识、新的理论和新的技术等等,对于临床和护理工作的发展具有重要意义和价值。

中医专硕毕业生课程获得感与临床效能感在导师支持与就业焦虑间的中介效应

目的调查北京市2024届中医硕士专业学位应届毕业生的就业焦虑、课程获得感、临床效能感和导师支持的情况,分析导师支持、课程获得感和临床自我效能感对就业焦虑的影响方式。方法于2024年4月28日—2024年5月2日使用就业焦虑量表、课程获得感量表、临床自我效能感量表和导师支持量表对449名中医硕士专业学位应届毕业生进行调查,并使用SPSS 27.0软件分析数据。结果在控制了专业、是否长学制和是否班干部3个变量后,导师支持对就业焦虑有负向影响(β=-0.117,P<0.05),对课程获得感(β=0.434,P<0.01)和临床效能感(β=0.320,P<0.01)有正向影响。课程获得感与临床效能感在导师支持对就业焦虑的影响中发挥部分中介效应,分别占总效应的27.80%和24.07%。结论导师支持可以直接降低就业焦虑,并可通过增强课程获得感和临床效能感的方式间接降低就业焦虑。

靶控输注咪达唑仑系统用于术中镇静临床效能的评价

目的 评估靶控输注（TCI）咪达唑仑镇静系统的临床效能。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级、择期椎管内麻醉下手术病人,分为老年组（61～82岁）和年轻组（19～43岁）,每组22例。微机联接佳士比3500输液泵,选用Stelpump控制程序中Avram等的药代参数。咪达唑仑TCI镇静的靶目标为效应部位药物浓度。咪达唑仑靶浓度从50ng·ml-1起渐增,直至病人对轻推无反应（定义为意识消失）。每个靶浓度维持15min。每组随机选取10例病人,在每一输注阶段的第10分钟和第15分钟经桡动脉取血,以高效液相色谱法测定咪达唑仑的血药浓度。结果 咪达唑仑TCI系统的偏离性老年组（7.9％）略低于年轻组（11.6％）,精确度两组都为20.0％,均在临床应用可接收范围内。结论咪达唑仑TCI系统可安全、有效地用于椎管内麻醉时病人的镇静,无论病人是老年人或年轻人。

构建多要素关联诊断体系,提高医学影像学临床效能

医学影像学在新诊疗服务模式下发挥着越来越重要的作用,其本身正在多重因素的推动下不断优化。以系统科学理论和方法推动医学影像学重构为理念,本文提出了多要素关联诊断体系这一系统性解决新范式,对该体系产生的背景、关键技术、内在逻辑进行了说明,对未来的应用场景进行了展望。

动态增强MR联合酰胺质子转移成像检测对脑肿瘤诊断及分级的临床价值

目的探讨动态增强MR(DCE-MR)联合酰胺质子转移成像(APT)检测对脑肿瘤诊断及分级的临床效能。方法选取2020年6月至2023年6月医院收治的40例脑胶质瘤患者为试验组,以同期收治的24例颅内良性肿瘤患者为对照组。对所有患者均行DCE-MR和APT扫描,比较两组影像学表现及肿瘤实质区的平均APT(mAPT)、平均容积转运常数(mKtrans)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)图,分析各指标对脑胶质瘤诊断及分级的临床效能。结果脑胶质瘤DCE-MR图像显示,低级别脑胶质瘤影像学表现为长T1、T2,肿瘤大小、位置等分布较均衡,坏死部位较少见;15例低级别脑胶质瘤患者中3例出现轻度增强改变,12例未出现增强改变;高级别脑胶质瘤多以长T1、长T2为主的混杂信号为主,信号分布不均;25例高级别脑胶质瘤患者中22例出现显著增强改变,3例未出现任何增强改变。脑胶质瘤APT图像显示,脑白质信号正常以绿色为主;高级别脑胶质瘤表现为红、黄色高信号为主的异常信号,局部病灶密度增加,血液供应丰富在APT图像上也呈现高信号;高级别脑胶质瘤患者中3例无强化病例的胶质瘤核心区域在APT图像上呈现高信号;低级别脑胶质瘤在APT图像上为淡黄色-绿色的低信号改变,肿瘤中心区域没有或仅有轻微APT增强改变。试验组m APT、mK^(trans)、V_(e)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);m APT、mK^(trans)、V_(e)及联合检测诊断脑胶质瘤的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.769、0.820、0.670、0.872,差异有统计学意义(P<0.05)。40例脑胶质瘤患者经病理确诊分为低级别组(15例)与高级别组(25例),低级别组的mAPT、mK^(trans)、V_(e)水平低于高级别组,差异有统计学意义(P<0.05);mAPT、mK^(trans)、V_(e)及联合检测诊断脑胶质瘤分级的AUC分别为0.877、0.864、0.851、0.941,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DCE-MR联合APT检测可用于胶质瘤的临床诊断和分级,应用价值较好。

