关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折应对策略

目的探讨关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折的固定方法,评估张力带钢丝技术的可靠性。方法回顾性分析2015年6月至2021年6月本院32例选用张力带钢丝技术治疗的关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折患者的临床资料。记录患者的手术时间、随访时间、骨折愈合时间、并发症发生情况、肘关节屈伸活动度及肘关节活动功能。结果手术时间为40~60 min,平均(45.0±8.6)min。所有患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(14.2±1.8)个月,骨折均获得临床愈合,愈合时间9~12周,平均(10.2±1.2)周。随访期间未发生感染、内固定失效、骨折移位及关节面再塌陷情况,有1例患者在术后6个月出现了退针并引起皮肤激惹,但此时骨折已愈合,予以取出内固定。所有患者在随访期间内均取出内固定。末次随访时,关节活动范围为100°~135°,平均(115.0°±8.6°);Mayo肘关节功能评分(MEPS)为(92.15±5.12)分,其中优30例,良2例。结论张力带钢丝技术治疗关节面塌陷的尺骨鹰嘴横形骨折可以获得满意的临床效果,克氏针可对塌陷的关节面进行有效支撑。

改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位术治疗胫骨平台骨折的效果

目的:探讨研究改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位术治疗胫骨平台骨折的疗效。方法:将2020年3月1日-2023年3月1日于本院收治的胫骨平台骨折患者中抽出120例作为观察对象,根据治疗方法差异性分为2组,各60例,对照组采用常规治疗,观察组采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位术,比较2组患者治疗效果。结果:手术后即刻及末次随访时,观察组关节面塌陷高度均较对照组低,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后8、16周,观察组膝关节评分量表、膝关节日常功能评价表评分均较对照组高,膝关节伸直及伸屈最大角度均较对照组大,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对胫骨平台骨折患者采用改良外侧胫骨平台骨折塌陷关节面复位术,不仅可以降低其关节面塌陷高度,还能加快患者膝关节功能恢复进度,提高关节活动度,降低并发症发生率,整体手术效果显著,值得推广。

股骨关节面软骨损伤微骨折术联合玻璃酸钠注射修复治疗的临床效果分析

目的:探讨微创手术联合玻璃酸钠注射治疗股骨关节面软骨损伤的效果。方法:选取78例股骨关节面软骨损伤患者,随机分成研究组(39例)与对照组(39例)。两组均接受微创手术治疗,研究组应用玻璃酸钠注射修复治疗,对照组未应用。比较两组临床疗效、膝关节功能、疼痛及血清指标。结果:研究组治疗总有效率为92.31%,显著高于对照组的74.36%(P<0.05)。术后8周,研究组Lysholm评分显著提高(P<0.05),且较对照组高。术后4周、8周,研究组疼痛程度(NRS评分)显著降低,且较对照组低(P<0.05)。术后4周,研究组IL-6、CTX-Ⅱ、TNF-α水平显著降低,且较对照组低(P<0.05)。结论:微创手术联合玻璃酸钠注射治疗股骨关节面软骨损伤可显著提高临床疗效,改善膝关节功能,减轻疼痛,调节血清指标。

踝关节韧带损伤及修复对关节面受力面积及应力的影响

目的探讨踝关节韧带损伤及修复对关节面受力面积及应力的影响。方法将正常踝关节标本100个随机分为五组,每组10个。A组保留原本的踝关节韧带;B组切断下胫腓联合前韧带;C组切断踝关节内、外侧韧带和下胫腓联合前韧带;D组在C组处理基础上,用螺丝固定下胫腓联合损伤韧带,采用缝合铆钉修复三角韧带;E组在C组处理基础上,仅用螺丝固定下胫腓联合损伤韧带。采用QX-W400生物力学试验机检测各组在背伸10°、内翻20°、外翻10°、跖屈20°及中立位时关节面受力面积及应力。结果背伸10°、内翻20°、外翻10°、跖屈20°及中立位时关节面受力面积由大到小依次为A、D、E、B、C组,关节面应力由小到大依次为A、D、E、B、C组,组间比较P均<0.05。结论踝关节韧带损伤时关节面受力面积减少、关节面应力增加,且损伤越严重上述变化越明显;及时修复受损伤韧带包括三角韧带,可减少应力面积,改善其生物力学环境。

自体髂骨移植重建桡骨远端关节面

桡骨远端严重粉碎性骨折常合并关节面及骨缺损,临床治疗效果不佳,晚期常留下腕部畸形,严重影响腕部、手部的功能.自2001年5月～2002年3月采取自体髂骨移植重建桡骨远端关节面治疗4例此类损伤,取得了一定疗效.现介绍如下.

