心脏瓣膜置换术后低心排综合征发生情况及影响因素分析

目的分析心脏瓣膜置换术后低心排综合征(LCOS)发生情况及影响因素。方法选取2022年12月至2023年12月贵州省人民医院收治的180例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,根据心脏瓣膜置换术后LCOS发生情况,将发生LCOS与未发生LCOS者分别纳入LCOS组和非LCOS组。采用多因素logistic回归分析LCOS发生的独立影响因素。结果180例心脏瓣膜置换术患者中,术后发生LCOS患者33例,发生率18.33%。单因素分析显示,LCOS组与非LCOS组术前肾功能不全、术后心律失常占比及术前体重指数、术前左心室射血分数(LVEF)、主动脉阻断(ACC)时间、体外循环(CPB)时间、术后呼吸机辅助时间、围手术期失血量的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前肾功能不全(β=1.312,OR=3.714,95%CI:1.602~8.609)、术前LVEF(β=-1.364,OR=0.256,95%CI:0.113~0.577)、ACC时间(β=0.529,OR=1.697,95%CI:1.138~2.532)、CPB时间(β=1.382,OR=3.983,95%CI:1.366~11.613)及术后呼吸机辅助时间(β=0.975,OR=2.651,95%CI:1.234~5.694)为心脏瓣膜置换术后发生LCOS的独立影响因素(P<0.05)。结论术前肾功能不全、术前LVEF、ACC时间、CPB时间及术后呼吸机辅助时间为心脏瓣膜置换术后LCOS发生的独立影响因素,应针对上述因素加强术前评估与围手术期管理。

重症心脏瓣膜病换瓣后发生低心排综合征的危险因素分析

目的探讨重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术后发生低心排综合征(LCOS)的相关危险因素。方法对87例重症心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术,根据术后是否发生LCOS将其分为观察组(发生LCOS)和对照组(未发生LCOS)。采用单因素分析和二分类Logistic回归分析对患者的临床资料进行统计分析。结果单因素分析结果显示:术前心功能Ⅳ级、术前合并肾功能不全、主动脉阻断时间>70min、失血比>20%(失血量/总血容量>20%)、高血压、体外循环时间>100 min、术前心律失常等组间差异有统计学意义(P=0.030、0.016、0.048、0.019、0.013、0.017、0.029);进一步二分类Logistic回归分析表明:患者术前心功能Ⅳ级、体外循环时间>100 min、失血比>20%、术前合并肾功能不全是术后发生LCOS的独立危险因素(P=0.035、0.030、0.019、0.014)。结论患者术前心功能Ⅳ级、体外循环时间>100 min、失血比>20%、术前合并肾功能不全为重症心脏瓣膜病患者术后发生LCOS的重要危险因素。

体外膜肺氧合在心脏术后低心排综合征中的临床应用

目的 :总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在心脏术后低心排综合征患者中的临床应用经验。方法:回顾性分析2010年4月—2015年4月,本院23例因心脏术后出现低心排综合征而运用ECMO治疗的临床资料,分析预后及相关影响因素。结果:23例中15例(65.2%)成功脱离ECMO支持治疗,其中10例存活出院(生存率43.5%),5例成功撤除ECMO后因严重并发症而死亡。8例因无法撤除ECMO而死亡。全组ECMO平均支持时间(191±121)h。ECMO支持治疗期间出现的主要并发症有出血、肺部感染、肾功能衰竭、神经系统并发症等。存活出院组ECMO装机前血乳酸水平及术后总出血量和死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ECMO可为心脏术后低心排患者提供有效的呼吸循环支持,控制术后出血,应用ECMO时机是心脏术后低心排救治成功的关键因素。

