CTA与DSA评估慢性肢体威胁性缺血患者全球肢体解剖学分期系统分期的一致性分析

目的分析CTA与DSA在评估慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者全球肢体解剖学分期系统(GLASS)分期中的一致性。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院收治的CLTI患者临床资料。以DSA评估结果为金标准,分析CTA与DSA评估GLASS分期的一致性。结果 CTA评估GLASS评分与DSA具很强的一致性,其中两者评估股腘动脉段评分的加权Kappa系数为0.798(95%CI=0.722~0.873,P<0.01),评估膝下动脉段评分的加权Kappa系数为0.785(95%CI=0.725~0.845,P<0.01),评估GLASS整体评分的加权Kappa系数为0.832(95%CI=0.752~0.911,P<0.01),均显示出很强的一致性。结论 下肢动脉CTA检查可准确评估CLTI患者靶病变GLASS评分和分期,有助于下肢动脉硬化闭塞症诊断及血运重建技术难度评估。

踝肱指数诊断慢性肢体威胁性缺血患者全球肢体解剖分期系统3期的可行性研究

目的探讨踝肱指数(ABI)诊断慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者全球肢体解剖分期系统(GLASS)3期的可行性。方法收集2020年1月至2022年10月于西安交通大学第一附属医院就诊的73例CLTI患者的临床资料,按照GLASS分期的不同将其分为GLASS 1~2期组(n=24)和GLASS 3期组(n=49)。比较两组患者的ABI,采用受试者工作特征(ROC)曲线进行诊断价值分析,计算ROC曲线下面积(AUC)、阈值、灵敏度、特异度。结果GLASS 1~2期组患者平均ABI为0.890(0.710,1.000),高于GLASS 3期组患者的0(0,0.595),差异有统计学意义(Z=-5.676,P﹤0.05)。ROC曲线显示,ABI诊断CLTI患者GLASS 3期的AUC为0.903,阈值为0.490,灵敏度为95%,特异度为70%。结论CLTI患者GLASS 1~2期与GLASS 3期的ABI差异显著,以0.490为ABI阈值可于术前预筛出GLASS 3期患者,从而更好地预判手术策略。

聚焦最新版胸部肿瘤分期系统

标准化的分期系统,是临床实践应用的基础,也是未来诊疗指南修订的基石。124581例第九版肺癌分期的总病例数达124581例。肿瘤分期是用以衡量患者体内肿瘤发展程度的标准。在2023年9月举行的世界肺癌大会(WCLC)上,国际抗癌联盟/国际肺癌协会/美国癌症联合会(UICC/IASLC/AJCC)向全球公布了最新的第九版胸部肿瘤分期系统(TNM),引发了极高的关注与热议,该系统将于2024年1月,在全球范围内统一执行。

六种分期系统预测AFP阴性肝细胞癌患者术后预后价值的比较

目的比较巴塞罗那肝癌分期(BCLC)、中国肝癌分期(CNLC)、TNM分期系统、日本整体分期评分系统(JIS)、意大利肝脏肿瘤评分(CLIP)和奥田邦雄分期系统(Okuda)在血清甲胎蛋白(AFP)阴性肝细胞癌(HCC)患者术后预后预测中的价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月在广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科行肝切除术治疗并符合入组标准的AFP阴性HCC患者临床病理资料。患者按照BCLC、CNLC、TNM、JIS、CLIP、Okuda分期系统进行分期,并接受随访。采用时间依赖的受试者工作特征(ROC)曲线、log-rank检验、似然比检验比较6个分期系统的区分度、分层能力及预测价值。结果CNLC预测HCC患者术后总生存率的ROC曲线下面积(AUC)为0.682,以Ⅱb期为切点,对应的灵敏度为0.655,特异度为0.691;CNLC分期预测1、3、5年生存率的AUC分别为0.670(95%CI:0.603~0.738)、0.575(95%CI:0.441~0.708)、0.689(95%CI:0.407~0.971),优于其他分期系统(均P<0.05)。Log-rank检验显示,6个分期系统均有较好的危险分层能力。似然比检验显示,CNLC预测总生存率的价值最高(χ^(2)=39.575,P=0.011)。结论在6个分期系统中,CNLC分期是预测AFP阴性HCC患者术后预后的最佳分期系统。

