良性前列腺增生的外科治疗前沿及进展

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是老年男性常见疾病,多引起下尿路刺激症状(lower urinary tract symptoms, LUTS),从而影响病人生活质量,促使病人就医^([1-2])。据统计,2025年我国BPH病人数量将达到7 500万人^([3])。外科手术是前列腺增生的重要治疗手段,多种治疗方式不断发展,各种术式利弊也各有所不同。

t-PSA及其衍生指标PHI和PI-RADS评分对前列腺癌诊断效能的评价

目的探讨总前列腺特异性抗原(t-PSA)、游离前列腺特异性抗原(f-PSA)占t-PSA的百分比(f-PSA/t-PSA%)、前列腺健康指数(PHI)和前列腺影像及报告数据系统(PI-RADS)评分对前列腺癌的诊断效能。方法选取2022年7月—2024年2月吉林大学第一医院经病理检查确诊的前列腺疾病患者277例,按病理诊断分为良性疾病组(143例)、前列腺癌组(134例),按t-PSA水平分为t-PSA<20 ng·mL^(-1)组(147例,其中良性疾病100例、前列腺癌47例)、t-PSA≥20 ng·mL^(-1)组(130例,其中良性疾病43例、前列腺癌87例)。检测所有患者血清t-PSA、f-PSA和前列腺特异性抗原同源异构体2(p2PSA),计算f-PSA/t-PSA%,并进行PIRADS评分。采用Logistic回归分析评估前列腺癌发生的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各项指标诊断前列腺癌的效能。结果前列腺癌组t-PSA和PHI显著高于良性疾病组(P<0.001),f-PSA/t-PSA%显著低于良性疾病组(P<0.001);PI-RADS评分≥4分所占比例高于良性疾病组(P<0.001)。t-PSA、f-PSA/t-PSA%、PHI和PI-RADS评分诊断前列腺癌的曲线下面积(AUC)分别为0.752、0.633、0.913、0.881。PHI和PI-RADS评分是前列腺癌发生的独立危险因素[比值比(OR)值分别为1.035、2.520,95%可信区间(CI)分别为1.021~1.049、1.672~3.800,P<0.001]。在t-PSA<20 ng·mL^(-1)组中,与良性疾病患者比较,前列腺癌患者PHI和PI-RADS评分≥4分所占比例均显著升高(P<0.001),f-PSA/t-PSA%降低(P<0.05),t-PSA水平差异无统计学意义(P>0.05)。在t-PSA≥20 ng·mL^(-1)组中,与良性疾病患者比较,前列腺癌患者t-PSA水平、PHI和PI-RADS评分≥4分所占比例均显著升高(P<0.001),f-PSA/t-PSA%差异无统计学意义(P>0.05)。t-PSA、f-PSA/t-PSA%、PHI和PI-RADS评分单项检测诊断t-PSA<20 ng·mL^(-1)前列腺癌的AUC分别为0.561、0.611、0.836、0.834;4项指标联合检测的AUC最高,为0.900;单项检测诊断t-PSA≥20 ng·mL^(-1)前列腺癌的AUC分别为0.822、0.520、0.963、0.875,联合检测中t-PSA+f-PSA/t-PSA%+PHI和t-PSA+f-PSA/t-PSA%+PHI+PI-RADS评分的AUC分别为0.970、0.972。结论对于t-PSA<20 ng·mL^(-1)的患者,t-PSA、f-PSA/t-PSA%、PHI和PIRADS评分联合检测可提高前列腺癌的检出率。对于t-PSA≥20 ng·mL^(-1)的患者,PHI是诊断前列腺癌较好的指标,t-PSA、f-PSA/t-PSA%和PHI联合检测可提升诊断效能。