低心排综合征是行肾脏替代治疗的心脏手术后急性肾损伤患者死亡的主要危险因素

目的分析接受肾脏替代疗法(RRT)的心脏手术相关急性肾损伤(CS-AKI)患者的死亡原因及死亡危险因素。方法收集2002年1月—2011年4月在复旦大学附属中山医院心外科接受心脏手术后发生CS-AKI且接受RRT的患者临床资料,终点事件为出院时转归情况。结果共纳入172例患者,男117例,女55例,年龄18～83岁,平均年龄为(55±14)岁。死亡患者75例(43.6%,75/172),直接死亡原因依次为心力衰竭(48.0%)、呼吸功能衰竭(22.7%)、血液系统功能衰竭(9.3%)、脓毒症(8.0%)、肾衰竭(6.7%)、肝衰竭(5.3%)。所有死于心力衰竭患者术后均发生低心排综合征(LCOS)。死亡组术后LCOS发生率为56.0%(42/75),显著高于存活组的19.6%(19/97,P<0.01),死亡组术后早期及重症监护病房(ICU)住院期间容量过负荷发生比例分别为45.3%(35/75)、68.0%(51/75),均显著高于存活组的21.6%(21/97)、46.4%(45/97,P值均<0.01)。Logistic单因素回归分析显示,LCOS(OR=5.2,95%CI为2.7～10.3)、住ICU期间容量过负荷(OR=2.0,95%CI为1.1～3.8)、早期容量过负荷(OR=3.0,95%CI为1.5～5.8)、脓毒症(OR=4.3,95%CI为1.8～10.1)、术中心肺旁路时间(每增加1h,OR=1.005,95%CI为1.001～1.010)均为接受RRT的CS-AKI患者术后30d死亡的危险因素(P值分别<0.05、0.01)。Logistic多因素回归分析显示,仅LCOS为接受RRT的CS-AKI患者术后30d死亡的独立危险因素(OR=4.2,95%CI为2.0～8.5,P<0.01)。结论接受RRT的CS-AKI患者的直接死亡原因主要为心力衰竭,术后LCOS是死亡的主要危险因素,需及早防治。

二尖瓣关闭不全患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征的相关因素及预测模型构建

目的:分析二尖瓣关闭不全(MR)患者心脏瓣膜置换术(CVR)后发生低心排综合征(LCOS)的相关因素,并构建预测模型。方法:选取我院2018年1月至2020年12月收治的163例MR患者作为研究对象,记录患者基线资料,均行CVR治疗,记录手术相关资料,统计LCOS发生情况,患者分为发生LCOS组和未发生LCOS组,比较两组基线资料及手术相关资料,经Logistic回归分析检验MR患者CVR后发生LCOS的风险因子,构建LCOS预测模型,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,并绘制ROC曲线,评价LCOS预测模型的预测效能。结果:163例MR患者完成CVR治疗后,28例发生LCOS,发生率为17.18%;发生LCOS组美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、术前B型脑钠肽(BNP)、术前心肌肌钙蛋白T(cTnT)、水电解质紊乱占比高于未发生LCOS组,体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间长于未发生LCOS组,术后出血量大于未发生LCOS组,术前LVEF低于未发生LCOS组(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,NHYA分级高、术前LVEF低、术前BNP高、术前cTnT高、水电解质紊乱、CPB时间长、ACC时间长、术后出血量大是MR患者CVR后LCOS发生的风险因子(OR>1,P<0.05);建立预测模型LCOS=0.951*NHYA分级(Ⅱ级=0,Ⅲ级=1)-0.179*术前LVEF+0.015*术前BNP+3.869*术前cTnT+1.014*水电解质紊乱(否=0,是=1)+0.084*CPB时间+0.129*ACC时间+0.298*术后出血量,预测风险值P=e(-17.813+LCOS)/[e(-17.813+LCOS)+1]*100%。绘制受试者工作曲线(ROC)曲线发现,LCOS预测模型用于预测MR患者CVR后LCOS发生风险的AUC为0.895,>0.80,有一定预测价值;LCOS预测模型经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=3.324,P=0.912,P>0.05,模型矫正能力良好,拟合满意。结论:MR患者CVR后LCOS发生受多个风险因子影响,结合多个风险因子建立LCOS预测模型,对预测MR患者CVR后LCOS有一定效能。