R-ISS分期系统在初发412例多发性骨髓瘤中的临床应用

目的:探索R-ISS分期系统对初发多发性骨髓瘤患者的预后评估价值。方法:回顾性分析本院2010年5月到2016年5月收治的412例新诊断的多发性骨髓瘤患者的临床资料。所有患者采用传统化疗和反应停或硼替佐米为基础的诱导化疗方案。根据ISS分期、细胞遗传学、LDH水平将所有患者分为R-ISS-Ⅰ期、R-ISS-Ⅱ期和R-ISS-Ⅲ期,比较3期患者的预后差异。结果:412例患者中,R-ISS-Ⅰ期76例,R-ISS-Ⅱ期259例,R-ISS-Ⅲ期77例,3期患者的中位PFS时间分别是44、25和14个月(P=0.000),中位OS时间分别是未达到、54和25个月(P <0.01)。进一步分析发现,在传统化疗组(P=0.042)、硼替佐米为基础化疗组(P=0.000)、以反应停为基础的化疗组(P=0.000)、移植组(P=0.034)、不同年龄分层组(≤65岁组P=0.000,66-75岁组P=0.001,≥76岁组P=0.000)、肾功能损害组(P=0.003)、髓外浸润组(P=0.000)中,不同R-ISS分期患者的OS时间均有统计学差异。结论:不同R-ISS分期的多发性骨髓瘤患者的PFS和OS时间不同,R-ISS分期系统对初发多发性骨髓瘤的预后评估具有重要临床意义。

美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统(第8版)修订对甲状腺乳头状癌分期的影响

背景与目的:2017年美国癌症联合委员会发布了TNM分期系统第8版(TNM-8),该研究旨在比较TNM-8和第7版(TNM-7)分期规则下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者分期的变化。方法:该研究共纳入2013—2015年因甲状腺乳头状癌而在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行初治手术治疗的患者4 265例,手术范围至少包括患侧腺叶切除及患侧淋巴结清扫。根据年龄、性别、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移情况,分别应用TNM-7及TNM-8分期规则进行分期,并对结果进行比较。结果:4 265例患者中,男性1 069例,女性3 196例。根据TNM-7分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期患者数量分别为3 093例(72.50%)、23例(0.54%)、942例(22.09%)、199例(4.67%)、1例(0.02%)和7例(0.16%);而根据TNM-8分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳb期患者数量则分别为3 996例(93.60%)、259例(6.00%)、9例(0.20%)和1例(0.02%)。共有1 163例(27.3%)患者分期发生了调整,均为降期。降期原因包括年龄的划分升至55岁(781例,67.1%)、TNM分期规则调整(265例,22.8%)和T分期规则调整(117例,10.1%)。在3 059例微小癌患者中,根据TNM-7分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量分别为2 323例(75.94%)、3例(0.10%)、649例(21.22%)和84例(2.70%);根据TNM-8分期,Ⅰ~Ⅳ期的患者数量则分别为2 917例(95.30%)、138例(4.50%)、3例(0.10%)和1例(0.03%)。结论:应用TNM-8,与TNM-7相比,Ⅲ~Ⅳ期患者比例大幅减少,对于微小癌患者该特点更加突出,能更好地反映疾病的严重程度。

