头戴式手术录像系统在游离皮瓣修复重建手术教学中的应用

目的探讨头戴式手术录像系统应用于游离皮瓣修复重建手术的教学效果。方法纳入2022年6月至2023年12月在上海第九人民医院整复外科进行进修学习的进修医生45名,随机分为试验组(n=23)和对照组(n=22)。两组均采用术前小讲课教授基础理论知识和手术步骤。手术内容上试验组通过手术录像观摩,录像直接取自手术者的头戴式录像装置并配以解说,而对照组采用传统室内手术观摩的方式。比较两组学员的基本理论考核、手术步骤考核成绩和教学满意率。结果试验组手术步骤考核成绩和教学满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而基本理论考核成绩两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论头戴式微型摄像系统教学能明显提高学员对于皮瓣重建手术的学习效果并提升教学满意度,具有一定的推广意义。

探讨集束化护理在预防口腔癌修复重建手术患者术中鼻气管导管压力性损伤的应用效果

目的探讨集束化护理在预防口腔癌修复重建手术患者术中鼻气管导管压力性损伤的应用效果。方法选取中山大学附属某医院麻醉插管方式为经鼻气管插管全麻的口腔癌根治同期进行修复重建术患者,2019年7月—2020年6月66例患者为对照组,2020年7月—2021年6月70例患者为观察组;对照组患者给予常规护理措施,观察组患者实施集束化护理干预措施,包括采用个性化预防性敷料、鼻气管导管无压迫式固定法、使用改良式头架及术中监测及管理等,观察手术结束拔除气管插管后72 h内患者鼻部压力性损伤的发生率,并对患者护理满意度得分进行比较。结果对照组5名患者鼻部发生1期压力性损伤,发生率为7.58%,观察组患者均未发生压力性损伤,观察组患者鼻部压力性损伤发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度得分(27.41±2.18)分,高于对照组的(25.42±3.25)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论集束化防鼻压伤措施能有效预防口腔癌修复重建手术患者术中鼻气管导管压力性损伤的发生。

预防性经皮胃造瘘对口腔癌切除并同期修复重建术后术区感染影响的研究

目的:探究不同肠内营养方式对口腔癌根治性切除术并同期行修复重建术后术区感染的影响。方法:回顾性分析2018年1月~2023年1月就诊于新疆医科大学第一附属医院口腔颌面肿瘤外科接受口腔癌根治性切除术并同期行修复重建的患者的临床资料,根据给予的不同肠内营养方式,将纳入病例分为预防性经皮胃造瘘组(n=26)、鼻饲管组(n=54)及经口进食组(n=33)。比较3组患者手术治疗后术区感染率、皮瓣坏死率情况。结果:预防性经皮胃造瘘组患者术区感染率显著低于鼻饲管组和经口进食组(P<0.05);3组间皮瓣坏死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6周患者体重指数、总蛋白、白蛋白、肌酐、红细胞压积值与入院时测量的差值在3组间比较存在明显差异(P<0.01)。结论:预防性经皮胃造瘘可以有效降低口腔癌根治性切除术并同期行修复重建术后皮瓣感染率,值得临床推广。

比较关节镜下分期与一期修复重建膝关节多发韧带损伤患者的关节功能及预后

目的比较膝关节多发韧带损伤(multiple ligament knee injuries,MLKI)患者采用关节镜下分期与一期修复重建对关节功能及预后的影响。方法方便选取2020年9月—2023年9月福州市第二总医院收治的98例MLKI患者为研究对象,按照治疗方法不同分为研究组与对照组,各49例。对照组给予关节镜下一期治疗,研究组给予关节镜下分期修复重建治疗,比较两组膝关节功能、膝关节活动度及术后并发症发生情况。结果术后3个月,两组Lysholm评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月,两组膝关节屈伸、内旋及外旋角度均大于术前,且研究组大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为4.08%(2/49),低于对照组的18.37%(9/49),差异有统计学意义(χ^(2)=5.018,P<0.05)。结论关节镜下分期修复重建应用于MLKI患者中,能够改善膝关节功能,提高膝关节活动度,降低术后并发症发生率。

