创新医疗技术收费立项、定价与医保目录准入

加快创新医疗技术立项、规范收费定价与医保准入是支持技术创新的体现。本文在回顾国家层面新增医疗服务价格项目与医保准入文件的基础上,比较各地支持创新医疗技术实践做法,并提出规范创新医疗技术收费立项、定价与医保准入管理的相关建议。即进一步厘清技术规范、立项指南与新增医疗服务价格项目申报的关系,做好工作流程对接;按医疗技术创新程度设置绿色通道与常规通道兼备的新增项目申报通道;综合运用成本定价、价值定价和参考定价法,促进新增项目价格合理形成;明确转归核定医疗服务价格项目医保支付目录准入的申报、评价、遴选规则等。

日本医用耗材医保目录管理研究

目的:分析日本医用耗材医保目录管理经验,为国内规范医保耗材支付管理提供参考。方法:采用文献研究法,全流程剖析日本医用耗材目录管理政策。结果:为提高管理效率,日本按通用名管理耗材目录,并引入分类准入理念,将耗材分为已有功能产品和新功能产品分别设计准入程序;同时,采用类似功能比较法、会计成本法、成本效益评估法测算医保支付标准。结论:建议国内采用通用名模式管理医保目录,并基于医保医用耗材分类与代码,结合耗材特征结构制定医保通用名;探索分类准入,对已纳入省级目录品种、国家带量采购品种与新上市品种差异化设计医保审评程序;以类似功能比较法为主、成本效益评估法为辅,测算耗材医保支付标准。

我国高值医用耗材医保目录管理研究

高值医用耗材治疗费用高、患者负担重,我国尚未建立全国统一的医保耗材目录,医用耗材医保支付管理属于区域性政策,存在管理碎片化、保障效果不足、公平性差异大等问题。本文从我国医用耗材目录管理现状出发,围绕诊疗引导、价格杠杆、支付管理三方面对目录功能进行深入剖析,并基于域内外成熟管理经验,优化目录结构,为完善我国省级高值医用耗材医保目录提供参考。

日本成本-效用评估制度对我国医保目录药品准入定价的启示

日本于2019年开始正式对药品施行成本-效用评估政策,实现了不同品种的价格定量化调整。在评估品种上,日本采用分级分类手段遴选预计年销售额较大的品种,并根据预先设定的增量成本-效果比(ICER)阈值对现有价格构成中的溢价部分和利润部分进行调整,从而解决了由主观差异导致的调整标准和幅度不一致的问题;同时,该政策对部分药品进行了特殊考量,给予评估豁免或提高ICER阈值的激励措施。在价格调整机制上,日本针对药品价格加算部分和营业利润部分,结合阶梯式ICER阈值和量化公式,构建了有升有降的价格调整机制。我国在医保目录准入环节,仍存在部分药品价格形成的量化机制不够明确、价格修正措施不完善、沟通环节滞后等问题。建议我国可在医保准入阶段提高特殊人群用药的ICER阈值,量化调增、调减的标准和幅度,对提交高质量疗效证据的企业给予价格激励,前置企业沟通环节,就降价幅度过大的准入品种探索建立价格兜底机制,以进一步提升我国医保目录准入过程中药品定价的科学性和公平性。

2024版医保目录透露了哪些信息?

11月28日,国家医保局正式公布2024版国家医保药品目录。2024年医保谈判共有117个目录外药品参加,其中89个谈判/竞价成功,成功率为76%,平均降价63%,成功率和价格降幅与2023年基本相当。根据医保局医药管理司司长黄心宇所言,医保谈判在坚持保基本的基础上,也以前所未有的力度支持创新药发展。本次医保目录调整新增的91种药品中,有90种都是近5年内新获批上市的品种。新增药品中,38种是全球新的创新药,绝对数量和比例都创了历年新高。

国内外新药进医保目录的比较研究及对我国相关政策建议

通过比较国外四大医疗保险模式,说明欧美等发达国家在将新药纳入报销目录上具有耗时短、评价科学、管理方便等特点,建议我国的医保目录工作应借鉴国际惯例和成功经验,加强对医保目录的科技支撑和组织协调、研究制定新药进入医保目录的扶持政策和措施,建立符合我国国情的医保目录制度。

