“巴渝中医肾病流派”淋证诊疗临床方案专家共识

泌尿系统感染、结石和间质性膀胱炎等疾病是临床常见病和多发病,属中医学“淋证”范畴,主要包括膏淋、气淋、劳淋、热淋、血淋、石淋,其中以热淋和石淋最常见。现代医学使用抗生素、碎石术或取石术等治疗方式,存在易产生耐药菌、易复发、结石易残留、创伤大等副作用。中医药在长期临床实践中积累了大量宝贵经验,具有耐药率低、复发率低、净石率高及创伤小等优点。虽然中医学在淋证治疗上有着独特优势,但目前尚无统一的淋证指南、专家共识或规范,因此,有必要更新并制定本专家共识供同行查阅使用,以规范淋证中医临床诊疗过程,提高淋证治疗的临床疗效。

针灸治疗脑卒中的临床方案

目的:探索一套系统的针灸治疗脑卒中的方法。方法:检索参考相关文献,并对临床实验中的经验进行分析、归纳和总结。结果:脑卒中的针刺治疗分为3期,即急性期、恢复期和后遗症期。急性期脑梗死患者无意识障碍,体质尚可,应及早配和针灸治疗,宜体针弱刺激。脑出血患者针刺介入时机相对脑梗死延后。恢复期阶段对肢体功能恢复及一些并发症最适宜针灸治疗。应先促使休克的脊中枢恢复其对下级神经元的控制功能,及时恢复脊髓反射弧重建。此时以梅花针叩刺督脉及背俞穴并加运动头针、体针对症治疗。对于失语、吞咽困难等并发症,运用运动头针及时对症治疗。后遗症期以功能锻炼为主,减少针灸次数,间断治疗。结论:脑卒中患者在不同阶段的治疗中,应采用将各种针法优化组合的临床方案,这样有助于降低患者的致残率,提高患者的生活质量。

中医临床方案优化的思路与方法探析

目的:探讨中医临床方案优化的研究思路及方法。方法:文献调研、核心小组讨论、多学科专家咨询的方法。结果:①基于动态规划的中医临床治疗方案优化的研究思路与方法,根据各方案所针对具体疾病的不同情况,对影响中医临床治疗方案使用的因素进行研究,找出该方案使用的最适宜条件的最佳点值,使方案在最适宜条件下被应用,从而得到最佳的效果。把治疗方案的有效性,安全性、经济性、实用性等作为目标函数,把影响治疗方案的影响因素作为决策变量,即最优解,建立中医临床治疗方案优化的动态规划模型,通过对以往中医临床研究中治疗方案的分析,寻求该模型的最优解,以找到在现实中中医临床治疗方案使用的影响因素的最佳点值,从而使方案得到优化。②基于数学模型结合专家共识的中医临床设计方案优化的研究方法,建立中医临床设计方案优化指标体系,根据优化指标体系,通过向多学科专家进行咨询,由专家找出方案的不足,提出改进建议,进一步完善方案。结论:中医临床方案的优化可以通过最优化的方法、建立数学模型结合多学科专家共识等现代科学的方法较客观地进行。

美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读

2022年12月美国儿科学会发布了新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)床旁即时超声检查(point-of-care ultrasonography,POCUS)的临床方案。该方案概述了NICU中POCUS的发展和现状,并对NICU顺利开展POCUS的核心要素和实施准则进行了总结。该文对该临床方案的要点进行了解读,并对国内POCUS的开展现状进行了分析,为国内新生儿科开展POCUS提供参考。

三消汤治疗肝硬化腹水的临床方案研究

目的:探索三消汤治疗肝硬化腹水的最佳临床方案。方法:120例患者随机分为对照组、试验1组和试验2组。对照组予西药,试验1组予三消汤,试验2组予三消汤+西药。疗程15 d,随访6个月。比较3组临床疗效、症状评分及6个月后腹水复发和死亡情况。结果:治疗15 d后,3组临床疗效差异有意义(P<0.01);腹胀、乏力、水肿评分改善有意义(P<0.05),纳差、小便短少评分改善无意义(P>0.05)。随访6个月,3组腹水复发率差异有意义(P<0.01),死亡率差异无意义(P>0.05)。结论:西医、中医和中西医结合3种方案相比,中西医结合在改善症状、促进腹水消退及减少复发等方面优于其他方案;但在降低死亡率方面,3种方案并无差别。