关节镜下分期修复重建对膝关节多韧带损伤患者关节功能、膝关节屈曲角度及并发症发生率的影响

目的探讨关节镜下分期修复重建对膝关节多韧带损伤患者关节功能恢复、膝关节屈曲角度及并发症发生率的影响。方法选择2020年1月至2022年10月广东省中山市小榄人民医院收治的103例膝关节多韧带损伤患者作为研究对象,根据手术方法不同分为关节镜下分期修复重建组55例及同期重建组48例。比较两组患者手术前后Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、视觉模拟评分(VAS)、膝关节屈曲角度、膝关节后向稳定性及并发症发生率。结果术后6个月,分期修复重建组患者VAS评分低于同期重建组,膝关节屈曲角度高于同期重建组,Lysholm评分、IKDC评分均高于同期重建组,Telos及KT-1000测量值均低于同期重建组,差异有统计学意义(P<0.05);分期修复重建组患者并发症发生率为7.28%,低于同期重建组的20.84%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下分期修复重建能减轻膝关节多韧带损伤患者术后疼痛,提高膝关节屈曲角度,促进膝关节功能恢复,减少并发症。

口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后非计划再次手术的原因及危险因素分析

目的探讨口腔颌面肿瘤患者游离皮瓣修复重建手术后发生非计划再次手术(UPR)的原因及危险因素。方法回顾性收集2020年3月10日至2022年6月14日在空军军医大学口腔医院接受游离皮瓣修复重建手术治疗的口腔颌面肿瘤患者的病历资料,采用logistic回归分析筛选术后住院期间发生UPR的危险因素。结果共纳入528例患者,59例(11.17%)发生UPR,术后24 h内(62.71%)、颈部血肿(37.29%)和静脉危象(33.90%)是主要原因。多因素logistic回归分析显示,手术时长>12 h(OR=21.21,95%CI=1.74~507.05,P=0.02)和既往有头颈部游离皮瓣重建史(OR=3.51,95%CI=1.03~10.41,P=0.03)是UPR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论手术时长>12 h和既往有头颈部游离皮瓣重建史的患者在住院期间发生UPR的风险较高,要密切关注患者术后24 h内情况,重点防范游离皮瓣修复重建手术后颈部血肿和静脉危象的发生。

新型帐篷钉技术在牙槽骨重度缺损修复重建中的应用

充足的骨量是保证种植体植入和维持长期稳定的关键因素,因而对牙槽骨重度骨缺损的修复重建有着重要的临床意义。随着引导骨再生(guided bone regeneration,GBR)的不断发展,各种GBR术式应用于临床,以解决牙槽骨修复与再生问题。作者基于“以稳定性为核心”的牙槽骨修复与再生理念,研发了帐篷钉系列产品,取得了口腔类Ⅲ类医疗器械注册证,并完成了新型帐篷钉技术的构建。该技术能够在不使用自体骨的情况下实现牙槽骨重度缺损的修复与重建,为牙槽骨重度缺损的功能和美学修复提供了新的解决方案。新型帐篷钉技术已在临床上获得了成功验证,并且由于其具有“三低”(技术敏感性低、失败率低及成本低)和“三易”(易操作、易推广及易普及)的特点,使该技术备受口腔医师和患者的青睐。为了进一步提升广大临床医生对新型帐篷钉技术的认识,本文就帐篷钉系列医疗产品的创新性及新型帐篷钉技术的优势作详细介绍,并通过临床病例进行展示,以期该项技术能够在临床上得到规范化应用。