髋臼骨关节面形态特征的研究

髋臼骨关节面生物形态特征的研究将有助于通过建立更为精确的髋臼三维模型来分析髋关节的生物力学性能 ,具有重要的临床意义。但在以往的研究中 ,髋臼骨关节面大多被简单认定为一球面。本研究通过三维激光扫描获取髋臼的三维形态数据 -点云数据 ,运用反球工程技术结合优化拟合算法 ,分别用球面和旋转椭球面逐步逼近原始的髋臼骨关节面 ,获得最佳的髋臼骨关节面匹配模型 ,分析比较此二项匹配模型间的匹配误差。对 15例髋骨的统计测量结果表明 ,旋转椭球面的匹配误差显著小于球面的匹配误差 ,其中拟合球半径平均值为 2 4 .37±2 .2 2 mm,拟合旋转椭球面长轴 (髋臼左右方向 )平均值为 2 6 .0 2± 2 .76 mm,短轴 (髋臼前后方向 )平均值为 2 4 .17± 2 .16 mm。该项研究首次对髋臼骨关节面形态作了定量的分析 ,有助于我们对髋臼骨形态的重新认识 。

带血管蒂髌骨移位修复胫骨外侧髁上关节面缺损的应用解剖

目的：研究用带血管蒂髌骨移位的方法修复胫骨外侧髁上关节面缺损。方法：用３７侧成人下肢标本，经解剖、厚切片和铸型研究髌骨的血管。观测３０块髌骨和胫骨外侧髁上关节面的形态和面积。结果：①供应髌骨血液的各支动脉先在髌骨周围吻合成髂周动脉环，再由该环发支进入髌骨；②于髌尖外下方参与形成髌周动脉环的膝下外动脉蒂长、径粗、位置恒定；③髌骨关节面与胫骨外侧髁上关节面形态大小相似。结论：带血管蒂髌骨可移位至胫骨外侧髁，利用其关节面，修复上关节面缺损。

膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面的应用解剖

目的 :为用膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面病损提供解剖学依据。方法 :用 30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本 ,解剖观测膝降动脉髌下支起始、位置、至胫骨内侧面的分支、分布和吻合。结果 :膝降动脉髌下支沿大收肌腱板和收肌结节前面下行 ,至膝关节间隙水平向前横行于关节囊表面 ,由此向下发 2～ 5支胫骨骨膜支。这些骨膜支与膝下内侧动脉和隐动脉等动脉的胫骨骨膜支相互吻合 ,分支分布于胫骨内侧面。结论

以椎板应力线及关节面为参考标志的改良椎弓根置钉方法的应用研究

目的探讨确定脊柱经椎弓根置钉的改良方法。方法以椎板应力线及关节面为参考标志的改良置钉方法及传统置钉方法对205例脊柱疾患患者进行手术置钉,A组进钉点:按传统进钉方法。B组改良置钉方法:寻找椎板应力线骨嵴及关节面的位置,以此为参考点。应用术中及术后X线、CT检查及术中神经根剥离子触摸检查置钉准确性,计算术中一次性置钉的成功率,比较传统入钉法与改良入钉法的置钉成功率。结果应用传统置钉方法与改良置钉方法置钉成功率在颈椎手术中分别达到78.1%和95.5%(P=0.002),在胸椎手术中达到82.4%和95.9%(P<0.001),在腰椎手术中达到80.3%和97.0%(P<0.001),总计成功率为80.7%和96.5%(P<0.001)。两组差异有明显统计学意义。结论应用椎板应力线及关节面为参考标志的椎弓根置钉方法可以作为颈椎、胸椎及腰椎传统置钉方法的改良方法,有较高的置钉成功率。应力线骨嵴及关节面分别代表椎体的应力传导情况,按此参考标志进行置钉,可实现椎弓根置钉的个体化,有较大的应用价值。