重症急性胰腺炎普外科临床治疗效果分析

论证指向重症急性胰腺炎患者群体的普外科诊治手段与效用。方法 2021年4月-2023年3月,将86例重症急性胰腺炎患者分两组,各43例,参照组胰腺部分切除处置,研究组腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 指向重症急性胰腺炎患者实施腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入治疗,效能优质,值得推广。

胸腔积液中微RNA-29a和腺苷脱氨酶联合检测对结核性胸膜炎的临床 诊断 效能

目的探讨胸腔积液中微RNA-29a(miR-29a)和腺苷脱氨酶(ADA)联合检测诊断结核性胸膜炎的临床效能。方法选择2018年1月至2019年6月新乡医学院第一附属医院收治的142例胸腔积液患者为研究对象,根据原发病分为结核性胸腔积液(TPE)组(n=63例)和恶性胸腔积液(MPE)组(n=79例),TPE患者给予抗结核治疗方案治疗后根据有无胸膜增厚分为预后良好组和预后不良组。采用酶速率法检测胸腔积液中ADA水平,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测胸腔积液中miR-29a的相对表达量。比较TPE组和MPE组患者胸腔积液中miR-29a和ADA表达水平,应用Spearman分析2组患者胸腔积液中miR-29a相对表达量与ADA水平的相关性,应用受试者操作特征(ROC)曲线分析胸腔积液中miR-29a、ADA单独及联合诊断TPE的临床效能;比较预后良好组和预后不良组TPE患者治疗前胸腔积液中miR-29a表达水平,使用ROC曲线分析TPE患者治疗前胸腔积液中miR-29a和ADA表达水平对治疗后出现胸膜增厚的临床诊断效能。结果TPE组患者胸腔积液中miR-29a相对表达量和ADA表达水平均显著高于MPE组(P<0.05)。TPE组胸腔积液中miR-29a与ADA存在显著正相关性(r=0.314,P>0.05),MPE组患者胸腔积液中miR-29a与ADA无明显相关性(r=0.234,P>0.05)。miR-29a诊断TPE的曲线下面积(AUC)为0.903[95%置信区间(CI):0.853~0.954],当截断值为0.46时,敏感度和特异度分别为90.50%和79.70%;ADA诊断TPE的AUC为0.840(95%CI:0.767~0.913),当截断值为18.63 U·L^(-1)时,敏感度和特异度分别为84.10%和74.70%;miR-29a联合ADA诊断TPE的AUC为0.943,敏感度和特异度分别为94.90%和92.40%。预后不良组患者治疗前胸腔积液中miR-29a相对表达量显著高于预后良好组(P<0.05),预后不良组与预后良好组患者胸腔积液中ADA表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前胸腔积液中miR-29a相对表达量诊断TPE患者治疗后出现胸膜增厚的AUC为0.832(95%CI:0.727~0.939),当截断值为0.615时,敏感度和特异度分别为73.50%和78.60%;治疗前胸腔积液中ADA表达水平诊断TPE患者治疗后出现胸膜增厚的AUC为0.614(95%CI:0.432~0.795),当截断值为22.59 U·L^(-1)时,敏感度和特异度分别为46.28%和52.56%。结论胸腔积液中miR-29a联合ADA检测对结核性胸膜炎具有显著的临床诊断效能,miR-29a可作为诊断结核性胸膜炎患者抗结核治疗后出现胸膜增厚的标志物。

阿片类受体拮抗剂纳曲酮的应用与临床效能评估

阿片类受体拮抗剂纳曲酮的应用与临床效能评估姜佐宁（中国药物依赖治疗中心）阿片类药物成瘤的戒除治疗现时已受到广泛重视。去毒治疗后的反复复发问题更引起人们的忧虑，大家纷纷寻求新的治疗与康复措施。纳曲酮治疗在国外已进行理论探讨与临床应用，国内目前也在进行探...

