郭俊杰辨治分化型甲状腺癌术后经验撷要

总结郭俊杰教授辨治分化型甲状腺癌术后的经验。分化型甲状腺癌是临床最常见的内分泌恶性肿瘤,其术后的治疗显著影响患者的生活质量。该病的西医治疗主要为手术切除+^(131)I+促甲状腺激素抑制疗法,在其术后的并发症及不良反应方面缺乏有效的治疗手段。而中医药调治具有不良反应小、多靶点、多途径、整体调节的综合作用,具有改善患者生活质量,降低复发率和提高生存率的优势。在病因病机方面,郭俊杰教授认为气滞、痰凝、瘀毒等为术后早期的病理因素,术后晚期以气阴两虚为主;在辨证论治方面,根据五脏理论,主要从肝、脾、肾三脏来辨治甲状腺癌术后。从肝论治,可疏肝理气、清肝泻火或解郁安神;从脾论治,可健脾化痰理气、疏肝健脾或健脾益气养阴;从肾论治,可少火生气、平调阴阳。在具体治法上,郭教授提出术后早期以祛邪为主,兼以理气化痰,清热活血化瘀;术后晚期扶正祛邪,在益气养阴的基础上清热泻火,理气化痰祛瘀。另外,不论甲状腺癌术后病情如何分期,疏肝之法贯穿始终。总之,运用中医理论从三脏论治可有效改善术后有形或无形之损伤,延缓疾病的发生发展、改善不适症状、提高患者的生活质量,附验案1则以佐证。

分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗1周后辐射相对安全距离的分析

目的探讨分化型甲状腺癌术后131I治疗1周后辐射相对安全距离。方法 149例分化型甲状腺癌(DTC)术后接受131I治疗的患者,服药1周后测定颈前甲状腺部位辐射相对安全距离,探讨1周后辐射相对安全距离与服药剂量、治疗次数的关系。分层分析第1次接受131I治疗后辐射相对安全距离与摄131I率24小时/2小时比值的关系。结果服药1周后辐射相对安全距离与服药剂量无关(P=0.12>0.05);而与治疗次数有关(P=0.01<0.05)。第1次接受131I治疗的患者,1周后辐射相对安全距离与摄131I率24小时/2小时比值有关(P=0.04<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后131I治疗1周后辐射相对安全距离与131I治疗的次数有关,第1次治疗的患者,1周后辐射相对安全距离与甲状腺摄131I率24小时/2小时比值有关。

^(131)I-全身显像联合血清甲状腺球蛋白检测对分化型甲状腺癌术后首次^(131)I清除残留甲状腺的价值

目的:探讨^(131)I-WBS^(131)I-全身显像(^(131)I-WBS)联合血清甲状腺球蛋白(Tg)检测对分化型甲状腺癌(DTC)术后首次^(131)I清除残留甲状腺(简称清甲)的价值。方法:选择2011年1月—2014年10月DTC术后行清甲治疗的甲状腺癌患者94例,首次清甲后6个月停用左甲状腺素钠片4周,行^(131)I-WBS和血清Tg检测,观察清甲的疗效并对后续治疗进行指导。所有病例以中华核医学会发布的《^(131)I治疗分化型甲状腺癌指南》清甲成功的判断标准进行判断。结果:研究发现以促甲状腺激素(TSH)刺激状态下Tg<1μg/L为清甲成功的标准时,其诊断清甲成功的灵敏度为82.1%,特异性为93.9%。^(131)I-WBS诊断清甲成功的灵敏度为42.3%,特异性为91.2%。两者联合运用时其灵敏度为92.5%,特异性为84.6%。结论:血清Tg检测和^(131)I-WBS显像作为DTC患者术后常用的随诊方法,两者联合检查能明显提高对DTC患者复发和转移灶诊断的灵敏度,对患者术后再分期和指导治疗做出正确的决策有重要意义,并可提高患者的治愈率和生存率。

中药复方治疗分化型甲状腺癌术后患者临床观察

目的:观察中药复方治疗分化型甲状腺癌术后患者血清甲状腺球蛋白(TG)浓度和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)浓度的变化。方法:将纳入观察的96例患者随机分成2组各48例,观察组采用中药联合左旋甲状腺素片(L-T4)进行治疗,对照组单纯采用L-T4治疗,治疗周期为3月。治疗开始时检测外周血TG浓度、TG-Ab浓度及安全性指标肝肾功能、甲状腺功能,治疗结束后再次检测外周血TG、TG-Ab浓度及安全性指标游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、门冬氨酸转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)。比较TG及TG-Ab浓度的变化。结果:治疗后,观察组外周血、TG-Ab与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组全切患者TG对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);观察组次全切、全切患者TG-Ab分别与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。不良反应情况,2组治疗前后肝肾功能指标ALT、AST、SCr,甲状腺功能指标T4、T3、FT4、FT3等与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组ALT、AST、SCr、T4、T3、FT4、FT3比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。提示2组治疗方法具有一定的安全性。结论:中药复方治疗分化型甲状腺癌术后患者,能改善患者TG和TG-Ab情况,且具有一定的安全性。