阿帕他胺治疗转移性激素敏感前列腺癌的应用研究

目的探究阿帕他胺治疗转移性激素敏感前列腺癌的应用。方法选取2019年6月至2022年6月在九江市第一人民医院诊断为转移性激素敏感前列腺癌(mHSPC)的患者80例,按照抽签法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用比卡鲁胺联合雄激素剥夺治疗(ADT),观察组采用阿帕他胺联合ADT治疗。评估两组临床疗效、前列腺特异性抗原(PSA)应答时间、至PSA进展时间、至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)时间以及药物相关不良反应。结果观察组患者临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者PSA应答时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者至PSA进展时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者至CRPC时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿帕他胺联合ADT治疗mHSPC患者效果较好,能更快速实现PSA应答,延缓PSA进展及至CRPC时间,安全性相对较高,药物相关不良反应较低。

创伤性脊髓损伤急性期前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护

背景:前列腺素E1被证明在血管扩张、炎症、白细胞迁移和黏附中发挥调节作用,但其对创伤性脊髓损伤后脊髓微循环的作用尚缺乏深入的研究。目的:探讨在大鼠创伤性脊髓损伤急性期给予前列腺素E1对血管相关因子的调节和微循环功能的保护作用机制。方法:将72只雌性SD大鼠随机分为3组(n=24),即假手术组、脊髓损伤组、前列腺素E1组。后两组用Allen’s打击法建立脊髓损伤的体内模型,前列腺素E1组大鼠在脊髓损伤后15 min内立即尾静脉注射脂质前列腺素E110μg/kg。分别在损伤后2,24 h测定脊髓微循环血流量和血氧饱和度、脊髓微血管直径和面积、脊髓含水量、血管功能调节因子(血浆血管性血友病因子、血栓素A2、前列环素、内皮素1)和炎症因子(肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β)的表达。结果与结论:①脊髓损伤后2 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);②脊髓损伤后24 h,前列腺素E1组大鼠的脊髓微血管面积、血流量和血氧饱和度均高于脊髓损伤组(P<0.05),脊髓含水量低于脊髓损伤组(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素及内皮素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均低于脊髓损伤组(P<0.05);③脊髓损伤组大鼠损伤后24 h的脊髓微血管直径及面积、脊髓微循环血流量和血氧饱和度均高于损伤后2 h(P<0.05),血浆血管性血友病因子、脊髓组织血栓素A2/前列环素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的质量浓度均高于损伤后2 h(P<0.05),但是脊髓组织内皮素1质量浓度低于损伤后2 h(P<0.05);④前列腺素E1组大鼠损伤后24 h的脊髓微循环血流量和血氧饱和度低于损伤后2 h(P<0.05),脊髓微血管直径及面积、脊髓含水量高于损伤后2 h(P<0.05);⑤以上结果表明,脊髓损伤大鼠伤后即刻静脉给予前列腺素E1,可调节血管功能调节因子、炎症因子并改善脊髓损伤后脊髓微循环,这为寻找治疗急性脊髓损伤的药物提供了潜在的基础。

同期前列腺穿刺联合PVP对高龄、高危、可疑前列腺癌患者的疗效及安全性

目的探讨同期经会阴前列腺穿刺活检术联合经尿道前列腺绿激光汽化术(PVP)治疗高龄、高危、可疑前列腺癌(PCa)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析37例年龄≥70岁、伴有合并症、可疑PCa患者的临床资料,记录患者手术时间、激光发光时间、术后膀胱冲洗时间、尿管留置时间及围手术期并发症,并随访患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL评分)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)。结果37例患者均顺利完成手术,手术时间为58(42,67)min、激光发光时间为48(31,57)min。术中包膜穿孔1例(2.7%),中转经尿道前列腺电切术(TURP)1例(2.7%),无输血病例,术后无经尿道电切综合征(TURS)、严重血尿、尿潴留及二次手术病例,围手术期无新发急性心脑血管事件,无死亡病例。术后病理PCa 29例(78.4%),良性前列腺增生8例(21.6%)。术后12个月患者IPSS为5(4,5)分,QoL为2(2,3)分,Qmax为16(14,18)mL/s,PVR为30(24,35)mL,较术前均明显改善,PCa患者术后12个月总前列腺特异性抗原(tPSA)为0.05(0.02,0.37)μg/L,较术前下降(P<0.05)。结论同期经会阴前列腺穿刺活检术联合PVP可在明确诊断的同时解除下尿路梗阻,适用于高龄、高危、可疑PCa的高龄患者。

