重症感染患者亚胺培南检测方法的建立及临床应用

目的建立适用于检测重症感染患者亚胺培南血药浓度的二维液相色谱法,并应用于临床。方法基于全自动二维液相色谱仪建立亚胺培南血药浓度检测方法,以一维色谱柱Aston SNCB(50 mm×4.6 mm,5μm)萃取分离目标物,再经二维色谱柱Aston SCB(250 mm×4.6 mm,5μm)进一步分离测定。一维流动相为亚胺培南-1D移动相[乙腈-甲醇-水(15∶10∶75,V/V/V)],流速为1.0 mL/min;二维流动相为72%OPI-1有机移动相(色谱级甲醇)-20%BPI-1碱性移动相[水(含20.0 mmol/L的磷酸铵,用三乙胺调pH至7.2)]-8%API-1酸性移动相[水(含20.0 mmol/L的磷酸铵,用磷酸调pH至3.0)],流速为1.0 mL/min;柱温为40℃,紫外检测波长为310 nm,进样量为100μL。洗脱程序:0~3.40 min,一维色谱柱(亚胺培南-1D移动相);3.40~11.00 min,二维色谱柱(72%OPI-1有机移动相-20%BPI-1碱性移动相-8%API-1酸性移动相)。结果亚胺培南检测质量浓度的线性范围为0.171~18.570μg/mL(R^(2)=0.9999),定量下限为0.171μg/mL;回收率在93.47%~106.16%(n=5),日内和日间精密度的RSD均低于15%(n=5)。51例患者的亚胺培南谷浓度为0~19.57μg/mL。结论所建立的方法前处理简单、快捷,进样量大,可用于重症感染患者亚胺培南血药浓度的检测。

基于蒙特卡罗模拟优化亚胺培南-西司他丁钠的给药方案研究

目的应用蒙特卡罗模拟亚胺培南-西司他丁钠不同输注方法针对不同致病菌的最佳给药方案。方法回顾性分析某三甲医院2021年常见革兰阴性杆菌分布情况,按照2020年美国临床实验室标准化协会标准,对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌设定均匀分布的抑菌浓度(MIC)值,确定亚胺培南-西司他丁钠8种给药方案,运用PK/PD模型进行蒙特卡罗模拟10000例患者的目标获得概率(PTA),获得最佳给药方案。结果若MIC≤2μg·mL^(-1)时,除传统输注法0.5 g q8h与1 g q8h的给药方案PTA<90%,其余给药方案PTA均>90%;当MIC≥4μg·mL^(-1)时,采用持续输注的部分给药方式仍获得较好的抗菌效果(PTA>90%),而传统输注达不到理想的抗菌疗效(PTA<90%)。结论对亚胺培南-西司他丁钠敏感的革兰阴性杆菌,采用q6h的给药方案,传统输注与持续输注都能取得理想的治疗效果,而采用q8h的给药方案,持续输注法抗菌疗效效果佳效;对亚胺培南-西司他丁钠产生耐药的革兰阴性杆菌,需采用持续输注法才能获得理想的抗菌疗效。

肾功能亢进患者血浆中亚胺培南浓度UPLC-MS/MS测定方法的建立及药代动力学研究

目的建立了测定肾功能亢进(ARC)患者血浆中亚胺培南(IMP)浓度的超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)方法,并研究IMP在ARC患者体内的药代动力学特征。方法血浆样品用乙腈沉淀蛋白处理,以阿莫西林为内标,采用UPLC-MS/MS法分析。筛选IMP的给药方案为1 g,静脉滴注,每隔8 h的ARC患者,收集不同时间点的血药浓度,计算药代动力学参数。结果IMP在0.40~200.00μg/mL范围内线性良好,精密度、准确度、基质效应、方法回收率和稳定性均符合要求。IMP在ARC患者体内的半衰期为(0.97±0.06)h,血药浓度-时间曲线下面积(AUC)为(48.49±14.93)mg/(L·h),表观分布容积为(16.15±7.90)L,肌酐清除率为(18.30±5.70)L/h,达峰浓度为(15.63±4.60)μg/mL。结论UPLC-MS/MS法准确度高、灵敏度强,可有效用于测定ARC患者血浆中IMP浓度。ARC患者体内IMP的代谢速率和清除率可能发生变化,为临床用药提供重要参考。