左西孟旦治疗冠脉搭桥术后低心排综合征并急性肾损伤20例临床评价

目的观察左西孟旦治疗冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤的临床疗效。方法将40例冠脉搭桥术后低心排综合征合并急性肾损伤患者随机分为对照组和观察组,各20例。对照组患者采用多巴胺处理,观察组患者采用左西孟旦注射液处理。检测两组患者术前及术后24 h左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)以评价心排出量,同时观察血肌酐(Cr)、血胱抑素C(Cys C)水平变化,计算肾小球滤过率(GFR)差异以评价肾功能损害程度,观察两组患者药品不良反应发生情况。结果治疗后,两组患者LVEF及LVFS较治疗前均明显提高(P<0.05),且观察组患者改善程度更显著(P<0.05);两组患者Cr及Csy C较治疗前均明显上升(P<0.05),且观察组Csy C上升程度更显著(P<0.05);两组患者GFR较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组下降程度更显著(P<0.05);对照组不良事件发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论左西孟旦注射液疗效确切、安全,能显著改善冠脉搭桥术后心排出量,同时能显著降低低心排综合征对肾功能的急性损害。

老年患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征的危险因素分析

目的探讨老年患者心脏瓣膜置换术后发生低心排综合征(LCOS)的危险因素。方法行心脏瓣膜置换术的老年患者150例,其中术后发生LCOS 39例(观察组),术后未发生LCOS 111例(对照组)。对患者的相关临床资料行单因素分析确定LCOS的影响因素,再利用非条件logistic回归分析确定LCOS发生的危险因素。结果单因素分析显示,体重指数、合并肾功能不全、心胸比、肺动脉压力、体外循环时间、主动脉循环时间、失血量比、术后心律失常、呼吸机辅助时间、重症监护时间是术后发生LCOS的影响因素(P均<0.05);非条件logistic回归分析结果表明,患者的体重指数<19 kg/m2、体外循环时间>100 min、失血量比>20%、主动脉阻断时间>60 min为术后发生LCOS的危险因素。结论体重指数<19 kg/m2、体外循环时间>100 min、失血量比>20%、主动脉阻断时间>60 min为老年患者心脏瓣膜置换术后发生LCOS的危险因素。

再次心脏瓣膜置换术并发低心排综合征患者的监护

目的总结再次心脏瓣膜置换术后并发低心排综合征(LCOS)患者的监护,为临床护理工作提供参考。方法54例再次心脏瓣膜置换术患者中,35例术后并发LCOS;经严密生命体征监测,漂浮导管血流动力学监测以及胸腔引流液的监测,及时发现和处理LCOS。结果35例中死亡5例,其他患者经密切监护及采取针对性措施均好转出院。结论再次心脏瓣膜置换术后LCOS发生率高,严密监护和有效处理可提高换瓣成功率,降低病死率。

经食管超声心动图在诊治危重心脏瓣膜病术后低心排综合征中的应用价值

目的:评价经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在诊治危重心脏瓣膜病术后低心排综合征中的价值。方法:回顾分析16例术后发生低心排综合征的危重心脏瓣膜病患者的术前资料和术后低心排综合征的诊治情况。结果:16例中经TEE检查后需行主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump,IABP)的患者9例,其中7例恢复良好,无IABP相关并发症;2例病死;经TEE检查无需行IABP的患者7例,其中再次开胸探查2例,其余5例应用血管活性药物及改善内环境后好转。结论:TEE可用于鉴别诊断危重心脏瓣膜病术后低心排综合征的病因,并为IABP的合理应用提供依据,具有较高的应用价值。

机械通气在低心排综合征治疗中的应用

机械通气在低心排综合征治疗中的应用许继元侍作胜作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院ＩＣＵ低心排综合征（ＬＯＳ）是心脏外科术后心脏排出量显著减少，以至重要脏器灌注不足所出现的临床综合征。虽然近年来由于在术中术后的处理已有所重视和改进，使ＬＯＳ...

