肝泡型包虫病的诊治进展

肝包虫病为慢性寄生虫病,由多房棘球蚴的幼虫引发,此病具有相当高的致残率和死亡风险,又被称作“虫癌”。临床上将肝包虫病分为肝泡型包虫病和肝囊型包虫病,肝包虫病在世界各地广泛流行,我国主要在西部农牧区居民群体中发生,对该地区居民的生存质量构成了巨大的威胁。目前临床上治疗肝包虫病以手术治疗方式为主,伴随着外科诊治技术的迅速发展和对肝包虫病研究不断深入,其诊治方案也不断完善。本文将主要综述肝泡型包虫病的诊断和治疗进展,旨在为临床医务人员提供参考,以尽早发现和治疗,降低疾病对患者产生的不良影响,改善患者预后。

西藏地区肝脏与盆腔共发包虫病超声分型的相关性

目的探讨西藏地区肝脏与盆腔共发包虫病患者病灶超声分型的相关性。方法收集西藏自治区人民医院均经手术病理、超声或CT检查证实的肝脏与盆腔共发包虫病患者23例,应用超声观察肝脏及盆腔病灶的位置、数目、大小、形态及回声情况并进行WHO分型,分析肝脏与盆腔病灶超声分型的相关性。结果23例肝脏与盆腔共发包虫病患者中,肝脏病灶位于左肝3例,右肝19例,左右叶多发1例,除2例病灶位于肝右后叶外,其余21例病灶均贴近肝包膜;超声分型为多子囊型2例,内囊破裂型3例,实变型3例,钙化型15例。盆腔病灶位于腹盆腔3例,盆腔20例,其中左侧盆腔3例,右侧盆腔9例,累及整个盆腔8例;超声分型为单囊型1例,多子囊型10例,内囊破裂型4例,实变型4例,钙化型4例;超声准确诊断14例(60.9%),未定性8例(34.8%),定性错误1例(4.3%)。同一患者盆腔病灶超声分型均低于或等于肝脏病灶,其肝脏与盆腔病灶超声分型呈正相关(r=0.442,P<0.05)。结论西藏地区肝脏与盆腔共发包虫病患者的盆腔包虫病多由肝包虫病种植转移,二者的超声分型存在相关性。

西藏地区93例小儿肝囊型包虫病的手术治疗

目的探讨小儿肝囊型包虫病的临床特点及手术治疗的效果。方法回顾性分析西藏自治区人民医院普通外科2014年1月至2019年12月手术治疗小儿肝囊型包虫病患者的临床资料,包括临床表现、囊肿特点、手术方式及术后并发症。结果共纳入93例患儿,其中男性53例,女性40例。58例(62.3%)无症状体检发现就诊,29例(31.1%)表现为腹痛。62例(66.6%)囊肿位于肝右叶,12例(12.9%)位于肝左叶,左右肝均有19例(20.4%),肝内多发囊肿34例(36.55%);囊肿直径(9.14±3.16)cm;43例(46.2%)行内囊摘除术,39例(41.9%)行外囊次全切除术,11例(11.8%)行外囊完整摘除术;术后并发残腔胆漏5例,胸腔积液11例,残腔感染1例,肺部感染2例,死亡1例。术后随诊1~4年,复发4例,均经口服阿苯达唑治疗,定期B超随诊。结论小儿肝囊型包虫病无症状感染体检发现居多,囊肿多位于肝右叶且具有多发囊肿占比大、外囊壁薄的特点,手术是主要的的治疗方法,术式应遵循个体化的方案。

优质护理在肝包虫病围手术期的应用效果

目的探讨优质护理在肝包虫病围手术期护理的应用。方法选取我科收治的肝包虫病患者145例,均进行肝包虫外囊切除手术治疗,将其随机分为对照组(n=72)、观察组(n=73),对照组采取常规护理,观察组采取优质护理,对比两组住院时间、并发症及护理满意度评价。结果与对照组相比,观察组患者住院时间短,并发症发生情况低,护理满意度高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在肝包虫病围手术期的应用可以减少并发症,缩短住院时间,提高护理满意度。