严重肘部损伤的修复重建策略

肘部的范围通常定义为肱骨远端至前臂近端1/3的区域。肘部严重损伤是临床常见的高能量损伤之一,多伴有广泛的皮肤软组织损伤、血管神经损伤和骨折等。由于解剖结构复杂、功能要求高、损伤机制复杂,肘部损伤往往并发症多,致残率高。软组织修复和骨性结构重建是影响及制约肘部损伤后功能恢复的重要因素。因此,如何有效修复软组织损伤及重建骨性结构一直是肘部损伤临床治疗的难点和重点。

口腔癌术后软组织缺损患者CTA及血管三维重建定位下股前外侧皮瓣的修复重建效果分析

目的分析口腔癌术后软组织缺损患者CT血管造影(CTA)及血管三维重建定位下股前外侧皮瓣的修复重建效果。方法回顾性分析2021年1月—2024年1月在本院确诊的60例口腔癌术后采用股前外侧皮瓣修复重建面部缺损软组织患者的临床资料,术前采用CTA及血管三维重建定位技术辅助设计制备皮瓣的32例患者作为A组,术前均采用彩色多普勒超声(CDU)定位辅助制备皮瓣的28例患者作为B组。收集两组患者临床资料,比较两组患者手术时间、皮瓣存活情况、移植区感觉功能以及术后并发症。比较不同影像标记穿支血管皮肤浅出点、起始点至髌骨上缘和至外侧缘直线距离以及动脉血管内径与术中实际测量值差值。结果A组手术时间较B组缩短(P<0.05);A组与B组皮瓣存活率比较无差异(P>0.05)。A组移植区皮瓣感觉功能优于B组(P<0.05)。A组总并发症发生率低于B组(9.38%vs 21.43%)(P<0.05)。A组穿支血管浅出点、起始点至髌骨上缘直线距离和起始点至大腿外侧缘直线距离以及血管内径术前测量值与术中测量值差值均小于B组(P<0.05)。结论CTA及血管三维重建技术可辅助临床医师定位穿支血管,指导手术方案的制定,提高临床效果,改善患者预后。

更坚固 更抗灾 更完善——北京水毁路段修复重建工程追踪

2023年7月29日至8月2日,华北的一场暴雨让北京市遭遇了自有仪器记录140年以来最高的降雨量,房山区、门头沟区、昌平区部分路段严重损毁。本刊记者曾深入灾毁现场,记录了各区公路系统全力抢通,为救援力量深入灾区提供坚实交通保障的抢险事迹(详见本刊2023年第17期)。暴雨引起的山洪、泥石流等气象、地质灾害改变了原有的地形和地貌,形成了新的安全风险隐患。暴雨之后,北京市各区陆续启动了水毁路段的修复重建工程。

高分辨CT结合3D打印技术在眶壁骨折缺损修复重建中的应用研究

目的:研究高分辨CT结合3D打印技术在眶壁骨折缺损修复重建中的应用。方法:选取2020年2月—2023年2月武邑骨科医院收治的62例眶壁骨折患者展开回顾性分析,根据不同影像辅助方式分组,其中30例患者在高分辨CT诊断后联合3D打印技术制定手术方案,设为观察组,另32例在高分辨CT诊断后实施常规手术,设为对照组,对比两组手术指标、术后恢复质量以及整体治疗效果。结果:观察组的手术时间、眼眶容积差、眼球凸度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组眼位、复视、眼球运动恢复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的整体治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组补片与上缘、下缘、外缘骨窗位吻合度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:眶壁骨折缺损修复重建的治疗中联合使用高分辨CT、3D打印技术可显著改善手术质量,促进术后恢复,提升整体治疗有效率,可推广。

