IMPACT和CRASH模型对创伤性颅脑损伤患者预后评估价值的比较研究

背景国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)和重型颅脑损伤后皮质类固醇的随机化研究(CRASH模型是国际上具有影响力的创伤性颅脑损伤(TBI)预后预测模型,需要继续开发,完善和持续的外部验证,以确保对不同环境的普适性。目的同时在中国TBI人群中进行验证IMPACT和CRASH模型的预后评估价值并进行比较。方法选取2017—2019年在郑州大学附属郑州中心医院内接受治疗的TBI患者210例为研究对象,收集纳入患者的基本信息。随访观察患者14 d存活情况和6个月格拉斯哥预后评分(GOS),随访截止时间为2021年6月,终止事件为中途失访。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估IMPACT和CRASH模型对TBI患者预后的预测效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。采用Brier评分评价模型的校准度。结果患者平均年龄(54.0±17.4)岁,分别绘制IMPACT模型与CRASH模型预测TBI患者预后的ROC曲线,结果显示IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.807(95%CI=0.747~0.866,P<0.001)、0.843(95%CI=0.789~0.897,P<0.001)、0.845(95%CI=0.793~0.897,P<0.001),Brier评分分别为0.179、0.164、0.161;IMPACT核心模型、CT模型、实验室模型预测TBI患者6个月死亡的AUC分别为0.868(95%CI=0.816~0.919,P<0.001)、0.896(95%CI=0.851~0.941,P<0.001)、0.892(95%CI=0.850~0.935,P<0.001),Brier评分分别为0.151、0.144、0.136。CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者6个月GOS预后不良的AUC分别为0.747(95%CI=0.682~0.813,P<0.001)、0.766(95%CI=0.703~0.829,P<0.001),Brier评分分别为0.306、0.308;CRASH基本模型、CT模型预测TBI患者14 d死亡的AUC分别为0.791(95%CI=0.723~0.860,P<0.001)、0.797(95%CI=0.728~0.865,P<0.001);Brier评分分别为0.348、0.383。结论对于TBI患者的预后,IMPACT模型整体较CRASH模型显示出较好的预测能力。

心理护理联合损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中的应用研究

目的分析在常规急救手段的基础上,采取心理护理联合损伤控制在下肢创伤患者中的应用效果。方法选取2021年5至2023年5月本院收治的84例下肢创伤患者,按照随机数字分配法分为观察组和对照组,每组各42例,观察组给予心理护理和损伤控制,对照组采取传统治疗手段。比较两组患者心理状态评分、依从性、满意度、膝关节功能、踝关节功能、术后并发症。结果干预后,观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05);观察组依从性评分显著高于对照组(P<0.05)。手术前,两组患者膝关节临床、运动功能评分,踝关节功能、疼痛、力线评分均无显著差异(P>0.05);术后3个月,观察组膝关节临床、运动功能评分,踝关节功能、疼痛、力线评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为2.38%,显著低于对照组的19.05%(P<0.05)。结论心理护理联合损伤控制可有效改善下肢创伤患者焦虑、抑郁不良情绪,提高患者治疗依从性,有利于患者下肢功能恢复,降低术后并发症。

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近 10年来收治的 2 3例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断 12例 (5 2 .2 % ) ;术中确诊 8例(3 4.8% ) ;漏诊 3例 ,漏诊率为 13 .1%。全组患者均经手术治疗 ,经胸手术 12例 ,经腹手术 8例 ,胸腹联合切口手术 3例。术中见腹腔内脏器疝入胸腔 18例 ,单纯膈性肌损伤 5例。术后并发脓胸 2例。死亡 3例 ,死亡率 13 .1% ,死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难 ,关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时 ,应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位 ,选择手术入路 ,并根据术中发现选择手术方式。

