经颅电刺激镇痛研究的现状及展望

经颅电刺激技术是一种非侵入性神经调控方法,因其具有卓越的安全性、良好的患者依从性以及高度便携性等特点,被视为一种潜在的非药物镇痛手段。然而,目前对于经颅电刺激镇痛效果的研究结果不一致且镇痛机制尚未完全阐明。本文通过系统归纳总结3种主要的经颅电刺激技术——经颅直流电刺激、经颅交流电刺激和经颅随机噪声刺激——在镇痛领域的研究进展,评估了这些技术对短时、急性和慢性疼痛的镇痛效果,并深入剖析了其潜在的镇痛机制。同时,本文系统讨论了既往研究的局限性,并对未来研究提出了一系列切实可行的建议,如借助电场模拟技术实现个性化刺激以克服不同个体头部解剖结构差异的影响、应用多位点刺激和深部脑刺激技术来拓展刺激脑区、搭建经颅电刺激技术同步神经影像平台以制定个体特异性的刺激方案并深入揭示其镇痛机制、探索与其他治疗技术的联合应用以提高疗效等。这些建议的实施将有助于解决当前研究中存在的问题,充分发挥经颅电刺激在疼痛治疗中的临床价值,最终实现患者疼痛的缓解。

高频深部脑刺激改善帕金森病运动障碍的分子机制-音猬因子

丘脑底核深部脑刺激(deep brain stimulation targeting the subthalamic nucleus, STN-DBS)可有效缓解进展期帕金森病(Parkinson's disease, PD)运动障碍。DBS需要依赖高频(通常指≥100 Hz)电刺激才能发挥疗效,但其分子机制尚不明确。已有研究表明,音猬因子(sonic hedgehog, Shh)作为一种分泌蛋白,能够在高频刺激下从神经元中释放,并通过影响细胞膜上谷氨酸转运体表达调控胞外谷氨酸水平。

非侵入性神经刺激技术在抑郁症治疗中的进展

抑郁症是一组以情绪低落、兴趣减退为主要表现的情感疾病。目前非侵入性神经刺激技术作为一种神经调控技术,以附加治疗的方式治疗抑郁症。目前主要有重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激及经皮迷走神经刺激等治疗方法,现综述各种物理治疗方案在抑郁症中的机制、临床应用及可能的发展方向,以期望对今后的抑郁症的治疗提供更多的可能性,帮助更多的患者改善病情。

基于数据挖掘探究经皮经颅电刺激治疗卒中后运动障碍刺激参数应用规律

目的 基于数据挖掘探究经皮穴位电刺激(TEAS)及经颅直流电刺激(tDCS)治疗卒中后运动障碍的刺激参数应用规律。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science 2000年1月-2023年5月发表的相关临床研究文献,进行质量评价后建立数据库。采用频次分析、关联规则及复杂网络分析探究核心腧穴及电刺激参数应用规律。结果 共纳入文献79篇,提取128组数据。TEAS核心腧穴主要包括外关、手三里、足三里、合谷、内关、阳陵泉等,上下肢最常用配伍为手三里-外关、阳陵泉-足三里;电刺激参数中频率选择多样,100 Hz最常用,刺激弛缓型偏瘫上肢腧穴时亦多选用2 Hz;其他电刺激参数应用较一致,多选用脉宽200~250μs的双向对称方波,刺激强度以患者耐受为度。t DCS刺激电极多置于脑部M1运动区在头皮的投影,安全刺激强度为1~2 mA。结论 采用TEAS治疗卒中后运动障碍应根据卒中后不同康复阶段患者肌肉状态选择刺激腧穴及电刺激参数,尤需关注刺激频率的选择。