综合护理在心脏瓣膜病术后低心排综合征护理中的应用及对生命质量的影响

目的探析综合护理在心脏瓣膜病术后低心排综合征护理中的应用及对生命质量的影响。方法选择2016年7月—2017年7月本院收治的120例心脏瓣膜病术后低心排综合征患者作为研究对象,采用配对比较法将患者分为接受常规护理的对照组及接受综合护理的观察组两组,每组各60例。对两组患者护理效果及生命质量进行观察和比较。结果观察组并发症发生率为5%、住院时间为(16.50±1.50)d、护理后焦虑评分为(48.77±1.23)分、护理后抑郁评分为(49.27±1.25)分,对照组并发症发生率为13.33%、住院时间为(21.75±1.55)d、护理后焦虑评分为(52.11±1.20)分、护理后抑郁评分为(54.42±1.18)分,观察组并发症、护理后焦虑评分、护理后抑郁评分低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.167,t=8.347、8.459、8.488,P<0.05);观察组生命质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.410、8.120、8.224、8.348、8.345、8.288、8.123、8.348,P<0.05)。结论给予心脏瓣膜病术后低心排综合征患者综合护理可有效降低并发症发生率、缩短住院时间、改善其心理状态和生命质量,值得加以推广使用。

左西孟旦和肾上腺素对心脏术后低心排综合征治疗作用的比较

目的比较左西孟旦和肾上腺素对心脏术后低心排综合征（LCOS）的作用。方法将48例心脏术后LCOS患者随机分为两组，左西孟旦组（A组，n＝23）按0.05～0.2μg/（kg·min）持续24h，肾上腺素组（B组，n＝25）按0.01～0.04μg/（kg·min）持续1周，维持平均动脉压≥65mmHg。监测心率、平均动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心输出量、心指数、全身血管阻力；用心脏超声分别评价用药前和用药后3和7d的心功能；监测用药前和用药后24和48h的血乳酸值、血肌酐、尿素氮、尿量。观察术后并发症及预后情况。结果两种药物均能显著增加心输出量和心指数（P＜0.05）。A组用药后各时间点全身血管阻力均较B组明显下降（P＜0.05），且均较用药前明显下降（P＜0.05）。A组用药后24，48h平均动脉压与用药前相比均有显著下降（P＜0.05）。心脏超声结果显示两种药均能改善心功能（P＜0.05）。用药后血乳酸值均显著降低（P＜0.05）。A组用药后48h，尿素氮、血肌酐及尿量均较用药前变化显著（P＜0.05），且该时间点尿素氮较B组显著降低（P＜0.05）。与B组相比，A组房颤发生率显著减少（P＜0.05），术后并发症也有减少的趋势。结论两种药物均能明显提高心脏术后LCOS患者血流动力学及心功能指标，改善组织灌注，而左西孟旦对患者肾功能更有益。

心脏瓣膜置换术后重度低心排综合征临床治疗

目的:探讨心脏瓣膜置换术后低心排综合征(LCOS)伴血管麻痹的病理生理机制。方法:通过研究40例LCOS的患者,根据PICCO监测,外周血管阻力低下的20例视为实验组,剩余20例为对照组;借助于术前、术中、术后相关监测指标来分析LCOS患者外周血管阻力低下的原因。结果:两组在心胸比、左心室射血分数、脑钠肽,体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏指数、外周血阻力、肿瘤坏死因子、白介素-6(IL-6)、IL-8、降钙素原、C-反应蛋白差异上有统计学意义(P<0.05)。结论:实验组患者术前心脏大、心功能差,术中体外循环时间及主动脉阻断时间长,在一定程度上增加了体外循环的不良事件,术后炎症因子大量释放,导致心肌功能受损及外周血管阻力低下。

