创伤后应激障碍的网络化心理干预及起效机制

创伤后应激障碍是一种高度痛苦且致残的心理疾病,在全球范围内造成了重大的健康负担。网络化心理干预因其易得性和匿名性等特征,被广泛应用于创伤后应激障碍的治疗领域。本研究综述了“自上而下”和“自下而上”的网络化心理干预方法及其效果,发现大部分干预措施对于创伤后应激障碍具有良好的效果。为了深入探究干预起效的心理机制,本研究构建了网络化干预创伤后应激障碍的双重机制模型,即基于认知重构的认知行为疗法模型和基于认知歪曲的认知偏向矫正模型,为创伤后应激障碍的网络化干预提供理论和实践指导。未来研究中,可以引入聊天机器人和虚拟仿真工具等技术,为用户提供即时支持和个性化干预,实现更全面的数字化干预流程,提升创伤后应激障碍的网络化干预效果和效率。

接纳与承诺疗法对重症监护病房转出患者创伤后应激障碍及创伤后成长的影响

目的探讨接纳与承诺疗法对重症监护病房(ICU)转出患者创伤后应激障碍(PTSD)及创伤后成长(PTG)的影响。方法选择2021年7月至2022年12月南通市第一人民医院综合ICU转出患者86例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各43例。对照组给予ICU转出患者常规护理干预,观察组在此基础上联合应用接纳与承诺疗法。比较两组PTSD、PTG、重返ICU率。结果观察组患者回避/麻木、高警觉、再体验、PSTD总分均低于对照组(P<0.05);个人力量、人际关系、新可能性、精神变化、PTG总分高于对照组(P<0.05);重返ICU率低于对照组(χ^(2)=4.547,P<0.05)。结论接纳与承诺疗法能够缓解ICU转出患者创伤后应激障碍,促进创伤后成长,降低重返ICU发生率。

创伤暴露1年后创伤后应激障碍的发生率及危险因素

目的 观察创伤暴露1年后创伤后应激障碍(PTSD)发生率的变化,并分析创伤暴露1年后PTSD发展的危险因素。方法 在新型冠状病毒感染疫情暴发初期和暴发后1年分别进行方便取样,被试在线匿名参与调查。调查内容包括2份自填问卷:1份收集个人信息(性别、年龄、受教育程度、职业)和主观睡眠质量;另1份是第5版《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)的PTSD检查表(PCL-5),在创伤暴露初期和创伤暴露1年后分别回收有效问卷2 091、2 092份。结果 创伤暴露初期PTSD发生率为5.3%(111/2 091),创伤暴露1年后PTSD发生率为19.1%(399/2 092)。多元线性回归分析显示,年龄(P<0.01)、性别(P<0.01)和主观睡眠质量(P<0.01)为PTSD的风险因子。结论 创伤暴露1年后PTSD发生率较创伤暴露初期有所上升。在创伤暴露初期应特别重视年纪轻、女性、睡眠障碍群体,并尽早给予心理干预措施,以防后期发生PTSD。

焦虑敏感与青少年创伤后应激症状的关系:冗思和创伤后认知的链式中介作用

使用焦虑敏感指数第三版、冗思反应量表、简版儿童创伤后认知问卷以及儿童版事件影响量表对390名青少年进行调查,探讨焦虑敏感与青少年创伤后应激症状的关系及其内在作用机制。结果发现:(1)焦虑敏感能显著正向预测青少年创伤后应激症状;(2)冗思和创伤后认知在焦虑敏感和青少年创伤后应激症状间的中介作用显著,且这一中介效应包含三条中介路径,即冗思、创伤后认知的单独中介以及冗思—创伤后认知的链式中介作用。研究结果表明,焦虑敏感可以通过冗思和创伤后认知的中介作用对青少年创伤后应激症状产生影响。

短程焦点解决团体疗法对脑瘫患儿父母创伤后成长体验病耻感及照顾能力的影响

目的探讨短程焦点解决团体疗法对脑瘫患儿父母创伤后成长体验、病耻感及照顾能力的影响。方法将脑瘫患儿的81名父母按照随机数字表法分为研究组(40名)和对照组(41名)。对照组患儿父母给予常规心理护理,研究组患儿父母在对照组基础上给予短程焦点解决团体疗法,观察3周。比较干预前后两组患儿父母焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、创伤后成长量表(PTGI)、连带病耻感量表(ASS)、家属照顾者照顾能力量表(FCTI)评分及护理满意度。结果干预后两组患儿父母SAS评分、SDS评分、ASS各维度评分、FCTI各维度评分均较干预前降低,研究组患儿父母低于对照组(P<0.01)。干预后两组患儿父母PTGI各维度评分均较干预前升高,研究组患儿父母高于对照组(P<0.01)。研究组患儿父母护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论短程焦点解决团体疗法能缓解脑瘫患儿的父母焦虑、抑郁情绪,减轻其病耻感,促进其创伤后成长,提升其照顾能力,有利于提高护理满意度。

