乙型重型肝炎并发症对重型肝炎预后影响的荟萃分析

目的荟萃分析乙型重型肝炎并发症对病人预后的影响,并探讨并发症成为乙型重型肝炎诊断标准的可能。方法检索截止到2009年11月国内公开发表的乙型重型肝炎相关的论文,提取文献中含有预后和并发症数据,包括肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水,将上述效应量进行异质性检验,荟萃分析其合并后的效应量。结果共检索到2229篇文献通过遴选,最终有8项研究纳入荟萃分析,共包含1771例乙型重型肝炎病例。荟萃分析生存组(好转组)和死亡组中肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水,均存在明显差异(P<0.05)。相对危险度依次肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、感染和腹水。在荟萃分析中肝性脑病、感染和腹水在8项研究中具有同质性。上消化道出血和肝肾综合征有一定异质性。结论荟萃分析发现肝性脑病、肝肾综合征、感染、上消化道出血和腹水在死亡组和生存组之间有明显差异,肝性脑病、感染和腹水同质增加病人死亡率,考虑作为临床乙型重型肝炎预后判断指标。但由于各并发症发病率未超过半数,故各并发症不能作为乙型重型肝炎诊断标准。

慢性乙型重型肝炎血清病毒载量与肝损伤的临床分析

目的:研究慢性乙型重型肝炎血清病毒载量与肝损伤的关系。方法:临床收集102例慢性乙型重型肝炎患者血清标本治疗前后测定其血清HBV标志物,用荧光定量PCR仪检测HBVDNA含量,肝功能及生化指标和凝血酶原时间均由本院生化仪测定,将慢性乙型重型肝炎比较早期,中期,晚期治疗前后病毒载量情况和肝功能生化指标比较。结果:重型肝炎早期中期病毒载量高,治疗前后病毒对比有明显差异,晚期则无明显差异;治愈组病毒阴转率明显高于死亡组;病毒载量与肝损伤程度无明显差异。结论:慢性乙型重型肝炎病毒载量与肝损伤程度无明显相关,但病毒阴转率是提高治愈率重要因素之一。

乙型重型肝炎患者血清HMGB1表达水平及其与肝生化指标相关性的研究

目的分析乙型重型肝炎患者血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)表达水平及其与肝生化指标的相关性。方法将2015年7月至2016年12月期间我院收治的60例乙型重型肝炎患者(重型组)和60例慢性乙型肝炎患者(慢性组)以及门诊体检无异常的60名健康者(健康组)为研究资料。分析3组患者血清HMGB1水平差异和肝生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)及白蛋白(Alb)水平差异,再将60例乙型重型肝炎患者血清HMGB1水平与肝生化指标ALT、AST、TBil、PTA及Alb进行Pearson相关性分析,以得出血清HMGB1水平与肝生化指标ALT、AST、TBil、PTA及Alb的相关性。结果健康组血清HMGB1水平低于慢性组,慢性组低于重型组(P<0.05)。健康组血清ALT、AST、TBil水平均低于慢性组,慢性组低于重型组(均P<0.05)。乙型重型肝炎患者血清HMGB1水平和ALT、AST、TBil水平均为正相关(均P<0.05),和PTA、Alb水平均为负相关(均P<0.05)。结论肝功能损伤越重,患者血清HMGB1水平越高。

拉米呋定联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎32例临床分析

目的通过拉米呋定联合血浆置换治疗重型肝炎,观察其临床和实验室指标的变化,从代谢水平、分子水平为乙型重型肝炎的治疗探寻重要依据。方法以一般护肝治疗为对照组,在此基础治疗的水平上联合应用拉米呋定与血浆置换为治疗组,比较两组的疗效。结果治疗组的疗效优于对照组。结论拉米呋定与血浆置换联合应用治疗慢性乙型重型肝炎是安全、有效的,可明显提高疗效。

乙型重型肝炎患者血清HBV前C/BCP变异检测及临床意义

目的探索乙型重型肝炎患者HBV前C/BCP区变异与临床病情关系。方法用荧光定量PCR法检测血清HBVDNA载量;PCR扩增前C/BCP区基因后进行序列测定。结果30例乙型重型肝炎患者中BCP变异有18例,HB-VDNA平均水平为2.71×107copies/mL,未发生BCP变异者有12例,HBVDNA平均水平为5.35×106copies/mL,两者间有显著差异。测序结果显示HBV前C区nt1896G→A终止变异和BCP变异(nt1762A→T和1764G→A)在乙型重型肝炎患者中发生率分别为43.3%(13/30)和60%(18/30),在慢性乙型肝炎患者则分别为40%(12/30)和30%(9/30),两组BCP变异(nt1762A→T和1764G→A)相比有显著差异(P=0.02)。结论BCP变异可影响病毒复制,BCP变异可能与肝病的严重程度存在着相关性。

