经颅磁刺激结合镜像视觉反馈训练对脑卒中后偏侧忽略的改善效果

目的 探究经颅磁刺激联合镜像视觉反馈训练系统治疗脑卒中后偏侧忽略的临床疗效。方法 选取2021年1月-2022年12月就诊于上海市同仁医院康复科的脑卒中偏侧忽略患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和联合组,各30例。对照组接受经颅磁刺激治疗,联合组接受经颅磁刺激联合镜像视觉反馈训练。治疗前及治疗4周后,比较两组蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分、中国行为性忽略测试-香港版(CBIT-HK)量表评分、凯瑟琳-波哥量表(CBS)评分及改良Barthel指数(MBI)评分。结果 治疗后,联合组MoCA评分、CBIT-HK评分、MBI评分均高于对照组(P<0.05),CBS评分低于对照组(P<0.05)。结论 经颅磁刺激联合镜像视觉反馈训练能更好地改善脑卒中后偏侧忽略。

非酮症性高血糖偏侧舞蹈症2例影像特征分析

非酮症性高血糖偏侧性舞蹈症(HC-NH)是血糖控制不良的糖尿病患者在非酮症及不伴急性卒中的情况下,表现为偏侧肢体舞蹈样动作的一组综合征[1],临床少见,容易导致误诊。现将我院收治的HC-NH患者2例影像表现加以总结分析,旨在提高对本病影像学表现的认识。1临床资料例1:患者女,80岁,因“右侧肢体不自主运动10 d”于2022年9月23日入院,患者10 d前无明显诱因出现右侧肢体不自主运动,以右上肢明显,无头晕、头痛、下颌抖动、畏寒、发热。

口腔不良习惯之偏侧咀嚼

咀嚼是口颌系统基本的生理功能,看似简单实则“别有洞天”。咀嚼是在神经系统支配下,通过咀嚼肌的收缩,使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织产生的节律运动。在正常情况下,咀嚼运动应该是多向双侧牙齿交替咀嚼,若经常不自觉用单侧牙齿咀嚼,则称之为偏侧咀嚼。偏侧咀嚼是较常见的口腔不良习惯之一,由多种因素引起,会导致多种不良后果。在此就来了解偏侧咀嚼的原因、危害及纠正方法。

足月新生儿大脑体积偏侧性分布及与神经行为学的相关性研究

目的基于T1加权MR结构成像探究足月新生儿大脑87脑区体积偏侧性的分布特征及脑区体积偏侧性与新生儿行为神经测查法评分之间的相关性。材料与方法回顾性分析2010年11月至2017年9月在西安交通大学第一附属医院行头颅磁共振检查(三维T1WI)的健康足月新生儿64例[胎龄:(39.46±1.17)孕周;男43例,女21例;生后日龄:(10.94±6.90)天],基于Developing Human Connectome Project(dHCP)87脑区分割模板,在联影智能科研平台(uAI Research Portal)利用深度学习分割技术获得新生儿大脑87脑区体积,进而计算偏侧性系数(lateralization index,LI)=100×(V_(L)-V_(R))/(V_(L)+V_(R)),(V:脑区体积),运用t检验及Pearson偏相关探究大脑区域体积偏侧性特征及LI与行为神经测查法评分之间的相关性。结果新生儿期大脑区域体积左侧偏向性(LI>0)主要分布在枕叶、丘脑、尾状核、侧脑室及小脑等区域;右侧偏向性(LI<0)主要分布在海马、扣带回、颞叶及岛叶白质等区域。其中,枕叶白质(r=-0.303,P=0.015)、枕叶灰质(r=-0.315,P=0.012)、海马(r=-0.332,P<0.01)及扣带回后部白质(r=-0.263,P=0.035)的LI与主动肌张力评分之间存在相关性;此外并未发现各脑区的LI与行为能力评分之间存在相关性。结论新生儿期大脑区域体积已呈现出显著的偏侧性特征,脑区体积偏侧性分布范围广泛,且以右侧偏向性为主;主动肌张力在枕叶灰、白质、海马及扣带回后部白质呈右半球优势分布。

稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者MRI研究

目的通过MRI评估稳定型咬合板治疗伴偏侧咀嚼单侧不可复性盘前移位患者的疗效。方法选取在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊,经过临床检查及影像学检查诊断为单侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者34例,根据其是否存在偏侧咀嚼习惯,将其分为伴偏侧咀嚼组(17例)和无偏侧咀嚼组(17例),分析患者最大开口度、疼痛指数、关节盘长度、盘分界角、关节盘位置以及翼外肌特点。采用SPSS25.0软件对结果进行统计分析。结果稳定型咬合板治疗前,伴偏侧咀嚼(chewing side preference,CSP)组患者同侧关节盘-髁突角度(61.13±10.54°)大于无CSP组(51.12±17.27°);伴CSP组同侧、对侧关节盘-髁突角度差值(52.52±10.91°)大于无CSP组差值(41.26±17.78°);伴CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(-0.43±3.66mm2)小于无CSP组同侧、对侧翼外肌下头面积差值(0.288±4.57mm2),差异均有统计学意义(P<0.05)。经稳定型咬合板治疗后两组患者疼痛及最大开口度均有改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较两组治疗后疼痛及最大开口度无明显统计学差异(P>0.05);稳定型咬合板治疗后两组患者关节盘-髁突角度、关节盘长度减小,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较无明显统计学差异(P>0.05)。两组稳定型咬合板治疗后翼外肌上、下头长度、厚度和面积的平均值接近,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,MMO(OR=0.743)与偏侧咀嚼存在相关性(P<0.05)。结论MRI能无创诊断ADDWoR,伴CSP的单侧ADDWoR患者患侧关节移位更加显著,且单侧ADDWoR患者MMO与CSP存在相关性,通过稳定型咬合板治疗能显著改善ADDWoR患者开口度及疼痛症状,缓解关节盘受压及关节盘移位程度。

高校竞技健美操运动员落地偏侧性和稳定性的生物力学研究

目的:分析竞技健美操运动员落地动作的生物力学特征,比较优势侧和非优势侧生物力学指标的偏侧性,探究影响落地稳定性的关键偏侧性因素。方法:以26名高校女性健美操运动员为研究对象,同步采集40 cm高台垂直双脚落地动作中的下肢运动学和动力学数据,比较优势侧和非优势侧的触地时刻关节角度、关节活动度(ROM)、地面反作用力(GRF)、负载率、压力中心(COP)位移和包络面积的差异,计算对称指数(代表偏侧性),并采用多元逐步回归方法分析指标偏侧性和COP包络面积的关系。结果:与非优势侧相比,优势侧在触地时刻具有更大的膝外旋和髋外展角(P<0.05),在落地过程中具有较大的踝屈伸、髋屈伸、髋内收-外展及较小的踝旋转ROM(P<0.05);优势侧的伸膝力矩峰值大于非优势侧(P<0.01);垂直方向负载率和伸膝力矩峰值的对称指数与COP包络面积呈显著正相关(P<0.05);垂直方向负载率、伸膝力矩峰值和膝关节旋转角度的对称指数可以解释COP包络面积差异的83.6%。结论:竞技健美操运动员落地动作存在肢体间的偏侧性,垂直方向负载率和伸膝力矩峰值的偏侧性越大,则落地稳定性越差。此外,垂直方向负载率、伸膝力矩峰值和膝关节旋转角度的对称指数可以作为落地稳定性的预测因子。