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术与经尿道等离子前列腺电切术治疗不同体积前列腺增生的结局指标比较

目的比较经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)与经尿道等离子前列腺电切术(TUPKP)治疗不同体积前列腺增生患者的临床疗效。方法选择2019年1月—2022年1月于蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科确诊的良性前列腺增生患者233例,根据术式不同分为PVP组(127例)和TUPKP组(106例)。根据前列腺彩超或MRI资料估算各组患者的前列腺体积,将患者再分为A组(<30 mL)、B组(30~80 mL)、C组(>80 mL)进行对比研究。结果A组和B组PVP术后血红蛋白下降值小于TUPKP术后,差异有统计学意义(P<0.01);而C组PVP术后血红蛋白下降值与TUPKP术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组患者PVP手术时间均明显短于TUPKP手术时间(P<0.01),但C组患者PVP手术时间与TUPKP手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组患者PVP术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、平均住院时间明显短于TUPKP术后相应指标,差异有统计学意义(P<0.01)。并发症方面,PVP组电切综合征发生率低于TUPKP组(P<0.05);2组闭孔神经反射、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVP作为一种新兴的治疗前列腺增生的手术方式,相较于传统的TUPKP,在手术时间、出血量、并发症方面均具有显著优势,特别是对于小体积前列腺增生患者。

温阳前列腺汤联合经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症临床价值研究

目的探究温阳前列腺汤联合经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症临床价值。方法纳入120例良性前列腺增生症(2020年1月—2022年12月收治)进行研究,以随机数字表法平均分为两组,给予对照组患者(60例)经尿道前列腺电切术治疗,给予观察组患者(60例)经尿道前列腺电切术+温阳前列腺汤治疗,比较两组治疗效果、治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)变化情况及残余尿量、最大尿流率及平均尿流率、性功能评分、并发症。结果对照组与观察组患者治疗有效率比较(88.33%vs98.33%),P<0.05;两组患者治疗前IPSS评分、残余尿量、最大尿流率及平均尿流率、性功能评分各项指标均相当(P>0.05),治疗后各组患者IPSS评分、残余尿量、最大尿流率及平均尿流率、性功能评分各项指标均一定程度改善,观察组改善优于对照组(P<0.05);观察组并发症率(1.67%,1/60)同对照组(3.33%,2/60)比较,两组并发症率均较低,P>0.05。结论温阳前列腺汤联合经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症临床价值极高,治疗安全可靠,值得应用。

良性前列腺增生患者临床参数间的相关性分析及方法学评价

目的探讨良性前列腺增生患者的前列腺体积、患者年龄、血清总前列腺特异性抗原(TPSA)、血清游离前列腺特异性抗原(FPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)的相互关系,同时通过患者年龄预测前列腺体积(PV)大小的准确性。研究胶乳免疫比浊法检测血清TPSA、FPSA水平与电化学发光法比较的可行性和实用性。方法收集172例患者的临床资料进行统计学分析,总结患者年龄、前列腺体积、TPSA、FPSA及PSAD的相关性,并使用受试者特征ROC曲线分析血清TPSA、FPSA预测前列腺体积的准确性。用两种方法同时检测血清TPSA和FPSA,比较其相关性、偏差和阴阳性符合率。结果患者TPSA,FPSA,PV随年龄增高而增大(r=0.318、0.325、0.511,P均<0.01),TPSA和FPSA也随PV增大而增高(r=0.279、0.368,P均<0.01)。与TPSA相比,FPSA与患者年龄、PV的相关性更强。TPSA水平<4ng/mL时,对于前列腺体积30~49mL、50~79mL和>80mL 3组,TPSA预测的AUC为0.621、0.708、0.913,最佳临界值分0.7、1.98、2.37ng/mL;FPSA预测的AUC为0.682、0.711、0.832,最佳临界值为0.37、0.56、0.81ng/mL。电化学发光法与胶乳免疫比浊法检测TPSA、FPSA相关性良好(r=0.986、0.975,P均<0.01);两种方法检测TPSA结果和FPSA结果的一致性良好;二者的阳性符合率、阴性符合率和总符合率分别为98.63%和90.54%、93.94%和96.94%、96.51%和94.18%,Kappa值为0.930、0.850(P均<0.01)。其精密度,线性范围和参考区间验证均符合标准。结论患者年龄、前列腺体积、TPSA水平、FPSA水平之间有显著的相关关系。血清TPSA和FPSA作为临床上独立预测PV的简便可行的因子具有较高准确性,其中FPSA预测的准确性更高。胶乳免疫比浊法与电化学发光法比较一致性较好,胶乳免疫比浊法可以作为检测TPSA和FPSA水平的推荐方法。