不同肝癌分期系统预测混合型肝细胞-胆管细胞癌患者手术预后的比较

目的比较不同原发性肝癌分期系统对混合型肝细胞-胆管细胞癌(c HCC-CC)手术治疗患者的预后预测能力。方法将2005年5月至2013年8月在中国人民解放军总医院行手术治疗、有术后病理确诊结果、临床资料和随访资料完备的54例c HCC-CC纳入研究。利用8种肝癌分期系统对该组病例分期,采用病例构成比、生存曲线、受试者工作特征曲线分别比较各分期系统的病例分层能力、预后区分能力及预后结果预测能力。结果肝内胆管癌肿瘤-淋巴结-转移[TNM(ICC)]分期及日本集成分期评分病例构成相对均衡。本组病例术后12和24个月累计生存率分别为65.5%、56.3%。各期生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)的分期有TNM(ICC)分期(Ⅰ期比Ⅱ期,P=0.012;Ⅱ期比Ⅲ&Ⅳ期,P=0.002)、奥田邦雄分期(Ⅰ期比Ⅱ期,P=0.025)、法国分期(A期比B期,P=0.045)。术后12和24个月各分期系统受试者工作特征曲线下面积由大到小分别为TNM(ICC)分期(0.836、0.847)、巴塞罗那临床肝癌分期(0.744、0.780)、日本集成分期评分(0.723、0.764)、意大利肝癌评分(0.710、0.786),其余分期系统的受试者工作特征曲线下面积差异无统计学意义。结论 TNM(ICC)分期对c HCC-CC病例分层能力、预后区分能力及预后结果预测能力均优于其他7种分期系统。

肝癌分期系统对手术患者预后的评估作用

目的分析影响肝癌患者预后的因素,探讨肝癌巴塞罗那分期系统(BCLC)及中国肝癌协会分期(CS)系统对手术患者预后的评估作用。方法回顾性分析本院2012年4月至2015年3月收治的98例肝癌手术患者的临床资料,评价BCLC、CS两种分期系统在预测肝癌手术患者预后中的作用。结果单因素分析结果显示,肿瘤大小、数目、术前白蛋白水平、甲胎蛋白(AFP)、是否合并门静脉或肝静脉癌栓、有无远处转移等因素与患者预后密切相关;多因素分析结果显示,肿瘤数目、术前白蛋白水平、是否合并肝静脉或门静脉癌栓是影响患者预后的主要因素;CS系统在预测肝癌患者预后方面优于BCLC系统。结论肿瘤数目、术前白蛋白水平、是否合并肝静脉或门静脉癌栓是评价肝癌患者预后的重要指标;CS分期在肝癌患者预后判断方面,优于BCLC分期。

肺癌新TNM分期系统解析

在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。

回顾性分析第8版AJCC/UICC TNM分期系统在预测Ⅰ_a期肺腺癌预后中的价值

目的:评估第8版AJCC/UICC TNM分期系统对Ⅰa期肺腺癌患者预后的预测价值。方法:回顾性分析郑州人民医院2007年1月至2012年7月行手术切除且病理资料齐全的Ⅰa期肺腺癌患者90例,按照第8版TNM分期系统,预后指标行Kaplan-Meier分析,选择有显著差异指标行Cox多因素分析。结果:Ⅰa期肺腺癌患者总体5年生存率为84. 4%。Kaplan-Meier单因素分析发现年龄、性别、吸烟状态、发病部位、ALK基因状态、EGFR基因状态、手术方式、辅助治疗不影响Ⅰa期肺腺癌患者预后;而肿瘤病理类型、组织分级及第8版TNM分期影响Ⅰa期肺腺癌患者的预后。Cox多因素分析结果显示第8版TNM分期是影响Ⅰa期肺腺癌患者预后的独立危险因素。第7版中Ⅰ_(a1)期和Ⅰ_(a2)期拆分为第8版的Ⅰ_(a1)期、Ⅰ_(a2)期、Ⅰa3期三组,5年生存率分别为96. 9%、88. 9%、67. 7%(P=0. 002)。结论:第8版TNM分期系统能更准确预测Ⅰa期肺腺癌患者的预后。

