产时最高温度和发热持续时间对分娩结局的影响

目的:研究产时发热最高温度以及发热持续时间对分娩结局的影响。方法:选取2023年1月至2023年9月在北京市海淀区妇幼保健院产科分娩的产时温度≥37.5℃的足月孕妇213例。根据产时最高温度分为3组:37.5℃≤产时温度<38℃(LTG组),38.0℃≤产时温度<38.5℃(MTG组)和产时温度≥38.5℃(HTG组)。根据发热持续时间分为3组:<2h,2~4h,≥4h。采用二元logistic回归分析产时最高温度及发热持续时间与分娩结局的相关性。结果:按产时最高温度分组,各组间产科结局差异均无统计学意义(P>0.05),新生儿结局中新生儿感染差异有统计学意义(P=0.001);按发热持续时间分组,各组间分娩结局差异均无统计学意义(P>0.05)。影响主要分娩结局(手术分娩和新生儿感染)的多因素分析发现,产时最高温度和发热持续时间与手术分娩均无相关性(P>0.05)。产时最高温度与新生儿感染呈剂量-反应关系,温度越高,新生儿感染风险越大(OR=4.398,95%CI为1.844~10.490,P=0.001;OR=5.554,95%CI为1.361~22.668,P=0.017),而发热持续时间与其无关(P>0.05)。结论:产时最高温度与新生儿感染密切相关,产时发热的管理重点是严格体温控制。

产时发热——分娩镇痛惹的祸?

产时发热是产程中出现发热的情况,包括非感染性和感染性,后者可能对母儿造成不良影响。本文就产时发热的原因和分类、危害以及处理方法进行科普。

产前教育及产时人性化护理对降低剖宫产率的作用评价

探讨对孕产妇应用产前教育及产时人性化护理后在剖宫产率方面所取得的效果。方法 对我院2022年5月至2023年5月共计60例初产妇展开抽取工作,随机做规范分组处理,各为30例,对照组在施以护理时,应用常规护理方式,观察组选择产前教育及产时人性化护理。对剖宫产率、剖宫产因素比例及护理满意度展开统计。结果 护理后观察组的剖宫产率、剖宫产因素比例及护理满意度均优于对照组(P<0.05)。结论 在孕产妇中,采用产前教育及产时人性化护理有效降低剖宫产率。

分娩镇痛产时发热对母婴结局影响的国内外研究进展

分娩镇痛被喻为“人类之光”,为女性分娩带来了福音,但随之而来的产时并发症也受到了国内外学者的广泛关注。产时发热是分娩镇痛的并发症之一,可能威胁着母婴安全,因此,本文拟对国内外关于硬膜外镇痛引起的产时发热对母婴结局的影响做一综述,为临床医护处理产时发热提供科学理论依据,为安全分娩保驾护航。

硬膜外相关产时发热可能机制及预防措施

产时发热影响分娩结局,如增加产妇阴道助产和剖宫产率,影响新生儿转归,包括降低新生儿Apgar评分、胎儿呼吸窘迫和损害胎儿神经系统等。硬膜外分娩镇痛是引起产时发热的可能因素之一,硬膜外相关产时发热内在机制仍不清楚。多种可能机制包括:交感神经阻滞引起的体温调节紊乱以及无菌性炎症理论。针对其可能的致病机制以及相关因素,在不影响安全有效镇痛的同时采取相应的预防及治疗干预措施,如减少局麻药用量、使用氢吗啡酮代替罗哌卡因、替代硬膜外镇痛方法、预防性使用右美托咪定和中医疗法等,以助于优化临床决策及改善母婴结局。

椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型的建立与验证

目的建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热预测模型并验证其效能。方法选择2021年1—12月行椎管内分娩镇痛产妇2276例作为训练集,年龄≥18岁,BMI 18.5~40.0 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,根据产妇是否出现产时发热(体温≥38.0℃)分为两组:发热组与未发热组。采用多因素Logistic回归分析确定椎管内分娩镇痛产妇产时发热的危险因素并建立预测模型。选择2022年1—3月于同一医院行椎管内分娩镇痛产妇568例作为验证集,纳入标准与训练集相同,通过R语言进行模型的外部验证。结果本研究训练集中有197例(8.7%)产妇出现产时发热;验证集中有46例(8.1%)产妇出现产时发热。多因素Logistic回归分析显示,训练集中初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的独立危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是产时发热的保护因素。根据上述危险因素建立椎管内分娩镇痛产妇产时发热的预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.698(95%CI 0.660~0.732),敏感性为83.2%,特异性为47.9%。验证集中通过R语言进行外部验证,预测模型的AUC为0.703(95%CI 0.634~0.772),敏感性为65.2%,特异性为71.3%。结论初产妇、中性粒细胞计数升高、贫血及预估新生儿体重增加是产时发热的危险因素,体表面积增大和分娩镇痛前宫口增大是保护性因素,基于这些指标构建的预测模型可以较好地在分娩镇痛前预测产时发热的发生。

膀胱容量管理对降低硬膜外麻醉分娩镇痛产妇产时尿潴留发生率的影响

目的探索运用膀胱容量来管理硬膜外麻醉分娩镇痛产妇产程中排尿。方法选取2020年3月1日—2020年8月31日本院阴道试产中行硬膜外麻醉分娩镇痛的产妇148例为研究对象,分为常规组72例,管理组76例,常规组在镇痛后按产程管理常规每2 h督促产妇排尿,管理组则在镇痛后采用腹部触诊叩诊法估算膀胱容量,如膀胱容量在<200 mL,不干预,>200 mL时督促产妇排尿,当膀胱容量超过400 mL时采取措施协助产妇排尿。结果管理组产时尿潴留发生率、第一产程时间、产后出血明显少于常规组,差异有统计学意义。结论运用膀胱容量来管理硬膜外麻醉分娩镇痛产妇产程中的排尿可以有效降低产时尿潴留的发生率、缩短产程时间,提高产程管理效率。

NICE《产时管理》指南(2023)解读

妇女儿童健康是人类持续发展的前提和基础,其相关指标反映一个国家卫生健康事业发展水平,也是衡量经济发展水平的重要评价指标。近年来,我国母婴健康水平不断提高,但生育率呈断崖式下降,虽然生育率受到一系列复杂社会经济等因素影响,但在国家三孩政策和积极生育支持措施逐步完善落实的背景下,产科医务人员应着力于持续提高母婴健康服务质量,改善分娩体验,积极营造生育友好氛围。

产时发热程度对母婴结局的影响研究

背景产时发热是产科常见临床表现,可使剖宫产率、阴道助产率、新生儿窒息率增加。影响产时发热的因素包括孕产期合并症及并发症、引产时间、分娩镇痛、试产时间、产房温度、内诊次数,这些因素可独立存在,也可互为因果。在产时发热的孕产妇,是否最高体温越高,母婴预后越差?对此进行研究有利于指导产时发热孕产妇的临床预后及管理策略。目的探讨足月单胎初产妇试产过程中产时发热及其程度对母婴结局的影响。方法纳入2019年于首都科大学附属北京妇产医院分娩,且在产程中诊断为产时发热的足月单胎初产妇994例作为发热组,同期按照1∶1比例入组符合标准的未发热单胎初产妇作为对照组,比较发热组与对照组孕产妇的一般资料、并发症发生情况、催引产情况、分娩方式及母婴结局,进一步根据产时发热体温程度将发热组分成4个亚组:第1亚组体温37.3~<37.5℃,共142例;第2亚组体温37.5~<38.0℃,共600例;第3亚组38.0~<38.5℃,共213例;第4亚组体温≥38.5℃,共39例。对各亚组孕产妇的一般资料、催引产情况、产科并发症、分娩方式以及母婴结局进行对比分析。结果发热组入组994例,对照组入组987例。发热组孕产妇催引产率、催引产时间≥3 d的比例高于对照组(P<0.05)。发热组孕产妇胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率均高于对照组(P<0.05)。发热组剖宫产、产褥感染、新生儿窒息、羊水污染发生率及新生儿转新生儿重症监护病房(NICU)发生率高于对照组(P<0.05);两组新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各亚组催引产率、催引产≥3 d的比例及孕产妇胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各亚组剖宫产、产褥感染、新生儿窒息、羊水污染、转NICU发生率及新生儿体质量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产时发热孕产妇并发症及催引产率、剖宫产率、产褥感染及新生儿窒息发生率升高,体温升高程度与分娩方式及母婴结局之间未体现相关性。