我国创新药物国家医保目录准入情况研究

目的:为完善我国创新药物国家医保目录准入机制提供参考。方法:以创新药物进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《医保目录》现状为切入点,考察我国医保制度对创新药物的政策支持度,通过描述性统计及制度比较法,对进入我国《医保目录》中的一类新药的数量、等待审批时间进行分析,并与其他国家进行比较,进而提出相应的政策建议。结果与结论:我国创新药物进入《医保目录》种类少(只占同期批准上市一类新药的20.17%)、等待审批时间长(进入目录的平均等待审批时间为935天)。药品遴选方式欠妥、静态的目录调整机制及相关政策间缺乏联动机制是造成上述现象的主要原因。

医保目录调整对医院抗菌药物使用倾向的影响

目的通过研究2004版《医保目录》调整对医院抗菌药物使用倾向的影响,为《医保目录》的修订提供建议。方法分析2004版《医保目录》调整前后的广州市部分医疗机构抗菌药物的使用情况,本文分析采用频度分析方法、对应分析统计方法。结果《医保目录》调整后总的趋势是医院更倾向于选择医保用药,特别是医保乙类药物。结论医院选择抗菌药物的倾向受《医保目录》的影响,《医保目录》对医疗行为的引导性作用应引起重视。

我国各省基本药物增补目录与医保目录中成药品种差异研究

文章收集了我国28个省基本药物增补目录和31个省医保目录,对比它们在中成药部分的药品数量、结构、品种差异。方法:采用EXCEL和SPSS18.0对研究数据进行分析。结论:两个目录品种数量差异较大;经济发展水平与两个目录的药品数量具有相关性;各省基本药物增补目录中成药单独增补品种数较多,医保目录品种重叠率较高;医保目录未包含所有基本药物增补目录品种。建议:医保甲类目录包含所有的基药目录的既定政策应贯彻执行,适度拉开基药和非基药的报销比例;将目录的制定和报销工作分部门开展,协调各方利益;加强财政转移支付,保障各地区的用药公平性;避免各地卫生部门在制定基本药物目录时对本土中成药产业的保护行为。

医保目录中三甲医院中成药的使用情况给我们的启示

本文通过对2008年和2009年黑龙江省30家三甲医院上报的国家医保目录的药品使用情况的分析和统计,总结出现在医院在药品使用和采购中仍然存在的问题以及解决办法,可供医院在以后的药品使用和采购中做为参考借鉴,合理用药,更好实现医院的公益性,促进我国卫生事业的发展。

2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品的变化分析

目的统计2019年到2022年国家医保目录协议期内谈判药品中各类西药的数量分布,分析国家谈判药品各类西药数量变化的原因。方法以表格的形式罗列出2019年到2022年四版国家医保目录中西药、中成药、协议期内谈判药品的个数分布,了解这4年各类药品的变化趋势,并重点将协议期内谈判药品西药部分按药理作用进行分类统计。结果四版医保目录的药品总数逐年递增,从2709个增加到2967个。变化最大的是协议期内谈判药品的品种数,从114个增加到363个,其中西药从91个增加到293个。从国家谈判药品各类西药的数量分布可以看出:四个版本药品品种数排在前4位的均是:抗肿瘤药、全身用抗病毒药、免疫抑制剂和降血糖药。结论肿瘤患者、病毒感染患者(如乙肝、丙肝、艾滋病)、免疫缺陷患者和糖尿病患者是国家特别重视的群体,由于这几类患者需要长期用药,而药品价格又相对昂贵,所以需要国家干预,从而降低药品价格,满足特殊人群的用药需求和可及性,减轻患者经济负担,从而提高生活质量。

基于先验和后验视角分析医用耗材医保目录准入管理机制与路径

医用耗材的目录准入管理是值得探讨的政策问题。先行建立明细的耗材编码分类目录,并基于目录对新耗材进行分类管理为先验式;让新耗材在市场上自行形成价格和销售使用,然后管理者建立重点监控目录进行管理为后验式,本文对这两种管理机制的利弊得失和国内外经验进行综述分析,以期为政策制定提供参考。

近4版国家医保目录中降糖药的变化与思考

目的为优化临床降糖药的使用提供参考。方法采用Excel软件录入2017年版、2019年版、2020年版、2021年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《医保目录》)中降糖药的名称、剂型、医保支付方式及“备注”中的医保限制情况,分析降糖药的基本情况和调整情况。结果4版《医保目录》中,降糖药医保付费支付方式多为乙类(占比均超过60%且变化不大);新增品种以口服复方降糖药(从0种增至8种)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物(从1种增至7种)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂(从0种增至4种)为主;国家谈判药品以GLP-1类似物为主。《医保目录》中SGLT-2抑制剂及GLP-1类似物均为二线用药,而2019年欧洲心脏病学会指南推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或处于ASCVD高危、极高危的患者首选SGLT-2抑制剂或GLP-1类似物单药治疗。结论医保目录的更新需紧跟指南,降糖药的医保支付分类有待进一步调整。