心内直视术后低心排综合征的护理

[目的]总结心内直视术后低心排综合征的护理措施及要点,以提高病人的康复率及缩短重症监护室(ICU)住院时间。[方法]对心内直视术后并发低心排综合征的36例病人资料进行回顾性分析,并给予有效的护理。[结果]36例低心排综合征病人,死亡3例,其余33例均痊愈出院。总的ICU住院时间3d^8d。[结论]低心排综合征是心内直视术后严重的并发症,病死率高,良好的术后护理及积极有效的治疗可提高该并发症康复率及缩短ICU住院时间。

持续泵入冻干重组人脑利钠肽治疗心脏术后低心排综合征的疗效观察及护理对策

目的：观察冻干重组人脑利钠肽治疗心脏手术后低心排综合征的疗效及护理方法。方法：选择我院2009年7～2014年10月46例确诊为体外循环心内直视手术后发生低心排综合征的患者，在常规治疗的基础上加用冻干重组人脑利钠肽，先按1．5μg／kg负荷剂量静脉注射，然后按0．015μg／（kg·min）持续静脉泵入，维持5～7d。采用治疗前后的自身对照法，观察用药前后的心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SP02）、呼吸频率（R）、每小时尿量、肺部哕音、四肢末梢温度、下肢水肿情况以及用药后5d的心脏射血分数（EF）、中心静脉压（CVP）、血浆N-末梢脑钠肽前体（NT—proBNP）、血肌酐（Ser）的变化。结果：治疗后患者肺部哕音、下肢水肿及末梢温度均有不同程度的改善，能够顺利脱离呼吸机辅助，依据疗效标准判断，显效6例，有效36例，无效4例；治疗前后比较心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、每小时尿量、心脏射血分数、中心静脉压、血浆N-末梢脑钠肽前体、血肌酐差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：持续微泵泵人冻干重组人脑利钠肽对心脏手术后发生低心排综合征的治疗有效，同时精心的护理干预对患者的康复也是非常重要的。

IABP治疗老年低心排综合征患者的护理干预

目的了解老年低心排综合征患者使用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗时监测与护理干预的方法及重要性。方法对16例使用IABP治疗的老年低心排综合征患者进行严密监测与护理干预,包括心理疏导、生命体征观察、呼吸管理、各种导管管理。结果16例患者早期循环功能均有改善;13例顺利撤机;2例原发病多的患者因多器官功能衰竭死亡,1例再发大面积心肌梗死死亡。结论及时上机、严密监测、积极护理干预,对保证IABP安全治疗有重要意义。

冠状动脉搭桥术后低心排综合征8例IABP治疗临床护理

目的：探讨冠状动脉搭桥术（CABG）后发生低心排综合征（LCOS）应用主动脉内球囊反搏术（IABR）治疗的护理与效果。方法：回顾性分析2009年2月-2012年9月我院收治的8例CABG后发生LCOS应用IABR治疗患者的临床资料，对比IABR使用前后患者尿量、有创血压、心率、血氧饱和度等重要参数的变化情况。结果：本组患者IABR应用前尿量、有创血压（SBR、DBR）、心率（HR）分别为（30.2±6.5）ml/h，（81.2±10.1）mmHg，（45.3±6.5）mmHg，（126±17）bpm，应用后各指标改善分别为（81.2±5.5）ml/h，（110.1±10.3）mmHg，（65.3±3.8）mmHg，（92±10）bpm，患者应用IABR治疗前后各指标比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：IABR能有效治疗CABG后发生LCOS后的治疗，改善心肌血供，减少心肌耗氧及做功，针对护士应组织学习掌握IABR相关护理技术，保证其有效的医疗作用。