呼吸科住院患者风险感知与创伤后应激障碍的相关性研究

目的探究呼吸科住院患者风险感知与创伤后应激障碍(PTSD)的现状,分析其相关性,为患者心理危机早期预防和干预提供理论依据。方法选择南阳市中心医院2023年1月~3月呼吸科住院的发热患者为研究对象,收集患者的一般资料、风险感知量表(PRQ)及创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)评分,并进行统计学分析。结果共回收182份有效问卷,患者一般资料与PRQ、PCL-C评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者中、重度PTSD发生率为71.98%,回归分析显示,PRQ评分与PCL-C评分呈显著正相关(P<0.01),风险感知可以解释PTSD 39.00%的变化原因。结论呼吸科发热患者PTSD发生率较高,有必要对患者实施风险感知的管理或干预,从而减轻患者心理压力,以降低创伤后应激障碍的发生。

基于PERMA模式的护理措施对烧伤后瘢痕整形患者创伤后应激障碍、社会心理适应及生活质量的影响

目的探讨基于PERMA模式的护理措施在烧伤后瘢痕整形患者中的应用效果。方法前瞻性纳入2020年4月至2023年10月郑州大学第一附属医院收治的烧伤后瘢痕整形患者122例,按随机数表法分为研究组和对照组各61例。对照组患者接受常规护理,研究组患者在对照组基础上给予基于PERMA模式的护理措施,干预12周。比较两组患者干预前和干预12周后(干预后)的负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、应对方式[简易应对方式问卷(SCSQ)]、创伤后应激障碍[创伤后应激障碍平民版量表(PCL-C)]、社会心理适应水平[疾病心理社会适应自评量表(PAIS-SR)]和生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)]。结果干预后,研究组患者的SAS、SDS评分分别为(41.29±4.21)分、(43.17±7.11)分,明显低于对照组的(50.03±5.07)分、(51.39±8.35)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者SCSQ量表中的积极应对维度评分为(30.07±1.41)分,明显高于对照组的(21.63±3.05)分,消极应对维度评分为(7.15±2.11)分,明显低于对照组的(12.43±3.09)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的PCL-C、PAIS-SR评分分别为(25.14±4.06)分、(27.96±4.12)分,明显低于对照组的(36.20±4.71)分、(43.26±5.75)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者GQOL-74中的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分及总分分别为(95.87±1.25)分、(90.16±2.16)分、(88.76±3.52)分、(97.14±1.02)分、(371.93±10.14)分,明显高于对照组的(90.15±2.06)分、(82.63±3.77)分、(79.26±3.16)分、(93.21±2.21)分、(345.25±12.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于PERMA模式的护理措施可改善烧伤后瘢痕整形患者负性情绪,减轻创伤后应激障碍,调节应对方式,提升社会心理适应水平及生活质量。

积极心理干预对中学生创伤后成长的影响

对经历过重大校园危机事件的中学生开展积极心理干预团体辅导干预的实验研究,结果表明,实施积极心理干预能够提高中学生创伤后成长水平,传统心理干预中蕴含着积极趋向与积极价值,可以在一定程度上提高中学生创伤后成长水平。为提高中学生的心理健康水平,学校要重视学生心理健康教育,坚持积极心理干预与传统心理干预相结合,并推广以班级为单位的积极心理干预团体辅导活动。

创伤后膝关节松解术后关节活动度反弹现象及其影响因素

目的分析创伤后膝关节僵硬松解术后关节活动度(ROM)恢复后又暂时下降(反弹)的现象及其影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年9月北京博爱医院膝关节僵硬患者64例68膝,行微创膝关节松解术后随访12个月。测量患者术前,术后1周、6周、12周、6个月、12个月的膝关节屈伸ROM,采用特殊外科医院膝关节评分(HSS)进行评定,对反弹进行多元Logistic回归分析。结果术后患者膝关节屈伸ROM和HSS评分总体上改善;HSS评分呈持续性改善;术后6周时,膝关节屈伸ROM较术后1周下降,涉及44例46膝。手术时病程>12个月、复杂骨折、既往感染史与ROM反弹相关(OR>8.058,P<0.05)。结论微创膝关节松解术能改善膝关节僵硬患者的膝关节功能,但在康复过程中可能出现ROM反弹。手术不及时、骨折复杂、并发感染是反弹的风险因素。