上颌后牙区骨高度不足种植治疗的临床方案及临床证据

由于上颌后牙区的特殊解剖位置,上颌后牙区骨高度不足病例的种植修复一直是种植外科临床研究的热点。目前,解决上颌后牙区骨高度不足的常用外科手段根据手术径路可分为：（1）经上颌窦外侧壁开窗植骨术;（2）经牙槽嵴顶的上颌窦内挤压提升术。种植体植入的时机可选择一期或二期种植。对于不同术式的选择以及种植体植入时机的把握,现有的临床标准主要依据上颌后牙区的剩余骨高度。

谈谈肥胖糖尿病临床方案的选择及临床操作

美国糖尿病协会（ADA）报告，约85％的肥胖患者患有2型糖尿病，在轻、中、重度肥胖者中发生糖尿病的危险性分别是正常体重的2．5、5和10倍。因此，对于肥胖糖尿病的治疗应兼顾减重和降糖。

新农合乡镇卫生院小儿全凭静脉麻醉行短小手术临床方案的探讨

目的探讨实施新农合的乡镇卫生院采用小儿全凭静脉麻醉按照既定的临床方案行短小手术的应用效果。方法需行短小手术的患儿共212例,随机分为治疗组(n=127)和对照组(n=85)。分别观察两组患儿围术期心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)、不同年龄段的麻醉效果、术中术后并发症及术后苏醒时间、留室时间。结果两组患儿围术期的各时段HR、RR、SPO2相比无显著性差异(P均>0.05);两组患儿术中术后均未发生严重并发症;治疗组比对照组术中追加的麻醉药量少、苏醒快、留室短(P均<0.05)。结论采用氯胺酮-异丙酚为主、芬太尼-地塞米松-纳洛酮为辅的小儿全凭静脉麻醉方案安全有效易操作,可充分发挥乡镇医疗资源,帮扶带教乡村医护人员,更好地服务新农村。

ACEI联合利尿剂控制高血压的临床方案

根据2007年发布的《中国心血管病报告》,我国约有75%的高血压患者未实现血压控制达标。积极的达标治疗可显著降低高血压对生命健康的危害。大量研究表明,血压控制达标可使脑卒中下降35%～40%,心肌梗死下降20%～25%,心衰下降50%。降压治疗临床试验荟萃分析显示,血压达标是降低主要不良心血管事件的关键环节,血压达标时间越早,获益就越多。

肠胃舒胶囊治疗恶性肿瘤胃肠功能紊乱临床方案设计特色

目的:评价中药新药“肠胃舒胶囊”治疗肿瘤患者由脾胃湿热证引发胃肠功能紊乱临床疗效与安全性。方法:采用实用性中央随机分配、多中心临床研究方法,遵照“同病异治、异病同治”的中医治则理论,选择恶性肿瘤化疗与靶向药物治疗导致胃肠功能紊乱,中医辨证为“脾胃湿热或肠道湿热证”患者为目标人群,以“食少纳呆,脘腹疼痛、恶心呃逆、口干口苦、大便不调”五组临床症状以及血管活性肠肽(VIP)、胆囊收缩素(CCK)、胃蛋白酶原为观察指标。结果:预期结果是观察“肠胃舒胶囊治疗肿瘤患者脾胃湿热证引发胃肠功能紊乱的有效性与安全性,并通过现代指标观察,探索肠胃舒胶囊改善恶性肿瘤患者胃肠功能部分效应机制。结论:肠胃舒胶囊治疗肿瘤患者由脾胃湿热证引发胃肠功能紊乱临床疗效方案设计除具备标准临床方案设计特点外,在审视药物功能主治、异病同治原理设计以及主观与客观指标结合三方面具有明显的设计特色。

预防冠状动脉旁路移植术后心房颤动两种临床方案的疗效评价

心房颤动是非体外循环下冠状动脉旁路移植术后常见的并发症之一,发生率约10%~40%[1]。此并发症会影响患者心功能,导致血压下降,心肌缺血,使得患者住院时间延长,医疗费用增加,监护时间,卧床时间延长,从而影响患者恢复速度,重者甚至会导致患者死亡。自2015年1月起我们研究了冠状动脉旁路移植术后早期口服盐酸胺碘酮片对心房颤动的预防作用,现报道如下。

双泪小管置管术治疗泪道阻塞的临床方案

双泪小管置管术是目前治疗泪道阻塞的重要方法,经泪小管内镜下泪小管成形以后,行双泪小管置管术可明显提高泪囊前泪道阻塞的治愈率。由于地区、经济与医疗发展不平衡,在双泪小管置管术推广与普及过程中,存在许多问题,如手术适应证把握不准确、手术操作不规范、手术并发症较多、疗效差异较大等,急需形成相应的专家推荐方案并对手术医生进行规范化培训。为临床医生提供规范的双泪小管置管术治疗泪道阻塞的理论依据,中国中西医结合学会眼科专业委员会泪器病学组及中国医师协会眼科医师分会泪器病专业委员会组织有关专家以临床实际为基础建立本方案,内容包括双泪小管置管术的定义和分类、双泪小管置入式人工泪管的种类及优缺点、手术适应证和禁忌证、术前准备、麻醉及手术操作方法、术后处理及随访、注意事项。