产时胎心监护减速面积及胎儿再灌注时间与新生儿酸中毒的关系

探讨产时胎心监护减速面积及胎儿再灌注时间与新生儿酸中毒的关系。方法 分析2021年12月至2022年12月在海南省人民医院产科一区住院足月单胎分娩产妇215例分娩前30分钟胎心监护图形的减速区面积、总减速时间及再灌注时间,根据新生儿脐动脉血气pH<7.20分为酸中毒组(51例)和对照组(164例),探讨产时胎心监护图形的减速区面积、总减速时间及再灌注时间与新生儿脐动脉血气的关系,并绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线),计算曲线下面积(AUC),预测新生儿酸中毒的敏感性和特异性。结果 分娩前30分钟酸中毒组胎心监护总减速时间(9.2min)、减速区面积(9950s.bpm)明显长于对照组(3.5min)、(3250s.bpm);酸中毒组胎心监护再灌注时间(20.8min)明显小于对照组(26.5min),均有统计学意义(P<0.05)。分娩前30分钟总减速时间、减速区面积及再灌注时间AUC分别为0.95、0.93、0.95,能很好预测新生儿酸中毒。结论 分娩前30分钟胎心监护的减速面积、总减速时间及再灌注时间能很好预测酸中毒,其中以再灌注时间对新生儿酸中毒的预测性更好。

产时体位护理联合责任制助产在初产妇中的应用效果

目的探讨产时体位护理联合责任制助产在初产妇中的应用效果。方法选取2022年8月至2023年7月于菏泽市第六人民医院进行阴道试产的108例初产妇,使用随机数字表法分为两组。对照组(54例)接受常规助产措施,研究组(54例)在常规助产的基础上增加产时体位护理与责任制助产,比较两组正性与负性情绪评分、产程、剖宫产情况及护理满意度。结果产后3 d研究组负性情绪评分低于对照组,正性情绪评分高于对照组(P<0.05);研究组第一产程、第二产程短于对照组(P<0.05);研究组剖宫产率低于对照组,护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论产时体位护理联合责任制助产能够改善初产妇的不良心理状况,促进产程,降低剖宫产率,提高护理满意度。

产时胎心减速数学特征对新生儿结局的预测价值

目的分析产时胎心减速数学特征(减速持续时间比例与单位时间减速区面积)对围产期缺氧情况的预测价值。方法2022年1月—2023年4月北京市民航总医院分娩的150例产妇,分为胎儿窘迫组(n=57)、新生儿窒息组(n=5)和正常组(n=88)三组。记录所有入组产妇的一般资料,包括年龄、孕周、孕产次、新生儿出生体重、胎盘脐带情况、羊水性状、Apgar评分、产时胎心监护情况,新生儿分娩时脐动脉血气结果。结果胎儿窘迫组及新生儿窒息组羊水污染率明显高于正常组。胎儿窘迫组及新生儿窒息组手术助产率明显高于正常组。单位时间重度变异减速个数、减速持续时间比例和单位时间减速区面积在三组间差异有统计学意义。结论以减速持续时间比例和单位时间减速区面积为基础,可在今后的研究中建立产时胎心监护与新生儿结局的数学模型指导临床。