高效液相色谱-紫外检测法同时测定类鼻疽患者血浆中亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的浓度

目的建立一种快速、经济的高效液相色谱-紫外检测法(HPLC-UV),用于同时测定人血浆中亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的药物浓度。方法采用Millipore 10KD超滤离心去蛋白,使用互为内标法,色谱柱为SunFire-C18柱(4.6 mm×250 mm,5µm);预柱为C18柱(4.0 mm×2.1 mm,5µm),流动相为0.1 mol·L^(-1)的3-(N-吗啡啉)丙磺酸(pH=7.0)和乙腈,梯度洗脱,检测波长299nm,流速1.0mL·min^(-1),运行时间30min,进样体积30µL。结果亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的保留时间分别为6.699 min、10.795 min和8.722 min。血浆内源性物质对样品的测定无干扰,峰形良好。该方法具有良好的线性、准确度和精密度。不同浓度的样品在–20℃反复冻融、–20℃长期冷冻和4℃(48 h)下均表现出了较高的稳定性。结论该方法操作成本低、专属性强、分离效果好,可用于类鼻疽患者血浆中亚胺培南、美罗培南和头孢他啶治疗药物浓度的测定。

磷霉素联合亚胺培南对携带blaNDM的耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌的体外抗菌活性

目的探究磷霉素与亚胺培南联合使用对携带blaND00M的耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE)的体外抗菌活性。方法收集2021—2022年苏州大学附属第二医院医学检验中心临床分离的非重复CRE,并通过聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)筛选出携带bla_(NDM)的耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KP)和耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistant Escherichia coli,CR-E.coli)。通过微量肉汤稀释法测定菌株对常用抗生素的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)和琼脂稀释法测定菌株对磷霉素的MIC;采用棋盘法分别测定磷霉素与6种抗生素联用的部分抑菌浓度指数(fractional inhibitory concentration index,FICI)以判定药物联合效果;通过时间杀菌实验判断磷霉素与亚胺培南体外联合杀菌效果;采用结晶紫染色法检测菌株生物膜形成能力;通过荧光定量PCR检测不同抗生素条件下菌株bla_(NDM)、fosA、mrkA和murA基因的转录水平。结果PCR筛选出24株携带bla_(NDM)基因的CR-KP(12/24)和CR-E.coli(12/24)。棋盘试验显示磷霉素联合亚胺培南的协同作用(FICI≤0.5)相较其他抗生素效果最好(70.8%)。时间杀菌实验显示,磷霉素联合亚胺培南作用24 h内细菌数降低≥3 log_(10)CFU/mL,呈现出较强的杀菌效应。结晶紫染色结果显示磷霉素与亚胺培南联合可以抑制细菌生物膜形成。荧光定量PCR结果显示,磷霉素与亚胺培南联合处理后,生物膜形成与Ⅲ型菌毛合成重要基因mrkA表达相较对照组和亚胺培南组显著下调,而细胞壁形成重要基因murA表达相较其他两组上调。结论磷霉素与亚胺培南联用可以抑制细菌生长,其可能通过减少生物膜形成、影响菌毛和细胞壁形成等方面对携带bla_(NDM)的CR-KP与CR-E.coli发挥协同抗菌或杀菌作用。

基于MALDI-TOF MS定量快速药敏试验在肺炎克雷伯菌对亚胺培南和替加环素药敏试验中的适用性分析

目的:探讨基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法(MALDI-TOF MS)的定量快速药敏试验(rAST)在肺炎克雷伯菌(KP)对亚胺培南(IPM)和替加环素(TGC)药敏试验中的实用性分析。方法:选取天津医科大学总医院2018年1月至2021年6月120株临床非重复KP,应用微量肉汤稀释法(BMD)检测其对IPM和TGC的最低抑菌浓度(MIC)值。采用优化甲酸提取法提取KP菌体蛋白,进行基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法的快速药敏试验[(MALDI-TOF MS)-based rAST]检测IPM和TGC的MIC值,并评估最佳的菌液稀释度和孵育时间。采用Cohen′s kappa统计来评估(MALDI-TOF MS)-based rAST法和标准参考BMD的一致性。结果:在不同的孵育时间,上述两种方法处理后的质谱均能成功鉴定KP(P>0.05);但优化后的甲酸提取法简化了操作流程,并且在菌量较低情况下的成功鉴定率高于常规方案。稀释25倍即菌液含量为6×10^(6) CFU/mL、孵育时间分别为2 h和3 h条件下,(MALDI-TOF MS)-based rAST法测得IPM(P<0.01)和TGC(P<0.001)的MIC值效果最佳;此条件下,(MALDI-TOF MS)-based rAST与BMD测得的MIC值相当,分别为IPM 70.83%(85/120)、TGC 66.67%(40/60),基本一致性(EA)分别为98.33%(118/120)、98.33%(59/60)。结论:(MALDI-TOF MS)-based rAST缩短了报告时间,是一种可靠的快速定量药敏试验方法。