直出式绿激光剜除结合汽化术治疗大体积良性前列腺增生的疗效及体会

目的探讨直出式绿激光剜除结合汽化术(FFGreenLEVP)治疗大体积良性前列腺增生的安全性及有效性。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月南京医科大学第二附属医院收治的52例大体积良性前列腺增生患者的临床资料(试验组),前列腺体积80~120 mL,平均(88.92±8.37)mL,均采取FFGreenLEVP治疗。记录并分析手术时间、术中损失血红蛋白量、术中及术后并发症、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、术前及术后2个月国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量指数(QoL)及最大尿流率(Qmax)。将上述指标与2015年5月至2017年10月收治的31例采用经尿道前列腺切除术(TURP)治疗的大体积良性前列腺增生患者的临床资料(对照组)进行比较。结果所有接受FFGreenLEVP治疗的患者均顺利完成手术。手术时间(83.10±10.67)min。术中损失血红蛋白量(10.41±1.20)g。术后膀胱冲洗时间(1.55±0.63)d。术后有6例出现暂时性尿失禁,其中4例拔管后3 d内基本恢复尿控,2例拔管后1周恢复尿控。术后2个月IPSS及QoL评分均显著低于术前,Qmax显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.01)。术后1个月,1例出现轻度尿道外口狭窄,采用尿道扩张后治愈。有46例随访至今无明显复发。与对照组比较,试验组手术时间、术后冲洗时间更短(P<0.01);两组术后2个月QoL评分、IPSS、Qmax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FFGreenLEVP治疗大体积良性前列腺增生患者安全有效,可以同时发挥绿激光切割和汽化的优势。

蛋白激酶C-α/Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1/核转录因子E2相关因子2/时核因子κB信号通路在慢性非细菌性前列腺炎小鼠中的表达及作用机制