沙漠干热环境下创伤失血性休克大鼠血清TNF-α、IL-6变化与继发性肺损伤及细胞凋亡的关系研究

目的探讨沙漠干热环境下创伤失血性休克大鼠血清炎症因子TNF-α、IL-6的变化与肺脏继发性损伤及细胞凋亡的关系及其机制。方法 140只雄性SD大鼠随机分为常温环境创伤失血性休克组(常温组)和干热环境创伤失血性休克组(干热组),每组又分别设对照组、休克复苏后0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0h 7个亚组,每组10只。建立创伤失血性休克模型后,留取血清和肺组织,ELISA法检测血清TNF-α、IL-6水平,观察肺组织病理和超微结构变化,原位末端标记法(TUNEL)测定肺组织凋亡指数。结果干热组各时间点肺损伤病理学评分均高于常温组,电镜观察发现干热组肺脏Ⅰ、Ⅱ型上皮细胞水肿严重,线粒体嵴断裂、消失,血管内皮细胞水肿,有中性粒细胞浸润;干热组细胞凋亡指数各个时间点均大于常温组(P<0.05),干热组峰值出现在1.5h处,而常温组出现在2.0h处;干热组各个时间点血清TNF-α、IL-6水平均高于常温组,且TNF-α水平与肺损伤病理学评分、凋亡指数呈正相关(P<0.05)。结论沙漠干热环境中创伤失血性休克大鼠继发性肺损伤较常温环境下发生早且严重,细胞凋亡、血清TNF-α和IL-6等在继发性肺损伤过程中起到至关重要的作用。

儿童创伤性骺板及骨骺损伤的多排螺旋CT诊断分析

目的探讨儿童骺板及骨骺损伤的多排螺旋CT影像学表现。方法收集首都医科大学附属北京儿童医院2009年1月至2011年3月收治的X线平片或CT检查可疑骨骺损伤的33例患儿临床资料，年龄1d至14岁，中位年龄7岁，男14例，女19例，病史为1h至3个月。分别行x线平片及CT检查，分析其多排螺旋CT表现。结果33例患儿共29处骺板受累，其中2例为双骨干骺端骨折，6例经多排螺旋CT证实排除骺板骨折，9例X线平片未发现骨骺损伤而多排螺旋CT发现骺板骨折。骨折位于肱骨远端8例，肱骨近端1例，桡骨近端2例，桡骨远端3例，股骨远端2例，胫骨近端1例，胫骨远端8例，腓骨远端1例，指骨2例，趾骨1例。按Salter—Harris分型，Ⅰ型2例（6．9％），Ⅱ型19例（65．5％），Ⅲ型4例（13．8％），Ⅳ型4例（13．8％）。结论多排螺旋CT可以了解骨骺受累情况，直观观察骨骺移位以及关节内情况，及时提示临床进行相应处理，对病变的预后起着重要的作用。

亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用效果分析

目的:探讨亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的临床应用效果。方法:创伤性颅脑损伤患者140例根据入院顺序分为治疗组与对照组各70例,两组都给予常规治疗,在此基础上治疗组给予局部亚低温保护。结果:治疗组与对照组的有效率分别为41.4%和21.4%,治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组治疗前出血量及水肿带对比差异无统计学意义,治疗后出血量明显下降,而水肿带明显上升,组间对比差异明显(P<0.05)。两组治疗前血清超氧化物歧化酶(SOD)与丙二醛(MDA)含量对比差异无统计学意义,治疗后MDA含量明显下降,而SOD含量明显增加,同时组间对比差异显著(P<0.05)。治疗后治疗组应激性溃疡、肺感染、高血糖、脑心综合征等总体并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论:亚低温脑保护在创伤性颅脑损伤治疗中的应用能够通过减少自由基的产生减轻脑出血与脑水肿,从而提高疗效,安全性也比较好。

硫化氢对创伤应激引起大鼠急性肝损伤的作用

目的探讨硫化氢(H_2S)在挤压大鼠后肢致急性肝损伤过程中的作用。方法将大鼠随机分为对照组、挤压组、H_2S供体硫氢化钠(Na HS)+挤压组、H_2S生成抑制剂炔丙基甘氨酸(propargylglycine,PAG)+挤压组。用标准重物挤压大鼠后肢建立急性肝损伤模型,分别于挤压结束后30、120 min处死大鼠。比色法检测血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性,化学法检测大鼠血浆H_2S、肝组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)、蛋白质羰基、谷胱甘肽(glutathion,GSH)含量和H_2S生成酶胱硫醚γ-裂解酶(cystathionineγ-lyase,CSE)活性,RT-PCR半定量检测肝组织CSE m RNA的表达。结果挤压大鼠后肢可引起血清AST、ALT活性增高,肝组织MDA、蛋白质羰基含量增加及GSH含量降低,血浆H_2S含量减少,肝组织CSE活性降低、CSE m RNA表达下降。预先给予Na HS可显著减轻、而PAG明显加剧挤压后肢所致上述肝损伤改变。结论 H_2S生成减少参与介导创伤应激引起的大鼠急性肝损伤。