亚胺培南联合连续性血液净化治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的效果

目的 探讨亚胺培南联合连续性血液净化治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法选取2018年1月至2021年12月收治的40例脓毒症致ARDS患者为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,各20例。对照组实施连续性血液净化治疗,观察组在对照组基础上联合亚胺培南治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、自然杀伤(NK)细胞高于对照组,CD8^(+)、CD4^(+)CD25^(+)低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平低于对照组,白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的血氧分压(PaO2)、酸碱度(pH)、氧合指数高于对照组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。结论 亚胺培南联合连续性血液净化治疗脓毒症致ARDS患者可有效缓解呼吸窘迫情况,改善血氧指标,抑制炎性物质,降低免疫压力。

亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响

目的:探讨亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联用治疗老年重症肺炎患者对其肝肾功能的影响。方法:选取2020年4月—2023年3月期间在本院进行治疗的100例老年重症肺炎患者,利用患者住院编号的奇偶数,将其分为对照组50例(奇数)和观察组50例(偶数)。对照组使用莫西沙星单药治疗,观察组使用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗。对2组患者的炎症因子指标、肝功能指标和肾功能指标进行比较。结果:治疗前2组炎症因子差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组炎症因子较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)均低于对照组(P<0.05);治疗前2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、总胆红素(Total bilirubin,TBil)均高于治疗前(P<0.05),但2组肝功能差异无统计意义(P>0.05);治疗前2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);治疗后2组血肌酐(Serum creatinine,Scr)、尿素氮(Urea nitrogen,BUN)、尿酸(Uric acid,UA)、胱抑素C(Cystatin C,CysC)均高于治疗前(P<0.05),但2组肾功能差异无统计意义(P>0.05);观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:对老年重症肺炎患者采用亚胺培南-西司他丁与莫西沙星联合治疗,可有效减轻患者自身炎症反应,对肝肾功能影响较小。

基于液相色谱串联质谱法的人血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁的含量测定分析

目的:基于液相色谱串联质谱法(liquid chromatography-tandem mass spectrometry,LC-MS/MS),建立同时快速测定人血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁含量的方法,为临床感染患者的治疗药物监测提供参考。方法:采用Agilent 1260系列液相色谱仪和API 4000三重串联四级杆质谱仪,以Phenomenex KINETEX XB-C18(2.6μm,3×50 mm)为色谱柱,以0.1%甲酸-水和纯乙腈为流动相,以电喷雾离子源、多反应离子监测结合正离子模式作为质谱条件,建立同时快速测定人血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁4中抗菌药物含量的方法。结果:测定结果显示,4种抗菌药物和2种内标物质在保留时间处均未出现干扰峰;4种抗菌药物在各自的浓度范围内线性关系良好,其相关系数(r^(2))均大于0.99,其最低定量限的S/N均大于10;精密度和准确度检测结果显示,4种抗菌药物测定结果的日间和日内相对标准偏差(relative standard deviation,RSD)均小于10.00%,而其相对误差(relative error,RE)则均在±10.00%以内;4种抗菌药物测定结果的回收率均在85.00%~115.00%之间;稳定性考察显示,在不同温度和放置时间条件下,4种抗菌药物测定结果的RE则均在±10.00%以内。结论:LC-MS/MS可以同时快速测定血清中亚胺培南、美罗培南、万古霉素和替考拉宁4种抗菌药物的含量,且具有精密度和准确度高、稳定性强的特点,因而可以为临床治疗药物监测提供较好支撑。

