前床突切除后颈内动脉和视神经活动度的应用解剖学研究

目的 用直接测量的方法来量化视神经、颈内动脉和视神经颈内动脉三角 (即第二间隙 )在从硬膜外磨去前床突后显著的改善。方法 用 15个福尔马林固定的成人尸头进行双侧解剖 ,并在前床突切除前后分别进行测量 ,收集 30组前床突切除前后的测量数据。结果 在前床突切除前后 ,左右两侧结合起来测量的平均值±标准差分别如下。视神经长度 :9 5 6 1± 1 85 9mm和2 1 376± 2 944mm ;颈内动脉长度 :9 979± 2 0 6 5mm和 13 85 2± 2 5 83mm ;视神经颈内动脉三角(OCT)宽度 :3 6 17± 1 0 2 0mm和 12 5 2 4± 2 397mm ;OCT长度 :9 6 46± 2 379mm和 2 2 0 0 9±2 3 2 32mm。结论 前床突切除后在显露视神经长度和视神经颈内动脉三角长度方面能增加 2倍 ,同时在最大OCT宽度方面能增加 3～ 4倍的显露。这极大地改善了鞍上和床突周围区手术视野的显露。

前床突的显微外科解剖

目的了解前床突及其周围结构的解剖特点,并提供相应的解剖依据。方法用15例成人干颅骨和15例正常成人尸体头部标本,在手术显微镜下观察测量前床突及其邻近结构。结果视神经长度,前床突切除前为(9.5±1.8)mm,切除后为(21.3±2.9)mm;颈内动脉长度,切除前为(9.9±2.0)mm,切除后为(13.8±2.5)mm;视神经颈内动脉三角的宽度,切除前为(3.6±1.0)mm,切除后为(12.5±2.3)mm。前床突切除后所获得床突间隙几何空间的外侧横截面积为(2.1±0.3)cm2。结论磨除前床突后形成的床突间隙,增加了手术操作空间;前床突切除后在显露视神经颈内动脉三角的最大宽度方面能增加3～4倍的显露;可充分显露颈内动脉床突下段,增加了视神经鄄颈内动脉间隙,有利于该区域病变的处理。

硬膜外磨除前床突在Al-Mefty分型Ⅲ型前床突脑膜瘤翼点入路手术中的应用

目的探讨硬膜外前床突旁磨除在Al-Mefty分型Ⅲ型前床突脑膜瘤(ACM)翼点入路手术中应用价值。方法回顾性分析2011年12月至2021年3月经翼点入路显微手术治疗21例Al-Mefty分型Ⅲ型ACM的临床资料。15例术中在硬膜外磨除前床突,6例未磨除前床突。结果磨除前床突的15例中,10例(66.7%)肿瘤全切除,3例大部分切除,2例部分切除;12例(80.0%)术后视力改善,3例无明显变化。未磨除前床突的6例中,2例(33.3%)肿瘤全切除,1例大部分切除,3例部分切除;2例(33.3%)术后视力改善,4例无明显变化。磨除前床突病人肿瘤全切除率和术后视力改善率较未磨除前床突病人明显提高(P<0.05)。术后新发暂时性动眼神经麻痹1例、癫痫发作1例、脑脊液漏1例。21例术后随访6~97个月,平均(37.4±13.8)个月;2例肿瘤部分切除病人出现肿瘤进展;随访期间无死亡病例。结论Al-Mefty分型Ⅲ型ACM与颈内动脉及其分支、视神经、海绵窦等重要神经血管结构的解剖关系紧密,手术难度大。术中硬膜外磨除前床突可增加手术空间,早期控制视神经和ICA,有助于提高肿瘤全切除率和视神经改善率。

硬膜外切除前床突改善鞍区显露的定量研究

目的:探讨翼点入路开颅术中改善鞍区结构显露的有效方法。方法:10例经甲醛固定的成人头颅湿性 标本均采用右侧翼点入路开颅。硬膜外切除前床突前后分别测量视神经、颈内动脉、视神经-颈内动脉三角的长度以及该三角的最大宽度。结果:以上指标在前床突切除前和切除后的测量结果分别是:视神经长度为(10.28±2.30)mm和(22.83±2.54)mm;颈内动脉长度为(10.48±2.39)mm和(14.78±3.02)mm;视神经-颈内动脉三角长度为(10.38±2.84)mm和(23.55±2.79)mm,宽度为(3.93±1.16)mm和(12.95±2.61)mm。结论:鞍区病变手术治疗的过程中,前床突切除可使视神经和视神经-颈内动脉三角长度的显露增加1倍;视神经颈内动脉三角宽度的显露增加2～3倍。硬膜外切除前床突对改善鞍区手术中重要结构的显露有十分重要的意义。