中医经络理论下电生理适宜技术在尿道修复重建患者术后疼痛管理的真实世界应用

目的:探讨基于中医经络理论的电生理适宜技术治疗尿道修复重建术后疼痛的临床效果。方法:选择上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科61例尿道修复重建男性患者,采用真实世界研究模式,结合医生的判断和患者的意愿,将研究对象分为对照组30例和观察组31例。对照组患者行自控镇痛泵;观察组在对照组的基础上,选取4对穴位(双侧合谷、内关、足三里和三阴交)及阿是穴,行电生理治疗方案;当两组患者术后VAS评分≥4分时,给予患者口服100 mg盐酸曲马多片补救镇痛。记录患者术后4、12、24、48 h的VAS评分,术后48 h的舒芬太尼用量,术后补救镇痛药物追加人数,首次排气时间及恶心呕吐等不良反应的发生率。结果:观察组的VAS评分在术后4、12、24、48 h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析显示,观察组和对照组的VAS评分在组间、时间效应和交互作用上差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后48 h舒芬太尼累计用量明显减少(P<0.05),术后盐酸曲马多片补救镇痛用量降低(P<0.05),术后首次排气时间较早(P<0.05),恶心呕吐等不良反应的发生率明显降低(P<0.05);两组患者皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在合谷、内关、足三里、三阴交及阿是穴进行电生理适宜技术可以改善尿道修复重建术后的疼痛,降低阿片类药物的消耗,减少术后不良事件的发生。基于中医经络的电生理适宜技术可能是尿道修复重建术后镇痛的可行方法,安全性高,值得临床推广。

机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路修复重建中的应用

目的:分析总结机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路修复重建手术中的应用经验及治疗效果。方法:回顾性分析2019年5月—2020年5月在本中心完成的35例行机器人辅助腹腔镜下儿童上尿路修复重建手术患儿的临床资料,包括离断性肾盂成形术28例,肾盂瓣肾盂输尿管成形术4例,输尿管-输尿管吻合术3例。所有患儿术后随访时间均超过6个月,常规行泌尿系超声和分肾功能等检查。结果:全部手术均在机器人辅助腹腔镜下成功完成,无中转开放性手术。28例行机器人辅助腹腔镜下离断性肾盂成形术患者的平均手术时间(168.5±35.9)min,术中出血量10(0~20)ml,平均术后住院时间(9.8±1.4)d;4例行机器人辅助腹腔镜下肾盂瓣成形术患者的平均手术时间(209.0±46.7)min,术中出血量17.5(15~20)ml,平均术后住院时间(11.0±1.4)d;3例行机器人辅助腹腔镜下输尿管-输尿管吻合术患者的平均手术时间(183.0±13.2)min,术中出血量10(5~15)ml,平均术后住院时间(9.6±0.6)d。结论:机器人辅助腹腔镜手术在儿童上尿路疾病修复重建手术中的应用取得了较好效果,操作较易掌握,临床应用前景较好。但是,未来仍需要更大样本的前瞻性观察研究及长期随访数据,以进一步评估其有效性和安全性,尤其是在复杂病例中的应用。

三维可视化技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用

目的前瞻性研究三维可视化(3DV)技术在复杂腹壁缺损修复重建术前规划中的作用。方法选择2017年1月—2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院因复杂腹壁缺损行修复重建手术的210例患者,其中疝致腹壁缺损46例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损106例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损58例。分别应用CT影像(CT影像组)或3DV技术(3DV技术组)进行术前规划,每组各105例,两组中分别包括疝致腹壁缺损患者23例、腹壁原发性肿瘤致腹壁缺损患者53例、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者29例。记录患者腹壁缺损的面积、分型、分区,以及缺损修复重建方式、肿瘤切除情况。记录患者的手术时间(次要疗效评估指标),计算患者的腹壁缺损临床治愈率(主要疗效评估指标)。结果CT影像组和3DV技术组腹壁缺损的缺损修复重建方式为单层或双层补片、组织分离技术+补片、“补片+大网膜瓣+补片”三层桥接、组织分离技术+补片+大网膜瓣、补片+组织瓣移植、负压封闭引流术(VSD)。CT影像组腹壁原发性肿瘤患者行根治性扩大切除(R0切除)44例、行姑息性手术(R2切除)9例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除21例、R2切除8例。3DV技术组腹壁原发性肿瘤患者R0切除46例、R2切除7例,腹壁继发性肿瘤患者R0切除24例、R2切除5例。CT影像组疝致腹壁缺损患者与3DV技术组疝致腹壁缺损患者腹壁缺损临床治愈率(82.61%比91.30%)的差异无统计学意义(P>0.05)。3DV技术组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的腹壁缺损临床治愈率(96.23%、89.66%)分别显著高于CT影像组腹壁原发性肿瘤、腹壁继发肿瘤致腹壁缺损患者(84.91%、68.97%,P值均<0.05)。3DV技术组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者的手术时间[(5.41±2.87)、(4.35±1.23)、(6.22±1.77)h]分别有短于CT影像组疝、腹壁原发性肿瘤、腹壁继发性肿瘤致腹壁缺损患者[(5.61±2.23)、(4.61±2.19)、(6.88±2.45)h]的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论3DV技术能够在术前精准地评估复杂腹壁缺损的各项指标,帮助临床医师制订个性化的腹壁缺损修补重建手术。