金昌市包虫病发病情况及与基因多态性的关联性调查研究

目的:调查金昌市包虫病发病情况及与基因多态性的关联性。方法:选取2018年1月—2023年8月金昌市发现并上报预防中心的76例包虫病患者作为研究对象,记作包虫病组。选取同期体检筛查的50例非包虫病居民作为非包虫病组。对比两组人员各项基线资料。此外,选用微量聚合酶链式反应—序列特异性引物技术(PCR-SSP)对包虫病组及非包虫病组人员的HLA-DRB1基因多态性进行检测对比。以多因素logistic回归分析明确HLA-DRB1基因多态性与金昌市包虫病发病的关联性。结果:两组性别对比无统计学差异(P>0.05);包虫病组年龄41~60岁、职业为牧民、居住地为乡镇、文化程度为小学及以下人数占比均高于非包虫病组(均P<0.05)。包虫病组HLA-DRB1基因中DRB13、DRB19基因分布频率分别为13.16%、14.47%,均高于非包虫病组的2.00%、2.00%(均P<0.05);两组其他HLA-DRB1基因分布频率对比均无统计学差异(均P>0.05)。经多因素logistic回归分析证实,年龄41~60岁、职业为牧民、居住地为乡镇、文化程度为小学及以下以及HLA-DRB1基因中DRB13、DRB19基因均为金昌市包虫病发病的危险因素(均P<0.05)。结论:金昌市包虫病多发生于年龄41~60岁、职业为牧民、居住地为乡镇以及文化程度低下人群,其发病可能和HLA-DRB1基因多态性有关。

加速康复外科理念在肝囊型包虫病手术病人护理中的应用

目的:探究加速康复外科理念在肝囊型包虫病病人围术期护理中的应用效果。方法:选取新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心2021年1月1日—12月31日行手术治疗的272例肝囊型包虫病病人,随机分为对照组135例和观察组137例,对照组给予常规护理,观察组于围术期护理融入加速康复外科理念进行护理,比较两组病人临床相关指标(手术时间、术中出血量、术后8 h疼痛评分、首次排气时间、满意度和住院时间)及并发症(肠梗阻、肺部感染、下肢深静脉血栓)发生率。结果:观察组住院时间、首次排气时间和术后8 h疼痛评分低于对照组,满意度高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加速康复外科理念应用于肝囊型包虫病病人围术期护理,有助于缩短住院时间,降低并发症发生率,提高病人满意度。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

超声影像组学在肝包虫病分型中的应用研究

目的 基于超声影像组学构建机器学习模型,探究其在鉴别囊型肝包虫病与泡型肝包虫病中的应用价值。方法 选取于我院及四川省甘孜藏族自治州石渠县经病理结果(金标准)或“四川省包虫病专家组”依据临床结果及专家共识(银标准)确诊的肝包虫病患者4976例,共纳入23 452张超声图像,其中囊型肝包虫病图像8557张,泡型肝包虫病图像14 895张。按病灶类型以8∶2比例将超声图像随机分为训练集18 762张与独立测试集4690张。使用Pyradiomics(3.1.0)提取超声图像的影像组学特征,对训练集及独立测试集超声图像均使用相同的提取器;使用极小化极大、标准分数及均值方法对影像组学特征进行特征缩放,使用主成分分析和Pearson相关系数进行特征降维,使用方差分析、递归特征消除、相关特征法及克鲁斯卡尔-沃利斯法筛选最佳影像组学特征。基于支持向量机(SVM)、自编码器(AE)、线性判别分析(LDA)、随机森林(RF)、逻辑回归(LR)、自适应增强(AB)、决策树(DT)、朴素贝叶斯(NB)8种分类器构建鉴别肝包虫病分型的最佳机器学习模型。训练集中,以十折交叉验证策略训练模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同分类器中最佳机器学习模型在训练集及独立测试集中鉴别肝包虫病分型的诊断效能。结果 从每张超声图像中共提取1130个影像组学特征,经特征选择动态筛选出1~40个最佳影像组学特征,并以此建立最佳机器学习模型。ROC曲线分析显示,RF模型在训练集及独立测试集中鉴别肝包虫病分型的曲线下面积分别为0.82、0.86,均高于SVM、AE、LDA、LR、AB、DT、NB模型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于超声影像组学的RF模型对鉴别肝包虫病分型的诊断效能最佳,有助于肝包虫病精准超声诊断。