CIS分期系统对预测肝癌预后的价值研究

目的:比较联合记分(CIS)系统与Okuda、TNM和CLIP分期对国人原发性肝癌患者的预后分层能力,探讨CIS分期系统对预测肝癌预后的价值。方法:2003～2004年54例肝癌前瞻性纳入研究,记录诊断时CIS、Okuda、TNM和CLIP分期。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析行Log-rank检验,多因素分析采用Cox风险比例模型分析。结果:至2005年1月,全组54例患者死亡24例,失访3例,总的中位生存期为9.0个月。CIS2、3、4和5的中位生存期分别为9.0、2.3、2.1和0.6个月。Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险比例模型分析显示,CIS系统较Okuda和TNM分期系统可以更好地预测生存期,与CLIP记分有相似的分层能力。结论:CIS分期可能较Okuda和TNM分期系统提供了更准确的预后信息,特别是对国人晚期肝癌,可用以指导临床治疗。

结、直肠癌临床病理分期系统及其临床意义

过去50a 来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展,结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化,约50%患者术后因局部复发或转移而最终死亡.预后不良的主要原因之一是就诊时绝大部分患者已属中晚期,仅56%患者可行根治性切除,因此死因直接与分期较晚和是否合理选择治疗方法有重要关联.今天病理分期被认为是前瞻性评价原发病灶范围、正确选定治疗方案和预测根治性手术后生存率和正确制定术后随访计划具有极重要的临床意义.自从1926Lockhart 和 Mummery 认识到直肠癌病理分期的重要性并首次提出分期系统以来,结直肠癌病理分期系统的临床应用已有近80a 历史,尽管分期方法颇多,但基本依据主要由三大要素构成:即原发灶范围、区域淋巴结转移有否和远处转移状况,当今趋势是强调结合临床的病理分期,本文详述了病理分期的临床意义,手术前后各种临床病理分期方法,病理分期的发展和临床应用现况并比较了各分期优缺点.虽然分期方法众多,众说纷纭,但基本是以经典的Dukes 分期为基础,目前常用的方法还是 Dukes 分期和TNM 分期系统,Australian 分期和中国分期均为 Dukes 分期的改良.澳大利亚 Concord Hospital 临床病理分期把切缘是否有癌细胞残留作为分期标准之一似乎欠合理,因切缘是否有癌细胞残留受诸多因素影响.新的记分分期系统虽简便易行,但临床应用病例不多,还需进一步临床研究.虽然纯病理特征有其决定性临床意义,但许多临床特征对判断预后也至关重要,因此晚近强调结合临床的临床病理分期.

肺癌新TNM分期系统解析

在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上,国际肺癌研究协会(The International Association For The Study Of Lung Cancer,IASLC)公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)和美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)提出修改建议并被采纳的[1]。

肝癌分期系统的评价

肝癌有不同的分期系统,除传统的TNM分期、Okuda分期、CLIP记分系统和JIS记分系统等外,新近构建的肝癌分期,更多涉及血清标记物,并针对某一群体肝癌患者有更好的预测力。本文就肝癌的各种分期系统进行评价。

多发性骨髓瘤两种分期系统与预后的关系

目的探讨多发性骨髓瘤两种分期方法与预后的关系。方法分析我院1996.4-2006.7确诊的病历比较完整的初治MM患者的临床资料。结果ISS分期中Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ期平均生存期分别为42.9±27.0,29.8±26.9,20.0±16.2个月。生存期差异有显著性意义P=0.018。Durie-salmon分期中ⅠA34.9±28.8,ⅡA34.3±38.0,ⅡB 17.7±5.9,ⅢA 29.3±21.9,ⅢB(19.1±20.3)个月,差异无显著性,P=O.326。结论与Durie-salmon分期系统相比ISS可更好地反映骨髓瘤的预后。ISS对病人的分配更平均而合理。但ISS对髓外浆细胞瘤及非分泌型患者以及预后极差患者分期不准,需进一步完善。

