跨越偏头痛急性与预防治疗的传统分界线

偏头痛治疗分为急性和预防治疗,现有的偏头痛治疗指南通常将急性及预防治疗方案完全分开阐述,近年来部分研究发现二者联系密切。随着拮抗降钙素基因相关肽(CGRP)相关药物的问世,这类治疗方法可能超越了急性和预防性治疗药物之间的传统分界线,提供了一种全新的偏头痛治疗方法的可能性,即急性治疗可能有预防效益,预防治疗有急性的效果。同时,临床医生应该明确,急性和预防治疗并不是绝对独立的治疗模式,而是密切联系的治疗目标,最终目的都是为了更好地管理偏头痛。临床医生应根据患者自身情况制定个体化治疗方案,提高急性和预防治疗效果,减轻患者疾病负担。

偏头痛的遗传学研究进展

偏头痛是一种常见的原发性头痛,临床表现多样,亚型众多。除家族性偏瘫型偏头痛(familial hemiplegic migraine, FHM)已发现明确致病基因外,无先兆偏头痛(migraine without aura, MO)、有先兆偏头痛(migraine with aura, MA)和其他类型如月经性偏头痛(menstrual migraine, MM)、前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)的遗传基础尚未完全明确。本文通过回顾偏头痛及各亚型的连锁研究、关联研究及测序研究,总结其遗传学发现,并讨论各个亚型的特点。偏头痛不同亚型的遗传位点极少重叠,未来针对表型一致性高的亚型进行研究并结合组学信息有望明确致病基因。

偏头痛急性治疗药物新进展及优化策略

偏头痛患者的急性治疗旨在快速缓解头痛和伴随症状,是偏头痛防治主要的手段之一。近年来偏头痛急性治疗药物取得了一些新进展,目的是提高治疗的有效性和安全性。过度使用急性治疗药物和急性治疗效果不佳是偏头痛慢性化的重要危险因素。不同的急性治疗药物对偏头痛慢性化的影响可能不同。偏头痛的急性治疗仍有很大的优化空间,临床医生应根据患者自身情况制定个体化治疗方案,提高急性治疗效果,预防偏头痛慢性化。本文对偏头痛急性治疗的现状、策略以及急性治疗与偏头痛慢性化之间的关系进行综述。

重复经颅磁刺激对育龄期前庭性偏头痛伴位置性眩晕患者疗效分析

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对育龄期前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)伴位置性眩晕的疗效。方法收集如皋市人民医院神经内科、耳鼻咽喉科门诊育龄期VM伴位置性眩晕患者57例,进行一般情况、量表评价。采用随机数字法分为rTMS组和对照组,所有患者均予以规范非甾体止痛药物、抗眩晕药物治疗,rTMS组给予低频(1 Hz)rTMS作用于枕叶。分别采用SRM-IV眩晕诊疗系统、眼震电图行位置试验、温度试验评估前庭功能,采用眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI),头痛程度视觉模拟量表(VAS)以及头痛影响测评量表(headache impact test-6,HIT-6)对治疗前、治疗2周、治疗3个月疗效评估。结果育龄期VM伴位置性眩晕患者发病年龄23~49(38.72±7.93)岁,52.63%(30/57)患者以后半规管受累为主,33.33%(19/57)患者温度试验异常。组间比较,治疗2周时对照组情绪(DHI-E)优于rTMS组,治疗3个月时rTMS组VAS、HIT-6评分改善程度显著优于对照组(P<0.05),其余时间段VAS、HIT-6、DHI组间比较无统计学差异。组内比较,治疗2周、治疗3个月与治疗前比较,rTMS组和对照组VAS、HIT-6、DHI评分均有统计学差异;治疗3个月与治疗2周比较时,rTMS组除躯体(DHI-P)外其余各评价指标均有统计学差异,对照组仅HIT-6评分、DHI-P存在统计学差异。结论低频rTMS能有效改善VM伴位置性眩晕患者头痛症状,改善眩晕症状并不优于单纯口服药物,随治疗时间延长,rTMS对头痛及眩晕改善越明显。