乳腺癌患者创伤后成长与创伤后应激障碍及情感情绪调节的关系

目的探讨乳腺癌患者创伤后成长与创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)及情感情绪调节的关系。方法选取2021年6月—2023年5月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院甲乳外科接诊的90例乳腺癌患者为研究对象,采用一般资料调查表、创伤后成长量表、PTSD量表、情感情绪调节量表进行测评,采用Pearson分析法分析创伤后成长与PTSD及情感情绪调节之间的相关性。结果90例乳腺癌患者创伤后成长总分为(76.25±10.27)分,PTSD症状总分为(46.52±6.75)分,情感情绪调节总分为(113.24±13.94)分。乳腺癌患者创伤后成长与PTSD呈显著负相关,创伤后成长与情感情绪调节水平呈显著正相关,PTSD与情感情绪调节水平呈负相关(P<0.05)。结论乳腺癌患者创伤后成长与PTSD、情感情绪调节水平均具有相关性,临床医护人员应密切关注乳腺癌患者PTSD状况及情感情绪调节水平,有助于进一步改善患者创伤后成长水平。

ICU护士职业死亡回避对创伤后成长的影响研究

目的了解ICU护士职业死亡回避与创伤后成长的现状,探讨ICU护士职业死亡回避及创伤后成长的相关性。方法于2023年4-8月,采用一般资料调查表、ICU护士职业死亡回避量表、创伤后成长量表对陕西省4所三级甲等医院的ICU护士开展问卷调查。结果职业死亡回避总分(55.42±6.24)分;创伤后成长总分(58.02±8.82)分。职业死亡回避与创伤后成长呈负相关(r=-0.480,P<0.01)。多元线性回归分析结果显示:职业死亡回避、年龄、职称、工作年限是影响ICU护士创伤后成长的主要因素(均P<0.05)。结论ICU护士职业死亡回避处于较高水平;创伤后成长处于中等水平。护理管理者可以从职业死亡回避层面出发,通过降低ICU护士的职业死亡回避来提高其创伤后成长水平,促进护士成长。

TIMBER对意外创伤肢体功能障碍康复期患者创伤后应激症状的影响

目的 探讨基于正念的消退和再巩固创伤干预(trauma interventions using mindfulness based extinction and reconsolidation, TIMBER)对意外创伤肢体功能障碍康复期患者创伤后应激症状的影响。方法 采用方便取样的方法,选取2022年3月至2023年5月陆军军医大学第一附属医院康复医学科收治的创伤康复期患者(impact of event scale-revised, IES-R总分≥33分)46例,采用随机数字表法分为干预组和对照组,干预组接受TIMBER干预,对照组进行心理健康相关知识宣教。在干预前(T1)、干预结束时(T2)和干预结束后1个月(T3)使用事件影响量表修订版(IES-R)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、睡眠状况自评量表(SRSS)对所有被试进行测量,比较两组患者创伤后应激症状、焦虑症状、抑郁症状和睡眠的变化。结果 两组患者人口统计学信息及各心理学变量在T1时差异均无统计学意义(P>0.05);干预组在T2和T3时的IES-R总分及各维度评分、焦虑、抑郁和睡眠评分显著低于对照组(P<0.05);干预组在T2和T3时的IES-R总分及各维度评分、焦虑、抑郁和睡眠评分显著低于T1(P<0.01);与T1相比,对照组T2、T3时的回避、闯入2个维度评分及IES-R总分有一定程度降低,差异有统计学意义(P<0.05),而高警觉、焦虑、抑郁和睡眠评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TIMBER可以显著改善意外创伤肢体功能障碍康复期患者的创伤后应激症状、焦虑抑郁症状及睡眠。