单侧功能性踝关节不稳男性连续纵跳落地时下肢生物力学及偏侧性研究

目的探讨单侧功能性踝关节不稳(functional ankle instability,FAI)人群在连续纵跳(continuous vertical jump,CVJ)落地过程中的下肢生物力学特征以及下肢偏侧性,并与健康人群进行对比。方法选取14名单侧FAI男性作为实验组,匹配14名无踝关节损伤男性为对照组,两组均执行30次CVJ落地任务。运用Vicon和Kistler设备分别对两组受试者在第1、15、30次CVJ落地过程中的下肢运动学、动力学特征进行同步采集,对数据采用2×3混合方差分析。结果FAI患者在执行CVJ落地任务时,患侧肢体与健康人群的运动学、动力学特征无明显差异,但在vGRF峰值SI上表现出更高的偏侧性。尽管随着跳落任务次数的增加和疲劳程度的上升,人体会调整下肢动作模式,但这种调整似乎并未对FAI患者患侧下肢的生物力学特征和下肢偏侧性产生明显影响。结论研究结果为预防FAI人群踝关节反复扭伤或者伤后重返赛场前的康复训练提供理论依据。在FAI患者的康复训练中应重视纠正下肢偏侧性,以减少潜在的长期损伤风险,并考虑生物力学适应性以实现全面康复。

单侧功能性踝关节不稳者垂直跳跃落地的下肢生物力学特征及偏侧性研究

讨单侧功能性踝关节不稳人群(FAI)和健康人群在垂直跳跃落地过程中下肢生物力学特征以及下肢偏侧性的差异,为预防该人群踝关节反复扭伤或者伤后重返赛场前的康复训练提供理论依据。方法本研究根据坎伯兰踝关节不稳量表结合抽屉试验等方法选取15名单侧FAI者作为实验组(FAI组),匹配15名无踝关节损伤的受试者作为对照组。运用Vicon红外运动捕捉与分析系统和Kistler三维测力台分别对两组受试者半蹲跳动作的下肢运动学、动力学特征进行采集,采用2×2[组别(FAI组和对照组)×侧别(患侧\匹配侧和健侧\对侧)]混合方差分析来检验。计算两组两侧下肢对称指数,采用独立样本t检验分析。结果(1)落地瞬间FAI组显示出了更大的膝关节屈曲角度和踝关节外翻角度(P<0.05)。(2)垂直地面反作用力(vGRF)峰值时刻FAI组显示出了更小的膝关节内翻力矩(P<0.05)。(3)在vGRF峰值对称指数指标上,FAI组显示出了更大的偏侧性(P<0.05)。结论FAI者在垂直落地瞬间会刻意控制踝关节的内翻角度,甚至以踝关节外翻的姿势着地来降低踝关节损伤风险,并显示出膝关节代偿现象。FAI者的两侧下肢存在偏侧性,且高于健康人群,长期积累可能会增加下肢关节的损伤几率。因此,评定和纠正FAI者两侧下肢偏侧性,强化其他下肢关节功能应该成为该人群康复训练的一部分。

短跑运动员单腿跳跃时下肢偏侧性研究

目的探讨短跑运动员单腿跳跃通过不同高度障碍物时下肢差异。方法采用三维动作捕捉系统和测力台,同步采集分析20名短跑运动员优势腿和非优势腿在跳跃3种高度障碍物落地缓冲阶段时的下肢运动学和动力学等参数。结果1)触地时刻,下肢两侧踝关节和髋关节角度呈显著性差异(p<0.05)。2)落地缓冲阶段,下肢两侧髋关节内/外活动范围、内—外侧、前—后侧位移、踝关节背屈力矩峰值和踝关节功率峰值呈显著性差异(p<0.05);15 cm与45 cm高度相比,踝关节屈/伸活动范围、COP前后侧位移、髋关节屈肌力矩峰值和vGRF存在显著性差异(p<0.05)。3)GRF与平均负载率对称指数大于10%。结论单腿跳跃时,优势腿采取主动缓冲的落地策略,非优势腿则表现为被动对抗落地冲击;下肢两侧存在偏侧性,建议通过单侧训练,提高非优势腿稳定性和运动表现,减少不对称性的影响。