亚胺培南治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的效果

目的探讨亚胺培南治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的效果。方法纳入上海长征医院急诊危重症医学科2020年1月—2023年12月收治的98例脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者,以随机数字表法分为对照组、观察组,对照组49例患者进行连续性血液净化治疗,观察组49例患者进行连续性血液净化与亚胺培南联合治疗,对比两组疗效、炎症指标变化、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分变化。结果观察组、对照组治疗总有效率分别为91.84%、77.55%,P<0.05;观察组患者治疗后的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)分别为(8.38±2.17)×10^(9)·L^(-1)、(0.29±0.20)μg·L^(-1)、(7.22±1.97)mg·L^(-1),均低于对照组患者的(12.57±2.25)×10^(9)·L^(-1)、(0.88±0.24)μg·L^(-1)、(10.15±2.06)mg·L^(-1),P<0.05;治疗后,观察组患者的SOFA评分为(4.17±2.00)分,APACHEⅡ评分为(7.34±2.19)分,分别低于对照组患者的(7.67±2.04)分、(11.46±2.82)分,P<0.05。结论脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者采取亚胺培南治疗效果良好,可较好降低机体炎症水平,改善患者病情。

大剂量氨溴索联合亚胺培南治疗机械通气高龄重症肺炎患者的疗效

目的探讨大剂量氨溴索联合亚胺培南治疗行机械通气的高龄重症肺炎患者的疗效及安全性。方法选择2019-06至2023-06火箭军特色医学中心ICU收治的86例高龄(≥80岁)重症肺炎机械通气患者,采取随机数字表法,分为两组,对照组40例,采用常规剂量氨溴索联合亚胺培南治疗;研究组46例,采用大剂量氨溴索[15 mg/(kg·d)]联合亚胺培南治疗。比较两组患者治疗后临床疗效,包括肺部影像学表现、机械通气时间和住ICU时间,急性生理功能和慢性健康状况评分系统评分(APACHEⅡ),全身性感染相关性功能衰竭评分(SOFA),临床肺部感染评分(CPIS),炎症因子变化以及不良反应发生情况等。结果与对照组相比,研究组机械通气时间较短[(8.15±1.31)d vs.(7.13±1.53)d,P<0.05],胸片阴影消失时间较快[(7.80±1.02)d vs.(6.61±0.97)d,P<0.05],住ICU时间较短[(16.25±1.78)d vs.(14.37±2.15)d,P<0.05],病灶吸收率较高[(65.95±7.73)%vs.(78.96±9.11)%,P<0.05]。治疗后研究组较对照组APACHEⅡ[(7.17±1.07)vs.(8.25±1.12),P<0.05]、SOFA[(3.15±0.51)vs.(4.21±0.96),P<0.05]、CPIS[(3.18±0.89)vs.(3.80±0.75),P<0.05]、降钙素原[(0.16±0.07)μg/L vs.(0.25±0.12)μg/L,P<0.05]、C-反应蛋白[(5.15±3.11)mg/L vs.(8.51±2.96)mg/L,P<0.05]、白细胞介素6[(15.28±9.89)ng/L vs.(25.20±1.75)ng/L,P<0.05]水平下降更快。在观察期内,两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论大剂量氨溴索联合亚胺培南治疗行机械通气的高龄重症肺炎患者,能缩短机械通气和住ICU时间,且安全性良好。

美罗培南与亚胺培南治疗多重耐药菌致肺部感染的疗效比较

目的 比较美罗培南与亚胺培南治疗多重耐药菌致肺部感染的疗效。方法 选取2021年12月—2023年12月龙岩人民医院收治的多重耐药菌致肺部感染患者70例,以到诊次序的奇偶性分为观察组和对照组,各35例。在常规对症干预基础上,观察组予注射用美罗培南治疗,对照组予注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,2组患者均连续治疗7 d。比较2组治疗效果,治疗前后炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)]、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、一秒率(FEV_(1)/FVC)],病原菌清除率及不良反应。结果 观察组治疗总有效率较对照组更高(94.29%vs.77.14%,χ^(2)=4.200,P=0.040);治疗7 d后,2组hs-CRP、IL-6、PCT水平均较治疗前低,且观察组治疗后较对照组低(P均<0.01);2组FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均较治疗前高,且观察组治疗后较对照组高(P<0.05或P<0.01);观察组病原菌清除率为94.29%,高于对照组的74.29%(χ^(2)=5.285,P=0.022);观察组与对照组不良反应总发生率(14.29%vs.17.14%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.108,P=0.743)。结论 美罗培南较亚胺培南治疗多重耐药菌致肺部感染的疗效、炎性反应、肺功能、病原菌清除率均更好,且安全性无明显差异。