乳腺癌放疗患者社会支持与创伤后应激反应及应对方式的相关性

目的探讨乳腺癌放疗患者社会支持与创伤后应激障碍(PTSD)及应对方式的相关性。方法回顾性分析2019年10月—2022年10月南通市第三人民医院收治的110例乳腺癌放疗患者的临床资料,调查患者的一般资料、社会支持评分(PSSS评分)、PTSD症状评分(PCL-C评分)及应对方式评分(MCMQ评分),并经Pearson相关分析法分析社会支持与单因素分析有价值的一般资料、PCL-C、MCMQ的相关性。结果110例调查对象中,婚姻状况、生育情况、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、职业不同患者的PSSS评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。PTSD率26.36%(29/110),PTSD阴性者PSSS评分为(61.35±4.22)分,显著高于PTSD阳性者的(50.35±4.03)分(P<0.05)。倾向MCMQ积极应对者占42.73%(47/110),倾向于消极应对者占57.27%(63/110),积极应对者PSSS评分为(68.79±3.78)分,显著高于消极应对者的(52.73±4.05)分(P<0.05)。Pearson相关分析显示PSSS评分与积极应对、已婚、文化程度高、家庭人均月收入高均呈正相关(P均<0.05),与再体验、回避/麻木、高警觉、PCL-C总分、消极应对及无子女、医疗费用自费、灵活就业或无业均呈负相关(P均<0.05)。结论乳腺癌放疗后患者易伴有不同程度的PTSD症状,在临床护理中重视社会支持,有助于鼓励患者采取积极地面对方式,减轻或预防PTSD的发生。

颅脑损伤相关创伤后应激障碍的影响因素分析

目的探索颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)的影响因素.方法回顾性分析2020年至2022年期间入住的90例TBI患者的临床资料,根据格拉斯哥预后量表(glasgow outcome ocale,GOS)评分评估临床预后,纳入预后良好患者56例,利用DSM-5的PTSD诊断与统计手册进行PTSD的评估,并收集入院时血液及脑脊液相关数值进行统计分析.结果TBI患者PTSD的患病率为39.3%,与未出现PTSD的患者相比,发生PTSD的患者的血浆白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、脑脊液中体液WBC(WBC-body fluid、WBC-BF)和脑脊液蛋白含量具有明显统计学意义(P<0.05,P<0.01).Logistic回归分析显示中性粒细胞(OR=3.735,95%CI:1.109-12.577,P=0.033)、NLR(OR=3.742,95%CI:1.112-12.591,P=0.033)和脑脊液WBC-BF(OR=1.216,95%CI:1.072-1.378,P=0.002)是PTSD的影响因素.中性粒细胞AUC为0.880(P<0.01)、敏感性63.6%、特异性为97.1%,NLR的AUC值为0.799(P<0.01)、敏感性81.8%、特异性为85.3%,WBC-BF的AUC值为0.889(P<0.01)、敏感性81.8%、特异性为76.5%.结论中性粒细胞、NLR、脑脊液WBC-BF是TBI患者发生PTSD的独立影响因素,具有良好的预测价值,有较高的敏感性与特异性.对它们的监测有利于早期预测并及早干预,降低PTSD的发病率.

正念疗法对肺腺癌患者创伤后成长及生命质量的影响

目的探讨正念训练对肺腺癌患者的创伤后成长水平及生命质量的影响。方法采取整群随机法将呼吸内科2个病区按抛币法分为对照组和观察组,各纳入肺腺癌患者40例。对照组给予肿瘤呼吸内科常规护理,观察组在此基础上行连续8次的正念疗法。干预前后采用简体中文版创伤后成长评定量表、中文版癌症患者生命质量测定量表C30进行测评。结果对照组38例、观察组33例完成全程研究。干预后观察组患者的创伤后成长水平总分、人生感悟、个人力量、新的可能、自我转变维度得分显著高于对照组(均P<0.05);总体生命质量、情绪功能、认知功能、社会功能维度得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论正念疗法可以提升肺腺癌患者的创伤后成长水平,并影响其生命质量。

二元应对护理干预对卵巢癌术后患者自我管理能力及创伤后成长的影响

目的:探讨二元应对护理干预在卵巢癌术后患者中的应用效果。方法:选择2020年5月-2023年5月本院治疗的卵巢癌术后患者102例,随机数字表法分为常规组与观察组各51例,均予以常规护理干预,观察组同时开展二元应对护理干预,连续干预3个月。比较两组自我管理能力、创伤后成长水平、康复进程、患者及其配偶生活质量、并发症。结果:干预后观察组自我管理能力测定量表各维度评分、创伤后成长评定量表各维度评分、生活质量综合评定问卷(71.82±9.81分)及患者照顾者生活质量评分(251.88±18.65分)均高于常规组(62.64±8.03分、208.64±19.53分),且康复进程较常规组快,干预期间并发症发生率观察组(3.9%)低于常规组(15.7%)(均P<0.05)。结论:以二元应对护理模式对卵巢癌术后患者进行干预可提高患者自我管理能力与创伤后成长水平,利于减少并发症发生,促进疾病康复,改善夫妻双方生活质量。