糖尿病性偏侧舞蹈症1例并文献复习

糖尿病性偏侧舞蹈症(又称非酮症性高血糖偏侧舞蹈症)是糖尿病的罕见并发症[1],可发生于疾病任何阶段,早期诊治预后良好[2]。该病的特征是非酮症性高血糖、单侧或双侧肢体不自主舞蹈样运动和对侧基底神经节CT示高密度或T1W1高信号[3],常见于糖尿病血糖控制不佳的老年女性患者。现报道出现糖尿病性偏侧舞蹈症的老年男性患者1例,并结合相关文献复习,以期提高基层医师对该病的认识水平。1病历摘要患者男,62岁,因“口干、多饮、多尿伴四肢乏力1月余”于2023年1月29日收入我院。患者1个多月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿伴四肢乏力,自感双髋关节持续性胀痛,活动后明显,休息后疼痛稍缓解。

1例急性脑梗死致偏侧舞蹈症的溶栓治疗和护理体会

脑血管病致偏侧舞蹈症临床少见,若诊治不当可能延误治疗,加重病情。急性脑梗死并发偏侧舞蹈除静脉溶栓治疗外,还应密切观察患者生命体征,做好安全防护,防止跌倒、疾病复发等不良事件。

个性化康复护理在重复经颅磁刺激治疗偏侧痉挛型脑性瘫痪患儿中的应用

目的探讨个性化康复护理在重复经颅磁刺激(rTMS)治疗偏侧痉挛型脑性瘫痪(CP)患儿中的应用效果。方法选取2020年1月至2023年12月赣州市妇幼保健院收治的80例偏侧痉挛型CP患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例。两组患儿均采用rTMS治疗,对照组给予常规护理,研究组给予个性化康复护理。观察两组患儿干预前后运动功能[粗大运动功能测试量表(GMFM)与精细运动功能评估量表(FMFM)]、步态指标(10m内最快步行速度、患侧与健侧步长差值、跨步的步长)与家属满意度。结果干预前,两组患儿GMFM评分、FMFM评分、10m内最快步行速度、患侧与健侧步长差值与跨步的步长比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,研究组GMFM评分、FMFM评分、10 m内最快步行速度高于对照组,患侧与健侧步长差值小于对照组,跨步的步长长于对照组,家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个性化康复护理在rTMS治疗偏侧痉挛型CP患儿中应用效果较好,能够有效提升患儿的粗大运动功能与精细运动功能,改善步态指标,提升家属满意度。

基于视动追踪技术构建偏侧空间忽略康复系统

偏侧空间忽略是脑卒中常见的一种注意障碍型并发症,临床实践中广泛使用的观察量表和纸笔评估存在缺乏精确度和高假阴性结果等问题。基于视动追踪技术构建了用于偏侧空间忽略评估和协同康复系统,并通过健康志愿者与脑损伤偏侧空间忽略患者验证了所构建系统的性能。健康志愿者和患者对游戏目标坐标的控制范围没有显著性差异(t=1.448,p>0.05):单纯眼动模式下,患者注视点在纵向分布上的离散程度显著性高于健康受试者(t=-7.70,p<0.001);手-眼-脑协同模式下,健康受试者的欧式距离在实验中显著性小于患者(p<0.001),所有受试者的欧氏距离都随实验次数的增加而显著增大(p<0.05)。在连续7天的单纯眼动模式中,患者的欧式距离在后3天显著减小(p<0.05),且在随后的手-眼-脑协同模式下仍保持改善效果(欧式距离未反弹)。综上,基于视动追踪技术的偏侧空间忽略康复系统实现了对偏侧空间忽略患者动态评估的数据可视化,通过实时监督患者的注意力提高了患者的依从性。