隔附子饼灸联合生物反馈刺激对脊髓损伤后尿潴留病人膀胱功能、膀胱压力及尿路感染的影响

目的探究隔附子饼灸联合生物反馈刺激对脊髓损伤后尿潴留病人膀胱功能、膀胱压力及尿路感染的影响。方法选取河北省沧州中西医结合医院2020年6月至2022年6月收治的76例脊髓损伤后尿潴留病人进行研究,按照随机数字表法分为对照组(38例)和联合组(38例)。其中对照组给予生物反馈刺激,联合组给予隔附子饼灸联合生物反馈刺激。比较两组尿流动力学(最大膀胱压力、膀胱功能、最大膀胱测量容量),膀胱残余尿量,临床疗效,尿路感染发生率及生活自理能力。结果两组干预前、干预4周、8周后MHU评分、膀胱残余尿量依次降低(P<0.05),且干预4周、8周后,联合组[(2.45±0.26)分、(216.46±23.72)mL、(1.87±0.19)分、(114.37±11.58)mL]均明显低于对照组[(2.79±0.28)分、(242.75±26.84)mL、(2.14±0.22)分、(162.75±16.49)mL](P<0.05);两组干预前、干预4周、8周MBI评分、膀胱压力依次升高(P<0.05),且干预4周、8周后,联合组[(38.57±3.46)分、(12.67±1.27)分、(46.57±4.72)分、(14.02±1.45)分]明显高于对照组[(34.14±3.25)分、(10.96±1.14)分、(40.62±4.15)分、(12.57±1.31)分](P<0.05);联合组总有效率(89.47%)明显高于对照组(68.42%)(P<0.05),尿路感染发生率(7.89%)明显低于对照组(28.95%)(P<0.05)。结论隔附子饼灸联合生物反馈刺激对脊髓损伤后尿潴留可有效提高膀胱功能及膀胱压力,降低尿路感染及膀胱残余尿量,提升自理能力,效果较好。

刺激响应型智能纳米递药系统的研究进展

开发高效、绿色农药制剂以最大限度地减少化学残留和环境污染,对于确保粮食和生态安全至关重要。纳米技术的发展为农业绿色农药制剂的创制提供了策略,科研人员设计了一系列针对病虫草害引发的病理环境和体外物理刺激的智能响应型金属或无机纳米载体,该类载体可以通过响应动植物体内pH、活性氧(reactive oxygen species, ROS)、氧化还原条件等内源性变化或者温度、光照等外部刺激,来实现药物的精准可控释放,并提高对病虫草害的防治效率。本文从内源性刺激响应、外源性刺激响应和多重刺激响应3个方面综述了当前农业领域智能响应型纳米递药系统的研究进展,对智能响应型纳米递药系统的功能设计、作用特点及效果进行了介绍,以期为农药/核酸类药物及其递送系统的研究提供参考。未来智能响应型纳米递药系统将会作为一种有前途的方式,提高药剂的利用率,实现药剂的靶向释放。

非侵入性多感官刺激治疗在阿尔茨海默病认知功能治疗中的应用进展

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种慢性中枢神经变性疾病,其主要特征是进行性的记忆力减退以及认知障碍,是导致痴呆的主要原因之一。随着全球人口老龄化问题的加剧,AD已经成为本世纪最昂贵,最致命的疾病之一,但目前尚缺乏有效的治疗方法。近年来,多种生物物理刺激技术等非侵入性方法被开发应用于中枢神经系统疾病的治疗,其中包括超声、光、电和磁刺激等,为AD的治疗提供了新的思路。在介绍针对AD的非侵入性多感官刺激治疗(non-invasive multisensory stimulation therapy,NIMST)方法的基础上,综述了这些方法对AD动物模型和AD患者认知功能相关行为表现的影响,以及对改善AD病理的神经机制方面的研究进展。探讨了非侵入性多感官刺激治疗目前的局限性,并对未来的研究方向进行展望,为今后治疗AD提供更有效的治疗策略。

非侵入性脑刺激技术在卒中后认知障碍治疗中的研究进展

卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中后的常见并发症,其致残率及致死率较高,可影响患者的日常生活能力和生活质量。非侵入性脑刺激(NIBS)具有无创、安全及操作方便等优点,易被患者接受。NIBS在PSCI的治疗中具有良好应用前景,特别是代表性的重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)在临床应用效果较好。目前,NIBS尚无标准化治疗方案,治疗效果个体化差异大。本研究针对NIBS治疗PSCI的作用机制及临床应用等进行综述,讨论NIBS的未来应用方向。