分娩球联合自由体位助产护理干预对初产妇经阴道分娩率及产时疼痛程度评分的影响

目的:探讨对于初产妇应用分娩球联合自由体位助产护理对产妇阴道分娩率、产时疼痛程度影响。方法:选择本院2021年4月至2023年2月收治的初产妇200例,应用随机表法的原则,分成观察组、对照组,每组100例。对照组予以初产妇常规助产护理干预,观察组则是对初产妇予以分娩球联合自由体位助产护理干预。对比两组初产妇阴道分率、产程时间、产时分娩疼痛、产后并发症及产妇护理满意度。结果:观察组的初产妇阴道分娩率91.00%高于对照组阴道分娩率76.00%(P<0.05);观察组初产妇第一、第二、第三、总产程时间均要短于对照组(P<0.05);观察组初产妇产时疼痛程度轻度疼痛占比34.00%高于对照组占比15.00%(P<0.05);观察组产妇产后并发症总发生率4.00%低于对照组15.00%(P<0.05);观察组初产妇在护理总满意率97.00%高于对照组总满意率88.00%(P<0.05)。结论:初产妇予以分娩球联合自由体位助产护理干预,能够明显提高阴道分娩率,缩短初产妇产程时间,减轻产妇产时疼痛程度,降低产后并发症发生率,提高护理满意度。

产时胎心监护结合心理护理在分娩产妇中的应用

目的探讨产时胎心监护结合心理护理在分娩产妇中的应用效果。方法选取2016年11月至2020年11月在我院分娩的产妇126例,随机分为两组各63例。参照组产妇采用常规护理干预,观察组在参照组基础上采用产时胎心监护结合心理护理干预。比较两组的产妇并发症、新生儿1min Apgar评分以及新生儿不良事件。结果观察组产妇的并发症总发生率明显低于参照组,新生儿1min Apgar评分明显高于参照组,新生儿不良事件总发生率明显低于参照组(P<0.05)。结论产时胎心监护结合心理护理在分娩产妇中应用效果显著,可明显提高新生儿1minApgar评分,减少产妇并发症和新生儿不良事件的发生。

基于倾向性评分匹配分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响

目的基于倾向性评分匹配(PSM)分析硬膜外分娩镇痛对产妇产时发热的影响。方法回顾性分析2022年1月~2022年6月在常州市妇幼保健院经阴道分娩、足月、单胎、头位、年龄20~35岁、ASAⅠ或Ⅱ级的384例初产妇的临床资料,根据是否自愿接受硬膜外分娩镇痛分为镇痛组(250例)和对照组(134例)。镇痛组产妇宫口扩张至3 cm时于L2~L3间隙置入硬膜外镇痛泵,镇痛泵内含0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼。记录基础体温、体重指数(BMI)、胎膜破裂至分娩结束时间、宫颈检查次数、产程时间、缩宫素使用情况和新生儿体重。采集产前和产后24 h的产妇静脉血,测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清C反应蛋白(CRP)和血清降钙素原(PCT)浓度。对产时体温≥37.5℃的产妇进行胎盘病理学分析。应用倾向性评分匹配进行配对筛选,镇痛组112例,对照组112例。主要结局指标为产妇产时体温≥37.5℃的发生率。次要结局指标包括:绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染情况、新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分。结果与对照组比较,镇痛组产妇产时体温≥37.5℃的发生率升高(P<0.05);两组产妇绒毛膜羊膜炎比率、羊水污染比率差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿出生后1 min、5 min Apgar评分<7比率差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外分娩镇痛增加产妇产时发热的发生率,潜在机制可能是非感染因素。

产前产时产后一体化诊疗模式在腹裂中的临床运用——附3例新生儿腹裂Ⅰ期腹壁修复病例报道

目的通过产前产时产后一体化诊疗模式对腹裂胎儿进行筛查与监测。方法回顾性分析产前产时产后一体化诊疗模式治疗的先天性腹裂患儿的临床资料,探讨患儿的预后效果。结果产前产时产后一体化诊疗模式可将在地、州、市筛查到的腹裂孕妇转诊到有资质的医疗机构进行进一步筛查及待产;可促进多学科综合治疗协作(MDT)的发展,在孕妇生产前提前拟定最优治疗团队及诊疗方案;可提高腹裂患儿Ⅰ期腹壁修复手术成功率。本文中患儿术后转儿科重症监护室(PICU)进行监护及营养支持治疗,随访至今3例患儿生长发育情况正常。结论产前产时产后一体化诊疗模式可提高腹裂患儿Ⅰ期腹壁修复手术成功率及后期生存率。