自拟益气化瘀汤联合左甲状腺素钠治疗与分化型甲状腺癌术后患者临床研究

目的：观察用自拟益气化瘀汤联合左甲状腺素钠治疗分化型甲状腺癌术后患者的临床效果。方法：将2013年2月—2015年2月本院收治的136例分化型甲状腺癌术后患者按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各68例。对照组患者术后给予左甲状腺素钠治疗;观察组患者则联合给予自拟益气化瘀汤内服,6个月为1个疗程,两组均连续用药2个疗程。比较两组治疗后的临床效果,观察甲状腺功能变化及术后不同时间段患者生活质量的改善情况。结果：观察组的临床疗效91.2%较对照组75%明显升高（χ~2=6.332,P=0.021〈0.05）;观察组患者术后甲状腺功能改善优于对照组患者,其血清游离甲状腺素（FT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT4）显著高于对照组患者,促甲状腺激素（TSH）显著低于对照组患者（P〈0.05）;观察组患者术后经治疗6个月、1年后QLQ-C30生活质量相关的角色、躯体、认知、感情、社会等5个功能领的评分与对照组相比显著升高（P〈0.05）。结论：自拟益气化瘀汤联合左甲状腺素钠治疗分化型甲状腺癌术后患者疗效确切,能显著改善患者的甲状腺功能,提高患者的生活质量,值得临床推广运用。

131ⅠSPECT/CT断层显像技术在分化型甲状腺癌术后肺转移诊断中的应用价值

分化型甲状腺癌(DTC)属于甲状腺恶性肿瘤常见类型,约占85%~94%,其病情发展相对缓慢,侵袭性较弱,甲状腺切除术联合术后131Ⅰ及甲状腺激素是临床主要治疗方案[1]。临床调查结果显示,DTC经手术切除后癌灶发生肺转移的风险相对较高,且缺乏特异性临床表现,采取科学有效方案实现早期诊断,及时调整131Ⅰ剂量,是控制病情发展,改善患者预后的关键[2]。

快速康复外科理念在分化型甲状腺癌术后护理的应用

甲状腺癌是临床上最为常见的一种甲状腺恶性肿瘤,发病率在全球增长迅速,据2013年全国肿瘤数据登记中心测算显示,我国甲状腺癌发病率以每年20%速度持续增长[1]。甲状腺癌恶性度低,治疗方式较为完善,其中手术治疗应用广泛[2]。如何对甲状腺癌术后患者进行护理,促使其快速康复具有重要意义。本研究应用快速康复外科理念对分化型甲状腺癌术后患者进行护理,观察其对术后疼痛、康复情况及并发症的发生率的影响。

龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后肝火旺盛证的疗效观察

目的研究龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的疗效。方法选取海军军医大学第一附属医院2017年4月至2021年4月收治的80例肝火旺盛证分化型甲状腺癌术后患者为研究对象,遵患者意愿,分为对照组40例(给予左甲状腺素片)和研究组40例(在对照组基础上给予龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮)。比较两组中医症候积分、临床疗效、甲状腺激素指标、心理状态以及不良反应等。结果治疗前,两组中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者中医症候积分低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组SCL-90量表中的各项内容评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者敌对、焦虑、抑郁、人际关系敏感、躯体化症状、强迫症状、偏执等评分均低于治疗前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),两组患者精神病性、恐怖评分与治疗前及组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗过程中,两组患者肝肾功能均未出现异常。结论龙胆泻肝汤合天麻钩藤饮对分化型甲状腺癌术后(肝火旺盛证)患者的临床疗效显著,能明显减轻患者临床症状,改善心理健康程度,且安全性高。

益气养阴汤治疗分化型甲状腺癌术后气阴两虚证40例

目的:观察益气养阴汤对分化型甲状腺癌术后气阴两虚证患者的影响。方法:选择2016年9月至2018年9月在本院行甲状腺癌根治术的分化型甲状腺癌患者82例,辨证均为气阴两虚证,随机分为观察组42例和对照组40例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予益气养阴汤治疗。结果:观察组有效率85. 7%,对照组有效率62. 5%,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后卡氏评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后白细胞计数、血红蛋白及血小板计数水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组治疗后血清甲状腺球蛋白和降钙素水平均优于治疗前,但两组间比较,差异无统计学意义(P>0. 05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:益气养阴汤能明显改善甲状腺癌术后气阴两虚证患者症状及生存质量。