两种骨水泥填充跟骨后关节面下压缩缺损模型的实验比较

目的比较聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、磷酸钙骨水泥(CPC)两种骨水泥填充跟骨后关节面下压迫缺损的抗压、抗冲击性能。方法选取30只湿润跟骨标本制成跟骨后关节面下压缩缺损模型,PMMA、CPC两种骨水泥填充后分别在材料实验机、冲击实验机上做压缩实验,冲击实验。结果跟骨塌陷缺损骨折模型采用PMMA骨水泥填充固化后的抗压载性能明显优于CPC,抗冲击性能与CPC无明显差异。结论采用PMMA、CPC两种骨水泥填充跟骨后关节面压缩缺损模型,固化后的跟骨强度均远大于人体跟骨的静强度标准。

CT三维重建在波及关节面的复杂骨折诊治中的应用

目的探讨CT三维重建在波及关节面的复杂骨折诊治中的应用价值。方法选择波及关节面的复杂骨折患者17例:髋臼骨折3例,胫骨平台骨折5例,Pilon骨折3例,跟骨骨折4例,肱骨骨折2例,术前均行X线摄片及CT三维重建,均接受手术治疗。结果 CT三维重建在波及关节面的复杂骨折诊治中能清晰显示骨折线走行,骨折块的大小、分布和关节面损伤位置及程度。结论 CT三维重建在波及关节面的复杂骨折诊治中具有重要的指导意义,应将CT三维重建作为术前常规检查,以指导术前全面评估和准确分型,选择适宜手术入路和最佳的固定方法 。

二种骨性髋臼关节面三维几何形态模型的对照与分析

目的 建立一种更接近人体骨性髋臼关节面的三维模型。方法 通过三维激光扫描获取髋臼的点云数据 ,分别用球面和旋转椭球面逐步逼近骨性髋臼关节面 ,建立球面和旋转椭球面的二种参数化匹配模型 ,并对二种模型参数与匹配误差作统计学分析。结果 旋转椭球面模型的匹配误差显著小于球面模型的匹配误差 ,旋转椭球面模型的长、短轴与球面模型的半径有较强的相关性。

跟骨骨折后距下后关节面应力改变的实验研究

目的研究载荷条件下跟骨后关节面骨折后,所受应力的改变对距下关节的影响,为临床治疗提供理论依据。方法取6具包括完整足和胫腓骨远端15～20cm的新鲜标本。剔除皮肤、肌肉和跟腱,保留除外距下关节后方的关节囊部分,保持韧带和关节囊的完整。将压敏片插入距下关节的后关节间隙,中立位状态下分别在500N载荷下,对6具标本的距下关节进行加载,完成完整足的测试。然后模拟原始骨折线用微型摆动锯将跟骨后关节面分为前内和后外2块,接着按解剖复位、后外侧骨折块向跖侧移位2、5、10mm等条件重复上述实验,记录距下后关节面所受应力的改变。结果完整的距下后关节面承载的平均应力为(1.83±0.56)MPa。跟骨后外侧骨折块向跖侧移位2mm时,后关节面所承载的应力为(2.41±0.84)MPa,较完整跟骨承载应力显著增加(P<0.01)。结论跟骨距下关节后关节面骨折跖侧移位≥2mm即应手术复位。

脊柱运动枢纽的研究——椎体与下关节突关节面夹角测量及整脊法原理探讨

目的 :探讨脊柱运动枢纽对脊柱运动的调控制约作用 ,揭示中医整脊手法的科学原理 ,为提高整脊手法的科学性和规范标准化 ,杜绝误伤提供依据。方法 :从形态解剖 ,特别是椎体与下关节突关节面夹角测量 ,运动力学观测作用力线和 X线片动态观察 ,结论 :枢纽对脊柱运动起带动、制约的调控作用。中医整脊主要手法是依据枢纽对脊柱运动的调控原理。