前床突旁区的显微解剖及其临床意义

目的:为前床突旁区(Paraclinoid Region)病变显微外科手术提供解剖学基础。方法:对15例(30侧)干性颅骨标本的骨性结构直接测量;对15例(30侧)湿性头颅标本在手术显微镜下解剖并测量。结果:①前床突(ACP)的长度为(10.29±0.78)mm,宽度为(9.03±0.71)mm;视柱(OS)的长度为(5.66±0.67)mm,宽度为(5.72±0.73)mm。②床突段颈内动脉(ICA)位于远、近侧硬脑膜环之间,长度为(5.14±0.74)mm。③远侧硬脑膜环厚而坚韧,厚度为(0.52±0.08)mm;近侧硬脑膜环薄而松弛,厚度为(0.22±0.06)mm,呈袖套状被覆于床突段ICA表面,在二者之间可有海绵窦静脉丛突入。④眼动脉直径为(1.78±0.46)mm,93%从远侧硬脑膜环远端发出。结论:①床突段颈内动脉多数情况下应属于海绵窦内结构。②大多数眼动脉起源于床突上段ICA。

前床突的应用解剖学研究

目的为颅底外科提供前床突的解剖学资料。方法取164例(328侧)成人干颅骨和30例(60侧)成人尸头标本,观察和测量前床突及其邻近结构,在形态学上对其进行分类,观察其变异情况。结果国人前床突的外形可分为三边型、四边型、五边型、乳头型、J-型、手指型,其中以三边型最为多见。前床突内侧缘可呈钝角、直角、锐角和弧形。前床突与中床突、后床突可形成骨桥或通过韧带连接。气化前床突占11.7%,气腔可与蝶窦、筛窦相通。结论前床突及其周围结构复杂,且国人前床突具有高度变异性。处理该区域病变术前需行充分影像学检查,了解前床突气化情况;术前、术中密切关注骨桥变异情况。

选择性硬膜外前床突切除进行鞍上和鞍旁操作

目的 前床突切除后 ,使得视神经和颈内动脉得到很好的显露 ,并减少了对脑组织的牵拉 ,方便了鞍上和鞍旁区的动脉瘤颈的夹闭及肿瘤的根治性切除。方法 对 36例患者进行了前床突的切除 ,其中 2 8例为动脉瘤患者 ,8例为肿瘤患者。前床突从硬膜外切除的为 2 9例 ,硬膜下切除的 7例。结果 在所有的垂体瘤、颅咽管瘤和大多数的基底动脉瘤的病例中 ,均从硬膜外切除前床突。 3例行硬膜外前床突切除的患者发生了术后的前床突切除侧的视敏锐度的减退或者是视野的缺损。 1例发生了脑脊液 (CSF)鼻漏 ,进行了修补手术。结论 作者的经验提示前床突切除的硬膜外技术与硬膜内相比较容易、花费时间少且手术视野显露好。在处理鞍上和鞍旁区病变时 ,该项技术可以常规使用。

多层螺旋CT模拟前床突切除术扩大颈内动脉虹吸部的暴露范围

目的应用多层螺旋CT(MSCT)在活体个性化模拟前床突切除术扩大颈内动脉虹吸部的暴露范围,提高该区肿瘤切除率,保证手术效果。资料与方法对100例受检者(200侧)在MSCT三维重建图像上模拟眶上锁孔手术入路进行观察,并测量前床突去除前后大脑前中动脉分叉处距所观察到的颈内动脉虹吸部最近心点的曲线距离(暴露长度)。结果 100例(200侧)在影像上模拟眶上锁孔手术入路测量前床突去除前后左侧暴露长度分别为(14.3±3.9)mm、(30.5±4.2)mm,右侧分别为(15.9±3.8)mm、(31.8±3.9)mm,差异均有统计学意义(t=45.278、40.513,P<0.001);前床突去除前后左、右侧暴露长度分别增加(16.3±3.6)mm、(15.8±3.9)mm,差异无统计学意义(t=0.251,P>0.05)。结论 MSCT活体个性化模拟眶上锁孔入路前床突切除术可以有效增加颈内动脉的暴露长度,并扩大鞍区的暴露范围,为该区肿瘤切除及治疗方案的选择提供可靠的影像学信息。