肝包虫病患者术后的引流管护理和营养支持护理探析

对肝包虫病病人手术后引流管护理和给予营养支持护理措施进行总结与分析。方法 将80例肝包虫病患者作为研究对象,均服用肠内营养液,按照双盲法进行分组,40例给予常规护理作为对照组,观察组的40例在对照组的基础上,添加了引流管护理和营养支持护理,并对两组的护理效果进行对比。结果 两组患者的满意程度比较,有显著性差异(P<0.05)。结论 对肝包虫病人进行手术后引流、给予营养的护理,能显著地提高病人的满意度,改善病人的护患关系,值得在临床上加以推广。

1例肝、肺、脊柱、脑多部位包虫病的临床治疗

包虫病以肝组织受累较常见,但也可由血液转移至肝外其他组织,如:肺、骨骼及中枢神经系统而致病。而肝外转移发病率低且不宜鉴别,易误诊或漏诊,尤其是出现颅内转移较为罕见,且致残致死率高。本文回顾性分析了1例肝、肺、脊柱多部位包虫病患者的临床治疗过程以及随访结果。该患者以胸背部疼痛、伴双下肢无力行走困难为主要临床表现而就诊。脊柱MRI及CT显示胸椎多椎体骨质破坏并椎间盘感染致胸椎稳定性丧失、继发性椎管狭窄、死骨的形成、坏死物组织压迫刺激脊髓及神经根引起神经症状。入院后在手术条件允许下行后入路胸椎病灶清除、椎管减压植骨融合内固定术,术后规律口服阿苯达唑片,20 mg/kg,1次/d。3个月后患者自行停药。1年后患者出现包虫病肺部转移,2年后出现包虫病颅内转移而再次入院,但患者入院7 d后死亡。

改进ConvNeXt的肝囊型包虫病超声图像五分类研究

肝包虫病是严重危害人畜健康的重要人畜共患寄生虫病,超声检查是肝包虫病的首选检查方法,采用深度学习技术能够有效减少人工误差,降低成本并提高诊断效率。以ConvNeXt模型为基础,结合焦点损失函数和Lion优化器,最后引入CBAM构建CLCFNet模型实现肝囊型包虫病早期筛查和精确诊断。在肝囊型包虫病超声影像数据集进行的消融实验表明,对比基准模型分类准确率、精确率、召回率、特异度和F1指数平均提升了4.3%、21%、25%、4%和26%,对比实验也验证了所提出方法各指标优于现有流行方法。改进算法显著降低了模型推理时间,增强了模型训练的稳态性能,可以实现肝囊型包虫病的快速和精准分类识别。

微小核糖核酸对包虫病患者免疫细胞功能的调控作用研究进展

包虫病是一种对宿主造成严重损害的潜在致命性人畜共患疾病。微小核糖核酸(miRNAs)是一类小型非编码RNA分子,可在转录后以序列特异性方式通过抑制或促进mRNA降解以调节基因表达,从而发挥调控生物学过程的作用。宿主感染棘球蚴绦虫后可以引起多种miRNAs表达改变,并参与宿主的免疫调节过程。在包虫病患者的感染过程中,miR-71、miR-4989-3p、miR-222-3p、miR-155-5p、miR-146a-5p可影响单核巨噬细胞功能,miR-277a-3p能够影响树突状细胞功能,miR-374b-5p、miR-126a-5p可影响T淋巴细胞功能,miR-181a-5p能够影响自然杀伤细胞功能,上述miRNAs通过影响患者的免疫细胞及其功能而参与免疫调节。但目前还有很多miRNAs的功能和机制尚未得到证实,需要我们使用更先进的方法来确定有效的miRNAs及其功能,以便为包虫病的早期诊断和治疗提供新靶点及理论依据。

MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病边缘带微血管侵犯的预测价值

目的探讨MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病(HAE)边缘带微血管侵犯的预测价值。方法采用回顾性分析法选取110例经术后病理确诊的HAE患者,收集患者的MR影像资料及病理切片资料,提取病灶MR影像组学特征。将患者按照8∶2比例分为训练集(88例),测试集(22例),建立极限梯度增强树(XGBoost)、随机森林(RF)、Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)和经典决策树(cDT)预测HAE边缘带微血管侵犯的机器学习模型,进行模型验证,并绘制ROC曲线分析不同模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测效能。结果病理结果显示110例患者中有25例存在边缘带微血管侵犯,无边缘带微血管侵犯85例。有边缘带微血管侵犯与无边缘带微血管侵犯HAE患者的性别、年龄、病灶部位及病灶大小对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中有20例存在边缘带微血管侵犯,测试集中有5例存在边缘带微血管侵犯。影像组学特征共提取出759个,经方差阈值法、单变量选择法最终筛选出最优影像组学特征6个。训练集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值最高(0.95和0.96);测试集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值(0.88和0.84)也高于其他3组模型。XGBoost模型与RF模型在训练集及测试集中的AUC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MRI影像组学的XGBoost模型和RF模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测均有较高的效能。