抑制剂量甲状腺激素对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能及骨骼系统风险的影响

目的:探究抑制剂量促甲状腺激素(TSH)对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能及骨骼系统风险的影响。方法:本研究以随机对照的临床研究方法,选择2019年7月—2020年7月深圳市盐田区人民医院收治的符合纳入标准的50例分化型甲状腺癌患者为观察对象,通过计算机随机数字分配原则,将其分为对照组与实验组,每组各25例。两组患者均给予甲状腺癌根治切除手术治疗,对照组中患者给予常规剂量TSH治疗,实验组患者给予抑制剂量TSH治疗,观察两组采用不同TSH治疗后甲状腺功能改善效果以及降低骨骼系统不良事件发生的风险。结果:与治疗前对比,治疗后两组患者FT4、FT3水平提高,TSH明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后ALP、磷、钙对比差异无统计学意义(P>0.05)。实验组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用对DTC术后患者实施抑制剂量TSH治疗,不仅可以补足甲状腺激素的生理需要量,还可以降低癌灶增殖风险、降低骨骼系统不良事件发生风险。

益养丸对分化型甲状腺癌术后气阴两虚证患者心血管不良反应的防治作用

目的评价益养丸防治分化型甲状腺癌术后促甲状腺素(TSH)抑制治疗患者心血管不良反应的有效性和安全性。方法采用随机双盲安慰剂对照临床试验,纳入120例分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者,使用SAS 9.4软件生成随机表,按1∶1比例随机分为2组,对照组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸安慰剂;治疗组在TSH抑制治疗的同时口服益养丸。治疗周期3个月,比较2组患者心血管不良反应发生率、血压、血脂、甲状腺功能、优甲乐(TSH抑制剂)用量、中医证候疗效及安全性指标,采用多因素Logistic回归分析患者出现心血管不良反应的影响因素。结果治疗组心血管不良反应发生率低于对照组(P<0.05),中医证候疗效明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗后游离四碘甲状腺原氨酸水平较治疗前增高(P<0.05),对照组收缩压、舒张压均较治疗前升高(P<0.05)。2组均未见严重安全事件。与对照组比较,治疗组心血管不良反应发生率低;与治疗前优甲乐用量≥100μg/d比较,治疗前优甲乐用量<100μg/d患者心血管不良反应发生率低。结论益养丸能够降低分化型甲状腺癌术后患者心血管不良反应发生率,有效改善中医证候,且安全性良好。益养丸治疗是心血管不良反应发生的保护因素,优甲乐用量≥100μg/d是其危险因素。

促甲状腺激素抑制治疗对分化型甲状腺癌术后的效果观察

探究促甲状腺激素抑制治疗分化型甲状腺癌术后的运用效果。方法 将我院本年度入院治疗的分化型甲状腺癌80例患者运用随机分组的形式,分为实验组40例与对照组40例,其中对照组运用甲状腺激素代替治疗的形式,实验组的患者运用促甲状腺激素抑制治疗的形式,对比两组患者在治疗之后出现不良反应的情况。结果 在临床中两组患者手术后的第一年以及第三年复发情况,实验组的患者明显优于对照组患者(P <0.05);对比两组患者术后出现不良反应的情况,实验组明显低于对照组(P<0.05)。结论 对于分化型甲状腺癌的患者在手术后运用促甲状腺激素抑制治疗的方式能有效地减低患者复发率以及转移率,大大降低不良反应的发生率,具有安全性高,治疗效果优的特点,值得在临床中大力地推广和运用。

大剂量核素^(131)I治疗分化型甲状腺癌术后患者的健康教育

131I是一种放射性物质,能在甲状腺组织中蓄积,临床上用其β射线对甲状腺组织的破坏作用来达到降低分化型甲状腺癌术后复发和治疗转移病灶的目的。患者在治疗过程中,需要进行隔离观察。患者多出现恐惧心理,不同程度的放射性反应。本文回顾总结了20例分化型甲状腺癌术后131I治疗的护理体会,重点在于做好心理护理、健康教育、及时发现并发症并作出相应处理,有效地帮助患者渡过一周隔离期。