前床突脑膜瘤显微外科手术策略与疗效分析

目的探讨显微外科手术切除前床突脑膜瘤(ACMs)的手术策略及术后疗效。方法回顾性分析43例ACMs患者的临床资料。所有病例均行翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。采用Simpson分级法评价肿瘤的切除程度,通过对比术前及随访KPS评分以评估患者生活质量。结果43例患者中,SimpsonⅠ-Ⅱ级切除35例(81.4%),Ⅲ级切除5例(11.6%),Ⅳ级切除3例(7.0%)。小肿瘤全切率5/5例(100%);中等肿瘤全切率17/19例(89.5%);大肿瘤全切率13/19例(68.4%)。SimpsonⅠ-Ⅱ级组较SimpsonⅢ-Ⅳ级组在术后2周(P=0.035)、术后1个月(P=0.037)KPS评分低,SimpsonⅠ-Ⅱ级组术后长期随访生活质量明显优于术前(P<0.005),SimpsonⅢ-Ⅳ级组患者受益不明显。结论肿瘤体积小、未侵及海绵窦、与颈内动脉(ICA)及其分支不粘连可提升ACMs切除率。在安全前提下,依据不同类型ACMs与毗邻组织的关系行个性化切除,可有效提升患者长期生活质量。

硬膜外途径磨除前床突在后交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用效果分析

目的探讨经硬膜外途径磨除前床突在后交通动脉动脉瘤(PCoAA)夹闭术中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月—2014年1月开颅手术的42例PCoAA患者的临床资料,其中22例磨除前床突,20例未磨除前床突,分析术中夹闭动脉瘤难易程度及术后疗效。结果在22例磨除前床突术中,动脉瘤均得到满意夹闭,术中均未使用脑牵开器,术后仅有1例出现脑梗死,无动眼神经麻痹病例,无动脉瘤夹闭不全病例。20例未磨除前床突病例中,3例瘤夹置入困难造成动脉瘤夹闭不全,2例出现脑梗死,1例出现动眼神经麻痹。结论经硬膜外途径磨除前床突给PCoAA夹闭手术带来便利,术中能有效避免瘤夹置入困难,应用安全,降低术后并发症。

前床突脑膜瘤术中镰状韧带和视神经管的处理:80例分析

目的探讨前床突脑膜瘤(ACMs)显微切除术中的技术问题和解决方案,包括视神经减压和镰状韧带切除的技术细节及效果评估。方法回顾性分析80例通过显微手术切除前床突脑膜瘤患者的临床资料。结果本组患者的肿瘤全切率为87.5%,次全切率10%,大部切除率3%。有33例患者磨除了前床突,其中尖部磨除者7例、部分磨除18例、全部磨除8例,开放视神经管后部者26例。视力改善者38例,总体视力改善率为47.5%,视力维持不变者34例,视力障碍加重者8例;3例术前已失明患者术后无改善。肿瘤严重包裹血管和累及海绵窦是不能全切的主要原因。结论手术的核心是保护视神经和颈内动脉及其主要分支。要做到视神经的肿瘤减压、韧带减压、骨性减压和血管减压,特别强调视神经管骨性减压,并切除管内肿瘤是全切肿瘤并改善视力的重要因素。残留的肿瘤予以立体定向放射外科治疗也可理想控制肿瘤。

前床突脑膜瘤手术治疗进展

前床突脑膜瘤即蝶骨嵴中内侧脑膜瘤,外科手术治疗至今仍是个难题,随着颅底外科的发展和对前床突脑膜瘤病理演进过程的深入了解,使得切除这些肿瘤的手术方法发生巨大变化。目前外科手术处理这种肿瘤时,广泛关注术后视力的恢复。为了适应这一观念的变化,有些学者在传统的手术方法基础上进行了改进,并取得了良好效果。

螺旋CT三维成像在前床突解剖上的应用

目的探讨螺旋CT三维成像在前床突解剖上的应用,旨在为神经外科手术磨除前床突提供术前影像学数据。方法随机选取无颅脑手术的50例患者(男25例,女25例),进行螺旋CT三维重建,观察及测量前床突,并对其形态分类,观察其变异情况;选取10个成人干颅骨,将螺旋CT三维重建数据与标本测量数据相比较,证实数据的可信度。结果成人干颅骨的标本测量与CT测量资料无明显统计学差异,50例患者CT三维重建显示前床突大小形态具有多样性,其中前床突气化9例,前中床突间形成骨桥5例,前后床突间形成骨桥4例。结论前床突具有高度变异性,前床突气化及骨桥形成存在一定比例,因此前床突术前CT三维成像在指导其周围病变手术时,具有实用价值。

前床突及周围结构的应用解剖学研究

目的:提供手术磨除前床突(ACP)的解剖学资料。方法:解剖观测15例(30侧)成人头颅标本ACP的位置及毗邻。结果:①ACP的全长(9.90±1.27)mm;半长(5.29±1.24)mm;基底宽(12.19±3.44)mm;中宽(6.74±1.71)mm;基底厚(5.36±1.27)mm;中厚(4.75±1.07)mm。ACP有4侧气化。②视柱在断面上呈三角形或椭圆形,其长(5.94±1.70)mm;厚(2.29±0.80)mm。③ACP自身骨膜、海绵窦上壁脑膜、前岩床皱襞、床突间韧带、颈动脉床突韧带、镰状韧带在ACP尖处形成复杂的膜复合体。④ACP在内侧隔颈动脉领与颈内动脉床突段相贴,下与动眼神经及滑车神经相贴,前内侧有视神经及眼动脉。结论:ACP的毗邻结构重要而复杂,在ACP的磨除时需加以保护。