党毓起从脾肾论治糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症经验

糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症为一种罕见的糖尿病中枢神经系统并发症,属中医学“颤证”范畴。党毓起主任认为该病多为脾肾亏虚,气血生化乏源,脑髓无以充养,痰瘀阻络,内风生动合而发为震颤,故在治疗以补肾健脾、化瘀通络为基本治法。

先天性甲状腺偏侧缺如合并Graves病及单侧甲状腺结节:附1例报告并文献复习

目的 探讨先天性甲状腺偏侧缺如合并Graves病和甲状腺结节患者的临床特征、发病机制、诊疗情况。方法 回顾性分析1例右侧甲状腺腺叶缺如合并Graves病和左侧甲状腺结节患者的临床表现、实验室/辅助检查及诊疗过程,并复习相关文献。结果 患者因甲状腺功能亢进症就诊,甲状腺功能和甲状腺摄碘-131试验结果提示Graves病;甲状腺超声检查提示右侧甲状腺腺叶缺如合并左侧甲状腺结节(TI-RADs Ⅳb级)。予以抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗,甲状腺功能控制良好,甲状腺结节密切随访中。结论 同时合并先天性甲状腺偏侧缺如、Graves病和甲状腺结节的病例极其罕见,通过该病例的分析和相关文献复习,可为这类患者的诊疗积累宝贵经验。

伴有偏侧咀嚼习惯的颞下颌关节紊乱病患者CBCT测量参数分析

目的分析伴有偏侧咀嚼习惯的颞下颌关节紊乱病(TMD)患者的锥形束CT(CBCT)测量参数。方法选取2019年1月至2023年12月本院接诊的62例伴有偏侧咀嚼习惯的TMD患者作为观察组,另选30名健康受试者作为对照组。两组均行双侧CBCT扫描并行三维重建。比较两组的颞下颌关节(TMJ)CBCT测量参数。结果对照组的双侧TMJ各参数指标比较无明显差异(P>0.05);观察组习惯侧髁突内外径小于非习惯侧,髁突高度大于非习惯侧(P<0.05);观察组习惯侧髁突内外径、髁突前后径、髁颈厚度、关节后间隙、关节内间隙均短于或小于对照组双侧,关节前间隙大于对照组双侧(P<0.05);观察组非习惯侧髁突前后径、髁颈厚度均小于对照组双侧,关节前间隙大于对照组双侧(P<0.05)。结论伴有偏侧咀嚼习惯的TMD患者CBCT测量参数双侧有差异,通过分析CBCT测量参数,可为TMD患者的临床诊疗提供重要的参考依据。

跆拳道运动员前横踢动作优势侧和非优势侧的生物力学偏侧性研究

目的:探索跆拳道运动员前横踢动作下肢优势侧和非优势侧的运动生物力学特征差异性。方法:采用Vicon三维运动捕捉系统、Kistler三维测力台和Deado电子护具计分系统,采集13名跆拳道运动员前横踢动作下有效得分时髋、膝、踝关节的运动学和动力学数据,使用Visual3D软件对采集数据进行逆向运动学和动力学计算,并对结果采用配对样本T检验的方法进行差异性分析。结果:(1)进攻腿:髋关节屈曲力矩峰值、膝关节伸展力矩峰值优势侧大于非优势侧(p<0.05),膝关节屈曲最大角度优势侧大于非优势侧(p<0.01),髋关节伸展力矩峰值、外展最大角度非优势侧大于优势侧(p<0.01)。(2)支撑腿:髋关节屈曲幅度、屈曲功率峰值、外展功率峰值优势侧大于非优势侧(p<0.05),髋关节外展力矩峰值、膝关节伸展力矩峰值优势侧大于非优势侧(p<0.01),髋关节伸展角速度峰值、踝关节跖屈力矩峰值非优势侧大于优势侧(p<0.05),髋关节外展角速度峰值、膝关节屈曲力矩峰值、踝关节旋外角速度峰值非优势侧大于优势侧(p<0.01)。(3)进攻腿击打力度值及进攻腿和支撑腿垂直地反力峰值两侧比较差异无统计学意义(p>0.05)、进攻腿击打速度优势侧大于非优势侧(p<0.01)。结论:在选取的评价指标中差异性p<0.05占13.5%、p<0.01占19.2%。优势侧进攻腿膝关节具有更好的运动表现,而非优势侧则进攻腿的不足需要支撑腿进行动作补偿。训练中可通过补偿性锻炼来提高双侧下肢的对称性,加强非优势腿的进攻和左右两侧腿交替击打协调性训练。在电子护具判罚计分下前横踢动作的击打力度值不存在显著性差异性,运动员可有目的性地控制击打的力量,降低单次击打的体能消耗,确保在比赛过程中保持最高效的身体状态。

