中国乳腺癌保乳手术现状及实施保乳手术的几点思考

多项临床研究的长期随访结果证实保乳手术联合放疗在早期乳腺癌患者中疗效确切^([1-2]),美国国立卫生研究院在1991年建议将其作为早期乳腺癌可供选择的治疗方法^([3])。随着系统治疗、放射治疗及影像学技术的进步,保乳手术联合放疗的乳腺癌特异性生存率和总生存率超过了乳房全切术,同时保乳手术也提高了美学效果,改善了长期生存患者的生活质量^([4])。因此,保乳手术已被公认为早期乳腺癌标准的手术方式,但其在国内的应用并不理想^([5]),需要分析其原因,帮助医患双方选择适宜的外科治疗方式。

乳腺肿瘤整形保乳手术治疗乳腺癌的临床效果研究

目的探究在乳腺癌患者的治疗中乳腺肿瘤整形保乳手术的临床应用效果。方法106例乳腺癌患者,按入院顺序编号分组,奇数者划至对照组,偶数者划至研究组,各53例。对照组以改良根治术治疗,研究组以整形保乳手术治疗。比较两组临床手术指标、术后并发症发生情况、手术前后血清肿瘤标志物水平、乳房美观满意度。结果研究组患者手术时间(129.74±10.65)min、术中失血量(64.29±9.31)ml、切口长度(4.64±1.19)cm、住院时间(4.88±1.10)d均优于对照组的(150.07±10.53)min、(86.71±10.29)ml、(10.48±3.74)cm、(5.92±1.21)d,组间比较统计学差异明显(P<0.05)。研究组并发症发生率5.66%低于对照组的22.64%,组间比较统计学差异明显(P<0.05)。两组术后癌抗原153(CA153)和癌胚抗原(CEA)均低于术前,统计学差异明显(P<0.05)。研究组患者对乳房美观的总满意度为96.23%,高于对照组的81.13%,组间比较统计学差异明显(P<0.05)。结论对于乳腺癌患者的手术治疗来说,乳腺肿瘤整形保乳手术的实施,可以在保证原有治疗效果的基础上,改善临床手术指标,减少术后并发症风险,同时满足患者在乳房美观度方面的要求,由此可见其良好的临床应用价值,因此可以于临床展开大力推广。

不同放射治疗技术对早期乳腺癌保乳手术患者术后免疫功能和预后的影响

目的:探讨混合调强放疗(Hy-IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)对早期乳腺癌保乳手术患者术后免疫功能和预后的影响。方法:选取80例早期乳腺癌保乳手术患者为研究对象。根据术后放射治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施3D-CRT,观察组实施Hy-IMRT。比较两组放疗后照射靶区剂量学、放疗后周围正常器官剂量学及放疗前后免疫功能,随访3个月比较两组预后情况。结果:观察组D_(95%)高于对照组(P<0.05),V_(105%)及V_(110%)低于对照组(P<0.05);观察组CI高于对照组(P<0.05),HI及MU低于对照组(P<0.05)。观察组全肺D_(mean)、V_5及V_(20)均低于对照组(P<0.05),心脏D_(mean)及V_(20)低于对照组(P<0.05),V_(40)高于对照组(P<0.05)。放疗后,两组CD4~+、CD4~+/CD8~+及CD19~+均较放疗前降低,CD8~+较放疗前升高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。两组无进展生存率及总生存率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:对早期乳腺癌保乳手术患者实施Hy-IMRT治疗,能显著提升患者肿瘤靶区剂量分布均匀性,减少MU,对正常组织及器官损伤更小,进而对机体免疫功能的影响更小。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症观察

目的探讨改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及术后并发症情况。方法78例早期乳腺癌患者,按手术方法的不同分为对照组与观察组,每组39例。对照组使用改良根治术进行治疗,观察组使用保乳手术进行治疗。比较两组手术指标、并发症发生情况、复发情况、乳房美容效果、生活质量。结果观察组术中出血量(268.45±32.16)ml、术后引流量(170.95±28.37)ml均少于对照组的(433.54±50.27)、(382.62±52.08)ml,手术时间(162.31±23.05)min、住院时间(12.13±2.65)d均短于对照组的(221.47±29.26)min、(15.48±3.16)d(P<0.05)。观察组并发症发生率7.69%明显低于对照组的38.46%(P<0.05);观察组1年复发率与对照组相当(P>0.05)。观察组乳房美容优良率94.87%明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。术后6个月,观察组生理状况、功能状况、社会状况、情感状况、附加关注、睡眠状况、依从状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌的根治效果相当,但保乳手术创伤更小,术后并发症发生率低,美容效果好,能更好的提升生活质量。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果对比