创伤性结肠损伤的处理

探讨创伤性结肠损伤的诊断和处理方法 ,提高早期确诊率和治疗成功率 ,降低并发症和死亡率。方法 回顾性分析我院 1993～ 1998年期间 3 2例结肠损伤的临床资料。结果 早期确诊 2 4例 ( 75% ) ,误诊 8例 ( 2 5% )。 3 2例结肠损伤中行单纯结肠一期缝合修补 2 4例 ,一期结肠切除吻合 5例 ,共 2 9例 ,一期手术率 90 6%。损伤肠段修补或切除加近端造瘘 3例 ,造瘘率 9 4 %。并发症 4例 ,占 13 8% ;全组病例无死亡。结论 本组资料结果表明 ,大部份结肠损伤可采用一期修补或一期切除吻合术处理 ;而损伤早期容易误诊 。

钝性腹部创伤致十二指肠损伤22例诊治分析

目的探讨钝性腹部创伤致十二指肠损伤的诊治方法。方法回顾性分析2007年5月—2013年1月收治的22例钝性腹部创伤致十二指肠损伤患者的临床资料。结果本组术前确诊9例(40.91%),术中确诊13例(59.09%);经均手术治愈;发生并发症6例(27.27%),其中十二指肠瘘是主要的并发症。结论早期诊断、及时和适当手术是钝性腹部创伤致十二指肠损伤救治成功的关键,预防性应用负压封闭引流可减少并发症的发生。

严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术的护理

目的探讨严重胰腺创伤患者行损伤控制剖腹术治疗的护理模式。方法总结19例行损伤控制剖腹术治疗的严重胰腺创伤患者的术前后护理,即术前采取"VIPCDO"(换气、输液、监测生命体征、控制出血、减少污染、手术)救治程序;术后积极复温,监测各项生理参数及胰腺内、外分泌功能,重点观察腹部体征,预防腹腔间隙综合征,保护胃黏膜。结果17例患者抢救成功,2例死亡,其中1例因合并伤较重死亡,1例因脑挫伤昏迷后并发症死亡。结论有效的护理措施对提高损伤控制剖腹术救治胰腺创伤患者的成功率有积极意义。

高强度军事训练致非创伤性肾损伤相关因素分析

目的了解高强度军事训练后不同军龄及训练场地对训练后非创伤性肾损伤发生率的影响。方法1320名海军陆战队官兵进行5km武装越野后,以干化学法检测尿中蛋白及血红蛋白;尿液离心后镜检红细胞;以酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷水解酶(NAG)和尿视黄醇结合蛋白(RBP);对各项检验结果进行不同军龄及训练场地间的对比分析。结果训练后血尿发生率为2.1%,血红蛋白尿为7.4%,蛋白尿为44%,尿NAG异常为57.1%,尿RBP异常为57.3%。军龄小于1年者与1年以上者有统计学差异(P<0.05),军龄1年以上者之间无统计学差异(P>0.05)。不同训练场地的部队在尿NAG、RBP比较中存在差异(P<0.05)。结论高强度军事训练后非创伤性肾损伤的发生率较高,与不同军龄及训练场地有关。

钝性创伤性胸主动脉损伤的电子束CT诊断

目的:探讨电子束CT(EBCT)对钝性创伤性胸主动脉损伤(ATAI)的诊断价值。方法:采用美国ImatronC-150型EBCT扫描机对11例胸部钝性创伤患者行连续容积增强扫描。结果:11例ATAI,升主动脉破裂1例,假性动脉瘤6例,主动脉夹层3例,主动脉壁内血肿1例。EBCT不仅能清晰显示ATAI的各种征象,还能同时显示其他的胸部外伤性征象:皮下气肿、肋骨骨折、气胸、胸腔积液等。结论:ATAI表现各具特征,EBCT可明确诊断,是极适用于胸部急症的快速、无创的检查方法。