人工肝血浆置换治疗乙型重型肝炎时病毒负荷量的变化及其临床研究

目的探讨人工肝血浆置换治疗乙型重型肝炎患者的效果及治疗前后乙型肝炎病毒负荷量的变化。方法 136例乙型重型肝炎按随机数字表法分为观察组76例和对照组60例,2组均给予卧床休息、综合护肝、促进肝细胞再生、支持治疗等,未应用抗病毒治疗。观察组在对照组基础上给予人工肝血浆置换治疗。观察2组治疗前后患者的症状、体征的变化,比较2组的存活率;比较观察组治疗前后主要肝功能指标[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、胆碱脂酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)]、细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、内毒素(LPS)及乙型肝炎病毒负荷量(HBV-DNA)水平。结果观察组76例中,53例好转,23例死亡,存活率69.7%;对照组60例中,28例好转,32例死亡,存活率46.6%。2组存活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者人工肝血浆置换治疗后TBIL、TNF-α、IL-6、LPS均明显下降(均P<0.01),PTA、CHE均明显提高(均P<0.01),HBV-DNA由(7.62±1.68)×107 copies.mL-1下降到(4.75±1.35)×104 copies.mL-1(P<0.01)。结论人工肝血浆置换对乙型重型肝炎患者有肯定的治疗作用,能快速清除乙型肝炎病毒负荷量和蓄积的毒性,提高患者的存活率。

美罗培南致乙型重型肝炎中性粒细胞减少并感染1例

患者，男，40岁，因“乏力、纳差、尿黄20d”于7月8日入院，否认既往高血压、糖尿病病史。

抗乙型肝炎病毒治疗在乙型重型肝炎抢救治疗中的作用探讨

目的探讨抗乙型肝炎病毒治疗在乙型重型肝炎抢救治疗中的作用。方法急性重型乙型肝炎为Ⅰ组,亚急性重型乙型肝炎为Ⅱ组,慢加急(亚急)性重型乙型肝炎为Ⅲ组。比较Ⅰ、Ⅱ组间抗病毒治疗与未抗病毒治疗患者的临床转归。结果急性重型乙型肝炎患者未抗病毒治疗者抢救成功率55.56%(5/9),抗病毒治疗者均死亡,抢救成功率0%(0/2),P<0.05,差异有明显统计学意义。急性重型乙型肝炎患者均发生HBV DNA自然转阴,并出现HBsAg及HBsAb自然血清学转换。亚急性重型乙型肝炎患者抗病毒治疗抢救成功率83.33%,高于未抗病毒治疗者61.54%,P<0.05,差异有统计学意义。亚急性重型乙型肝炎患者中未抗病毒治疗者61.54%(8/13)发生HBsAg及HBsAb的血清学转换,抗病毒治疗者有83.33%(5/6)未发生HBsAg及HBsAb的血清学转换。慢加急(亚急)性重型肝炎患者抗病毒治疗后抢救成功率69.70%。结论急性重型乙型肝炎患者不需要积极抗病毒治疗。亚急性重型乙型肝炎患者确诊后HBV DNA仍大量复制且3 d后仍未转阴者,应及早予抗病毒治疗,以提高亚急性重型乙型肝炎患者抢救成功率。