《国家医保目录》待谈判中成药药物经济学研究系统评价

目的探讨《2023年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整通过初步形式审查的申报药品名单》(简称《申报药品名单》)中待谈判中成药的经济性。方法系统检索PubMed、中国知网、万方、中国生物医学文献服务系统,获取各数据库自建库起至2023年8月公开发表的《申报药品名单》中待谈判中成药的药物经济学文献,汇总文献的基本情况、研究概况、药物经济学评价方法与内容,并使用卫生经济学评价报告标准共识(CHEERS)清单评价文献质量。结果共纳入31篇文献,均为中文文献,涉及《申报药品名单》中7个待谈判中成药(参一胶囊、丹红注射液、复方丹参滴丸、银杏二萜内酯葡胺注射液、银杏内酯注射液、注射用丹参多酚酸和注射用益气复脉),其中14项研究表明待评价药品具有良好的经济性。CHEERS清单评价,纳入文献的平均得分为13.3分,中位得分为11.5分。结论现有研究表明,《申报药品名单》中待谈判中成药缺乏高质量的药物经济学研究支持,亟需高质量的中成药药物经济学研究来支撑其纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《国家医保目录》)。

菊红花:让民族药进入国家医保目录

本刊＂两会＂特派记者在全国政协十二届一次会议少数民族委员驻地见到青海省海西蒙古族藏族自治州乌兰县蒙医医院副院长菊红花委员时,连任两届全国政协委员的她十分兴奋,一开口就谈到了《政府工作报告》中＂深化医药卫生事业改革发展……扶持中医药和民族医药事业发展＂等的内容。菊红花委员的兴奋是有原因的。因为近几年的全国＂两会＂上,她都要提出一些振兴和发展民族医药方面的建议。

医保目录调整对我院神经内科神经保护药物使用的影响分析

目的通过调查药物使用情况,分析新的医保目录是否对合理用药、控制药费、疾病预后有积极意义。方法采用回顾性分析,纳入我院神经内科住院的脑血管病患者,其中2019年10-12月入院的患者为调整前组,2020年1-3月入院的患者为调整后组。统计患者基本情况、用药情况、治疗费用及预后情况并进行对比分析。结果调整后常用药物由6种降至4种,联合用药从83%降至30%,住院费用中位数由17838.02元降至15475.39元(P<0.01),药品费用中位数由2460.66元降至776.86元(P<0.05);调整前后患者的NIHSS评分与ADL评分比较差异无统计学意义。结论在医疗保险品种改变后,患者联合用药与医疗费用均明显降低,但治疗结果未有明显变化,说明新医保政策的实施并未对治疗效果产生影响,对医保控费、临床合理用药有推进作用。

医保目录更新,CIN备受关注 碘克沙醇获批医保 将惠及患者与医生

记者近日了解到,碘克沙醇被权威心血管学术组织ACC/AHA在临床指南中认定为最高推荐级别Ia,以及威视派克（碘克沙醇）被国家人力资源和社会保障部正式列入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《国家基本药品目录》），这两则消息引起了广大心脏科、肾科、血管科和神经科医生的高度关注。

2020年版国家医保目录营养制剂有关规定探讨

营养制剂种类繁多,品种多样,因医疗保险政策对于药品支付的范围与限制不同,给临床合理用药带来挑战。本文探讨2020年版国家医保目录中营养制剂的相关规定,评价营养制剂的医保支付原则,为营养制剂的临床合理用药提供参考。

医保目录药品卷入涨价风波

2009年11月，人力资源和社会保障部正式发布了（《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》（以下简称医保目录）。相比2004年版的医保目录，新版医保目录增加了260种药品，使参保患者治疗时拥有更多的用药选择。然而，一些新进入医保目录的药品价格出现了幅度不一的上涨，个别药品涨价幅度惊人，让消费者为之震惊，这使得老百姓期盼已久的低药价仍遥遥无期。

企业家上书省领导诉苦——自主创新药为何进不了医保目录

“孙副省长，最近我们在山东碰到一件很不可思议、也很难理解的事：正在进行的通过政府采购将部分医保目录外抗肿瘤靶向药纳入山东省职工大病保险和居民大病保险补偿范围的项目遴选中，入围的全是进口药，