《侵权责任法》实施后影响护理工作的非医疗因素及对策

随着医学模式的改变，卫生法律的建立健全，患者的权利意识也正日益增强。继《医疗事故处理条例》、《护士条例》相继出台后，2010年7月1日，《侵权责任法》正式实施。《侵权责任法》总则及分则第七章有关“医疗损害责任”条款，不仅明确规定了各种因医疗因素对患者形成损害的责任，还规定了发生在医疗机构内，因医疗行为以外的原因造成患者或家属人身损害的侵权责任。

浅谈卫生系统非医疗因素反应性与健康促进

卫生系统反应性是指医疗卫生机构对公众普遍合理期望与需求的认知 ,并能及时准确地作出适当反应 ,以满足人们的合理需求与期望。反应性是为评价卫生系统运作绩效而设计的 ,是卫生系统的产出之一。目前 ,WHO提出的反应性主要评价人们在接受医疗卫生服务过程中对某些非医疗因素的合理期望与满意程度 ,这些非医疗因素主要包括 :对待病人的尊严 ,主要体现病人应有的权利 ;以病人的需要为中心 ,主要提高病人对卫生服务的满意度。

医疗因素与根管治疗期间急症相关性的研究

目的:对根管治疗期间急症(IAE)的相关因素进行临床评价。方法:对3801例患者(共4062颗患牙)治疗的医疗因素进行临床评价,分别分析封药药物与医生技术水平等因素。结果:IAE在牙髓病专家组无论封甲醛甲酚(FC)、樟脑酚(CP)还是氢氧化钙[Ca(OH)2]发生率均较研究生组低,其差异均有显著性(P<0.05);IAE在封入CP者发生率最低(P<0.05),而甲醛甲酚与Ca(OH)2之间差异无显著性(P>0.05)。结论:IAE的发生与医生操作和封药药物有关,临床操作中应予以重视。

非医疗因素对长期腹膜透析患者生存质量的影响

目的研究可能影响长期腹膜透析患者生存质量的非医疗因素，旨在为临床工作中如何提高患者的生存质量提供依据。方法采用横断面研究方法调查79例慢性肾衰竭进行持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者。记录患者的年龄、性别、工作状况、文化程度、医疗负担及家庭支持等情况。采用国际通用的KDQOL-SFTM1．2中的短表SF-36评估患者的生存质量。采用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估患者的焦虑、抑郁指数。结果SF-36评估患者的生存质量提示：CAPD患者生存质量的8个方面得分均显著低于中国一般人群（P〈0．05或〈0．01）；在职患者和有医疗保障患者sF-36得分分别为（45．78±16．93）分和（49．62±13．20）分，明显高于非在职患者的（32．65±12．26）分和无医疗保障患者的（33．85±6．24）分（P〈0．05）；人均年收入越高的家庭，患者生存质量就越高；有子女和老伴共同照顾的患者生存质量最高，而由保姆或个人照顾的患者生存质量最低；79例患者中焦虑的发生率为54．4％（43/79），抑郁的发生率为15．2％（12/79），二者均与生存质量呈显著负相关。结论家庭支持、工作状况、医疗保障和心理障碍均对CAPD患者的生存质量产生重要影响。

减少非医疗因素缺陷,提高部队医院满意度

本文从医患沟通、医疗费用、医德医风、医院的安全保障、医院形象、医护人员素质等六方面论述了非医疗因素缺陷其对医院整体满意度的影响,并提出具体整改措施。

住院病人非医疗因素应急预案探讨

目的:提高护理质量安全,完善护理细节管理,减少医疗纠纷,提高患者满意率。方法:建立非医疗因素应急预案及处理程序,包括坠床、跌倒、自杀倾向3种主要的应急处理预案。结果:实行非医疗因素应急预案后,未发生重大意外伤害事故和一例医疗纠纷。结论:非医疗因素应急预案应用于护理安全管理中,提升了细节管理,提高了质量安全,减少了医疗纠纷,提高了患者满意率。

医学研究应重视非医疗因素的影响

急性心肌梗死（AMI）是可救治性疾病，而实现可救治的关键是患者从起病到救治的时间．治疗越早效果越好。如果在起病后1小时溶栓治疗．每治疗1000例患者．比传统治疗减少50例死亡；如果距离起病2～6小时治疗．这一死亡数则锐减至30例．6～12小时减少20例死亡。而12小时以后治疗的效果已与传统治疗无显著差别。

