冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞对左心室功能的影响

目的 评估延期冠状动脉内支架术治疗梗死相关动脉完全闭塞的无症状患者对左心室功能恢复的影响。方法 首次Q波前壁心肌梗死后无心绞痛症状、左前降支闭塞和梗死区心室壁无收缩的患者 6 4例 ,其中于梗死后 2～ 3周内行支架术 34例 (I组 ) ,另 30例于梗死后 3～ 6个月行支架术 (II组 )。各例于术前、术后 4～ 6个月进行超声心动图检查。结果 手术成功率I组明显高于II组 (10 0 %比 86 .7% ,P =0 .0 4)。在II组中 ,失败 4例。两组支架置入术中均无并发症发生 ,且术后残余狭窄≤ 30 %。随访期中 ,Ⅰ组左心室射血分数由5 5 %± 14%增加到 6 2 %± 13 % (P <0 .0 0 1) ;左心室收缩末期容量显著缩小 ,但舒张末期容量无明显改变。Ⅱ组的左心室收缩末期和舒张末期容量、射血分数及梗死区室壁运动均无显著改变。结论 心肌梗死后 ,梗死区残余心肌 (“冬眠心肌”)可存活 2～ 3周 ,但一般不能持续 3个月。在这一再通治疗的时间窗内 ,即使患者无症状 。

冠状动脉内支架术后即刻血流储备的变化

目的 :研究冠状动脉 (冠脉 )内支架术后冠脉血流储备的变化。 方法 :18例冠脉造影示单支病变进行支架术的患者测定支架术前后的冠脉血流储备 ,并以术后血流储备 2 5为界将患者分为 2组 (恢复组 :7例 ,支架术后冠脉血流储备 >2 5 ,异常组 :11例 ,支架术后冠脉血流储备≤ 2 5 ) ,比较 2组冠脉血流储备的变化及一般情况。 结果 :恢复组和异常组 2组术后较术前血流储备均明显增高 (恢复组 :2 2± 0 6和 3 1± 0 3 ,P <0 0 5 ;异常组 :1 3± 0 4和 1 9± 0 4,P <0 0 5 )。与恢复组比较异常组中心肌梗死患者明显增多 (7/11和 1/7,P <0 0 5 ) ,高血压者明显增多 (9/11和 2 /7,P <0 0 5 )且冠脉狭窄程度严重〔(84± 4) %和 (65± 9) % ,P <0 0 0 1〕。 结论 :支架术后即刻冠脉血流储备改善 ,其程度与心肌梗死、高血压及狭窄严重性有关。

冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床评价

目的 观察急性心肌梗死并发心源性休克的状态下 ,紧急冠状动脉内支架术对挽救患者生命的疗效及安全性。方法 急性前壁心肌梗死患者 15例 ,平均年龄 (70 1± 8 4)岁 ,动脉血压 <85 / 6 0mmHg(1mmHg=0 133kPa) ,心动超声检查射血分数 (EF) <42 % ,伴有明确的急性泵衰竭征象。患者发病 2 4h内紧急行左前降支冠状动脉支架术 ,其中 4例同时行右冠状动脉内支架术 ,3例行回旋支冠状动脉内支架术。介入治疗术前及术后观察血压、心率 ,应用心动超声测定心功能变化情况。结果 15例患者支架术后完全阻塞的左前降支血管再通良好 ,术后 30min血压与术前比较明显升高[收缩压 (10 6 0± 11 8)vs (76 2± 4 9)mmHg ,P <0 0 1;舒张压 (82 4± 9 7)vs (5 6 2± 6 1)mmHg ,P<0 0 1];心率明显下降 [(79 2± 8 4)vs (10 9 2± 9 1)次 /分 ,P <0 0 1]。术后 4h ,心动超声测定心功能明显改善 [EF(48 8± 4 7) %vs (34 3± 4 5 ) % ,P <0 0 1]。结论 急性心肌梗死并发心源性休克状态时 ,尤其是年老患者 ,治疗的关键是尽早使完全阻塞的血管再通 ,而冠状动脉内支架术是十分有效和较安全的治疗方法。

高危冠心病患者主动脉内球囊泵反搏支持下冠状动脉内支架术

目的 评估主动脉内球囊泵反搏支持对高危冠心病患者冠状动脉 (冠脉 )内支架术的作用。方法 16例高危冠心病患者在接受冠脉介入治疗同时应用主动脉内球囊泵反搏作血流动力学支持 ,记录临床、介入治疗及随访情况。结果 16例患者均存在严重左心功能不全、多支冠脉病变、高冠脉危险评分等高危因素。完全血运重建 12例。术中主动脉内球囊反搏平均时间为 (3 1± 17)min ,主动脉舒张压和平均压显著升高 ,分别由 (69± 11)mmHg升至 (13 1± 15 )mmHg和 (82± 13 )mmHg升至 (111± 7)mmHg ,(P <0 .0 0 1)。平均随访 2年 ,1例死于心力衰竭 ,其余 15例左室射血分数及心功能分级显著改善 ,无严重心脏事件存活率为 75 %。结论 高危冠心病患者介入治疗时联用主动脉内球囊反搏安全可行 。