亚胺培南/西司他丁与美罗培南治疗尿源性脓毒血症的有效性、安全性及经济性评价

目的 探讨亚胺培南/西司他丁及美罗培南在治疗尿源性脓毒血症的有效性、安全性及经济性方面是否具有差异。方法 回顾分析2018年6月至2022年12月期间收治的39例尿源性脓毒血症且使用亚胺培南/西司他丁(亚胺组,n=16例)或美罗培南(美罗组,n=23例)抗感染治疗病患的临床资料。比较两组患者治疗前后相关炎性指标、血小板及血肌酐值的变化情况,评价两组药物临床疗效和对比不良反应发生率是否有差异,并进行成本效果分析。结果 亚胺组与美罗组总有效率均为100%。两组总有效病人治疗后血白细胞总数、中性粒细胞百分比、降钙素原及超敏C反应蛋白显著低于治疗前,且差异有统计学意义(P<0.05);组间比较时,两组指标无差异。将两组总有效病人中合并血小板减少症患者治疗前后血小板值变化分别进行对比,治疗后血小板值较治疗前明显回升或恢复至正常水平(P<0.05);而两组指标组间比较无差异;在合并急性肾衰的患者中,治疗后的血肌酐值较治疗前明显下降或恢复至正常水平(P<0.05)。两组药物在使用过程中,均未发生严重药物不良反应,且不良反应发生率对比无差异。成本效果分析结果显示,美罗组患者的抗菌药物使用成本高于亚胺组(P<0.05)。结论 亚胺培南/西司他丁及美罗培南用于治疗尿源性脓毒血症时具有相当的有效性及安全性,但前者在经济性方面更优于后者。

益元补气润肺汤联合亚胺培南治疗重症肺炎患者效果及对气道炎症的影响

目的:探讨益元补气润肺汤联合亚胺培南治疗重症肺炎患者的疗效及对气道炎症的影响。方法:选择108例重症肺炎患者,随机分为两组,各54例。对照组予亚胺培南治疗,观察组在对照组基础上联合益元补气润肺汤治疗,疗程均为2周。比较两组治疗效果,以及肺功能、气道炎症、中医证候积分、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果:观察组临床效果、肺功能高于对照组,气道炎症、中医证候积分、CPIS、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。结论:重症肺炎患者采用益元补气润肺汤联合亚胺培南治疗的效果显著,能明显改善气道炎症及肺功能。

利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年MDR-AB肺炎患者的效果

目的:观察利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年多重耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)肺炎患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年1月该院收治的120例老年MDR-AB肺炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用多黏菌素B联合亚胺培南治疗,观察组在对照组基础上加用利奈唑胺葡萄糖注射液治疗,比较两组治疗总有效率、血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF-α)]水平、外周血T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMF)、呼气峰流速(PEF)]水平和不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组FVC、MMF、PEF、CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,IL-6、IL-8、TNF-α和CD8^(+)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:利奈唑胺联合多黏菌素B、亚胺培南治疗老年MDR-AB肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平,改善T细胞亚群指标水平,以及降低炎性因子水平,效果优于多黏菌素B联合亚胺培南治疗。

全国医院感染监控网医院耐亚胺培南铜绿假单胞菌检出情况及药敏分析

目的探讨耐亚胺培南铜绿假单胞菌（imipenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，IRPA）在医院感染患者中检出情况及其对抗菌药物的敏感性。方法对1999年7月-2007年6月全国医院感染监控网医院（110所）医院感染患者资料中IRPA资料进行统计分析。结果检出的5490株铜绿假单胞菌中，进行亚胺培南药敏试验者3090株，其中检出IRPA940株（30．42％）。IRPA主要分布在医科大学（学院）附属医院及900张床位以上大型综合医院（847株，占90．11％）；按每2年一个时段，各时段相比，IRPA检出率显著升高（Χ^2=27．50，P=0．000）；IRPA主要来源于下呼吸道，占72．13％，其次为烧伤部位7．87％。IRPA对临床常用抗菌药物的耐药率均〉50％，对美罗培南的耐药率高达83．33％。结论IRPA检出率高，尤其是大型综合医院，呈现增长趋势与广泛耐药。