股薄肌带蒂皮瓣成形术在外阴癌术后修复重建中的应用

目的 探讨股薄肌带蒂皮瓣成形术在外阴癌术后恢复与重建中的应用。方法 选择并回顾性分析2021年10月至2022年12月间在我院指导或合作医院连续进行广泛性外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术+股薄肌带蒂皮瓣成形术的20例外阴鳞状细胞癌患者。收集手术结局、临床疗效、术后并发症和随访数据,评估术后皮瓣成活情况、功能修复情况、美容满意度。结果 中位重建手术时间338 min(120~660 min),中位失血量为342 ml(50~2000 ml)。20例患者股薄肌带蒂皮瓣全部成活,存活率为100%。除1例出现皮瓣蜂窝组织炎外,其他伤口供区I期痊愈。重建的外阴丰满而富有弹性。供体部位愈合,无功能损害,无供体部位发病率报告,无晚期并发症记录。患者对修复重建效果满意度达95%。出院时VRS-4疼痛评分为0.17±0.34分。外阴重建后的中位随访时间为9个月(1~25个月),9例患者术后复发,6例患者死亡。结论 在外阴癌切除术后应用股薄肌带蒂皮瓣成形术,对外阴进行的术后修复重建能有效遮盖创面,提高了外阴恢复重建疗效和患者满意度,有很大的临床使用价值。

新型微循环观察尺在口腔颌面肿瘤切除修复重建术后组织瓣血运观察中的应用

目的:探究口腔颌面部肿瘤切除修复重建术后新型微循环观察尺的临床应用效果。方法:选取2019年06月至2021年05月我科实行口腔颌面部肿瘤切除修复重建术患者160例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组80例。对照组及试验组均采用常规观察方法进行组织瓣血运观察;试验组在对照组基础上加用新型微循环观察尺进行组织瓣血运观察,对比两组患者修复重建术后血管危象观察-手术时间及抢救成功率。结果:试验组血管危象观察-手术时间少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组组织瓣抢救成功率为90.91%,高于对照组组织瓣抢救成功率50.00%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:新型微循环观察尺的临床应用有利于医护人员早期发现组织瓣血管危象,及时采取有效措施进行抢救,有效保障修复重建后组织瓣二次探查的成活,建议于临床推广使用。

难治性压疮修复重建的技术选择及诊疗路径探索

目的:探索难治性压疮修复重建技术及相关诊疗路径,为临床治疗提供参考。方法:选择2016年1月-2020年6月笔者治疗组收治的45例难治性压疮患者为研究对象。所有患者按照既定的诊疗路径,进行有序的围手术期准备、清创、负压封闭灌洗等治疗;之后,根据不同病变部位及组织缺损情况,对压疮进行二次评估及分类;再以新分类为依据,遵循保护供区及简单有效等原则,选择合理的皮瓣、肌瓣、肌皮瓣等修复技术进行治疗。观察术后皮瓣存活率、伤口一期愈合率及压疮复发率等。在此基础上,总结不同类型压疮修复重建技术选择方法,并完善相关诊疗路径。结果:术后皮瓣存活率100%,伤口一期愈合率97.77%。创面修复后外观功能良好,经1~4年随访未见复发。结论:以规范化诊疗路径为指导,根据创面缺损情况选择合理的修复重建技术,可明显提高难治性压疮临床治愈率,值得进一步研究完善。