创伤患者输血相关性急性肺损伤的诊断与鉴别

目的提高临床对急性输血不良反应的诊断意识。方法对创伤后出现急性输血不良反应1例的治疗过程进行回顾性分析。结果本例因高处跌落致左上肢、腰背部疼痛肿胀,功能障碍14 h转入我院。入院第4日因血小板计数下降,输注血小板2 h后,出现低氧血症和呼吸困难。立即停止输血,予补液、糖皮质激素、面罩持续给氧无改善,入重症监护病房经胸部X片提示双肺多发斑片影,查氨基末端B型脑钠肽前体并无明显升高,行机械通气、严格控制液体出入量等治疗后,患者情况改善。诊断考虑为输血相关性急性肺损伤。结论早期发现急性输血不良反应尤为重要,需注意与输血相关性急性肺损伤、急性肺损伤和输血相关性循环超负荷等几种情况的鉴别。严格控制输血指征是控制输血不良反应发生的关键。

创伤性后尿道损伤的腔镜治疗(附18例报告)

目的探讨输尿管镜在骨盆骨折后尿道断裂治疗中的临床价值。方法对18例男性骨盆骨折后尿道断裂患者施行输尿管镜下尿道会师治疗。结果12例患者采用逆行法,6例采取顺行法完成尿道会师,手术均获成功且排尿正常。9例1个月后排尿造影检查,9例3个月后尿道镜检查,未发现尿道狭窄。1例3个月时出现尿线细缓,予间歇扩张6个月后治愈。全组性功能均恢复,无尿失禁发生。结论输尿管镜下尿道会师术实现了骨盆骨折后尿道断裂的微创治疗,有效减少了术后并发症。手术具有操作相对简便、省时的优点。

大鼠脊肋区创伤后早期肾脏的损伤与修复

目的:探讨大鼠脊肋区伤后早期组织和细胞损伤的特点,以及肾脏肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)、血小板/内皮细胞黏附分子-1(plateletendothelialcelladhesionmolecule-1,PECAM-01犤CD31犦)与损伤的关系。方法:实验于2004-01/07在兰州医学院法医学动物实验室完成,采用自由落体生物撞击仪撞击大鼠脊肋区复制创伤动物模型;将动物分为对照组、打击致伤后1h组、6h组、12h组和24h组,对肾脏进行免疫组化染色。结果:肾脏ADM表达在创伤后1h显著增加并达峰值(F=554.88,P<0.05),伤后6h回落至正常水平,6h后稳步增加(F=40.26,159.05,P<0.01);肾脏CD31的表达在1,6,12h组均比对照组显著减少(F=18.68,2.56,86.13,P<0.05),24h组比对照组显著增加(F=10.01,P<0.01),肾脏CD31表达与ADM的表达随时间变化的趋势相一致。结论:创伤后肾脏组织ADM和CD31含量的变化反映了肾脏细胞损伤及修复的进展趋势,ADM含量的增加对细胞损伤后的修复有一定的保护和促进作用,为临床上肾脏损伤后的形态学监测及康复治疗提供了一定的理论依据。

创伤后早期出现肝功能损伤的临床分析

目的探讨创伤早期出现继发性肝损伤的相关因素,提高对创伤的认识。方法对98例创伤病人入院时的临床资料进行回顾性分析。谷丙转氨酶与收缩压、血糖、ISS评分等依次进行相关分析。根据ISS评分或血糖是否正常或是否发生全身炎症反应综合征(system ic inflamm atory re-sponse syndrom e,SIRS)分组,进行肝损伤发生率的卡方检验。结果创伤早期肝损伤与血糖及ISS评分等成正相关,与收缩压、血红蛋白成负相关。严重创伤病人出现血糖升高和全身炎症反应综合征更易发生肝损伤。结论严重创伤常致肝功能损害,注意保护肝功能,有利于病人康复。