在线和离线高精度经颅直流电刺激对健康成年人手指运动技能学习效果的随机对照试验

目的观察高精度经颅直流电刺激(HD-tDCS)不同刺激时机(在线刺激、离线刺激)对健康成年人手指运动技能学习效果的影响。方法2022年3月至11月,在沈阳体育学院招募右利手男性受试者31例,随机分为3组。分别在HD-tDCS在线刺激、离线刺激以及假刺激下,完成顺序视觉等距捏力任务学习,共3 d。观察每天运动技能学习量、运动技能学习总量和速度-精度函数(SAF)。结果各组运动技能学习量均增加,在线刺激组增加最多(F=24.692,P<0.001),且第3天时,显著高于离线刺激组(t=4.732,P<0.001)和假刺激组(t=3.839,P=0.004)。运动技能学习总量:在线刺激组=离线刺激组>假刺激组。在线刺激组SAF高于离线刺激组和假刺激组。结论HD-tDCS刺激可提高健康受试者手指运动技能学习效果,在线刺激效果最佳。

神经电刺激治疗功能性肛门直肠及盆腔疼痛研究进展

从神经电刺激入手,阐述电针、骶神经刺激、胫神经刺激等疗法对功能性肛门直肠及盆腔疼痛的疗效和作用机制,认为神经电刺激具有安全、微创、快速镇痛等特点,对于功能性肛门直肠及盆腔疼痛具有较好的疗效,是一种可行的治疗策略,未来还需更多大样本、多中心的研究进一步验证其疗效。

控制性卵巢刺激方案应用的演变

自1978年世界第1例试管婴儿诞生以来,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)在全球范围内迅速发展,已经为数千万不孕不育夫妇解决了生育问题。最早期的体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技术在自然周期内进行,获卵少,可移植胚胎少,成功率很低[1]。此后,应用促性腺激素药物刺激诱发多个卵泡发育,获得多个成熟卵母细胞,以提高单次取卵周期助孕成功率。为避免早发黄体生成素(LH)峰出现及卵泡的不均一性,控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)技术应运而生,随着试管婴儿技术不断发展,诸多COS方案逐渐涌现,对提高IVF-ET成功率和促进ART衍生技术的发展发挥了重要作用。本文将就COS方案应用的演变进行综述。

经颅磁刺激对老年大鼠工作记忆相关跨脑区网络协同作用的影响

经颅磁刺激(TMS)因其可以非侵入性地探测和调制大脑皮层兴奋性和功能,已被广泛地应用于改善大脑认知功能等临床神经调控领域。工作记忆的功能实现需要多个脑区的同步活动,该文将行为学与电生理学相结合,通过建立跨脑区的因果网络连接,从记忆相关脑区间协同作用的角度探究不同模式的TMS对大脑认知功能的调控机制。首先对老年威斯塔大鼠分别实施重复经颅磁刺激(rTMS)及间歇性θ节律刺激(iTBS),并设置空白对照组,通过在体多通道微电极阵列采集大鼠工作记忆任务中的局部场电位信号(LFPs);之后基于定向传递函数构建LFPs脑因果网络;最后通过对比行为学结果差异、各脑区因果网络参数等,探索不同模式TMS对老年大鼠工作记忆行为学及脑区之间信息协同作用的影响规律。结果表明,rTMS组和iTBS组大鼠执行正确工作记忆任务的平均天数减少,平均正确率高于空白对照组。经过刺激后,rTMS组和iTBS组前额叶和海马双向网络连接明显增强,信息流强度和因果流向性得到显著提升(P<0.05)。因此,rTMS和iTBS模式均能促进老年大鼠海马和前额叶脑区间的信息交流,从而使老年大鼠的工作记忆能力得到改善。

不同模式经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛是由于躯体感觉系统的损害或疾病引起的疼痛,其发生机制可能与伤害性感受器敏化、传入神经元异常的异位兴奋性、脊髓后角促伤害感受的易化等有关。经颅磁刺激是一种无创、非侵入性的治疗神经病理性疼痛的手段,可以有效缓解疼痛。本文就经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛的可能机制、不同模式的临床应用、安全性等方面进行综述,旨在为进一步研究经颅磁刺激治疗神经病理性疼痛提供参考及理论依据。