基于改进DeepLabV3+的囊型肝包虫病超声图像分割算法

目的:将基于改进DeepLabV3+的图像语义分割算法应用到囊型肝包虫病超声图像处理中,实现肝包虫病病灶的自动分割与检测,提高临床诊断效率。方法:本研究采用了DeepLabV3+图像语义分割网络为基础方法,并对其进行了以下改进。首先,为解决DeepLabV3+图像语义分割方法计算复杂度高,内存消耗大,难以在计算能力有限的嵌入式平台上部署,在提取图像特征信息时难以充分利用多尺度信息等问题,以MobileNetV2替换模型的原主干网络Xception,获得轻量级的模型框架。其次,将高效通道注意力应用于底层特征,降低计算复杂度,提高目标边界的清晰度。最后,将Dice Loss引入模型中,缓解模型更关注背景区域,而忽略了包含目标的前景区域等问题。结果:在自建囊型肝包虫病VOC2007数据集5种病灶类型上进行验证,实验结果表明,改进模型的平均交并比和平均像素精度分别达到73.8%和83.5%,能够预测更精细的语义分割结果,有效地优化模型复杂度和分割精度。

加速康复外科治疗在肝囊型包虫病手术切除中的应用

目的技探讨加速康复外科(ERAS)治疗模式在肝囊型包虫病患者围手术期的安全性及有效性。方法收集2018年1月至2023年1月期间就诊于新疆维吾尔自治区中医医院普外科就诊并行手术切除的肝囊型包虫病患者总95例,男性53例,女性42例,其分为对照组47例和实验组(ERAS组)48例,比较两组患者术前、术中、术后相关指标。计数资料采用卡方检验,计量资料进行正态性检验。结果术前相关指标,包括性别、年龄、ASA分级、病灶大小、BMI、手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中相关指标,尿量及输液量差异有差异有统计学意义(P<0.05)。下床活动时间、肛门排气时间、术后进食时间(清淡饮食)、术后住院时间、拔出引流管时间均差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天肝功能水平、谷丙转氨酶、谷丙转氨酶、血清白蛋白水平差异有显著统计学意义(P<0.05)。结论肝囊型包虫病患者在临床条件下可选择加速康复治疗可促进术后康复,缩短住院时间,拔出引流管时间以及有助于肝功能恢复。

^(99)mTc-c(RGD)_(2) SPECT/CT与^(18)F-FDG PET/CT 显像对肝泡型包虫病浸润带新生血管表达的相关性

目的探讨^(99)mTc肼基烟酰胺聚乙二醇双环RGD肽[^(99)mTc-c(RGD)2]SPECT/CT与^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)PET/CT显像对肝泡型包虫病(HAE)增殖浸润带新生血管表达的相关性。方法采用前瞻性研究方法,收集2023年1月~2024年1月在新疆医科大学第一附属医院收治的34例HAE患者资料,所有患者均行全身18F-FDGPET/CT、腹部^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像及手术治疗,对34例患者的41个HAE病灶组织行常规HE染色及CD34免疫组织化学染色,检测边缘带微血管密度(MVD)计数。分析HAE浸润带18F-FDGPET/CT显像的最大标准摄取值(SUVmax)及摄取比值(TBR)、^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像靶非靶比值(T/NT)分别与MVD计数的相关性;比较HAE浸润带^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像阳性(T/NT>1)及阴性(T/NT<1)两组间MVD计数的差异。结果41个HAE病灶浸润带^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像T/NT值与MVD计数两组间呈高度正相关性(r=0.823,P<0.01);^(18)F-FDGPET/CT显像SUVmax值、TBR与MVD计数均无相关性(P>0.05)。HAE浸润带^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像阳性组17个与阴性组24个病灶MVD计数分别为89.00±9.87、43.08±18.36个/高倍视野,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论HAE^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像RGD的摄取程度与HAE浸润带新生血管表达呈高度正相关,^(99)mTc-c(RGD)2 SPECT/CT显像可间接反应HAE的侵袭性,可作为评价病灶侵袭性经济、无创的检查手段之一,并且可与18F-FDGPET/CT联合从HAE浸润带的新生血管表达及炎性活性两方面共同评价其生物学活性。