外源性H_2S对大鼠截肢创伤应激后心肌炎性及氧化性损伤的保护机制研究

目的研究外源性H2S对截肢创伤应激后心肌炎性及氧化性损伤的保护机制,探讨截肢创伤应激后心肌炎性及氧化性损伤与H2S信号通路的关系。方法雄性Wistar大鼠28只,体重260～300g,随机分为正常对照组、创伤组、NaHS组和PPG组,每组7只。后3组建立大鼠左后肢截肢创伤应激模型,并于建模后6h处死,NaHS组及PPG组分别于截肢后即刻腹腔注射NaHS28μmol/kg、PPG50mg/kg。采用敏感硫电极法测定各组大鼠血浆H2S浓度,亚甲基蓝法测定心肌CSE酶活性,紫外分光光度比色法测定血浆及心肌髓过氧化物酶(MPO)含量,TBA法测定血浆及心肌丙二醛(MDA)含量。结果与正常对照组比较,截肢创伤应激后6h血浆H2S浓度下降,血浆及心肌MPO、MDA含量升高。与创伤组比较,NaHS组血浆MPO、H2S浓度及心肌CSE活性升高,而血浆MDA及心肌MPO、MDA含量下降;PPG组血浆MPO、H2S浓度和心肌CSE活性降低,血浆MDA及心肌MPO、MDA含量升高。结论截肢创伤应激后心肌存在炎性和氧自由基损伤,H2S通过减轻心肌损伤和氧自由基的释放而发挥保护作用。

MRI对膝关节创伤性隐性骨损伤的诊断价值及临床意义

目的:探讨MRI对膝关节创伤性隐性骨损伤的诊断价值及临床意义。方法:搜集48例有外伤史且有不同程度膝部症状的病例,采用低场机检查,快速自旋回波(FSE)序列,T2加权像(T2WI)、T1加权像(T1WI),冠状位、矢状位扫描。结果:48例MRI检出隐性骨损伤者,X线检查均为阴性,其中左侧膝关节22例,右侧膝关节26例,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,骨损伤区信号形态多样,伴有附属结构损伤多例。结论:现有医疗体系中MRI是膝关节创伤性隐性骨损伤必不可少的一种重要检查手段,以FSE序列、T1WI最佳,且对指导临床治疗有重要意义。

大鼠创伤性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶变化的实验研究

目的研究大鼠液压冲击性脑损伤后血中神经元特异性烯醇化酶(NSE)的动态变化,探讨NSE在创伤性脑损伤中的作用。方法建立液压损伤模型,观察成年性Wistar大鼠168只:实验组(n=126)和对照组(n=42)。实验组分为3个亚组,每组各42只大鼠。实验组用液压冲击致伤,造成大鼠轻、中、重三型脑损伤模型,运用酶联免疫吸附试验(ELSIA)技术测定NSE在0.5、2、6、12、24、48h和72h(n=6)血浆的变化。结果对照组大鼠血浆NSE浓度在较低的水平,实验组大鼠NSE血浆浓度明显高于相应时间的对照组水平,实验组在0.5、12h大鼠血浆NSE浓度随损伤程度增加而增加,重度损伤组血浆NSE浓度0.5h即开始明显增高,达到峰值,12h达到第2个峰值;中度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,24h达到第2个峰值;轻度损伤组血浆NSE浓度2h达到峰值,48h达到第2个峰值。损伤程度越重,血浆NSE浓度高峰出现越早。结论NSE可以作为创伤性脑损伤早期标志,可能参与了创伤性脑损伤的病理生理过程。

凯时对多发创伤并休克患者急性肾损伤的肾脏保护作用

目的:观察前列地尔(凯时)对多发创伤并休克患者急性肾损伤的肾脏保护作用。方法:入选80例多发创伤并休克及急性肾损伤患者,分为治疗组和对照组,治疗组在常规抗休克治疗的同时给予凯时10μg,加入生理盐水10mL,每12小时静推1次;对照组常规抗体克治疗,方案与治疗组相同。观察两组的尿量、肾功能恢复情况。结果:与对照组比较,治疗组尿量明显增加,尿N-乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶、γ-谷氨酰转肽酶、%1-微球蛋白明显减少,血尿素氮和肌酐明显低于对照组。治疗组患者在观察期间需要行持续肾脏替代治疗的百分率、病死率、多脏器功能衰竭发生率,均低于对照组,ICU平均观察时间少于对照组。结论:凯时具有保护肾小管功能及促进多发伤并休克患者急性肾损伤肾功能恢复的作用。