目的对比改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果。方法将110例早期乳腺癌患者随机分为对照组(n=55)和观察组(n=55)。对照组采用改良根治术治疗,观察组采用保乳手术治疗,比较两组患者的手术相关指标、并发症发生情况及远期预后情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.27%,明显低于对照组的23.64%(P<0.05)。术后2年,两组局部复发率(7.27%vs.3.64%)及远处转移率(3.64%vs.1.82%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗的远期预后相当,但保乳手术可明显缩短患者手术时间、住院时间,减少患者术中出血量,降低并发症发生率。

联影URT-linac506c直线加速器在乳腺癌保乳手术后放疗中的应用价值

目的研究联影URT-linac506c直线加速器在乳腺癌保乳手术后放疗中的应用价值。方法回顾性选择2023年1—12月就诊于河南省人民医院的乳腺癌保乳手术后接受放射治疗的150例患者,随机分为两组,每组75例,对照组接受医科达infinity直线加速器,观察组接受联影URT-linac506c直线加速器。比较两种直线加速器照射误差、计划靶区的剂量参数、心脏、肺部与乳腺的受照剂量、照射反应。结果观察组X轴、Y轴、Z轴以及旋转角度误差均小于对照组(P<0.05)。两组D 1、D 99、D_(mena)剂量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组适形指数、均匀性指数低于对照组(P<0.05)。两组心脏V 30、健侧乳腺D_(mena)照射剂量差异无统计学意义(P>0.05);观察组心脏D_(mena)、肺部患侧D_(mena)、V 30、健侧D_(mena)低于对照组(P<0.05)。所有患者均顺利完成放疗,未出现放疗终止的情况。观察组0~2度反应占比高于对照组(P<0.05),3级反应占比低于对照组(P<0.05)。两组4级反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌保乳手术后采用联影URT-linac506c直线加速器放疗效果较好,可减小照射误差,降低计划靶区与危机器官的照射剂量,且皮肤照射反应程度较轻。

改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及对中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和基质金属蛋白酶-9影响对比

目的对比改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌(EBC)的疗效及对中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法以2014年1月至2017年4月河北省秦皇岛市第一医院收治的145例EBC患者作为研究对象,按照不同的治疗方式分为保乳手术组70例与改良根治术组75例。两组术后均随访1、5年。对比两组患者的手术指标及手术前后血清NGAL、MMP-9水平变化情况,采用创伤后应激障碍问卷(PCL-C)评估创伤后应激障碍(PTSD),比较两组患者乳房美容效果满意度及术后1、5年的局部复发率、生存率、远处转移率。结果保乳手术组患者术中出血量少于改良根治术组,手术时间、切口长度、住院时间短于改良根治术组(P<0.05);两组的清除淋巴数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者的血清NGAL、MMP-9水平比较差异无统计学意义,术后3、5 d时,保乳手术组的NGAL、MMP-9水平均低于术前及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,保乳手术组的PTSD阳性率、PCL-C总评分均低于改良根治术组,乳房美容效果满意度高于改良根治术组(P<0.05)。两组患者术后1、5年的局部复发率、总生存率、远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与改良根治术相比,保乳手术改善早期乳腺癌患者的效果明显,可改善患者的手术情况,降低创伤后应激反应,提高患者的乳房美容效果满意度,且对近远期患者的预后并无不利影响,同时并未增加外周血NGAL、MMP-9的表达,安全性较高。

