纳布啡对行切痂植皮术烧伤患者氧化应激及全麻苏醒期躁动的影响

目的:探究纳布啡对烧伤患者行切痂植皮术后全麻苏醒期躁动及氧化应激反应的影响。方法:选取2021年3月-2022年3月我院收治并行切痂植皮术的烧伤患者72例,采用随机数字法分为纳布啡组(n=36)和对照组(n=36)。纳布啡组患者在全身麻醉诱导前10 min静脉注射0.20 mg/kg纳布啡,对照组给予等量生理盐水,比较两组躁动发生率,拔管前(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)的Richmond躁动-镇静评分(RASS)、Ramsay镇静评分,以及术前术后的氧化应激反应和苏醒时间,比较两组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕等不良反应发生情况。结果:与对照组比较,纳布啡组躁动发生率更低,T3、T4时RASS评分均降低,T1、T4时Ramsay镇静评分升高(P <0.05);两组患者术前术后丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)明显下降,超氧化物歧化酶(SOD)明显升高。术后苏醒期,纳布啡组SOD均高于对照组,MDA、LPO低于对照组(P <0.05);两组苏醒时间、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕的不良反应发生率,无统计学差异(P>0.05)。结论:采用纳布啡对行切痂植皮术的烧伤患者有较理想的镇静效果,降低患者全麻苏醒期的躁动,减轻氧化应激反应,且不影响麻醉苏醒时间及不良反应发生率。

切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响分析

目的 探讨切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响。方法 选取2017年7月—2020年7月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采取切痂植皮术联合常规换药包扎进行治疗,观察组患者采取切痂植皮术联合肝素进行治疗,比较2组患者治疗效果和凝血功能变化。结果 观察组术后7 d的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均长于对照组(P<0.05);观察组术后7 d的创面细菌计数较对照组低,创面愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论 切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者,不仅能改善患者凝血功能,减轻炎症反应,还能加快创面愈合进度,减小细菌感染风险,且患者并发症少,安全性较高,值得临床大力推广。

艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响

目的观察艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省盐城市第一人民医院60例行择期切痂植皮手术患者为研究对象,按照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组在麻醉诱导后静脉注射生理盐水,观察组在麻醉诱导后静脉注射艾司氯胺酮。术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA泵),对照组镇痛药物配方为0.15mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼,观察组镇痛药物配方为0.5mg/kg艾司氯胺酮+0.1mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼。比较两组患者麻醉开始前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、手术切痂即刻(T_(2))、手术开始1h(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,拔管时间,术后镇痛泵有效按压次数,术前、拔管后30min、术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS),术后不良反应发生情况,术前、术后24h和术后48h汉化版烧伤专用疼痛-焦虑量表(C-BSPAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组患者T_(1)时间点MAP显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6h、术后12h和术后24h的VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24h的C-BSPAS评分、术后24h和术后48h的SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合用药可以明显缓解切痂植皮手术患者术后早期疼痛,改善患者焦虑和抑郁状态,不增加不良反应发生率。

立即与延迟切痂对烫伤大鼠若干炎症介质变化的影响

目的 探讨烫伤后不同时间切痂对伤后炎症介质变化的影响。方法 3 0 %TBSAⅢ度烫伤大鼠 ,分为正常对照组 (n =10 )、未切痂组 (n =5 0 )、立即切痂组 (n =5 0 )和延迟切痂组 (n =2 0 ) ,于烫伤后 1、3、6、12和 2 4h检测大鼠血浆肿瘤坏死因子 (TNF)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。结果 伤后各组TNF、NO、ET和MDA逐渐升高 ,切痂后显著低于未切痂组 ;切痂两组比较 ,立即切痂组TNF、NO、ET和MDA显著低于延迟切痂组。伤后SOD逐渐下降 ,切痂后仍呈下降趋势 ,但伤后 2 4h立即切痂组SOD显著高于延迟切痂组。结论 切痂可降低烫伤后血中炎症介质含量 。

一次性大面积切痂前后烧伤血清对内皮细胞的影响

采用体外内皮细胞培养，将一次性大面积切痂前后烧伤血清与内皮细胞孵育２４ｈ，观察内皮细胞病理形态改变及培养液中乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）活性和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）含量变化，了解一次性大面积切痂前后烧伤血清对内皮细胞的影响。结果显示，一次性大面积切痂术前１ｄ烧伤血清可使体外培养的内皮细胞脱落，细胞变形，细胞收缩间隙增大，胞浆出现空泡，核固缩。而术后１、３、７、１４ｄ烧伤血清对内皮细胞形态改变明显减轻；培养液中ＬＤＨ、ＡＣＥ活性和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量也均较术前烧伤血清组明显降低（Ｐ＜０．０１）。提示一次性大面积切痂能有效地减轻烧伤血清对内皮细胞毒性作用，从而在烧伤后多脏器功能障碍的防治中起重要作用。