前床突磨除后颈内动脉床突段解剖及临床意义

目的:对前床突(anterior clinoid process,ACP)、磨除前床突后颈内动脉(internal carotid artery,ICA)床突段进行解剖观察和测量,为临床显微神经外科手术治疗该区域的血管、肿瘤、神经等疾病提供解剖学依据。方法:利用15例(30侧)10%福尔马林固定的成人尸头湿标本,对前床突、颈内动脉床突段进行显微解剖,观察和测量前床突、颈内动脉床突段及其周围裂隙和相互之间的关系。结果:前床突长(9.62±0.23)mm、宽(12.19±0.32)mm、厚(5.31±0.18)mm;床突尖动脉距前床突尖前为(3.70±0.80)mm,出现率为16.7%(5侧),1侧在尖部,3侧在正下方,1侧在内侧,直径为(0.70±0.20)mm;前床突气化率为10%。颈内动脉床突段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环,床突段长(5.14±0.74)mm。结论:磨除前床突是治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤和颈内动脉床突段动脉瘤的特殊技术和难点所在,磨除前床突时如果前床突气化,注意填塞气房,防止脑脊液漏。

前床突气化感染致球后视神经炎视神经减压1例报告

本文报道1例60岁女性因脓涕、鼻塞及视力下降入院,诊断为前床突气化感染、球后视神经炎。术前对相关术区行三维重建,术中导航下经鼻内镜径路行前床突气房开放、病变清除术及视神经减压术。术后当日患者左眼由无光感提高到可见光感,术后3个月左眼可见眼前手动,鼻内镜下见前床突气房及视神经管表面上皮化良好,眼底检查未见明显异常。术后6个月左眼视力稳定于可见眼前手动,无鼻堵、眼痛等不适。我们认为前床突气化感染致球后视神经炎疾病罕见,对视神经危害严重,应尽早施行有效的治疗手段,经鼻内镜径路的前床突气房开放、病变清除术微创、安全、有效,同时采用导航及三维重建对手术起到良好的辅助作用。

前床突的显微外科解剖

目的:了解前床突及其周围结构的解剖特点,并提供相应的解剖依据。方法:用15例成人干颅骨和15例正常成人尸体头部标本,在手术显微镜下观察测量前床突及其邻近结构。结果:视神经长度,前床突切除前为(9.5±1.8)mm,切除后为(21.3±2.9)mm;颈内动脉长度,切除前为(9.9±2.0)mm,切除后为(13.8±2.5)mm;视神经颈内动脉三角的宽度,切除前为(3.6±1.0)mm和切除后为(12.5±2.3)mm。前床突切除后所获得床突间隙几何空间的外侧横截面积为(2.1±0.3)cm2。结论:(1)磨除前床突后形成的床突间隙,增加了手术操作空间;(2)前床突切除后在显露视神经颈内动脉三角的最大宽度方面能增加3-4倍的显露;(3)可充分显露颈内动脉床突下段,增加了视神经-颈内动脉间隙,有利于该区域病变的处理。

低位型后交通动脉动脉瘤显微夹闭术中前床突磨除的意义

目的探讨经硬膜外磨除前床突在低位型后交通动脉动脉瘤显微夹闭术中的临床意义。方法回顾性分析2014年12月至2016年3月行显微夹闭术治疗的21例低位型后交通动脉动脉瘤的临床资料,21例术中均经硬膜外途径磨除前床突以促进术野显露。结果 21例动脉瘤均夹闭满意,其中6例动脉瘤因被前岩床皱襞遮挡,辅以切开电灼扩大操作空间后顺利放置瘤夹。术后随访6个月,GOS评分5分18例,4分3例。结论磨除前床突有利于低位型后交通动脉动脉瘤的瘤颈暴露、载瘤动脉的临时阻断以及动脉瘤夹的放置。

前床突脑膜瘤的手术治疗进展

前床突脑膜瘤的显微外科治疗至今仍是个难题,随着颅底外科的发展和对海绵窦的深入了解,使得手术切除此类肿瘤的治疗理念发生巨大变化,目前外科手术处理此类肿瘤,采取保守的外科策略和有意回避处理累及海绵窦的病变,在充分保护神经功能的前提下,最大限度的切除肿瘤,受到广泛关注。主要目的是提高病人的功能结果,不应该片面强调肿瘤全切除。这样做对病人非常有利。