结胃术后早期肠内营养治疗临床方案分析

目的:分析结胃术后早期肠内营养治疗临床方案。方法:选择125例结胃术后患者,随机将患者分为观察组(100例)与对照组(25例)。对照组患者采用早期肠外营养治疗方法,观察组患者采用早期肠内营养治疗方法,治疗后对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果:与对照组相比,观察组患者具有较短的肛门平均恢复排气时间和排便时间及较低的切口感染率,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:结胃术后早期肠内营养治疗符合生理、安全简便、具有较少的并发症和医疗费用等,具有无比的优越性,值得在临床广为推广。

多囊卵巢综合征患者行IVF-ET助孕不同临床方案选择分析

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)进行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)助孕时不同临床方案的优缺点,以备根据病情选择。方法:2015-2016年于我院行IVF-ET的PCOS患者共202例,按照长效长方案(A组)、短效长方案(B组)、微量长方案(C组),分成三组,比较各组患者基本临床特征、控制性超排卵(COH)特征、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、因OHSS取消率及临床妊娠结局。结果:各组年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限差异无统计学意义(P>0.05),而C组Gn天数高于A组与B组,B组Gn量低于A组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组HCG日血LH水平明显低于A组与B组,但只与B组的差异有统计学意义(P<0.05),B组HCG日E2水平高于A组与C组,但只与A组的差异有统计学意义(P<0.05)。降调天数、获卵数、MⅡ卵数、优质胚胎数、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、因OHSS取消率及临床妊娠率各组间差异无统计学意义(P>0.05),虽然妊娠率差异无统计学意义,但B组的中重度OHSS发生率及临床妊娠率均明显低于A组与C组,呈降低趋势。结论:PCOS患者行IVF助孕时,采用长效长方案可提高临床妊娠率,且不增加中重度OHSS发生率。不足之处是Gn用量大,增加临床治疗费用。而短效长方案虽中重度OHSS发生率有降低趋势,但临床妊娠率也较低。微量长方案未达到临床预期效果,不值得进一步推广或仍需改进。

精制芒硝临床方案讨论会会议纪要

精制药用芒硝（Na2SO·410H2O）是四川省川眉芒硝有限公司生产的上市中药（国药准字Z51022578）。现由川眉芒硝有限公司发起进行上市后再评价。2010年11月30日在成都市高新区天府大道科技孵化园9号楼E座会议室召开临床试验方案讨论会,四川大学华西医院、天津市南开医院、大连医科大学附属第一医院、

卫生部门将中医药治疗甲型流感临床方案转交世卫组织

中国卫生部甲型H1N1流感临床治疗专家组成员刘清泉先生日前透露．中国有关专家已对中医药治疗甲型H1N1流感总结出一套有效的临床方案，卫生部门已将该方案转交世界卫生组织。

慢性乙肝免疫发病机制对制定临床方案的影响

1慢性乙型肝炎是HBV感染所导致的免疫介导性疾病 慢性乙型肝炎是乙肝病毒感染所导致的免疫介导性疾病，乙肝病毒并不直接损伤肝脏细胞，乙肝病毒感染后所引发的宿主对病毒的清除是导致疾病进展的关键因素。因此慢性乙型肝炎的结局取决于宿主免疫斑答的强度。成人感染乙肝病毒后，90％以上可自发地清除乙肝病毒；而90％的新生儿乙肝病毒感染则转为慢性感染。强烈提示慢性乙型肝炎是宿主免疫与HBV体内复制之间复杂的相互作用的结果。

《全国传染病应急临床试验工作方案》浅析

2024年2月8日,国家卫生健康委会同相关部门颁布的《全国传染病应急临床试验工作方案》(简称“工作方案”)对指导和规范传染病暴发时应急临床研究具有重要意义。工作方案整体结构合理,条块结合,内容丰富,包括指导思想、总体目标、重点工作任务以及实施要求和保障措施等。工作方案结合传染病应急和临床试验特点,提出“平疫结合”的工作主线,在各部分都先后制定了平时和应急时的工作方式和内容,平时多练兵、应急更从容,即避免应急时出现“现协同、现配合”的仓促状况。工作方案对实体平台、信息平台、团队建设、专家委员会、伦理委员会等各方面内容做出了指引。工作方案内容简洁,篇幅不长,是一份指引工作的原则性文件,在具体实施中还会进一步细化和具体化,并在实践中逐步落实。