冰柠檬酸刺激联合低频电刺激干预对卒中后吞咽功能障碍患者的临床疗效观察

目的探讨冰柠檬酸刺激联合低频电刺激干预对卒中后吞咽功能障碍患者吞咽功能、营养状态及预后的临床疗效。方法选取2022年4月至2023年7月丽水市人民医院卒中后吞咽功能障碍患者104例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例,对照组给予吞咽功能训练,观察组在对照组基础上给予冰柠檬酸刺激联合低频电刺激干预,均连续干预4周。比较两组患者干预前后吞咽功能,包括洼田饮水试验评分、吞咽功能评估(gugging swallowing screen,GUSS)评分;营养状态,包括TG、ALB、前白蛋白(prealbumin,PA)、肱三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF);生存质量,包括吞咽障碍生活质量量表(swallowing disorder specific quality of life,SWAL-QOF)评分;干预期间不良事件发生率,并采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分评价预后情况。结果104例患者中,男63例,女41例,年龄57~79岁,平均(68.2±5.8)岁。干预后,两组洼田饮水试验评分、mRS评分均低于干预前,且观察组低于对照组;GUSS评分、TG、ALB、PA、SWAL-QOF评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率的比较,差异无统计学意义(χ2=0.542,P=0.462)。结论冰柠檬酸刺激联合低频电刺激干预可有效改善卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能,纠正营养不良,提升生存质量,有助于长期预后。

重复经颅磁刺激联合正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人促醒效果及脑电图、神经功能的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合右正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷病人的促醒效果及脑电图(EEG)、神经功能的影响。方法:选取陕西省人民医院2020年1月—2022年3月收治的重型颅脑损伤昏迷病人90例,分为rTMS组、右正中神经电刺激组(电刺激组)、rTMS联合右正中神经电刺激组(联合组),各30例。3组均给予常规治疗,在此基础上,rTMS组给予rTMS,电刺激组给予右正中神经电刺激,联合组给予rTMS联合右正中神经电刺激。比较3组促醒效果,观察3组治疗前后EEG改善情况、脑血流指标[平均血流速度(Vm)、舒张期末血流速度(Vd)、大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)、搏动指数(PI)]、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及并发症发生情况。结果:联合组促醒总有效率高于rTMS组、电刺激组(P<0.05);治疗4周后,3组EEG分级优于治疗前(P<0.05),联合组EEG分级优于rTMS组、电刺激组(P<0.05);3组治疗4周后Vm、Vs高于治疗前,Vd、PI低于治疗前,联合组Vm、Vs高于rTMS组、电刺激组,Vd、PI低于rTMS组、电刺激组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗4周后,3组GCS、MoCA评分高于治疗前,联合组GCS、MoCA评分高于rTMS组、电刺激组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合组并发症发生率低于rTMS组、电刺激组(P<0.05)。结论:rTMS与右正中神经电刺激联合应用于重型颅脑损伤昏迷病人,能显著提高促醒效果,改善脑电图,促进认知功能恢复,降低并发症发生率。

基于天然多糖的刺激响应型药物控释系统研究进展

刺激响应型药物控释系统一般以天然多糖生物大分子或其衍生物作为载体,通过化学结合或物理吸附等方式负载药物分子。具有刺激响应功能的天然多糖生物大分子或其衍生物能够感知其所处环境的变化,并由于其物理或化学性质的变化而做出应激响应,因此可在不同环境或条件的刺激下,通过药物与载体之间化学键断裂或载体自身降解等方式将药物从载体中释放,从而实现药物的控制释放。结合课题组的研究工作,介绍了常用的刺激方式,包括单一刺激和多重刺激、外源性刺激和内源性刺激,为开发新型刺激响应型药物控释系统提供了思路。