整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的效果和复发率分析

目的 探讨整形保乳手术在早期乳腺癌治疗中的效果和复发率。方法 2017年1月~2019年6月在我院接受整形保乳手术的早期乳腺癌病人50例(观察组),接受常规保乳手术的早期乳腺癌病人50例(对照组)。比较两组病人的手术时间、术中出血量、住院时间、免疫功能指标、术后并发症发生率、乳房外观优良率、术后1周生活质量评分、生存率、复发率。结果 观察组的术中平均出血量(40.27±11.35)ml,低于对照组的(74.65±21.84)ml,观察组的手术时间为(51.28±6.79)分钟、住院时间为(7.41±1.87)天,均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3天的CD3+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组术后并发症发生率分别为2.00%和14.00%,乳房外观优良率分别为100%和90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组的生活质量各因子评分均高于对照组(P<0.05);观察组与对照组的术后生存率和复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与常规保乳手术比较,整形保乳手术可在不影响早期乳腺癌病人远期预后、不增加复发率的前提下,有效改善乳房外观,减轻手术创伤及免疫功能损伤,减少术后并发症,提升其生活质量水平。

新辅助化疗联合保乳手术治疗早中期乳腺癌的效果及对肿瘤标志物、生存质量的影响

目的探讨新辅助化疗联合保乳手术治疗早中期乳腺癌的效果及对肿瘤标志物、生存质量的影响。方法选取2020年1月至2023年1月我院收治的66例早中期乳腺癌患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各33例。对照组给予保乳手术治疗,观察组给予新辅助化疗联合保乳手术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原153(CA153)水平无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组的CEA、CA125、CA153水平低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组的乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)各维度评分无明显差异(P>0.05);治疗后,观察组的FACT-B各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论新辅助化疗联合保乳手术治疗早中期乳腺癌的效果较好,可降低肿瘤标志物水平,提高生存质量,值得推广。

改良根治术与保乳手术治疗对乳腺癌患者乳房外观及术后生活质量的影响

目的:分析比较改良根治术与保乳手术治疗在乳腺癌患者中的应用效果。方法:选取2021年8月至2022年8月荥阳市人民医院收治的80例乳腺癌患者,按照随机数字表法方式分为参照组(n=40)、研究组(n=40),分别实施改良根治术与保乳手术,对比两组患者的手术指标、乳房美观度、并发症、生活质量及预后情况。结果:研究组术中出血量、术中引流液量均低于参照组,手术时间、术后住院时间均短于参照组,统计学差异有显著性(P<0.05);研究组乳房美观度优于参照组,并发症发生率低于参照组,且术后生活质量高于参照组,对比组间差异有显著性(P<0.05);两组患者预后情况比较,无明显差异(P>0.05)。结论:改良根治术与保乳手术均能够获得良好预后,但保乳手术给患者造成的创伤更小,更有助于改善患者乳房外观,提升患者生活质量,可考虑优先选择。

双环形切口保乳手术治疗早期乳腺癌疗效及乳房重建美学效果观察

目的 研究双环形切口保乳手术治疗早期乳腺癌疗效及对血清泌乳素(PRL)、白介素-1β(IL-1β)、唾液酸蛋白(BSP)水平及乳房重建美学效果的影响。方法 选取2019年10月至2023年6月医院收治的早期乳腺癌患者64例,随机分为双环形切口组和对照组,每组32例。对照组行常规保乳手术,双环形切口组行双环形切口保乳手术,术后比较两组临床指标,美学效果,血清PRL、IL-1β、BSP水平及并发症发生情况。结果 与对照组相比,双环形切口组手术时间显著长(P<0.05);但出血量、切除肿瘤直径、切除组织量未见明显增加,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,与术前比较两组血清PRL、IL-1β、BSP水平均有显著降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);双环形切口组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。术后6个月,对照组术后乳房重建美学优良率显著低于双环形切口组(P<0.05)。结论 双环形切口保乳根治手术与传统保乳手术效果及血清PRL、IL-1β、BSP改善效果相当,但前者具有术后乳房重建美学效果更好、术后并发症发生风险更低的优势。

保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较

目的比较保乳手术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果。方法选取2019年2月至2022年2月兰陵县人民医院乳腺甲状腺外科收治的127例早期乳腺癌患者作为研究对象,按照抽签法分为对照组(63例)与观察组(64例)。对照组采用改良根治术治疗,观察组采用保乳手术治疗。比较两组并发症发生情况、临床手术指标、疾病复发及肿瘤转移情况、美学效果及生活质量。结果观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组住院时间、手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05);观察组美学效果高于对照组(P<0.05);观察组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05);两组疾病复发率、肿瘤转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期乳腺癌患者采取保乳手术治疗相较于改良根治术治疗,安全性更高,住院和手术时间更短,术中出血更少,生活质量更高,美学效果佳。