医学三维重建联合3D打印在颌骨缺损修复重建术中的应用

目的:探讨医学三维重建联合3D打印在颌骨缺损修复重建术中的临床应用效果。方法:选取2018年1月-2021年1月于笔者医院口腔科就诊的60例颌骨缺损患者为观察对象,按照选择的手术方式不同将患者分为医学三维重建联合3D打印辅助手术组(观察组)和常规手术组(对照组),每组30例。两组患者术前均进行口腔专科检查并给予口腔卫生维护及指导,在此基础上观察组行医学三维重建联合3D打印辅助手术,对照组行常规手术,比较两组患者手术相关指标、手术效果、位点移动距离、术后并发症发生情况及患者满意度。结果:观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组优良率(96.67%)高于对照组(80.00%),差异比较有统计学意义(P<0.05);观察组手术前后上颌各位点移动距离与对照组相比均显著减小(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为6.67%,低于对照组的13.33%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后外貌恢复情况评分高于对照组,差异比较有统计学意义(P<0.05),两组咀嚼功能和发音情况评分差异比较无显著性(P>0.05)。结论:在颌骨缺损修复重建术中应用医学三维重建联合3D打印可有效缩短手术时间,减少术中出血,提高手术效果,促进外形恢复,安全性好,值得临床推广应用。

3D打印钛合金植入体下颌骨修复重建远期效果观察1例

目的:对3D打印个体化钛合金植入体进行下颌骨修复重建的远期效果进行观察和分析。方法:2013年12月对1例31岁女性左侧下颌骨成釉细胞瘤患者,在实施半侧下颌骨切除术的同时,利用预成3D打印个体化钛合金植入体进行即刻修复重建,并对修复重建效果进行随访观察。结果:患者术后病情稳定,无复发现象,患者对下颌骨修复重建后的功能和形态均满意。结论:7年的随访观察显示,采用3D打印个体化钛合金植入体进行下颌骨修复重建,能够取得稳定的远期临床效果。该方法手术步骤简单、治疗周期较短,特别是避免了自体骨移植的痛苦和损伤,其效果与正确的适应证选择、合理的植入体设计密切相关。

胸壁肿瘤切除后的一期修复重建

目的 观察胸壁肿瘤切除术后胸壁缺损一期修复重建的临床效果。 方法 1998年1月～2 0 0 3年3月外科治疗胸壁肿瘤31例。男2 0例,女11例。年龄8～72岁。原发性胸壁肿瘤2 1例,肺癌侵犯胸壁6例,乳腺癌术后复发2例,放射性坏死和皮肤癌各1例。切除肋骨2～7根,平均3.6根。缺损面积2 0～2 2 0 cm2 ,平均97.1cm2 。合并肺切除10例,部分膈肌切除2例,胸骨下段切除1例。单纯软组织修复7例(背阔肌+大网膜,背阔肌肌皮瓣,背阔肌肌瓣) ,单纯骨性重建5例(涤纶布或Prolene网) ,骨性合并软组织修复19例(背阔肌、胸大肌、背阔肌+阔筋膜或大网膜,与涤纶布或Prolene网修复)。 结果 术后发生并发症3例( 9.7% ) ,其中切口感染1例,软组织与修复物之间积液2例。无手术死亡。2 6例获5～5 7个月随访,术后生存时间6～5 7个月,中位生存时间2 2个月。 结论 胸壁肿瘤切除术后造成的巨大缺损。