美罗培南与亚胺培南对重症肺炎的疗效及对血清炎性因子指标的影响

目的比较美罗培南与亚胺培南对重症肺炎的疗效及对血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法选择2021年4月—2022年12月内蒙古自治区人民医院就诊的100例重症肺炎患者作为研究对象,在区间随机法辅助下将其分为对照组和试验组,每组50例。对照组患者接受亚胺培南治疗,试验组患者接受美罗培南治疗。比较两组治疗总有效率、治疗前后肺部感染评分(CPIS)、临床症状消失时间、不良反应发生率及治疗前后hs-CRP、PCT、IL-6水平。结果试验组治疗总有效率较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组发热、咳嗽、湿啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CPIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组CPIS评分与对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组各项炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组hs-CRP、PCT、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美罗培南在重症肺炎患者中的疗效明显优于亚胺培南,同时具有强效的控制重症肺炎炎性反应的治疗作用,值得临床应用。

耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染特点和耐药性分析

目的了解耐亚胺培南铜绿假单胞菌的感染特点及对抗菌药物的敏感性。方法分析我院2012年分离培养的耐亚胺培南绿假单胞菌感染特点。采用微量稀释法和纸片扩散法测定铜绿假单胞菌与耐亚胺培南铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的敏感性。结果耐亚胺培南铜绿假单胞菌主要来自于痰液。在老干部病房、ICU和呼吸科比普通病房更加严重,耐药组泌尿道及呼吸机的使用率高于对照组,差异有统计学意义。对照组对抗菌药物的耐药率明显低于耐亚胺培南铜绿假单胞菌。结论耐亚胺培南铜绿假单胞菌选择抗菌药物的范围很窄,只有环丙沙星和阿米卡星的活性较好。

美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗重症感染疗效与安全性的Meta分析

目的评价碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南/西司他汀在重症感染治疗中的疗效和安全性。方法利用计算机检索EMBASE、MEDLINE、Cochrane library和CNKI等数据库,纳入比较美罗培南与亚胺培南/西司他汀在相同给药剂量、给药方案下治疗重症感染疗效和安全性的随机对照试验(RCTs),采用Rev Man 5.2.6软件对入选试验进行Meta分析。结果共纳入16个随机对照试验,包括3055例重症感染患者。Meta分析结果显示,美罗培南相比亚胺培南/西司他汀在治疗重症感染中的临床有效率高[RR=1.03,95%CI(1.00,1.06)]。在临床治愈率[RR=1.04,95%CI(1.00,1.10)]与细菌清除率[RR=1.02,95%CI(0.97,1.07)]方面,美罗培南与亚胺培南/西司他汀相当。美罗培南组与药物相关不良反应发生率为11.6%,相比于亚胺培南/西司他汀组的13.6%[RR=0.85,95%CI(0.70,1.02)],但中枢神经系统不良反应在亚胺培南/西司他汀组发生率较高(P<0.01)。结论现有证据表明,美罗培南在重症感染治疗中的临床有效率略优于亚胺培南/西司他汀,中枢神经系统不良反应发生率显著低于亚胺培南/西司他汀。

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究

目的了解鲍曼不动杆菌对亚胺培南产生耐药的分子机制.方法收集对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(imipenem resistant Acinetobacter baumannii,IRAB)无重复株共9株,采用琼脂稀释法进行药敏检测,协同抑制试验、质粒接合试验、Southern杂交、等电聚焦电泳、PCR扩增blaVIM、blaIMP、blaOXA-23、blaOXA-24相关基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序,以阐述其分子耐药机制.结果本组IRAB具有多重耐药性;耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA-23型碳青霉烯酶,质粒接合试验、Southern杂交显示其编码基因定位在染色体上.9株细菌均检测出Ⅰ型整合子基因结构(大小约1.2～4kb);3株菌检测出Ⅱ型整合子基因结构(1.8～2kb),均携带了多种耐药基因.结论产OXA-23型β-内酰胺酶是本组鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的重要原因;IRAB整合子基因携带的多种耐药基因与其多重耐药性相关.