保乳手术在早期乳腺癌治疗中的应用研究

探究早期乳腺癌患者接受保乳手术的治疗效果。方法:将2021年01月~2022年12月在我院接受治疗的早期乳腺癌患者64例作为临床研究对象,采取的分组方法是随机数表法,对照组和观察组各32例,两组的手术治疗方法分别是改良根治术、保乳手术,比较两种手术方法在疗效与安全性方面的异同。结果:①围手术期指标:观察组的术中出血量少于对照组,切口长度小于对照组,手术时间和住院时间均短于对照组,有统计学意义;②并发症:观察组的术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);③乳房美容效果:观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05);④生活质量:两组患者术后6个月的生活质量评分均显著高于术前,观察组术后6个月患者的生活质量评分显著高于对照组,有统计学意义。结论:对早期乳腺癌患者实施保乳手术可获得理想效果,更有利于保留乳房的正常结构,恢复乳房形态,同时安全性较高,可提高患者的生活质量,有显著临床优势,是值得推广应用的。

数字乳腺断层摄影及病理学特征与早期乳腺癌保乳手术结果的相关性研究

目的:研究数字乳腺断层摄影(digital breast tomosynthesis,DBT)影像特征及病理学特征与早期乳腺癌保乳手术(breastconserving surgery,BCS)结果的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月天津医科大学肿瘤医院行BCS成功保留乳房422例和术中改行乳房全切术(mastectomy)211例的早期乳腺癌患者术前临床资料。收集两组病例的术前DBT影像及临床病理学特征,采用单因素Logistic回归分析筛选出与BCS手术结果相关的特征,随后进行多因素Logistic回归分析。结果:单因素Logistic回归分析结果显示年龄(P=0.020)、结构扭曲(P<0.001)、乳腺构成类型(极致密型,P=0.001)和分子分型(Her2过表达型,P=0.001)在保留乳房组及乳房全切组间比较差异具有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示结构扭曲(P<0.001)、乳腺构成类型(极致密型,P=0.003)和分子分型(Her2过表达型,P<0.001)在两组比较差异具有统计学意义。结论:乳腺构成类型、结构扭曲以及分子分型与BCS结果具有一定相关性,乳腺构成类型为极致密型、病变表现有结构扭曲以及分子分型为Her2过表达型的患者提示更大的改行乳房全切术可能性,可作为术前评估乳腺癌BCS结果的有效指标,从而制定准确的手术策略。

乳腺MRI图像特征与保乳手术可行性的相关性分析

目的 探讨乳腺癌保乳手术(breast conserving surgery, BCS)成功及失败相关的术前MRI影像特征和临床病理特征,为BCS可行性分析提供影像学依据。材料与方法 回顾性分析2018年3月至2021年5月行BCS且术前行MRI检查的患者资料,并根据是否最终改行全乳切除术的手术结果分为失败组和成功组。收集的影像特征包括:病灶大小、左右侧、是否肿块、深度、纤维腺体组织量、是否对称、相关征象、背景实质强化(background parenchymal enhancement, BPE)、时间强度曲线、T1信号以及T2信号。临床病理特征包括:患者年龄、人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2, HER-2)、雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor, PR)状态及增殖指数Ki-67水平、分子分型以及是否导管内癌。采用单因素及多因素logistic回归对两组间的影像特征及临床病理特征进行分析,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果 BCS失败和成功组的样本量分别为47例和91例。单因素及多因素logistic回归分析显示BPE在两组间差异有统计学意义。使用BPE极少强化作为参考,它与BPE轻度强化之间差异没有统计学意义[优势比(odds ratio, OR)=0.317,95%置信区间(confidence interval, CI):0.374~6.552,P=0.654]。它与中度强化之间差异具有统计学意义(OR=1.674,95%CI:1.392~26.420,P=0.022)和BPE重度增强(OR=1.569,95%CI:1.128~25.809,P=0.044)。然而,其他临床病理和影像学特征在BCS成功组与失败组间差异无统计学意义。结论 BPE与BCS成功与否具有一定相关性,更高的BPE程度提示更大的BCS失败可能性,BPE可能作为术前MRI评估乳腺癌BCS可行性分析的有效指标,有助于医生制订准确的手术策略。