急诊冠状动脉内支架术治疗ST段抬高急性心肌梗死

目的 评价急诊冠状动脉内支架术治疗急性心肌梗死 (AMI)的安全性和临床疗效。方法 选择自 1999年 12月至 2 0 0 2年 12月间我院 6 9例急性心肌梗死患者 ,起病 12小时内 ,所有病例均未行静脉溶栓治疗 ,即刻送导管室行冠状动脉造影术 ,明确梗死相关动脉 (IRA) ,球囊预扩张后 ,冠状动脉内置入支架。结果 6 9例急性心肌梗死患者中 ,左前降支病变 39例 ,左回旋支病变 2例 ,右冠状动脉病变 2 8例 ,原则上干预梗死相关动脉 (IRA) ,共置入支架 72枚 ,手术成功率 10 0 %,所有患者支架置入后TIMI血流 3级 6 7例 ,2级 2例。术后无心脏事件发生。结论 急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉内支架术安全有效 ,且效果优于溶栓治疗。

AMI行直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的比较

目的对比直接与择期PTCA及冠状动脉内支架术中再灌注性心律失常的发生率及术后心肌功能的恢复。方法 63例行介入治疗的急性心肌梗死患者,随机分为AB两组。A组44例行择期PTCA加STENT术(经皮冠状动脉腔内成形加支架术);B组19例行直接PTCA加STENT术。术中分别应用CAG(冠状动脉造影术)定位IRA(梗塞相关动脉),多导心电生理仪观察再灌注性心律失常,根据不同的心律失常类型予以相应的处理。术后10～20d两组病人均做超声心动图,对比LVEF(左心室射血分数)以评价心肌功能恢复的情况。结果 (1)首次CAG显示A组IRA51支,其中左前降支(LAD)29支,右冠状动脉(RCA)15支,左回旋支(LCX)7支;B组IRA 24支,其中LAD 13支,RCA 7支,LCX 4支。两组冠状动脉分支梗塞率相比无显著差异(P>0.05)。(2)A B两组行PTCA加STENT术中再灌注性心律失常发生率,A组为25％(11/44),其中心室颤动发生率为14％(6/44);B组为79％(15/19),其中心室颤动发生率为53％(10/19)。两组再灌注性心律失常的发生率及心室颤动发生率相比均有显著性差异(P<0.05)。两组心室颤动病人行电除颤后均转复为窦性心率。(3)病人住院10～20d,二维超声心动图显示,LVEF达到或超过60％者。A组为64％(28例),B组为89％(17例)。两组相比有显著性意义(P<0.05)。结论

冠状动脉内支架术对冠状动脉血流储备的远期影响

目的 采用经胸多普勒超声心动图冠状动脉 (冠脉 )血流显像技术观察冠脉支架置入术对冠脉血流储备 (CFR)的远期影响。方法 对 34例冠心病患者分别于支架术术前、术后 72h内及随访期 [( 6 .7± 1.5 )个月 ]记录病变血管远端静息舒张期血流峰速 (r Vd)、注射潘生丁及等长握力实验时最大舒张期血流峰速 (d Vd)及CFR。每例患者于随访期复查冠脉造影。结果 随访期造影无再狭窄 2 8例。据术后 72h内CFR分为CFR受损组 ( 10例 ,CFR≤ 2 .5 )及CFR未受损组( 18例 ,CFR >2 .5 )。术后近期CFR受损组r Vd较CFR未受损组明显增高 (P <0 .0 1) ;随访期时CFR受损组CFR升高至CFR未受损组水平 (P >0 .0 5 )。随访期出现再狭窄 6例 ,CFR均 <2 .0 ,降至术前水平。结论 ( 1)成功的支架术后部分患者存在暂时性CFR降低 ,CFR的降低及其恢复与r Vd的一过性增高及恢复有关 ;( 2 )再狭窄患者冠脉血流储备于随访期显著降低 ,达到术前水平。经胸冠脉血流显像技术可作为冠脉介入治疗后一种简便、安全、无创的随访方法。

直接冠状动脉内支架术治疗心肌桥临床研究

随着冠状动脉造影术的普遍开展，发现心肌桥现象并非少见，国内报道在冠状动脉造影病例中的检出率为0．665％。用介人治疗方法治疗心肌桥在国内外文献中已有报道。我们对5例冠状动脉心肌桥患者成功施行了直接支架植人术，报告如下。