偏侧咀嚼对颞下颌关节结构的影响及其与颞下颌关节紊乱的关系

偏侧咀嚼是颞下颌关节紊乱(TMD)的重要危险因素,TMD患者中存在偏侧咀嚼的比例较高,偏侧咀嚼人群更易出现髁突短小、髁突移位、关节结节斜度和关节窝深度增大的改变,临床研究表明偏侧咀嚼与TMD症状和体征亦存在较强相关性。动物研究表明偏侧咀嚼会影响下颌骨的生长发育和损伤修复活动。长期偏侧咀嚼后关节内受力环境的改变造成颞下颌关节(TMJ)结构重建失衡、咀嚼肌纤维结构发生转化甚至破坏,导致双侧肌肉运动不协调。TMJ局部释放的神经肽P物质和降钙素基因相关肽增加所导致关节神经源性疾病可能是导致TMD发生的机制。本文就偏侧咀嚼对TMJ结构的影响、偏侧咀嚼与TMD的关系及其可能引起TMD的相关机制的研究进展做一综述。

非人灵长类早期发育阶段行为偏侧的研究进展

婴幼儿阶段是个体发育的第一个阶段,也是与其照顾者相互作用最为重要的阶段。对个体早期发育阶段行为偏侧的调查,可以帮助我们探索大脑两半球功能偏侧的形成和调控机制,在大脑功能偏侧研究中具有重要意义。本文全面梳理了非人灵长类早期发育阶段所涉及到的3种主要偏侧行为(包括肢体偏好、吸乳偏好和头部转向偏好)以及影响个体偏侧行为的多个潜在影响因子和相关假说,全文以人类相关研究为起点,引出非人灵长类研究现状,以深入了解两者在行为偏侧研究中的异同,为非人灵长类早期发育阶段行为偏侧的研究提供借鉴和参考。

双能X线骨密度扫描诊断早期偏侧性帕金森病的临床价值

目的探讨双能X线骨密度扫描(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)技术诊断早期偏侧性帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的临床价值。方法选取2019年9月至2022年3月就诊于上海健康医学院附属周浦医院诊断为早期偏侧性PD的患者80例为PD组,另选同期年龄、性别及体重指数(body mass index,BMI)相匹配的健康体检者60例为对照组。采用双能X线骨密度扫描仪测定所有纳入对象的股骨颈骨密度、髋部总骨密度、腰椎总骨密度,并检测血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平,比较两组骨密度、25(OH)D水平,分析PD组骨质疏松发生的危险因素。结果PD组腰椎总骨密度、股骨颈骨密度、髋部总骨密度、25(OH)D水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。PD组中27.5%(22例)患者出现骨质疏松,骨质疏松发生率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示年龄、女性、低BMI、低25(OH)D水平是早期偏侧性PD患者发生骨质疏松的危险因素。结论DXA能检测出偏侧性PD患者在病程早期阶段的骨密度,结合血清25(OH)D水平的降低等因素,对存在危险因素的患者应进行必要的早期预防和及时干预措施,以减少骨质疏松的发生,降低骨折风险。