改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌在临床应用中的效果

目的观察改良根治术和保乳手术治疗乳腺癌在临床应用中的效果。方法选择该院2021年6月至2022年6月收治的40例乳腺癌患者在双盲随机法均分为对照组(改良根治术)与实验组(保乳手术治疗),比较两组患者治疗效果。结果实验组患者治疗72 h后炎症因子以及肿瘤标志物、并发症发生率及术后3个月美学效果均优于对照组(P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术较于改良根治术好。

探究新辅助化疗联合保乳手术治疗早中期乳腺癌的治疗结局

目的:探究早中期乳腺癌治疗中,保乳手术联合新辅助放化疗(NAC)对整体治疗效果及患者预后生存质量影响。方法:回顾性分析2019年1月—2024年1月收治的70例早中期乳腺癌患者治疗资料,根据治疗方法分组,每组35例,对照组接受保乳手术治疗,研究组接受NAC联合保乳手术。探究两组不同治疗方案总有效率改变、治疗前后肿瘤标志物变化以及生存质量评分变化。结果:两组临床疗效对比,研究组客观缓解率、临床控制率高于对照组(P<0.05);研究组治疗后肿瘤标志物CEA、CA153、CA125优于对照组(P<0.05);研究组治疗后生存质量评分高于对照组(P<0.05)。结论:对早中期乳腺癌患者采取保乳手术联合NAC治疗,手术治疗效果确切,能降低肿瘤标志物表达水平、提高患者生存质量,临床可进一步推广应用。

保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者美学效果的影响

目的目的探讨保乳手术和改良根治术对乳腺癌患者美学效果的影响。方法方法依据手术方式的不同将104例乳腺癌患者分为对照组(n=50)和观察组(n=54),对照组患者接受改良根治术治疗,观察组患者接受保乳手术治疗,两组患者均予以优质手术室干预。比较两组患者的手术相关指标、美学效果、并发症发生情况及预后情况。结果结果观察组患者术中出血量明显少于对照组,切口长度、手术时间和住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的美学效果优良率为94.44%,高于对照组患者的80.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的并发症总发生率为9.26%,低于对照组患者的24.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后3个月,观察组患者乳房症状、上肢症状评分均明显低于对照组,体象、性功能、性愉悦、对未来的看法评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。结论结论与改良根治术相比,保乳手术可降低乳腺癌患者的术后并发症发生率,有利于改善患者的乳房美学效果,提高患者预后。

冰冻病理切片技术在评估保乳手术中切缘状态的应用价值

目的:探讨冰冻病理切片技术在评估乳腺癌保乳手术中切缘状态的应用价值。方法:选取2020年4月-2023年10月于贵州医科大学附属肿瘤医院行乳腺癌保乳手术患者100例作为研究对象,术中使用冰冻病理切片、石蜡切片评估切缘状态。以石蜡切片病理结果作为“金标准”,评估冰冻病理切片检查效能。结果:100例患者石蜡切片病理结果显示,切缘呈阳性状态24例。冰冻病理切片检查准确率为95.00%(95/100),灵敏度为87.5%(21/24),特异度为97.37%(74/76),阳性预测值为91.30%(21/23),阴性预测值为96.10%(74/77)。结论:冰冻病理切片技术在评估保乳手术中切缘状态的应用价值较好,能准确评估切缘状态,便于医生了解患者病情,制定适合的后续治疗方案。

乳腺癌患者保乳手术术后无病生存期状况及其影响因素

目的探讨乳腺癌患者保乳手术术后无病生存期(DFS)状况及其影响因素。方法回顾性分析本院2015年6月至2018年5月接受保乳手术治疗的102例乳腺癌患者的病历资料展开研究,其中DFS≥3年有82例,DFS<3年有20例。比较两组年龄、婚姻状况、生育状况、肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结转移、手术时间、术中失血量、术后放化疗情况的水平。采用Logistic回归分析影响乳腺癌患者保乳手术术后DFS的危险因素。结果两组年龄、婚姻状况、生育状况、手术时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结转移、术后放化疗比较,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结转移、术后放化疗均是影响乳腺癌患者保乳手术术后DFS的危险因素(P<0.05)。结论肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结转移、术后放化疗均是影响乳腺癌患者保乳手术术后DFS的危险因素,这些因素对于乳腺癌患者的治疗方案和预后评估具有关键作用。