目的:本研究旨在探讨蛋白激酶C-α(PKC-α)/Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)/核转录因子E2相关因子2(Nrf2)/时核因子κB(NF-κB)信号通路在小鼠慢性非细菌性前列腺炎中的表达及作用机制。方法:60只4~6周龄裸鼠,体重(180±20)g,随机分为空白对照组、模型组及慢性非细菌性前列腺炎组,每组20只。其中空白组正常饲养;模型组仅造模前禁食不禁水12 h,将小鼠麻醉(0.8%戊巴比妥0.5 ml/100 g)后,将腹部毛发剔除,常规消毒,将阴囊皮肤剪开后缝合。慢性非细菌性前列腺炎组持续将双侧睾丸取出将精索血管结扎,缝合伤口,连续3 d给予30000μm/kg庆大霉素防止感染。制备慢性非细菌性前列腺炎:术后次日0.25 mg/kg苯甲醛雌二醇经小鼠背部皮下注射,1次/d,连续1个月。比较各组小鼠前列腺指数,前列腺组织病理形态及前列腺病理改变评分,分析各组小鼠PKC-α/Keap1/Nrf2/p-NF-κB p65信号通路及血清前列腺素E2(PGE2)、环氧化酶-2(COX-2)表达变化情况。结果:慢性非细菌性前列腺炎组体重、前列腺质量、前列腺指数低于空白对照组、模型组(均P<0.05);空白对照组与模型组体重、前列腺质量、前列腺指数比较无统计学差异(均P>0.05)。空白对照组及模型组,前列腺组织腺腔有条理、结构清晰,间质内不存在炎性细胞浸润和扩张;慢性非细菌性前列腺炎组,不同形态的前列腺组织腺腔不存在腔内分泌物、缩小的胞腔,间质内被大量炎性细胞弥漫性浸润、呈疏松状,存在大量纤维组织增生。慢性非细菌性前列腺炎组前列腺病理改变评分高于空白对照组、模型组(均P<0.05);空白对照组与模型组前列腺病理改变评分比较差异有统计学意义(P>0.05)。慢性非细菌性前列腺炎组PKC-α、p-NF-κB p65高于空白对照组、模型组,Keap1、Nrf2低于空白对照组、模型组(均P<0.05);空白对照组与模型组PKC-α、Keap1、Nrf2、p-NF-κB p65比较无统计学差异(均P>0.05)。慢性非细菌性前列腺炎组PGE2、COX-2表达高于空白对照组、模型组(均P<0.05);空白对照组与模型组PGE2、COX-2表达比较无统计学差异(均P>0.05)。结论:PKC-α/Keap1/Nrf2/NF-κB信号通路在小鼠慢性非细菌性前列腺炎中呈异常表达,这可能是慢性非细菌性前列腺炎发生、发展的作用机制之一。

改良经尿道等离子前列腺剜除术与单极经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生患者中应用的效果比较

目的:比较改良经尿道等离子前列腺剜除术与单极经尿道前列腺电切术在良性前列腺增生患者中的应用效果。方法:选取2021年1月—2023年1月百色市人民医院收治的80例良性前列腺增生患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各40例。试验组采用改良经尿道等离子前列腺剜除术,对照组采用单极经尿道前列腺电切术,比较两组围手术期指标、术后并发症发生率、前列腺症状评分。结果:试验组术中出血量少于对照组,手术用时、膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组前列腺症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组前列腺症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率低于对照组,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经尿道等离子前列腺剜除术在围手术期指标、前列腺症状评分上明显优于单极经尿道前列腺电切术,且安全性高,值得在基层医院推广。

前列腺免活检创新理念的临床实践及其应用前景

前列腺癌在国内发病率逐年增高,根据2022年国家癌症中心统计数据,前列腺癌已成为国内泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤[1]。前列腺癌的诊断方法较多,如血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)、前列腺超声、前列腺多参数磁共振成像以及前列腺特异性膜抗原正电子发射体层成像(prostatespecific membrane antigen positron emission tomography,PSMA PET/CT)等。目前前列腺癌的确诊常规行超声引导下前列腺穿刺活检。

前列腺影像报告和数据系统2.1版联合前列腺特异性抗原密度对特异性抗原灰区前列腺临床显著癌的诊断价值

目的基于双中心数据,探讨前列腺影像报告和数据系统2.1版(PI-RADS v2.1)联合前列腺特异性抗原密度(PSAD)在前列腺特异性抗原(PSA)灰区(4~10 ng/ml)患者中对临床显著性前列腺癌(csPCa)的诊断价值。资料与方法回顾性分析2017年1月—2022年5月解放军总医院第一医学中心(中心一)和解放军总医院第六医学中心(中心二)行多参数磁共振成像且具备病理结果的PSA灰区前列腺疾病患者的临床及影像资料。将中心一患者作为训练组(220例),中心二患者作为测试组(50例)。训练组应用Logistic回归确定csPCa的独立预测因素,并分析多参数组合对csPCa的诊断效能,在测试组进行验证。结果训练组csPCa和非csPCa组前列腺体积、PSAD、PI-RADS v2.1评分差异有统计学意义(Z=-6.468、6.589、75.676,P均<0.001);Logistic回归分析显示PI-RADS v2.1评分和PSAD是csPCa的独立危险因素(P均<0.001)。训练组和测试组PI-RADS v2.1+PSAD组成的Logistic回归模型预测PSA灰区csPCa的曲线下面积为0.860(95%CI 0.808~0.903)、0.906(95%CI 0.790~0.970);Logistic回归模型的曲线下面积高于PI-RADS v2.1和PSAD,差异有统计学意义(P均<0.05)。当PI-RADS v2.1评分为低或中危组且PSAD<0.15 ng/ml^(2)时,训练组和测试组的csPCa检出率较低。结论PI-RADS v2.1评分和PSAD是预测PSA灰区csPCa的独立危险因素,两者联合应用对PSA灰区csPCa的诊断效能优于两者单独应用,有助于临床活检决策。

