病有所医、病无所恐:我国农村合作医疗制度发展历程、运行逻辑与未来进路

新中国成立70多年来,国家一直在探索如何更好地为农村人口供给可负担、高质量的医疗保障,在经历了从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗的不间断探索后,形成了中国特色社会主义制度下的农民医疗保障全覆盖模式,这种连续性、从未间断的合作医疗形成了新中国治理变迁的独特经验,是形成国家发展的“中国奇迹”的一种基础保障力量。以历史变迁的长镜头观之,我国合作医疗历经了从“集体福利”“个体消费”“民生服务”走向基本公共服务均等化的实践轨迹,各个阶段都努力在现实需求与资源约束的矛盾运动下最大限度保证农民群众“人人看得起病”。为了在更高水平上保障农民“病有所医、病无所恐”,未来需要继续大力推动城乡居民基本医疗保障制度的一体化改革,扩展农民群众医保报销范围、降低个人承担份额,最终实现城乡居民人人享有健康权利的国家战略规划,迈向以人民为中心的社会主义“共同健康”之路。

我国农村合作医疗制度60年的变革及启示

合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民"因病致贫"和"因病返贫"方面发挥了重要的作用。建国60年来,我国农村合作医疗制度的发展经历了传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度两个发展阶段。回顾我国农村合作医疗制度60年的发展变革历程,总结和分析其发展中的经验教训,可以得到如下启示:完善的制度设计是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的基础性保障;主体功能与作用的充分发挥是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的关键;适宜的制度环境是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的必要条件。

从供给角度对新型农村合作医疗可持续性的思考——云南省玉龙县新型农村合作医疗试点情况调研报告之一

本文通过对云南省玉龙县新型农村合作医疗的试点情况的考察 ,从供给角度着重对资金管理、制度建设等方面进行分析 ,并且根据试点的实际对基金运作进行了初步测算。结合以往合作医疗试点成败的经验与教训 ,总结新型农村合作医疗从供给角度比以往的农村合作医疗制度具有较强的可持续性 ,主要体现在 :(1)公共支持的加强 ;(2)可信的政策承诺 ;(3)资金管理兼顾受益面与大病风险分担。但是在管理成本。

农村合作医疗研究的新方向

为了解决新时代农民“看病难”“看病贵”“因病返贫”等问题,通过对特定历史时期中国农村基本医疗保障制度的回顾、梳理与深入研究,指出了学术界的研究焦点,提出了研究的新方向。研究认为,当前研究焦点倾向于从“制度史”角度研究合作医疗,如聚焦该制度创建与推广、运转与瓦解及“新旧”农村合作医疗对比等方面,尚未能充分认识到农村合作医疗的复杂性。因此,农村合作医疗研究有待在新的方向上进行解读,如结合时代背景分析农村合作医疗出现的原因,“跳出”公共卫生学视角探讨农村合作医疗性质,或将合作医疗置于同时期发展中国家内部进行横向比较等。

对新型农村合作医疗制度试点情况的调查

2004年7月至10月,国务院发展研究中心在中部地区的CG县和西部地区的HZ县这两个新型农村合作医疗制度试点县进行农村卫生服务入户调查,本文在整理计算实地调研数据的基础上,对两县农户参加新型农村合作医疗制度的意愿和要求进行了分析,并总结新型农村合作医疗制度试点中存在的问题,提出了改进新型农村合作医疗制度建设的政策性建议。

农村合作医疗制度的历史回顾与发展反思

建立农村医疗保障制度是当前紧迫而尚未解决的问题。通过我国农村合作医疗保险实践和理论研究的回顾和反思,提出构建农民医疗保障新模式的一些原则。

完善农村合作医疗制度的对策分析

农村合作医疗制度是社会保障制度的重要组成部分,它萌芽于建国初期,至70年代末已覆盖全国90%的行政村。进入80年代,随着土地承包、农村集体经济解体,合作医疗失去了资金的主要来源,其覆盖率也陡然降至5%。实践表明,只有重新建立并完善农村合作医疗制度,才能有效保障农民健康,并将从根本上解决农民因病致贫返贫的社会问题。具体举措为:1.加强农村新型合作医疗的法律法规建设,使国家鼓励、支持农民巩固和发展农村合作医疗及其他医疗保障形式的政策具有稳定性、连续性和可操作性。2.在农民承担了国家工业化原始积累之后,"工业反哺农业",国家应当成为合作医疗的投资主体,并要因地制宜,对中、西部地区的投入多于东部。3.坚持社会效益第一的原则,合理配置城乡之间的公共卫生资源,降低卫生服务成本;同时,鼓励农村贫困考生报考医学院校,由国家提供学费,以解决人才匮乏问题。4.通过宣传教育,使农民认识到缴纳合作医疗费用与乱摊派、乱收费的本质区别,增强参加合作医疗的主动性与自觉性。5.成立有农民代表参加的组织机构,建立透明、公正、完善的管理体制和监督机制,保证农村新型合作医疗健康发展。

巩固、完善新型农村合作医疗的思路与对策

现阶段新型农村合作医疗的突出矛盾和主要问题就是筹资水平低以及由此造成的保障(补偿)水平低。要解决这一突出矛盾,必须进行农村医疗卫生事业的配套改革。不仅要研究新型农村合作医疗制度本身,而且要研究构成新型农村合作医疗制度外部环境和条件的农村医疗卫生资源配置、农村医疗卫生体系网络建设等相关问题,主要有完善合作医疗基金的筹集模式、乡镇卫生院的改革和建设、村级合作医疗的功能和制度创新、农村预防保健服务体系建设等。

新型农村合作医疗制度的福利绩效分析——基于湖南省的实证研究

至2011年底，新农合参合率已达到97．4％，基本实现人群的广覆盖，各级财政对参合农民补助标准达到200形人／年，实际住院补偿比达到43．7％，补偿受益人次达到13．15亿人次。与此同时，农民的医疗服务利用率也显著增高，2011年的门诊和住院服务利用率为15．3％和8．4％，相比2003年依次增加了1．4％和5％。在我国当前存在的城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三大基本医保制度中，新农合以相对较低的筹资水平实现了较高报销比和更大受益面，体现出其显著成效。