膦甲酸钠治疗乙型重型肝炎38例

目的观察膦甲酸钠对乙型重型肝炎的疗效。方法治疗组乙型重型肝炎患者38例,在一般保肝、支持及防治并发症基础上加用膦甲酸钠治疗4周,观察肝、肾脏功能,HBV DNA定量变化及病死率等。结果膦甲酸钠对急性、亚急性乙型重型肝炎患者肝功能有明显影响,SB由300.96±142.80μmol/L下降为57.72±22.15μmol/L,ALT由352.73±168.14u/L下降为36.00±4.10u/L,AST由433.22±169.11u/L下降为50.18±12.52u/L,PT由22.88±12.23(秒)下降为10.11±3.72(秒),CHOL由1.99±1.56mmol/L上升为3.60±2.18mmol/L;膦甲酸钠对慢性乙型重型肝炎患者肝功能亦有明显影响,SB由394.58±179.82mmol/L下降为78.44±23.72μmol/L,ALT由199.44±107.82u/L下降为42.52±27.01u/L,AST由210.00±170.32u/L下降为79.44±40.73u/L,PT由27.81±13.22(秒)下降为16.11±8.34(秒),CHL由0.99±1.68mmol/L上升为2.90±1.99mmol/L。乙型重型肝炎患者血清HBV DNA变化显示,治疗前为3072.58±742.36pg/ml,治疗后为400±80.70pg/ml;对照组则分别为2989.40±800.48pg/ml和2004.58±807.56pg/ml。在68例重型肝炎中,治疗组死亡8例(22%);对照组死亡14例(46%),两组差异显著(P<0.01)。结论膦甲酸钠可以安全有效地治疗乙型重型肝炎,明显降低病死率。

分子吸附再循环系统治疗乙型重型肝炎疗效及安全性评价

目的评价分子吸附再循环系统(MARS)治疗乙型重型肝炎的临床疗效及安全性。方法MARS治疗乙型重型肝炎患者36例,比较治疗前后肝肾功能、凝血指标、外周血象、电解质和血氨的变化。结果单次MARS治疗6小时可显著降低患者血清总胆红素(TBIL)、胆汁酸(TBA)、谷丙/谷草转氨酶(ALT/AST)、尿素氮(BuN)、肌酐(Cr)、血氨(NH3)(P<0.05),亦能降低外周血红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLF)(P<0.05);白蛋白(ALB)、凝血指标、电解质、白细胞无明显变化(P>0.05)。治疗前后生命体征平稳,无明显不良反应发生。36例患者临床治愈和好转20例,院内存活率55.6%(20/36),死亡44.4%(16/36)。结论MARS人工肝是治疗乙型重型肝炎患者安全、有效的辅助方法。

门冬氨酸鸟氨酸联合恩替卡韦治疗乙型重型肝炎的疗效观察

目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合恩替卡韦治疗乙型重型肝炎的临床疗效。方法选择乙型重型肝炎病人63例,随机分成两组。对照组采用综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用门冬氨酸鸟氨酸和恩替卡韦,两组疗程均为1个月,观察治疗前后临床、生物化学、病毒学指标变化。结果(1)治疗组血清总胆红素(TBIL)和血清谷丙转氨酶(ALT)明显下降,TBIL下降较对照组更显著(P<0.05);(2)凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(ALB)增加较对照组显著(P<0.05);(3)HBV-DNA阴转率和负荷载量下降较对照组明显(P<0.01);(4)治疗组病死率明显低于对照组(P<0.01)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合恩替卡韦治疗重型肝炎可使临床症状、体征、肝功能有明显改善,抑制HBV复制,提高生存率。

中医体质和慢性乙型重型肝炎及其与HLA-DRB1基因多态性的关系

目的观察中医体质类型与浙江地区汉族人群乙型肝炎病毒(HBV)感染不同临床状态及人类白细胞抗原(HLA)-DRB1基因多态性的关系,探讨中医体质因素在慢性乙型重型肝炎发病中的作用。方法根据诊断标准,临床收集慢性乙型重型肝炎(CSH,80例)、慢性乙型肝炎(CHB,60例)、慢性HBV携带者(ASC,40例)3组患者,后两组诊断均经肝活检证实。以王琦体质分类判定中医体质类型,采用PCR-SSP法检测HLA-DRB1的基因型,比较组间体质类型分布的差异及组间基因频率的分布差异。结果 DRB1*13在慢重肝组的分布频率为37.5%,显著高于慢乙肝组的分布频率(5%)和携带者组的分布频率(2.5%),差异具有显著性(P<0.01)。DRB1*07在慢重肝组的分布频率为7.5%,显著低于慢乙肝组(40%)和携带者组的分布频率(30%),差异具有显著性(P<0.01)。结论中医体质因素与HLA-DRB1基因多态性均可影响慢性乙型重型肝炎的发生,但其间关系仍需进一步研究明确。