中医辨证治疗前庭性偏头痛的多中心前瞻性队列研究

目的:评价中医辨证治疗前庭性偏头痛的临床疗效,探讨中医辨证用药规律。方法:采用前瞻性队列研究方法,选取前庭性偏头痛患者197例,根据是否采用中医辨证治疗为暴露因素,分为中药组与西药组,分别为123例与74例。观察两组治疗第4、8、12周的眩晕复发率及相关结局指标。结果:治疗第4、8、12周,眩晕复发率中药组依次为14.9%、18.4%、29.7%,西药组依次为12.3%、32.8%、55.6%,其中第8、12周两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第4周,眩晕残障量表评分(dizziness handicap inventory,DHI)、VAS评分改善情况西药组优于中药组,但差异无统计学意义(P>0.05),第8、12周DHI、VAS评分改善情况中药组均优于西药组(P<0.05);共收集门诊处方273首,涉及中药76味,使用频率前十位的中药依次为天麻、法半夏、柴胡、茯神、远志、茯苓、酸枣仁、煅龙骨、珍珠母、黄芩。结论:中医辨证治疗前庭性偏头痛在改善眩晕症状,控制眩晕复发方面优势明显,但起效速度方面不及西药治疗。临床用药以疏肝解郁、重镇安神为主,安神之法应贯穿治疗始终。

头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的疗效观察

目的 观察头穴丛刺长留针法治疗偏头痛的临床疗效。方法 将88例偏头痛患者随机分为观察组(44例,脱落2例)和对照组(44例,脱落3例)。观察组采用常规针刺联合头穴丛刺长留针法治疗,对照组采用常规针刺方法治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后的视觉模拟量表(visual analog scale, VAS)评分、偏头痛特异性生活质量问卷(migraine-specific quality of life questionnaire, MSQ)、血清5-羟色胺(5-hydroxytryptamine, 5-HT)浓度。结果 观察组总有效率为92.9%,高于对照组的78.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。两组治疗后VAS评分较治疗前降低(P<0.05),两组随访时VAS评分较治疗前和治疗后降低(P<0.05);观察组治疗后及随访时,VAS评分均低于对照组(P<0.05)。两组治疗后MSQ评分较治疗前升高(P<0.05),两组随访时MSQ评分较治疗前和治疗后升高(P<0.05);观察组治疗后及随访时,MSQ评分均高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清5-HT浓度均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规针刺基础上,头穴丛刺长留针法治疗偏头痛临床疗效优于常规针刺方法,且在减轻偏头痛患者疼痛程度,改善其生活质量及提高5-HT浓度方面优于常规针刺方法。

偏头痛患者合并中量右向左分流卵圆孔未闭行介入封堵术的疗效分析

目的:通过对比介入封堵治疗偏头痛合并中、大量右向左分流(right⁃to⁃left shunt,RLS)卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)患者的手术难度与近期疗效,评价偏头痛伴中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的可行性。方法:入选偏头痛合并中量或大量RLS⁃PFO并行介入封堵的患者95例,分析两组患者的偏头痛症状、封堵成功率、封堵难度、术后RLS量及术后头痛缓解水平的差异。结果:两组术前头痛影响测试⁃6(headache impact test⁃6,HIT⁃6)、偏头痛残疾评估量表(migraine disability as⁃sessment questionnaire,MIDAS)评分无统计学差异(P>0.05);两组封堵成功率无统计学差异(92.00%vs.98.57%,P=0.137),但中量RLS⁃PFO组术中第2根导丝使用率、心腔内超声利用率及X线曝光时间明显高于大量RLS⁃PFO组(P<0.01);中量RLS⁃PFO组术后3 d有效封堵率高于大量RLS⁃PFO组(86.96%vs.56.52%,P=0.008),两组间术后1个月、3个月、6个月RLS量及有效封堵率无统计学差异(P>0.05);两组患者术后6个月HIT⁃6和MIDAS评分较术前改善(P<0.001),但中量RLS⁃PFO组术后6个月HIT⁃6评分较大量RLS⁃PFO组下降(P=0.012),而MIDAS评分无统计学差异。结论:偏头痛合并中量RLS⁃PFO患者行介入封堵的手术难度较大量RLS⁃PFO高,但介入封堵后头痛缓解疗效两组相似。

偏头痛脑代谢物改变及与认知情绪关系的MRS研究

目的探讨利用MRS技术分析偏头痛患者大脑中的神经递质变化及其与认知、情绪改变的关系。方法选取31例偏头痛(MA)患者为MA组,28例健康受试者作为对照组。使用MRS分析前扣带回皮层(ACC)、小脑齿状核(DN)及左侧岛叶(LINS)的γ氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)和谷胱甘肽(GSH)水平的变化,并观察其与认知、情绪及偏头痛特征的相关性。结果与对照组比较,MA组表现出认知损害和焦虑症状;ACC中GSH水平增高(P=0.010),DN中GABA(P=0.043)和LINS中GABA(P=0.029)水平降低;DN中GABA与连线试验呈负相关(r=-0.542,P=0.002),LINS中GABA与MSQ(r=-0.441,P=0.017)、PHQ-9(r=-0.400,P=0.031)呈负相关。结论本文为偏头痛患者认知、情绪变化的分析提供了新的视角。