老年左心室功能不全患者行冠状动脉内支架术

目的 评价左心室功能不全对老年冠心病患者选择性冠状动脉内支架术安全性和远期预后的影响。方法 4 76例老年冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术 ,其中 73例左心室射血分数 <4 0 % (左心室功能不全组 ) ,4 0 3例左心室射血分数≥ 4 0 % (对照组 )。分析两组患者手术结果和远期预后。结果 两组支架术成功率 (95 .8%和95 .9% )和手术并发症相似 (2 .2 %和 2 .7% ,P >0 .0 5 )。在 (16± 8.4 )个月随访期中 ,左心室功能不全组死亡率较对照组显著增高 (14 .1%和 3.2 % ,P =0 .0 0 1)。多因素分析显示 ,左心室射血分数是老年患者冠状动脉内支架术后远期死亡的独立预测因素 (RR 0 .95 0 ,95 %CI0 .919～ 0 .981,P =0 .0 0 2 )。结论 左心室功能不全的老年冠心病患者选择性冠状动脉内支架术安全 。

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病121例

冠状动脉内支架术自1987年应用于临床以来，应用率已达冠状动脉介入治疗的70％以上。以前，球囊预扩张是支架术必不可少的步骤，但随着器材的改进和技术的提高，可为部分患者直接置入冠状动脉内支架而不用球囊预扩张，以降低手术费用，减少操作及X线曝光时间，减少并发症。

左主干起源于右冠状动脉行经皮冠状动脉内支架术治疗一例

1.病历资料：患者孙某,男,60岁,因阵发性心前区疼痛1个月入院（2009年5月19日）。既往史：吸烟20支/日。高血压10年。查体：T36.8℃,R20次/min,P90次/min,BP160/100mm Hg。神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。

老年冠心病患者冠状动脉内支架术的疗效研究

目的:探讨老年冠心病患者冠状动脉内支架术的近期疗效和对远期预后的影响。方法:2000年6月～2002年6月连续240例冠心病患者行选择性冠状动脉内支架术,其中86例年龄>65岁(A组),154例≤65岁(B组),比较两组支架术成功率及远期随访结果。结果:A组中84例支架术成功(97.7％),并发症率9.30％。B组中150例支架术成功(97.4％),并发症率4.55％,两组差异均无显著性(P>0.05)。随访12.5±6.5个月,随访率95.7％。A、B两组的心功能改善(54.7％和51.9％)、心绞痛复发(30.2％和36.4％)、再入院(18.6％和20.1％)、总心脏事件发生率(18.6％和22.7％)及无心脏事件存活率(86.0％和85.1％)均无显著性差异(P>0.05)。结论:老年患者冠状动脉内支架术安全、成功率高,且远期预后良好。

直接冠状动脉内支架术治疗冠心病的临床研究

目的:探讨直接冠状动脉内支架术治疗冠心病(CHD)疗效。方法:对121例CHD置入冠脉内支架的连续观察病例进行分析。结果:121例CHD患者中,梗塞相关血管为左前降支72例,左回旋支17例,右冠状动脉32例。共置入3种支架合计121个。术后残余狭窄程度由术前78.3%±6.7%降至术后2.45%±5.96%。手术成功率98.34%。结论:在所选择的患者中,直接冠状动脉内支架治疗是有效的,早期效果好而且可降低再梗塞发生率,并明显减少再次的靶血管血运重建。

75岁以上冠心病患者冠状动脉内支架术的临床评估

目的 评估高龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉内支架术成功率和安全性的影响。方法 将已进行选性冠状动脉内支架术的 1 9例冠心病患者的临床特点、支架术成功率、手术并发症及近期疗效进行回顾性对照分析 ,并与 1 5 0例非高龄患者作比较。结果 高龄组的支架术成功率为 94.7% ,非高龄组为 96.0 % ,两组比较无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;高龄组的冠状动脉血管并发症发生率为 5 .3 % ,外周血管并发症发生率为 5 .3 % ,术后近期硝酸酯类药物停用率为 44.4% ,非高龄分别为 6.6%、6.0 %及 42 .4% ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 75岁以上冠心病患者冠状动脉内支架术成功率和安全性均高 ,高龄因素对冠心病患者选性冠状动脉内支架术成功率和安全性无显著影响。

急性心肌梗死直接冠状动脉内支架术的临床研究

直接冠状动脉内支架术为急性心肌梗死再灌注治疗的一种新策略。本文综述近3年的有关临床研究。

急性心肌梗死的急诊冠状动脉内支架术

目的 评价急诊冠状动脉 (冠脉 )内支架术治疗急性心肌梗死 (AMI)的安全性和有效性。方法 :对 12 6例AMI患者行急诊冠脉内支架术 ,术后临床随访 3～ 18个月。结果 12 6例患者中 ,手术成功 12 2例 (成功率为 96 .8% )。 12 6例 12 7支梗死相关动脉置入 14 1枚支架 ,其中左主干 2例、前降支 6 2例、左回旋支 2 3例、右冠状动脉 39例。术中死亡 1例 ,另 1例术后一周死于泵衰竭。随访期间 2 2例 ( 17.4% )再发心绞痛或经造影证实为再狭窄 ,2例( 1.6 % )发生AMI。随访期间心脏事件发生率为 19% ( 2 4 12 6 )。结论 急诊冠脉支架术治疗AMI成功率高 ,并发症低 。