前列腺癌根治术联合间断抗雄激素对前列腺癌患者肿瘤标志物及疾病预后的影响

目的:探讨前列腺癌根治术联合间断抗雄激素对前列腺癌患者肿瘤标志物及疾病预后的影响。方法:将福州市第二医院2018年1月—2022年6月收治66例前列腺癌患者按随机数字表法分为对照组(n=33)和观察组(n=33),对照组患者单纯进行三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术,观察组给予三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术联合间断抗雄激素。比较两组手术指标及术后1周血红蛋白下降量,治疗前及治疗后12个月前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶、肿瘤患者生活质量评分(QOL)评分、国际勃起功能指数(IIEF-5)评分,统计两组患者术后并发症及术后1年复发率。结果:观察组血红蛋白下降量为(22.68±5.18)g/L,明显低于对照组的(27.53±5.22)g/L;观察组术后尿管留置时间为(5.55±1.40)d,明显短于对照组的(8.60±1.66)d;观察组住院时间为(8.46±2.42)d,明显短于对照组的(10.30±2.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PSA、前列腺酸性磷酸酶分别为(2.51±0.74)ng/mL、(2.06±0.58)μg/L,均明显低于治疗前[(254.84±60.28)ng/mL、(23.66±6.42)μg/L]及对照组[(17.25±1.88)ng/mL、(9.35±1.86)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组QOL评分为(44.22±2.56)分,明显高于治疗前(40.12±6.58)分及对照组(42.57±3.76)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IIEF-5评分为(17.96±1.46)分,明显高于对照组的(14.96±1.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组并发症发生率分别为3.03%和18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组1年复发率分别为0和15.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列腺癌患者给予前列腺癌根治术联合间断抗雄激素治疗能够有效降低前列腺癌患者PSA水平,促进术后康复,降低并发症发生率,提高生活质量。

经会阴彩超联合磁共振精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床研究

目的探究经会阴彩超联合磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)精准前列腺穿刺对前列腺癌诊断的临床效果。方法回顾性分析2020年7月至2022年9月于笔者医院行前列腺穿刺患者80例作为研究对象,依据穿刺方法不同分为经直肠前列腺穿刺(transrectal prostate biopsy,TRPB)组(40例)及经会阴前列腺穿刺(transperineal prostate biopsy,TPPB)组(40例)。以病理检查结果为“金标准”,分析两种方法穿刺时间、穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查结果、Gleason评分及并发症发生率,并分析TRPB与TPPB在前列腺癌中的诊断价值。结果两组穿刺针数、穿刺阳性针数、病理检查恶性率、Gleason评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);TRPB组穿刺时间长于TPPB组,差异有统计学意义(P<0.05)。TRPB组术后发热、穿刺点出血发生率均高于TPPB组,疼痛发生率低于TPPB组,差异有统计学意义(P<0.05);两组血尿、下尿路症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TPPB法诊断前列腺癌准确度为92.5%高于TRPB法的75.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法诊断前列腺癌敏感度与特异性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用经会阴彩超联合MRI精准前列腺穿刺在前列腺癌诊断中应用价值较高,能够有效降低发热及穿刺点出血等并发症发生风险,缩短手术时间,安全性较高,值得推广应用。