分娩镇痛后产时发热的影响因素分析

分析硬膜外分娩镇痛后产时发热的影响因素。方法 选择在北京和睦家医院麻醉科2020年1月~2021年2月期间进行分娩镇痛的200例初产妇作为此次的研究对象,将2020年1月~2020年6月温度25℃、湿度27%室内环境的100例产妇作为对照组,在2020年7月~2021年2月温度设定23℃、湿度17%的100例产妇作为观察组,分析两组初产妇的生产情况。结果 在环境设定比较上,观察组的温度和湿度显著低于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。观察组的发热需要药物治疗率低于对照组,对比有统计学差异(P<0.05),两组在发热率、最高体温对比上没有统计学意义(P>0.05)。结论 适当的调节产妇的室内温度和湿度能在一定程度起到减少产时发热的作用,对减少母婴的不良结局方面有重要意义。

目标导向液体治疗对硬膜外分娩镇痛产时发热及分娩结局的影响

以接受硬膜外分娩镇痛的产妇为研究对象,在其硬膜外分娩镇痛时接受目标导向液体治疗,分析目标导向液体治疗对硬膜外分娩镇痛产时发热及分娩结局的影响。方法 2022.01-12,搜集在广西贵港市平南县人民医院接受硬膜外分娩镇痛的产妇100例为研究对象。并将其随机分为分娩甲组与分娩乙组,每组各50例。分娩接祖接受目标导向液体治疗,分娩乙组接受常规液体治疗。观察指标为两组新生儿Apgar评分(出生后、出生后15min、出生后30min、出生后45min、出生后60min)、产时发热情况、分娩结局(窒息、胎儿窘迫、低体重儿)。结果 两组新生儿Apgar评分、分娩结局并无统计学意义(P>0.05)。而产时发热情况分娩甲组显著低于分娩乙组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论 在接受硬膜外分娩镇痛的产妇的生产过程中进行目标导向液体治疗科有效降低产时发热情况的发生,而且不会对分娩结局造成影响,值得临床使用。

腰硬联合阻滞对产妇的分娩进程及产时发热的影响研究

目的 分析腰硬联合阻滞对产妇的分娩进程及产时发热的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年5月至2023年12月于北京市海淀区妇幼保健院分娩的200例产妇的临床资料,根据分娩时的阻滞方式不同分为对照组(给予连续硬膜外麻醉)和观察组(给予腰硬联合阻滞),各100例。比较两组产妇分娩方式、剖宫产分娩指征、产时发热情况、产程、宫口扩张速率、宫缩频率和胎心率。结果 两组产妇分娩方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇相对头盆不称、胎儿窘迫和活跃期停滞占比高于对照组(均P<0.05);两组产妇活跃期延长、潜伏期延长、持续性枕横位和持续性枕后位情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组产妇进入产房时体温、分娩前体温比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组产妇产时发热率高于对照组(P<0.05)。观察组产妇的第一产程、活跃期与第二产程时间长于对照组(均P<0.05);两组产妇潜伏期与第三产程时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。分娩镇痛后,两组产妇宫口扩张速率、宫缩频率均快于分娩镇痛前,且观察组快于对照组(均P<0.05);两组胎心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腰硬联合阻滞用于产妇分娩将延长产程时间,提高器械助产与产时发热的发生率,因此需结合产妇实际情况进一步判断是否采取腰硬联合阻滞。

患者参与式护理干预对产妇产时认知和母婴结局的影响

对病人参与式护理干预的效果和满意度进行分析。方法 本研究选取本院住院的90名产妇,均为2021年1月~2021年12月期间接收。采用随机数字表将患者分为两个组,分别为实验组和对照组,将患者分为不同的护理方案(常规护理45名为对照组,患者参与式护理干预45名患者为实验组)。指标:产后抑郁量表评分、生活质量评分、产妇认知功能评分、母婴结局。结果 对产妇的护理方法进行干预。从SAS评分、SDS评分、生活质量评分、满意度、产妇认知功能以及母婴结局上对比两组差异明显(P<0.05)。结论 对产妇进行患者参与式护理干预,可有效提高临床护理效果,改善患者生活质量,值得在临床护理中广泛推广。