休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并全身性感染的临床研究

目的 :探讨休克期切痂植皮对控制大面积深度烧伤并发全身性感染的作用。方法 :对 18例大面积深度烧伤在休克期 (伤后 2 d内 )行切痂植皮术 (A组 ) ;随机选择同期住院条件相似的 15例大面积烧伤患者作对照组 ,在伤后 4～ 6 d首次行切痂植皮术 (B组 ) ;对比观察和记录两组患者体温、心率、食欲等变化 ,检测两组患者血浆内毒素含量、痂下细菌数量、血细菌培养情况。结果 :A组患者术后体温、心率、食欲等方面恢复快于 B组 ;术前及术后 3,7,14 d血浆内毒素含量 A组均低于 B组 ,两组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ;A组全身性感染发生率 (16 .1% )和病死率 (11.1% )均低于 B组 (分别为 4 0 % ,2 6 .7% ) ,各内脏并发症的发生率 A组均低于 B组。结论

碱烧伤创面切痂与植皮时机的选择(附60例报告)

目的:回顾性分析几种碱烧伤创面的修复方法,探讨手术切痂与植皮时机,提高植皮成活率。方法:对60例碱烧伤患者176处创面(浅Ⅱ°26,深Ⅱ°60,Ⅲ°90)治疗进行分析。26处浅Ⅱ°和60处深Ⅱ°创面应用保痂疗法;90处Ⅲ°创面其中的52处用传统方法(3～7d)切痂植皮;另外38处伤后3～36h切痂,延迟48h植皮。结果:26处浅Ⅱ°创面14～16d自愈;60处深Ⅱ°创面28～56d后行自体皮移植封闭创面,愈合创面皮肤薄,疤痕重,痛痒明显;90处Ⅲ°创面其中52处传统切痂植皮,术后18～25d愈合,植皮早期皮片呈花斑状,粘附差,部分表皮游离,后期需补植自体皮方能封闭创面;另38处Ⅲ°创面行早期切痂后异体皮或生物敷料覆盖,延迟48h植皮,植皮早期皮片颜色红润,粘附好,表皮无游离现象,术后7～14d愈合,愈合皮肤接近正常皮肤,后期疤痕轻,和传统手术方法比较植皮成活率高,创面愈合快,平均愈合时间提前8～10d。结论:碱烧伤创面深Ⅱ°和Ⅲ°同样需要手术治疗;手术治疗应采取切痂延迟植皮的方法,虽然为两次手术,但每次手术时间短,出血少,植皮成活率高。

烧伤休克期切痂(综述)

大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程，随着休克复苏技术的进展，使伤后早期切痂成为可能。1979年盛志勇等首先提出“休克期切痂”。70年代中后期大张覆盖物技术获得重大进展，解决了创面覆盖问题，为早期切痂植皮提供了物质基础。尤其是1986年张明良等提出微粒皮移植，

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究５１０５１５广州第一军医大学南方医院周一平杨磊田传俭荣新洲周伟明吴永恒任加良周宗海关键词灼伤；感染；内毒素中国图书资料分类号Ｒ６４４感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。经验证明，早期大面积切痂植皮可提高严重烧伤病人的...

大面积烧伤休克期切痂对抗感染的影响

为证实休克期切痂有控制感染的作用，对比了休克期切痂组（３８例）和非休克期切痂组（４１例）的临床治疗效果。结果表明：休克期切痂组①抗生素应用种类少，时间短，病死率低，愈合时间短；②脓毒症、多系统器官功能衰竭、骨髓炎、静脉导管培养和血培养阳性率低；③ＩＬ－６、ＩＬ－８、血浆内毒素和肿瘤坏死因子水平都低于非休克期切痂组。痂下组织细菌定量，休克期切痂组为４．６×１０２ＣＦＵ／ｇ，非休克期切痂组为８．４×１０３ＣＦＵ／ｇ。

右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉（全麻）切痂植皮术应激反应的影响。方法选择择期行大面积烧伤削痂植皮术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机均分成生理盐水对照组（S组）和右美托咪定组（D组）。诱导前10 min D组静脉泵注负荷量的右美托咪定（1μg/kg,10 min）。泵完以0.5μg/（kg·h）的右美托咪定维持,S组泵注相同剂量的生理盐水。两组均以氯胺酮1.0mg/kg,丙泊酚1.0mg/kg静注诱导,氯胺酮2.0-4.0mg/（kg·h）泵注复合丙泊酚2-4μg/mL靶控输注维持麻醉深度,使患者BIS值维持在46-55。观察两组诱导前（T0）、诱导后（T1）,削痂（T2）、取皮（T3）、植皮（T4）、手术结束（T5）各时间点MAP、HR变化及测定血浆肾上腺素（Epinephrine,E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、皮质醇（Cortisol,COR）、血糖（Glucose,GLU）含量。记录从停药到意识恢复时间、出现呼吸抑制患者例数及苏醒期发生恶心呕吐、躁动患者例数。结果与T0时相比较,S组在T2-T5时HR明显增快,MAP明显增高（P〈0.05）,且均高于D组（P〈0.05）,而D组在T0-T5HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。在T2-T5时,S组的E、NE、COR、GLU明显高于T0时和D组（P〈0.05）。两组的意识恢复时间,出现呼吸抑制患者例数无明显差异。但是,S组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显高于D组（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低大面积烧伤患者静脉全麻切痂植皮术的应激反应,并且可以较少相关并发症。