前列腺癌多参数MRI诊断及误诊原因分析

目的 探讨前列腺癌临床特点、多参数MRI表现,总结其误诊原因及防范措施。方法 对2020年4月—2022年2月收治的多参数MRI检查后误诊为膀胱癌、前列腺增生的前列腺癌10例的临床资料进行回顾性分析。结果 10例年龄54~73岁。6例因尿急、尿频、尿潴留、排尿困难就诊,直肠指诊示前列腺肥大,查血清前列腺特异性抗原升高,多参数MRI及前列腺穿刺活组织病理检查未发现前列腺肿瘤证据,误诊为前列腺增生,后经术后病理检查确诊T1期前列腺癌。4例以尿痛、血尿、排尿困难就诊,经多参数MRI检查误诊为膀胱癌,查血清前列腺特异性抗原升高,直肠指诊发现前列腺肥大,再次行多参数MRI和前列腺组织穿刺活组织病理检查证实为前列腺癌累及膀胱。误诊时间4~10 d。误诊为前列腺增生6例接受根治性手术,误诊为膀胱癌4例予内分泌和放射治疗,随访至今病情控制尚可。结论 临床接诊以尿急、尿频、尿潴留、排尿困难等症状就诊的中老年男性患者时应考虑到前列腺癌可能。加强对前列腺癌影像学特征认识,行多参数MRI检查时重点观察前列腺结构、包膜完整与否、膀胱壁连续性等重要特征,必要时可行前列腺穿刺活组织病理检查,以提高该病术前诊断正确率。

聚集诱导发光纳米探针在前列腺癌光热诊疗中的应用

背景:基于“分子内运动受限”这一机制构筑的新型聚集诱导发光荧光探针可用于疾病标志物的检测、肿瘤诊断、细菌成像识别等多个方面。目的:构建基于聚集诱导发光的近红外二区纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs,探讨其用于前列腺癌靶向近红外二区荧光成像及光热治疗的潜能。方法:以卵磷脂、聚乙二醇磷脂、叶酸-聚乙二醇磷脂、聚集诱导发光分子2TT-oC26B为原料,采用纳米沉淀法合成叶酸靶向纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs,对其进行基本表征。选取PC3人前列腺癌细胞、人脐静脉内皮细胞为实验对象,检测纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs的细胞毒性与光照毒性;选取PC3人前列腺癌细胞为实验对象,采用流式细胞术和钙黄绿素/碘化丙啶染色法检测该纳米探针的光热治疗效果。选取BALB/C裸鼠腹部皮下注射PC3人前列腺癌细胞建立肿瘤模型,尾静脉注射纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs后立即对小鼠进行近红外二区荧光成像,12 h后激光照射肿瘤5 min,14 d内观察光热治疗效果。结果与结论:①纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs呈球形,平均粒径(171.0±0.3)nm,具有广谱光吸收能力和延伸至近红外二区的尾部发射,在激光辐照下可发出明亮的近红外二区荧光信号;②纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs的细胞毒性低、光毒性高;流式细胞术及钙黄绿素/碘化丙啶染色法显示,纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs对PC3人前列腺癌细胞具有明显的光热杀伤效果;③纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs成功实现了对活体小鼠血管的近红外二区荧光成像,并确认了在肿瘤部位的最大富集时间为12 h,估算后肢腿部及腹部单根血管的血管宽度分别为0.63 mm和0.42 mm,治疗后14 d小鼠肿瘤体积明显减小;④结果表明,纳米探针FA-DSPE-PEG-AIE@NPs能有效实现前列腺癌的近红外二区荧光成像及光热治疗,有望为前列腺癌的早期诊断及联合治疗提供新手段。