促肝细胞生长素联合拉米夫定治疗乙型重型肝炎42例的疗效观察

目的:观察促肝细胞生长素联合拉米夫定治疗乙型重型肝炎的临床疗效。方法:选择乙型重型肝炎病人83例,随机分成两组。对照组采用综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用促肝细胞生长素120mg/日静滴,拉米夫定口服100mg/日,两组疗程均为1月,观察治疗前后临床、生物化学、病毒学指标变化。结果:(1)治疗组TBIL、ALT、AST明显下降,TBIL下降较对照组更显著(P<0.05)。(2)凝血酶原活动度、白蛋白增加较对照组显著(P<0.05)。(3)HBV-DNA阴转率和负荷载量下降较对照组明显(P<0.001)。(4)治疗组病死率明显低于对照组,11.90%对36.58%(P<0.001)。结论:促肝细胞生长素联合拉米夫定治疗重型肝炎可使临床症状、体征、肝功能有明显改善,抑制HBV复制,提高生存率。

抗结核病史对乙型重型肝炎临床特点及预后影响

目的探讨抗结核治疗病史对乙型重型肝炎临床特点及预后的影响。方法通过对比有抗结核治疗病史的乙型重型肝炎85例患者与无抗结核病史的乙型重型肝炎123例患者,了解抗结核治疗病史对乙型重型肝炎的影响。结果与无抗结核病史的乙型重型肝炎比较,有抗结核治疗病史的乙型重型肝炎死亡率高(P=0.0062),住院天数延长(P=0.04),并发症(脾大、腹水、肝硬化、自发性腹膜炎)发生频率较高(P<0.05);凝血酶原时间、凝血酶原活动度、白蛋白、总胆红素、肌酐与无抗结核治疗病史的乙型重型肝炎比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗结核治疗病史可以显著影响乙型重型肝炎的临床表现及预后。

病毒载量在乙型重型肝炎中的意义探讨

目的 :探讨乙型重型肝炎患者中病毒载量与肝功生化指标、周围血象及临床转归的相互关系。方法 :采用实时荧光定量 PCR、全自动生化分析及全自动血球计数技术 ,对38例乙型重型肝炎血标本进行检测。结果 :ALT/AST<1有 2 8例 ,AL T/AST>1有 1 0例 ,其 HBV DNA分别为 1 0 6 .92± 1.7和 1 0 4 .92± 3.5copy/ml,二者相比 P<0 .0 5 ;PLT减低 2 8例 ,正常1 0例 ,HBV DNA分别为 1 0 6 .89± 1.5和 1 0 4 .99± 3.8copy/ml,二者比较有显著差异 ;在 1 0 5.0 0 <HBVDNA<1 0 8.0 0 copy/ml2 2例中 ,好转 40 .91 % ( 9/1 3) ,在 1 0 5.0 0 ≥ HBV DNA≥ 1 0 8.0 0 copy/ml1 6例中 ,好转 75 .0 0 % ( 4 /1 2 ) ,相互比较有显著差异。结论 :在乙型重型肝炎中 HBV DNA呈中等水平增高者 ,肝功能损害比低水平增高者为重 ,周围血 PLT计数减少也有相同趋势 ,HBVDNA高水平及低水平复制者预后明显优于中等病毒载量者。

恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的疗效观察和护理

目的探讨恩替卡韦联合血浆置换治疗乙型重型肝炎的临床疗效和护理。方法 70例乙型重型肝炎随机分成2组,对照组予内科综合治疗并加用恩替卡韦,治疗组在对照组的基础上予以血浆置换。结果观察8周治疗组血清总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、血浆凝血酶原活动度(PTA)与对照组相比具有显著统计学意义。结论恩替卡韦联合血浆置换治疗乙型重型肝炎,同时予以积极护理,可缓解患者的临床症状、改善患者肝功能的状态、提高患者的远期生存质量。

迈普新治疗乙型重型肝炎合并腹膜炎疗效观察

目的 探索乙型重型肝炎合并自发性腹膜炎的治疗方法。方法 6 4例乙型重型肝炎合并自发性腹膜炎患者随机分为二组 :治疗组和对照组。对照组行常规综合治疗 ,治疗组在此基础上加用胸腺肽α1。结果 治疗 2 0d后 ,治疗组肝功能明显好转 ,感染控制率达 75 % (2 4 / 32 ) ,死亡率为 2 8.12 % (9/ 32 ) ,明显好于对照组。