柴胡疏肝散加减治疗甲状腺癌术后肝郁气滞证的临床研究

【目的】探讨柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床研究。【方法】将62例经影像学检查和病理确诊为分化型甲状腺癌术后,中医辨证为肝郁气滞证的患者随机分为治疗组和对照组,每组各31例。对照组采用甲状腺激素抑制疗法,给予甲状腺激素制剂治疗;治疗组在对照组的基础上联合柴胡疏肝散加减治疗,疗程为2个月。观察2组患者治疗前后中医证候积分及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(TG)等甲状腺功能指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗2个月后,治疗组的总有效率为93.55%(29/31),对照组为70.97%(22/31),组间比较(χ^(2)检验),治疗组的疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.01),且治疗组对中医证候积分的降低作用明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的血清FT3、FT4水平均较治疗前升高(P<0.01),血清TSH、TG水平均较治疗前降低(P<0.01),且治疗组对血清FT3、FT4水平的升高作用及对血清TSH、TG水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】在甲状腺激素抑制疗法治疗基础上联合柴胡疏肝散加减治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞证患者的临床疗效显著,能够有效减轻术后甲状腺激素抑制治疗引起的不良反应,改善患者临床症状,缓解患者颈部不适感。

^(131)I治疗分化型甲状腺癌患者的护理

131I是一种放射性物质,能在甲状腺组织中蓄积,临床上应用其β射线对甲状腺组织的破坏作用来达到降低分化型甲状腺癌术后复发和治疗转移病灶的目的。患者在治疗过程中,需要进行隔离观察。患者较多出现恐惧心理,不同程度的放射性反应,极少数患者出现骨髓抑制,需引起注意。本文回顾总结了173例分化型甲状腺癌术后131I治疗的护理体会,重点在于做好心理护理、健康教育,及时发现并发症并作出相应处理,有效的帮助患者渡过一周隔离期。

血清TGAb、TPOAb对分化型甲状腺癌手术的治疗效果及对复发的预测价值

目的 探讨血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)对分化型甲状腺癌手术治疗效果及对复发的预测价值。方法 将60例分化型甲状腺癌手术治疗患者作为观察组,同期选择60名体检者作为对照组,对两组纳入者血清TGAb、TPOAb水平进行检测,分析手术疗效及对复发预测的价值。结果 治疗后,观察组的治疗有效率为60.00%,无效率为40.00%;观察组血清TPOAb、TGAb水平更高(P<0.05);治疗后,治疗有效患者血清TPOAb、TGAb水平较治疗前及治疗无效患者更低(P<0.05);术后,血清TPOAb、TGAb水平预测患者复发曲线下面积为0.868、0.823。结论 分化型甲状腺癌术后患者,TGAb、TPOAb水平明显降低,以此可将其作为该术式疗效的重要指标,且对疾病复发有较好的预测。

分化型甲癌术后131I首次去除残留组织效果的影响因素

目的：探讨不同分化型甲状腺癌手术结束131I对残留甲状腺及周围组织的首次去除影响因素及其与去除疗效间相关性。方法：选择2012年6月至2015年3月于我院就诊收治的行甲状腺切除术后的甲状腺癌病患共计55例的临床资料进行回归性分析。首次去除残留组织的131I含量在（75～150mci）范围内，于一周后再行全身131I显像。上述治疗办法实施六个月后时病患予以复查。观察病患的残留组织去除效果，观察标准主要是有无颈部残留组织的显影。（没有组织摄取到放射性131I为去除标准）。结果：时间距离越短的成功显著高于距离时间较长的。大部分切除术的18例均分为2组，应用剂量在75—100mci成功7人，成功率77．78％；应用剂量150mci成功5人，成功率55．56％。P〉O．05，不具有统计学意义。经检查术后TSH含量〉50μIU／ml的病患平均治疗成功率80％。〈50μIU／ml的，平均治疗成功率40．00％。经统计学分析P〈0．05，差异明显具有统计学意义。8例行一侧切除术病患成功3例，成功率仅有37．50％。结论：残留组织的首次去除成功率同适宜的131I应用剂量、术式的正确应用、治疗距离手术时间以及血清促甲状腺激素都有相关性。治疗时应注意各相关因素的适宜情况。

^131I首次清除分化型甲状腺癌残留组织的影响因素探讨

目的观察^131I首次“清甲”的疗效及分析其影响因素。方法确诊分化型甲状腺癌（DTC）患者经手术治疗后行^131I治疗，然后按手术方式、术后治疗时间^131I的剂量进行分类，观察首次“清甲”的疗效。结果“清甲”成功率：甲状腺全切88．5％，次全切除44．4％；“清甲”时间术后1～2个月92．7％，1年以上50．0％；^131I剂量2．96GBq为47．6％，4．44GBq为82．8％。结论DTC治疗应以甲状腺全切及颈淋巴结清扫为首选治疗方式，术后1～2个月为^131I“清甲”最佳时机，首次“清甲”^131I剂量以4．44GBq（120mci）为宜。