经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生合并前列腺炎的疗效观察

目的分析良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗的效果,以及对患者前列腺功能的影响。方法回顾性分析2021年1月至2023年5月于南通市海门区中医院就诊的80例良性前列腺增生合并前列腺炎患者的临床资料,根据治疗方案的不同分为两组,各40例。A组患者接受常规前列腺电切术治疗,B组患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗。两组患者均于术后随访6个月。对比两组患者围术期指标,术前与术后7 d血清学指标,术前与术后6个月前列腺功能改善情况,以及随访期间并发症发生情况。结果B组患者手术时长、留置导管时间、住院时间均较A组更短,术中出血量较A组更少;与术前比,术后7 d两组患者血清前列环素水平均升高,且B组均较A组更高,前列腺特异性抗原水平均降低,且B组均较A组更低;与术前比,术后6个月两组患者国际前列腺症状评分(IPSS)评分、膀胱残余尿量均降低,且B组均较A组更低,最大尿流率均升高,且B组较A组更高;与A组比,B组患者并发症总发生率较低(均P<0.05)。结论良性前列腺增生合并前列腺炎患者接受经尿道前列腺等离子双极电切术治疗,可明显缩短手术时长、留置导管时间、住院时间,减少术中出血量,同时能够改善患者前列腺功能,且安全性较高。

深度学习计算T2加权像磁共振前列腺体积:与椭球公式比较

目的研究和实现利用深度学习计算T2加权像MR的前列腺体积,并与椭球公式计算的前列腺体积进行比较。资料与方法回顾性收集2019年10月—2022年2月武汉大学人民医院经病理确诊的180例前列腺增生和251例前列腺癌患者的T2加权像MR图像及诊断报告,根据诊断报告使用椭球公式计算每例患者的前列腺体积,使用U-Net模型的变体对所收集MR图像上的前列腺进行分割,利用公式前列腺体积=对(前列腺像素数目×每个像素的大小×层厚)进行求和,获得深度学习计算的前列腺体积。比较深度学习和椭球公式计算的前列腺体积差异和一致性。结果Bland-Altman分析显示,在前列腺增生和前列腺癌患者中,深度学习和椭球公式计算的前列腺体积具有较高的一致性,仅5%和6.37%的数据位于95%置信区间外。前列腺增生组用两种方法计算的前列腺体积的一致性高于前列腺癌组(ICC=0.803、0.686)。两种方法计算的前列腺体积在两组间差异有统计学意义(Z=-10.742、-12.706,P<0.05),深度学习计算的前列腺体积更大。结论深度学习在计算前列腺体积方面与椭球公式保持一致,利用深度学习计算MR前列腺体积具有广阔的前景,但还需进一步改进。

经尿道前列腺等离子剜除术预后的影响因素分析

目的研究经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)预后的影响因素。方法选取2020年5月至2022年1月在自贡市第一人民医院行PKEP手术的148例良性前列腺增生患者作为研究对象,根据术后3个月患者的国际前列腺症状评分(IPSS)分为两组,将IPSS≥8分的患者纳入术后预后不佳组(59例),将IPSS≤7分的患者纳入预后良好组(89例),收集并统计两组患者间年龄、体重指数、基础疾病、术前IPSS评分、前列腺体积、术中剜除时间、出血量等数据,并将差异有统计学意义的指标进行二元logistic回归分析。结果术后3个月预后良好组的IPSS为(4.93±1.16)分,低于预后不佳组的(10.81±2.18)分,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的游离前列腺特异性抗原(fPSA)、体重指数(BMI)、前列腺体积(PV)、剜除的前列腺质量、术前IPSS评分、剜除时间、出血量、最大尿流率(Q_(max))和糖尿病发生情况相比较,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病(β=0.516,OR=1.236,95%CI=1.106~2.539)、剜除时间(β=0.019,OR=1.023,95%CI=1.010~1.037)是前列腺剜除术后预后不佳的危险因素(P<0.05)。结论PKEP是一种有效的手术方式。糖尿病及剜除时间是经尿道等离子剜除术预后的危险因素。积极调控患者血糖,提高技术,缩短剜除手术时间,能够让患者获得更好的预后。