分期系统在中、晚期肝癌生存关系的评价

目的运用已有完整资料来评价目前世界上常见几种肝癌生存分期系统在中、晚期肝癌中特点,为临床中恰当运用分期预后系统作指引。方法收集2000～2003年201例来自我院确诊的中、晚期肝癌患者的完整临床资料并观察其生存时间,以UICC(国际抗癌联盟)、Okuda、CLIP(cancer of the liver Italian program)、CUPI(Chinese university prognostic index)分期系统为基础,分别制作Kaplan-Meier评价生存曲线,并做比较分析。结果根据Kaplain-Meier估计生存曲线及Log-rank检验证实Child-Pugh、UICC临床分期系统区分差、Okuda、CUPI分期区分度好,CLIP分期大部分满意,其中4～5级区分度最差。结论Okuda、CUPI分期系统在中、晚期肝癌运用满意,而CLIP分期系统基本满意,Child-pugh、UICC临床分期单独不适应用在中、晚期肝癌生存预后中。

肝癌的临床分期系统和手术适应证的把握

在全世界范围内,原发性肝癌已经由肿瘤发病率的第6位跃升为第5位,并且居癌相关死因的第3位[1,2]。早期发现和科学合理的治疗是决定肝癌病人预后的关键[3]。随着医学科技水平和广大群众防癌意识的逐渐提高,无论早期癌的发现还是肝癌手术切除率均有所提高,其结果是近年来肝癌的治疗效果逐渐改善,

两种胃癌分期系统的差别及临床应用探讨

胃癌在世界范围内是第二大常见肿瘤,在我国亦为消化道最常见的恶性肿瘤之一,病死率居各种恶性肿瘤之首。目前,以外科手术为主的综合治疗方法是其主要的治疗手段．其建立及对预后的评估以胃癌的临床或病理分期为基础。目前国际上比较通用的胃癌分期系统有两种，

不同分期系统对晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌的评估价值

目的探讨不同分期系统对晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌的评估价值。方法选取2010年1月至2014年5月梧州市红十字会医院收治的69例晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者作为研究对象,分别采用国际抗癌联盟(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)第8版的胃癌分期系统及食管腺癌病理分期(pTNM)系统予以分期,比较在两种分期系统中患者的生存情况和分期分布情况,计算生存率。采用单因素生存分析法筛选出影响患者预后的因素,比较两种分期系统的判别力及同质性,采用C指数、-2对数似然估值判断两种分期系统对于晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者预后评估的价值。结果以胃癌分期系统对69例患者进行分期,结果显示ⅡA期12例,ⅡB期10例,ⅢA期22例,ⅢB期22例,ⅢC期3例,其中ⅡA期患者5年累计生存率为83.33%,ⅡB期患者为70.00%,ⅢA期患者为40.91%,ⅢB期患者为36.36%,表明ⅡA期患者的5年累计生存率高于ⅢA期和ⅢB期患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。以pTNM分期系统对69例患者进行分期,结果显示ⅡB期16例,ⅢB期28例,ⅣA期25例,其中ⅡB期患者5年累计生存率为81.25%,ⅢB期患者为44.44%,ⅣA期患者为34.62%,表明ⅡB期患者的5年累计生存率高于ⅢB期和ⅣA期患者,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析结果显示,年龄≥70岁、病灶组织最大径≥4 cm、病灶转移或复发、胃癌分期系统及pTNM分期系统均是患者5年累计生存率的影响因素(P<0.05)。胃癌分期系统的线性趋势卡方值是6.503,似然比卡方值是7.861,高于pTNM分期系统(分别为5.358、6.701);胃癌分期系统的-2对数似然估值为240.768,低于pTNM分期系统(243.967);胃癌分期系统的C指数为0.7293,高于pTNM分期系统(0.7203)。结论UICC/AJCC第8版的胃癌分期系统在晚期SiewertⅡ型胃食管结合部癌患者预后评估中具有较高价值。