肾移植患者认知情绪调节方式、心理灵活性、创伤后成长现状调查及相关性分析

目的:调查肾移植患者认知情绪调节方式、心理灵活性、创伤后成长现状,分析认知情绪调节方式与心理灵活性、创伤后成长的相关性。方法:回顾性分析2019年10月1日~2021年1月31日86例肾移植患者的临床资料;根据认知情绪调节问卷(GERQ)评分分为积极组47例(GERQ适应性策略维度得分>GERQ非适应性策略维度得分组)和消极组39例(GERQ适应性策略维度得分≤GERQ非适应性策略维度得分组),比较两组患者心理灵活性[采用心理灵活性综合问卷(CompACT)]和创伤后成长[采用创伤后成长量表(PTGI)]情况;采用Pearson相关性分析探讨认知情绪调节方式与心理灵活性、创伤后成长的相关性。结果:积极组CompACT、PTGI评分高于消极组(P<0.05);CompACT、PTGI得分与患者认知情绪调节方式显著相关(P<0.05)。结论:肾移植患者的认知情绪调节方式可影响其心理灵活性及创伤后成长程度,临床应制订针对性干预策略,以改善患者预后。

心脏外科术后患者过渡期创伤后应激障碍及其影响因素分析

目的探索心脏外科术后过渡期患者发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)症状的情况及其影响因素。方法采用问卷调查法对2023年9月至2023年11月住院的心脏外科术后患者进行调查,问卷包括一般资料问卷、PTSD清单、抗逆力量表(心理弹性量表)、社会支持评定量表、焦虑和抑郁自评量表、简易应对方式问卷,分析心脏外科术后患者发生PTSD症状的影响因素。结果267名心脏外科术后患者的PTSD评分为(16.51±12.31)分,PTSD高风险患者为29人。逐步回归分析显示:文化程度低、术中使用体外循环、ICU住院时间长、疼痛评分高、心理弹性水平与社会支持水平低、抑郁评分高的心脏术后患者PTSD评分高(P<0.05)。结论心脏外科术后患者发生PTSD症状的情况普遍,程度不一,其发生的影响因素包括患者的文化程度、术中使用体外循环、ICU住院时间、呼吸机使用时间、疼痛、患者的抑郁评分、心理弹性水平和社会支持。医护人员对高风险患者应加强关注其心理健康水平,及时采取针对性干预措施。

烧伤感染患者并发创伤后应激障碍的相关影响因素调查与预防策略分析

目的探讨烧伤感染患者并发创伤后应激障碍(PTSD)的影响因素及预防对策。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月福建省立医院收治的70例烧伤感染患者的临床资料,依据PTSD检查量表平民版(PCL-C)评分将患者分为PTSD组及非PTSD组,收集2组的伤残接受度和家庭功能水平等资料。先行单因素分析,再行Logistic回归分析,调查影响烧伤感染患者并发PTSD的独立危险因素。结果70例烧伤感染患者中,25例出现PTSD,发生率为35.71%(25/70)。单因素分析结果显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、烧伤面积、烧伤部位、心理弹性水平、伤残接受度、家庭功能水平和应对方式均是烧伤感染患者并发PTSD的影响因素(P均<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、初中及以下文化程度、家庭人均月收入<5000元、烧伤面积≥40%、头面部烧伤、心理弹性水平欠佳、伤残接受度欠佳、家庭功能水平低和消极应对方式均为影响烧伤感染患者并发PTSD的独立危险因素(P均<0.05)。结论烧伤感染患者并发PTSD风险高,年龄≥60岁、初中及以下文化程度和家庭人均月收入<5000元等均为独立危险因素,临床需对此行针对性预防。

产妇社会信任和心理弹性对产后创伤后应激障碍影响的路径分析

目的分析产妇社会信任和心理弹性对产后创伤后应激障碍(PTSD)影响的路径。方法采用创伤后应激障碍症状清单-平民版(PCL-C)、社会信任量表(STS)及心理弹性量表(CD-RISC)对312例产后产妇进行问卷调查。结果产妇产后PCL-C得分为(26.82±10.23)分;STS得分为(26.55±5.22)分;CD-RISC得分为(91.56±25.56)分。产妇产后STS和CD-RISC评分与PCL-C评分呈负相关(r=-0.177、-0.153,P<0.01),而STS评分与CD-RISC评分呈正相关(r=0.446,P<0.01)。心理弹性在社会信任与产后PTSD间的中介效应不显著,社会信任在心理弹性与产后PTSD间的中介效应不显著。结论心理弹性、社会信任与产后PTSD之间两两直接相关,即心理弹性直接影响产后PTSD,社会信任直接影响产后PTSD,心理弹性与社会信任间相互影响。