桡骨远端粉碎性骨折累及关节面手术治疗体会

目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折累及关节面手术的治疗方法及疗效.方法 采用切开复位“T”型纯钛金属板螺钉内固定、切开复位外固定架固定及切开复位克氏针固定加外固定架固定等手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折累及关节面手术患者.观察患者预后骨折愈合情况,测量掌倾角和尺偏角.对骨折复位后的功能进行评价.评价患者预后功能恢复情况,调查患者术后满意度.结果 30例患者骨折全部愈合,关节面平整.骨折复位后功能优良率为86.67％.9例患侧腕关节伸屈活动达到健侧活动度；11例背伸近于健侧活动度,但掌屈达到健侧60％ ～78％；9例背伸及掌屈均仅达健侧60％ ～～78％；1例活动度在健侧的60％以下.30例患者中,27例患者屈伸活动无疼痛,3例有轻微疼痛.所有患者均无内旋障碍.对术后腕关节功能表示满意者占83.33％.结论 经合理的手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折累及关节内骨折,能最大限度地恢复桡尺骨的相对长度、关节面平整.

伴踝关节面损伤的胫骨下1/3骨折的治疗

目的通过对伴有踝关节面骨折的胫骨下 1/ 3骨折的诊断和治疗 ,提出闭合手术复位的固定原则。方法在 34例胫骨下 1/ 3骨折患者的髓内钉手术中 ,6例伴有踝关节面损伤于髓内钉手术后 ,经皮加用拉力螺钉固定关节面骨折片。 结果经过治疗的病人均获得满意的效果 ,没有骨折移位皮肤坏死的并发症 ,踝关节功能基本正常。结论胫骨下 1/ 3骨折伴有踝关节面损伤的病例即使手术前未发现经关节面的骨折 ,也要在髓内钉手术中和手术后加以排除 ;在胫骨的髓内钉固定手术中 ,无论踝关节面的骨片移位与否 ,都应用拉力螺钉固定。

踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效评价

目的探讨踝关节面有限切开复位(MIPO)结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定(LCP)治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 42例胫骨Pilon骨折患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组,各21例。对照组采用踝关节面有限切开复位术,观察组在此基础上结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗。比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果 1对照组临床总有效率71.43%显著低于观察组95.24%(P<0.05);2对照组术后并发症发生率23.81%显著高于观察组9.52%(P<0.05)。结论踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效显著,值得在临床上加以推广及应用。

切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折

目的探讨手术切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折的疗效。方法对27例跟骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果27例均为闭合性跟骨关节内骨折,SandersⅡ型18例、Ⅲ型9例。6例(22.2%)发生切口处皮缘坏死;Bohler角术前平均7.5°,术后平均27.54°。20例获平均16.8个月随访,所有患者均恢复正常行走,无活动受限和影响穿鞋主诉。结论切开复位跟骨钢板内固定治疗累及关节面的跟骨骨折,能够获得满意的解剖复位,疗效可靠。

以关节突关节面及棘突为参照定位腰椎椎弓根的解剖学研究

目的研究以腰椎关节突关节面及棘突为参照经椎弓根内固定的相关参数,为置钉提供解剖学基础。方法在男、女各50例腰椎CT图像及DR腰椎侧位片上对关节突关节面后缘与椎弓根轴线相对关系及同椎节横突上缘与椎弓根轴线的相对关系进行数据测量;同时对同椎节棘突根部及上位椎节下关节突下缘投影在椎弓根上的分布情况进行统计;统计分析相关数据在性别间及不同椎节间的差异。结果腰椎椎弓根轴线均位于上关节突关节面外侧,在同一椎节上关节突关节面后缘、同椎节棘突根部上缘及上位椎节下关节突下缘与椎弓根轴线关系相对恒定,变异不大。结论以腰椎关节突关节面及棘突为参照定位腰椎经椎弓根内固定具有可行性及个体化意义,简单实用,且在关节突关节增生时具有一定优势。