新型冠状病毒肺炎临床诊断评分体系的建立及诊断效能评估

目的建立新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床诊断评分体系,并对其诊断价值进行初步评估。方法收集16例COVID-19确诊患者和62例COVID-19疑似患者的年龄、性别、基础疾病、临床症状、流行病学史、合并症、CD4+T细胞数、CD8+T细胞数、白细胞、淋巴细胞绝对计数、血小板数、入院CT影像学表现、发病时间、肝肾功能、肌酶等资料,选择COVID-19确诊患者与疑似患者间有统计学差异的变量进行Logistic回归分析,筛选出对COVID-19诊断有独立影响的变量,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立COVID-19的临床诊断评分体系。用ROC评价COVID-19临床诊断评分的诊断价值。结果成功建立了由临床症状、流行病学史、肺部CT评分、淋巴细胞计数小于1.0×109/L组成的COVID-19临床诊断评分体系:临床症状(1分)、流行病学史(70分)、肺部CT评分(6分)、淋巴细胞计数小于1.0×109/L(2分)。当COVID-19临床诊断评分ROC下面积为0.889(95%CI:0.816~0.960,P<0.05)时,临床诊断评分诊断COVID-19的最佳诊断界值为81分,灵敏度、特异度分别为100%、77.4%。结论成功建立了由4个变量(临床症状、流行病学史、肺部CT评分、淋巴细胞计数小于1.0×109/L)组成的COVID-19临床诊断评分体系,此评分体系对COVID-19有较好的诊断效能。

12-lead AECG下ST段、QTc间期改变诊断冠心病心肌缺血的的临床效能

探讨12导联动态心电图(12-lead AECG)下ST段压低、QTc间期改变及二者联合诊断冠心病(CHD)心肌缺血的临床效能。方法 将2022年1月至2023 年2月惠州市中心人民医院心内科收治的86例CHD患者作为研究对象,均采用12-lead AECG监测并行冠脉造影(CAG),根据CAG结果分为阴性组(n=31)和阳性组(n=55),比较两组ST段压低、QTc间期改变及二者联合诊断CHD心肌缺血的临床效能。结果 (1)CAG阳性组男:女、年龄和糖尿病患病率均高于阴性组(P<0.05)。(2)ST段基线时,2组患者的QT、QTc间期无显著性差异(P>0.05);ST段严重压低时,阳性组QT、QTc间期高于阴性组(P<0.05)。(3)三种方法中,12-lead AECG下ST段压低的灵敏度高于QTc间期和二者联合检测,二者联合检测的特异度和阳性预测值达100%,高于ST段压低和QTc间期。结论 12-lead AECG下ST段压低诊断CHD心肌缺血的灵敏度最高,而ST段压低与QTc间期改变联合可以提高诊断CHD心肌缺血特异度和阳性预测值。因此临床工作中诊断CHD心肌缺血,必须将12-lead AECG变化与临床表现、病史等结合。 。

慢性乙型肝炎合并自身免疫性肝炎的临床诊治

论证指向慢性乙型肝炎合并自身免疫性肝炎患者的诊治策略。方法 2022年8月-2023年11月,将84例慢性乙型肝炎合并自身免疫性肝炎患者分两组,各42例,所有患者均接受规范诊断,参照组执行西医常规药物处置,研究组执行甘草酸二胺+左旋门冬酰氨钾镁+促肝细胞生长素药物处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值高于参照组(P<0.05)。结论 围绕慢性乙型肝炎合并自身免疫性肝炎患者实施甘草酸二胺+左旋门冬酰氨钾镁+促肝细胞生长素药物处置,效能优质,值得推广。

优质服务在脑血栓护理中的临床应用分析

论述优质护理对脑血栓患者的作用质效。方法 2022年8月-2023年11月,将96例脑血栓患者分两组,各48例,参照组常规护理,研究组优质护理,测算对比两组的护理服务质量满意度测算数据值。结果 研究组的护理服务质量满意度测算数据值高于参照组(P<0.05)。结论 指向脑血栓患者优质护理处置,质效优良,值得推广。

肺癌患者放疗前后血清ProGRP、SCC和铁蛋白水平变化及其临床意义

论证放射线治疗技术对肺癌患者的价效。方法 2022年5月-2023年11月,将154例肺癌患者分两组,各77例,参照组常规放疗,研究组针对性放疗,测算对比两组的治疗结果满意度计量指示值。结果 研究组的治疗结果满意度计量指示值高于参照组(P<0.05)。结论 对肺癌患者针对性放疗,价效显著,值得推广。

临床药师药学干预对2型糖尿病患者的效果观察

论证指向2型糖尿病患者推进临床药师药学干预的作用效能。方法 2022年8月-2023年11月,将148例2型糖尿病患者分两组,各74例,参照组执行常规干预,研究组执行临床药师药学干预,测算对比两组的用药行为依从性测算数据值。结果 研究组的用药行为依从性测算数据值高于参照组(P<0.05)。结论 围绕2型糖尿病患者群体执行临床药师药学干预处置,质效优良,值得推广。

人性化护理对脑膜炎患者的临床价值观察

揭示指向脑膜炎患者推进人性化护理处置的临床质效。方法 2022年3月-2023年10月,将88例脑膜炎患者分两组,各44例,参照组常规护理,研究组人性化护理,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值高于参照组(P<0.05)。结论 指向脑膜炎患者人性化护理处置,质效优良,值得推广。