直肠癌术后病人疾病不确定感与医疗因素的相关性研究

[目的]探讨和分析直肠癌术后病人疾病不确定感与手术方式、住院经验及患病时间长短的相关性。[方法]采用现象学研究法，通过访谈法和观察法两种方式，对30例直肠癌术后3年内出院病人进行访谈，对38例直肠癌术后住院病人进行观察，记录访谈和观察内容，并加以归纳和分析。[结果]直肠癌术后病人疾病不确定感与手术方式、住院经验及患病时间长短具有相关性。手术方式与直肠癌术后病人疾病不确定感的相关性最大。[结论]医务人员及其家属应了解医疗因素对直肠癌术后病人疾病不确定感的影响，给予正确、及时的教育和干预，降低其疾病不确定感，提高病人生活质量。

新生儿呼吸机相关性肺炎高危原发性疾病及医疗因素的Meta分析

目的系统分析新生儿VAP的高危原发性疾病及医疗因素，为科学制订新生儿VAP管理策略提供依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、ISI、Pubmed及Embase数据库中相关文献，采用NOS标准评价纳入研究质量，定性及Meta分析提取数据。结果纳入12个病例对照研究，1994例患儿，VAP患儿708例，整体质量较高。Meta分析显示呼吸窘迫综合征（OR=2．81）与营养不良（OR=5．18）患儿的构成比在VAP组与非VAP组间比较差异有统计学意义；使用糖皮质激素（oR：3．12）、中枢抑制剂（OR=2．31）、抑酸剂（OR=4．35）及大剂量丙球蛋白（OR=2．35）的患儿构成比在VAP与非VAP组间比较差异有统计学意义；闭式胸腔引流（OR=1．81）及脐静脉插管（OR=9．19）的患儿构成比在VAP与非VAP组间比较差异有统计学意义；肠外营养（0R=1．82）及输血（OR=2．49）的患儿构成比在VAP与非VAP组问比较差异有统计学意义。结论研究证实营养不良及呼吸窘迫综合征，使用糖皮质激素、中枢抑制剂、抑酸剂、大剂量丙球蛋白、闭式胸腔引流、脐静脉插管、肠外营养及输血为新生儿VAP的重要高危因素及早期预警指标。

人体损伤后医疗因素影响的有关问题探讨

人体损伤后医疗因素的影响会改变人身损害后果，加之目前我国法理及法律方面的不完善，使此类案件的审理出现一定困难，同时对法医学鉴定也有一定的影响。本文通过对８例案件的分析，讨论了人体损伤后医疗因素影响的特点，并结合法律的观点，提出法医学鉴定中需探讨的问题：１、医疗因素与人身损害之间的因果关系；２、医疗因素有无过失以及责任性过失和技术性过失的区分；３、外伤与医疗因素在人身损害中参与度的判定。从而提高法医学鉴定的科学性，为公正审判服务。

医学研究应重视非医疗因素的影响

背景： “首都紧急医学救援（五分钟）科技工程”是由北京市科委和北京市卫生局共同主持，市发改委、市财政局等8家单位参与、实施的北京市重大项目。“五分钟”是“紧急救援法定时间”。于要提出适合北京实际情况的紧急医学救援法定时间，该项目主要针对重大创伤、心脑血管疾病等对救援时间要求高的突发性疾病。北京大学人民医院胡大一教授主持的是心血管急救部分，并在该项目组组织了课题论证会，邀请了北京大学、首都医科大学、上海同济大学医学院、中国协和医科大学和解放军总医院等单位的专家，共同研讨了关于心血管急救研究的策略和方向。会后，胡大一教授组织编写了研讨会的部分内容，希望能对其他领域的研究提供借鉴和帮助。

我国医疗风险因素的成因及对策研究——从医院管理的角度

医疗风险因素是医疗风险事故产生的重要原因,当前医疗风险因素主要集中在道德因素、医疗技术因素以及外界因素三大因素上。医疗机构从管理上加强医学职业道德体系的建设,保障医学继续教育制度的实施,完善医疗医疗质量监督管理体制,建立起一套完整的医疗风险因素防控体系是实现以病人为中心这一价值目标的根本路径。

浅议医疗因素对法医损伤程度鉴定的影响

目前法医对人体损伤程度进行鉴定的主要依据是办案单位提供的案情、病史资料和检验所见，三者的关系应该是依据检验情况、结合病史资料、参考案情，如果这三个方面的内容没有不能合理解释的矛盾点，鉴定结论才真实可信，争议性也最小。实际工作中往往达不到这种理想情况，主要原因与医疗部门的诊疗能力和医护人员缺少足够证据意识有关。医疗因素对于损伤程度鉴定有着特殊意义，但司法实践中存在着病历记载和辅助检查报告不科学、不全面、不客观的情况，如伤者受伤当时情况、伤情变化及发展情况、救治过程主要参考病史资料，其作用是无法替代的，因此对医疗单位提供的病史资料，必须加以甄别判断，综合分析，科学的参考使用，否则将会直接影响鉴定意见的准确性和采信度。