中药治疗偏头痛的研究述评

偏头痛是神经内科常见疾病之一,其在我国的年患病率高达9.3%,已成为目前神经系统疾病的研究热点。本病发病机制复杂,西医治疗药物繁多,然而仍存在预防性治疗不充分、患者就诊率不高以及镇痛药物过度使用等问题。近年来,临床和基础研究均显示中医药治疗本病具有独特优势,具体体现在能够减少头痛发作次数、减轻疼痛程度、提高生活质量,获得远期疗效等方面。因此,本文结合国内外偏头痛防治指南及相关研究,进一步归纳了偏头痛的病因、病机,并对中药治疗偏头痛的方法及作用机制进行了分析阐述,在此基础上提出今后的研究方向,以期对促进中药治疗偏头痛的深入研究提供借鉴与参考。

耳声发射在早期梅尼埃病和前庭性偏头痛鉴别诊断中的价值初探

目的分析梅尼埃病和前庭性偏头痛的畸变产物耳声发射(DPOAE)特征,探讨DPOAE在二者鉴别诊断中的参考价值。方法纳入在北京同仁医院确诊并连续入组的单侧梅尼埃病患者35例,年龄(41.86±10.77)岁,男21例,女14例;前庭性偏头痛患者32例,年龄(39.97±8.99)岁,男7例,女25例,分析两组纯音听阈和DPOAE的反应幅值及信噪比,并对两组患者中平均听阈正常者进一步对比分析。结果(1)纳入的全部患者中,梅尼埃病组DPOAE在0.7~8 kHz范围内的反应幅值及信噪比均低于前庭性偏头痛组(P均<0.05);(2)平均听阈正常者中,梅尼埃病组在1 kHz处较前庭性偏头痛组的DPOAE信噪比低(Z=-2.495,P=0.013)。结论DPOAE可评估梅尼埃病及前庭性偏头痛患者的耳蜗功能并辅助早期疾病的鉴别诊断。

手三针联合揿针序贯治疗前庭性偏头痛的临床研究

目的分析手三针联合揿针序贯治疗对前庭性偏头痛患者的治疗效果,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2022年1月至2023年7月吉林省中医药科学院收治的72例前庭性偏头痛的患者,以随机数字表法分为对照组(36例,采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗)和观察组(36例,采用盐酸氟桂利嗪胶囊+手三针联合揿针序贯治疗),10 d为1个疗程,两组均治疗1个疗程,并随访3个月。比较两组患者的临床疗效,治疗前后前庭症状指数(VSI)、Berg平衡量表(BBS)、眩晕残障程度量表(DHI)评分及血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平,以及治疗后的复发情况。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者VSI、DHI评分均降低,且观察组均较对照组更低;BBS评分均升高,且观察组较对照组更高;两组患者血清TG、TC水平均降低,且观察组均较对照组更低(均P<0.05);观察组复发率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论手三针联合揿针序贯治疗前庭性偏头痛临床疗效确切,可缓解患者相关症状,调节机体脂代谢水平。

前庭性偏头痛的自然-人文-环境胁迫因素研究进展

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是一种以前庭症状为主,临床常见的反复发作性眩晕类疾病。自然环境和社会人文环境的变化常能胁迫VM的发作。环境胁迫诱发VM的机制可能与脑肠轴、神经环路、神经解剖以及感觉整合异常等多方面有关。环境胁迫因素诱发VM发病机制的揭示,对VM的防治具有重要的临床意义。

慢性前庭性偏头痛临床初识

本文主要阐述了慢性前庭性偏头痛(CVM)的基本概念。在前庭性偏头痛(VM)和慢性偏头痛相关知识的基础上,结合团队临床诊疗过程中所积累的经验,对CVM的基本特征、诱发因素、发病机制及相关疾病鉴别进行讨论。本文也尝试提出了CVM的临床分期与诊断标准,旨在提高对CVM的认识,规范诊疗,降低误诊率,进一步丰富发展VM的内涵。