神经肌肉电刺激(NMES)联合穴位刺激对重症肺炎合并呼吸衰竭患者的应用

重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用神经肌肉电刺激(NMES)联合穴位刺激治疗,研究NMES联合穴位刺激的疗效优势。方法 本次研究选择2023年5月至2024年5月间本院收治的60例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,以随机抽签方法加以分组,其中B组纳入30例患者,常规应用广谱抗菌药物,监护各项生命体征,祛痰平喘、肠内肠外营养支持和吸氧或机械通气等对症治疗。A组纳入30例患者,在B组治疗方案的基础上行NMES联合穴位刺激治疗。随机对比组间的治疗效果与安全性。结果 两组患者治疗后血气指数与呼吸功能、肺功能、血液生化情况较治疗前略有改善,但对比无明显统计学差异(P>0.05),治疗后,A组不良反应发生情况较B组略少,但对比无明显统计学差异(P>0.05)。结论 NMES联合穴位刺激在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用没有显示出显著差异。然而,这些结果可能受到研究样本较小和治疗时间较短的限制。因此,为了观察治疗效果,还需要进行更大样本和更长时间的治疗研究。

重复经颅磁刺激治疗酒精成瘾患者的效果分析

目的分析重复经颅磁刺激治疗酒精成瘾患者的效果。方法随机选取2021年1月—2022年12月泉州市第三医院收治的80例酒精成瘾患者为研究对象,根据不同治疗方法分为研究组和对照组,各40例,对照组采用伪刺激治疗,研究组采用重复经颅磁刺激治疗。比较两组生活质量评分、饮酒渴望度、单次饮酒量和月度饮酒次数改善情况及不良反应(头痛不适、疲劳)情况。结果治疗前,两组生活质量评分、饮酒渴望度、单次饮酒量和月度饮酒次数相比,差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后,两组饮酒渴望度、单次饮酒量和月度饮酒次数降低,生活质量评分升高,且研究组饮酒渴望度、单次饮酒量和月度饮酒次数低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应总发生率为2.50%(1/40)明显低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P=0.034)。结论重复经颅磁刺激治疗酒精成瘾患者具有良好的效果,可有效降低患者饮酒渴望度、饮酒量和次数,且有利于减少不良反应发生。

家庭参与式多感官刺激对ICU机械通气患者谵妄的影响

目的探讨家庭参与式多感官刺激方案的实施对ICU机械通气患者谵妄的影响。方法将80例ICU机械通气患者按照入住时间分为对照组41例,观察组39例。对照组实施常规护理方案,观察组实施家庭参与式多感官刺激谵妄防治方案。结果两组均有36例完成研究。干预后观察组谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间显著低于或短于对照组(均P<0.05),患者家属满意度问卷中信息、保证、被接纳维度得分显著高于对照组(均P<0.05)。结论家庭参与式多感官刺激可有效降低ICU机械通气患者谵妄发生率,缩短其机械通气时间,提高患者家属满意度。

重复经颅磁刺激联合右正中神经电刺激对重型颅脑损伤昏迷患者治疗效果的随机对照研究

本项研究的核心目标是评估并探讨重复经颅磁刺激(rTMS)与右正中神经电刺激相结合的治疗方法,在针对重型颅脑损伤所致昏迷患者的临床应用中的疗效表现。方法 将筛选出的重型颅脑损伤昏迷患者90例随机分为rTMS组、电刺激组和联合组,每组30人。经过连续4周的治疗后,对比各组患者的促醒效果、意识状态、脑氧代谢指标、神经功能指标、炎性因子及并发症发生率。结果 联合组在促醒效果上显著优于单一治疗组,无效比例低(6.67%),总有效率高达90.00%。意识状态评估显示,联合组治疗后GCS、GOS和ESS评分提升最为显著。脑氧代谢指标方面,联合组治疗后脑氧摄取率(ERO2)和颈静脉血氧饱和度(SjvO2)显著降低(P<0.05),脑动静脉血氧含量差(Da-jvO2)和血氧饱和度(SpO2)呈现显著升高的趋势(P<0.05),且改善幅度大于单一治疗组。神经功能指标方面,联合组BDNF和NGF水平显著上升(P<0.05),NSE、S100蛋白及GFAP水平显著降低(P<0.05),优于单一治疗组。炎性因子水平在联合组中降低最为明显。此外,联合组并发症发生率最低(6.67%),显著低于单一治疗组。结论 rTMS与右正中神经电刺激的联合应用在重型颅脑损伤导致的昏迷患者群体中,展现出了极为明显且积极的治疗成效,值得临床进一步推广和应用。