不同剂量右美托咪定静脉泵注对切痂植皮术烧伤患者炎症反应的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定静脉泵注对切痂植皮术烧伤患者炎症反应的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级择期在全身麻醉下行切痂植皮术烧伤患者,随机均分为右美托咪定大剂量组（D1）、中剂量组（D2）、小剂量组（D3）（右美托咪定剂量分别为1.2、0.8、0.4μg/kg）和对照组（C）（等量生理盐水）各20例。四组在全麻诱导前静脉分别泵注,D1组：右美托咪定1.2μg/kg;D2组：右美托咪定0.8μg/kg;D3组：右美托咪定0.4μg/kg;C组：等量生理盐水,30 min泵注完。观察四组药物泵注开始前（T1）、手术开始（T2）、药物泵注结束后（T3）、手术结束（T4）时患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）,并留置T1~T4时静脉血,检测血浆IL-1、IL-6和TNF-α水平。结果与C组比较,T2、T3、T4时D1、D2、D3组MAP明显降低,HR明显减慢,IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）;与D3组相比,D1组和D2组在T2、T3、T4时点的IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）;与D2组相比,D1组在T_2、T_3、T_4时的IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）。结论不同剂量右美托咪定静脉泵注能抑制切痂植皮术烧伤患者炎症反应,并且其抑制作用具有剂量依赖性。

严重烧伤休克期切痂对休克复苏影响的实验研究

目的 探讨烧伤休克期切痂的可行性及其对休克复苏的影响。方法 采用 40 %TBSAⅢ度烫伤犬模型 ,随机分为切痂组 (E组 )和非切痂组 (C组 )。伤后 1h按Parkland公式补给平衡盐溶液 ,E组动物伤后 3h切痂。分别于伤前及伤后 30min和 3、6、1 2、2 4、48h检测血流动力学、血液流变学、氧代谢及血浆氧自由基变化。结果 烧伤后 30min ,CO明显下降 ,全血粘度、血浆粘度、红细胞聚积指数和血乳酸含量明显增加 ,切痂后 ,E组动物上述指标较C组明显改善。结论 休克期切痂能较早地纠正血流动力学、血液流变学紊乱及氧代谢障碍 ,减轻氧自由损伤 ,有利于烧伤休克的复苏。

四肢一次性切痂自体微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤

目的 寻找大面积深度烧伤的有效治疗方法。方法 2 4例大面积深度烧伤于伤后 3～ 6d行四肢一次性切痂、自体微粒皮移植术修复创面。结果 ① 2 4例大面积深度烧伤患者有 2 0例存活 ,其中微粒皮成活及覆盖创面 90 %以上者 12例、70 %～ 90 %者 8例。② 5～ 7d后 ,异体皮表皮层出现疱状变性 ;2周左右 ,异体真皮出现黑色斑点 ,4～ 6周形成痂皮脱落 ,其下为新生表皮覆盖。③随访 2年见愈合后的创面平整、光滑、有弹性。结论 四肢一次性切痂微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤切实可行。

大面积Ⅲ度烧伤一次性切痂治疗的探讨

目的：探索大面积Ⅲ度烧伤一次性切痂手术的可行性。方法：１０例烧伤病人（总面积３５％～８５％，Ⅲ度２０％～６０％），术前置Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，于血流动力、血气等动态监测下，一次将Ⅲ度烧伤创面全部切除，用异体和（或）自体皮全覆盖。结果：最大切痂面积为６０％，最大手术面积（切痂及供皮）达７１％。术中血流动力及组织氧合指标短时间降低，术后均迅速回升，２４ｈ多可恢复，术后均未发生内脏并发症。１０例均治愈，平均住院时间为４５．９ｄ。结论：在严密监护下行大面积Ⅲ度烧伤一次切痂不仅可行，且能缩短疗程，减少并发症，提高治愈率。但应掌握一定适应证。

冷冻异体胎儿真皮-自体表皮复合移植在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用

目的：为观察异体胎儿真皮临床应用的可行性．方法：通过１９例经胰蛋白酶处理的冷冻异体胎儿真皮与自体表皮重组复合皮，并以单纯自体表皮为对照，作移植实验和动态观察．结果：复合皮移植后抗感染力强，成活率与自体表皮移植组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且可防止组织收缩和疤痕形成．同时提出异体胎儿真皮移植首先应满足血型的一致，否则对复合皮质量产生影响．结论：经胰蛋白酶处理的冷冻异体胎儿真皮可作自体表皮移植的载体，是理想的真皮替代物．临床应用异体胎儿真皮一次性完成复合皮移植术，提高了植皮外形效果，节省了患者的皮源，可以临床推广应用．