电针对硝酸甘油致偏头痛小鼠疼痛行为及三叉神经血管系统的影响

目的观察电针对硝酸甘油致偏头痛小鼠疼痛行为及三叉神经血管功能的影响,探讨其可能作用机制。方法将20只C57BL/6雄性小鼠随机分为对照组、模型组、假针组、电针组,每组5只。除对照组外,其余组小鼠于实验第1,3,5,7,9,11,13天给予10 mg/kg硝酸甘油腹腔注射建立慢性偏头痛模型。在每次注射后30 min,电针组和假针组进行电针干预。实验当天(第0天)注射前及实验第2,4,6,8,10,12,14天分别检测小鼠眶周机械痛阈及后足机械痛阈、热痛痛阈;实验第14天,采用ELISA法检测血清一氧化氮(NO)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平,采用免疫荧光和Western blot法检测三叉神经节中c-Fos蛋白表达情况。结果实验第6,8,10,12,14天,模型组小鼠的眶周机械刺激反应评分均明显高于同期对照组(P均<0.05);实验第10,12,14天,电针组小鼠的眶周机械刺激反应评分均明显低于同期模型组(P均<0.05),且电针组小鼠实验第12,14天的眶周机械刺激反应评分均明显低于同期假针组(P均<0.05)。实验第8,10,12,14天,模型组小鼠的后足50%撤退阈值均明显低于同期对照组(P均<0.05),后足热痛撤退潜伏期均明显短于同期对照组(P均<0.05);实验第10,12,14天,电针组小鼠的后足50%撤退阈值均明显高于同期模型组(P均<0.05),后足热痛撤退潜伏期均明显长于同期模型组(P均<0.05),且电针组小鼠实验第12,14天的后足50%撤退阈值明显高于同期假针组(P均<0.05),后足热痛撤退潜伏期均明显长于同期假针组(P均<0.05)。模型组小鼠血清NO、CGRP水平和三叉神经节中c-Fos阳性表达平均光密度、c-Fos蛋白相对表达量均明显高于对照组(P均<0.05),而电针组各指标均明显低于模型组(P均<0.05)。结论电针能明显改善硝酸甘油致慢性偏头痛小鼠的疼痛行为,其可能是通过降低血清NO、CGRP水平及三叉神经敏化蛋白c-Fos的表达,从而改善三叉神经血管功能障碍实现的。

肉毒毒素治疗儿童慢性偏头痛1例报道及文献分析

偏头痛是一种常见病,被列为世界十大致残疾病之一。慢性偏头痛(chronic migraine,CM)是偏头痛的一种亚型,其临床特点为每月至少有15个头痛日,至少持续3个月,因头痛频繁发作严重影响病人生活质量。A型肉毒毒素(onabotulinum toxin A,BoNT-A)注射是治疗成人CM的方法之一[1],而对于儿童CM,目前美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准的预防性治疗药物仅有托吡酯,而托吡酯可能导致记忆力减退等不良反应[2]。对于不能耐受口服药物的儿童CM病人,目前治疗手段有限。虽然BoNT-A在成人CM治疗中已获指南推荐,但在儿童CM治疗中报道尚少[2~4]。

经胸右心声学造影对偏头痛卵圆孔未闭患者右向左分流及分流程度的检测价值研究

目的:探讨经胸右心声学造影(cTTE)对偏头痛卵圆孔未闭(PFO)患者右向左分流及分流程度的检测价值。方法:选取偏头痛患者125例,根据是否患有PFO将患者分为PFO组(53例)和非PFO组(72例)。比较Valsalva动作下TTE和cTTE以及静息状态下cTTE对PFO右向左分流的检出率。比较静息状态及Valsalva动作下cTTE对不同PFO分流程度分级的检出率。比较不同PFO分流程度分级患者头痛影响测定-6(HIT-6)评分。结果:PFO发生率为42.40%。Valsalva动作下cTTE对PFO右向左分流检出率高于静息状态下cTTE和Valsalva动作下TTE检出率(均P<0.05)。Valsalva动作下cTTE对PFO分流程度为Ⅲ级的检出率高于静息状态下cTTE(P<0.05)。分流程度为Ⅲ级的PFO患者HIT-6评分高于0、Ⅰ、Ⅱ级PFO患者(均P<0.05)。结论:Valsalva动作下cTTE对右向左分流及分流程度为Ⅲ级的偏头痛PFO患者检出率较高,且分流程度与患者偏头痛严重程度有关。