基于深度学习的肝囊型包虫病超声图像中小病灶检测方法研究

肝包虫病是一种呈全球性分布的人畜共患性疾病。超声作为该病的首选诊断方法,虽能及时发现大病灶位置并进行评价,但对早期小病灶的检测能力不佳。本文基于经预处理的高质量肝囊型包虫病超声图像小病灶数据集,提出了一种基于YOLOv7的检测肝囊型包虫病5类分型超声图像中小病灶的方法,以实现肝包虫病的自动检测,提高临床诊断效率。首先,用硬件感知神经网络EfficientRep替换原特征提取主干,实现在保证精度和速度不受影响的前提下,提高对硬件设备的适配度;其次,用更优的WIoU(Wise-IoU)替换CIoU(Complete Intersection over Union),改善了YOLOv7网络的评价指标CIoU在作为损失函数时,梯度计算效果差,导致检测精度下降的问题;最后,在主干的最后第4层加入CBAM注意力,进一步提高了模型检测精度。本文在自建的肝囊型包虫病超声图像小病灶数据集上进行了训练,结果显示,改进后的模型平均精度均值为88.1%,相较原始的模型性能得到了提升,并超过了对比的其余主流检测方法。说明本模型能更高效地检测并分类肝囊型包虫病超声图像中小病灶的位置和类别,应用于临床上能节约医师资源、缩短报告时长、提高诊断效率。

基于改进YOLOv7的肝囊型包虫病超声图像小病灶检测

目的:提出一种基于YOLOv7用于检测肝囊型包虫病超声图像小病灶的方法。方法:首先用轻量级特征提取主干网络GhostNet替换原特征提取主干,降低模型总参数量;其次为改善YOLOv7网络的评价指标CIoU在作为损失函数时,检测精度较低的问题,用更优的ECIoU替换CIoU,进一步提高模型检测精度。结果:在自建的肝囊型包虫病超声图像小病灶数据集上进行训练,结果显示改进后的模型大小为59.4 G,mAP@0.5检测精度为88.1%,相比原始的模型性能得到提升,并超过其余主流检测方法。结论:本文模型能更高效地检测并分类肝囊型包虫病超声图像中的病灶位置和类别。

儿童肝囊型包虫病囊肿破入腹腔17例临床分析

目的:对儿童肝囊型包虫病囊肿破入腹腔临床资料进行分析,为临床诊治囊肿破入腹腔提供参考。方法:回顾分析2017年至2023年新疆医科大学第一附属医院小儿普外科诊治的17例肝包虫囊肿破入腹腔患儿的临床资料,对患儿临床表现、血液学检查及影像学检查结果、术中及术后表现等进行描述性分析。结果:17例患者中,男性8例,女性9例,中位年龄6岁。所有患儿术前均行腹部超声和CT检查。结论:在流行区,患者出现腹痛,尤其是伴有过敏反应征象时,应考虑到肝包虫囊肿破入腹腔。早期诊断和及时治疗是确保良好结局的必要条件。

新疆维吾尔自治区某医学高校临床医学定向生包虫病防治知识情况调查分析

目的了解新疆维吾尔自治区某医学高校临床医学定向生对包虫病相关政策、预防及医学救治知识的知晓情况,为提高地方病防治技能及开展精细化健康教育提供依据。方法采用分层随机抽样法,共抽取392名临床医学定向专业学生进行问卷调查,运用多因素方差分析调查对象不同人口学特征与包虫病防治知识总得分的关系,以P<0.05为差异有统计学意义。结果包虫病相关政策知识平均知晓率为61.08%,平均得分为(4.27±0.41)分;包虫病预防知识平均知晓率为65.56%,平均得分为(4.59±0.44)分;包虫病医疗救治知识平均知率为51.62%,平均得分为(3.10±0.48)分;包虫病防治知识总知晓率为59.42%,平均得分为(11.97±3.44)。变量专业、年级、民族,对防治知识总得分有显著性影响。结论新疆维吾尔自治区某医学高校临床医学定向生包虫病防治知识总体知晓率偏低,应加强医疗救治方面的知识,并侧重相关政策知识的普及。