月经相关性偏头痛患者脑代谢的磁共振波谱研究

目的采用氢质子磁共振波谱成像研究月经相关性偏头痛(MRM)不同状态下脑代谢情况,并探讨其与临床特征及雌激素孕激素的相关性。资料与方法招募2019年4月—2022年8月河南科技大学第一附属医院神经内科门诊确诊的MRM患者36例,同时招募年龄和受教育程度相匹配的正常女性29例。采用氢质子磁共振波谱成像分别于发作间期(卵泡后期)、发作期(围月经期)检测内侧前额叶皮层(mPFC)和丘脑的主要代谢物N-乙酰天门冬氨酸、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸复合物(Glx)和胆碱(Cho)与肌酸(Cr)的比值。每次MRI成像当天同时采集静脉血检测雌激素孕激素水平。比较发作间期、发作期各脑区两组间代谢物比值及激素水平、围月经期激素下降率的差异,同时观察MRM组从发作间期到发作期脑代谢的变化。结果MRM患者较正常人卵泡后期、围月经期雌激素孕激素水平及围月经期雌激素孕激素下降率均无显著差异(P>0.05)。在发作间期,MRM组左侧mPFC Cho/Cr较对照组降低(U=-2.957,P=0.003),且与发作频率呈负相关(r=-0.398,P=0.018)。在发作期,MRM组左侧mPFC GABA/Cr较对照组降低(U=-2.015,P=0.044),左侧丘脑Glx/Cr较对照组升高(t=2.213,P=0.033),上述结果与临床特点均无显著相关性(P>0.05)。MRM患者从发作间期到发作期GABA/Cr未发生显著变化(P>0.05),而右侧丘脑Glx/Cr显著升高(t=-2.181,P=0.038),右侧丘脑Cho/Cr显著升高(Z=-2.414,P=0.016)。结论MRM患者存在与正常人不同的脑代谢情况,且伴随头痛发作存在脑代谢的变化,但本研究未发现与月经周期相关雌激素孕激素的差别,其神经机制仍需进一步研究。

动态CTA结合CTP成像对偏头痛患者血管形态学及脑血流量改变的评价

目的分析动态CT血管造影(CTA)结合CT灌注成像(CTP)在偏头痛患者血管形态学改变及脑血流量改变评价中的价值。方法选取2021-08—2023-08大庆油田总医院收治的60例偏头痛患者为研究对象,根据患者是否存在先兆症状分为MA组(32例)和MoA组(28例),所有患者在偏头痛症状消失3 d后的非发作期(对照组)再次进行颅脑动态CTA与CTP检查,并与发作期进行对比,比较MA组、MoA组血管痉挛、血流量异常发生率、rCBF变化情况及不同脑叶镜像ROI区血流量AI值。结果MA组患者的血管痉挛发生率31.25%,rCBF增加发生率59.38%,均高于MoA组的7.14%、17.86%,rCBF减少的发生率25.00%,低于MoA组的64.29%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的头痛位置比较差异无统计学意义(P>0.05)。MA组、MoA组与对照组额叶、颞叶、枕叶、小脑、顶叶等不同脑叶镜像ROI区血流量AI值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CTA结合CTP检查能够较好地评价偏头痛患者血管形态学及脑血流量改变,可作为临床诊疗的重要依据。

川芎清脑颗粒联合硫酸软骨素治疗神经性偏头痛疗效观察

目的:观察川芎清脑颗粒联合硫酸软骨素(ChS)治疗神经性偏头痛的疗效。方法:96例随机分为两组各48例,对照组给予ChS治疗,观察组给予川芎清脑颗粒联合ChS治疗。结果:观察组头痛发作持续时间、头痛发作次数、VAS评分、各项证候积分、总积分及各脑动脉Vm值比治疗前改善(P<0.05),且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:川芎清脑颗粒联合ChS治疗神经性偏头痛可提高疗效。

偏头痛发病机制及生物标志物研究进展

偏头痛是一种具有多种亚表型的异质性疾病,其诊断主要基于临床标准,缺乏特异性的生物标志物进行客观评估,影响了偏头痛的精确诊断、治疗选择以及预后评估。近年来偏头痛在遗传、生化、影像等方面研究取得重大进展,为临床诊断及治疗偏头痛提供了客观的检测指标。如能在临床工作中选择特异性、敏感性、易检测、可行性高的标志物将推动偏头痛早期诊断、精准化治疗的步伐。